FICHA DE CADASTRO DE BENEFICIÁRIO ASSISTIDO

Projeto Bayernzinho – CNPJ nº 40.496.439/0001-71

bayernzinho.org – @bayernzinho_oficial

1. Dados do Beneficiário
Nome Completo:

Data de Nascimento: CPF: RG (nº e órgão emissor):

Endereço Completo: Cidade/UF: Foto

Colégio: Turno: Série:

Manhã  | Tarde 
Problema de Saúde (se sim, qual?): Peso (Kg): Altura (cm):
Não  | Sim 
Selecione as Atividades de Interesse
Futebol  | Xadrez  | Violão  | Percussão  | Reforço Escolar  | Informática  | Liderança  | Monitoria 

2. Dados do Responsável
Nome Completo: CPF: Celular:

Profissão: Mora com o Beneficiário: Nº de pessoas Parentesco:

Sim  | Não  na residência: Pai  | Mãe  | Responsável 
Residência: Veículo: Renda Familiar:
Própria  | Alugada  | Outro  Sim  | Não  Até R$ 1.200  | Até R$ 3.000  | Acima de R$ 3.000 
Grau de instrução: Programas Sociais:
Fundamental  | Secundário  | Superior  NIS: _________________ Benefícios: ________________________________

3. Termo de Autorização
Termo de responsabilidade pelo beneficiário e ciência do Regimento Interno da instituição
Termo de autorização de uso de dados, imagem e voz sob a responsabilidade e guarda do Projeto Bayernzinho
Declaro a responsabilidade pelo beneficiário acima identificado.
Estou ciente de que os dados pessoais coletados pelo Projeto Bayernzinho serão utilizados com a finalidade exclusiva de registro da
presença e prestação de contas do projeto em questão e serão armazenados pelo tempo necessário ao atendimento da finalidade para
a qual foram coletados. Estou ciente que imagem e voz, tanto minha quanto do beneficiário pelo qual sou responsável, podem ser
coletadas com a finalidade de registro desta ação e podem ser destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso
interno desta instituição, bem como pelos seus parceiros públicos e privados, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.
Autorizo que o Projeto Bayernzinho utilize os dados desta ficha em outros processos internos, inclusive compartilhando com seus
parceiros públicos e privados. Estou ciente de que, nesse caso, a qualquer momento, poderei revogar este consentimento. Entretanto,
a revogação do meu consentimento ou a falta deste tornará sem efeito os termos do contrato de prestação de serviços porventura
existente.
Autorizo a captação e uso de imagem e voz, tanto minha quanto do beneficiário pelo qual sou responsável, nos termos do artigo 7º,
inciso I da Lei nº 13.709/2018 (LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados), para ser utilizada Projeto Bayernzinho, inscrito sob CNPJ nº
40.496.439/0001-71, seja essa destinada à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno desta instituição, bem como
pelos seus parceiros públicos e privados, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.
A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem e voz acima mencionada, em todo território
nacional e no exterior, integral ou parcial, em todas as plataformas do Projeto Bayernzinho, bem como dos seus parceiros públicos e
privados, nas redes sociais, sites e afins, para os mais diversos usos – fotos, vídeos, registros, relatórios, publicações, por tempo
indeterminado, sem a necessidade de qualquer outra autorização e/ou aviso prévio para utilização da imagem/voz nos referidos
materiais/conteúdos.
Por esta ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo os usos acima descritos sem que nada haja a ser reclamado a título de
direitos conexos aos dados/imagem e voz. Tenho ciência do direito de optar pela anonimização, bloqueio, retificação ou eliminação de
dados desnecessários, excessivos ou tratados em desconformidade com a LGPD.
Este termo serve para atendimento aos requisitos da Lei nº 13.709/18 (Lei Geral de Proteção de Dados).

Local e Data: Assinatura do Responsável:

Natal(RN, ________/_______________/___________