ANEXO III

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL E RESPONSABILIDADES PARA

DIRIGENTES E COMISSÃO TÉCNICA

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Dados Cadastrais do Dirigente e Comissão Técnica

Nome Completo:

RG/CREF/Outro: CPF:

Gênero: Data de Nascimento:

Telefone: E-mail:

Modalidade: Função:

Federação:

Endereço:

Pelo presente instrumento, na melhor forma de direito, eu declaro que:

1. Participarei e tenho pleno conhecimento do Regulamento Geral da Seletiva Nacional Gymnasiade Escolar 2022, disponível no site
http://www.cbde.org.br

2. Através da assinatura do presente termo, concedo aos organizadores do evento, conjunta ou separadamente, em caráter de
absoluta exclusividade, a título universal e de forma
irrevogáveleirretratável,noBrasile/ounoexterior,odireitodeusaronome,voz,imagem,materialbiográfico,declarações,gravações,entrevistaseendossosdados
pelomenor acima citado ou a ele atribuíveis, bem como de usar sons e/ou imagens do evento, durante toda a competição. Essas imagens e sons serão
captados pela TV para transmissão, exibição e reexibição, no todo, trechos ou partes, ao vivo ou não, sem limitação de tempo ou denúmero.

3. Isento os organizadores do Evento de qualquer responsabilidade por danos eventualmente causados ao menor acima citado no
decorrer dacompetição.

4. Assumo desde já, como verdadeiras as informações acima, e assumo, toda responsabilidade para eventuais problemas de saúde
que venha a ocorrer durante a Seletiva Nacional Gymnasiade Escolar 2022.

Assinatura do Dirigente/Comissão Técnica ____________________, _______ de __________________ de 2

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