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1923805586
Data de Entrada do Requerimento: 26/02/2024 17:35 - Entidade Conveniada
Requerente
ORLANDO MACEDO DA SILVA
Serviço
Benefício Assistencial à Pessoa com Deficiência
FEV
09001080 - AGÊNCIA DA
PREVIDÊNCIA SOCIAL SÃO
JOSÉ DE RIBAMAR 26 SEGUNDA-
FEIRA
2024
Campos Adicionais
Deseja cadastrar Procurador ou Representante Comunicarei o óbito do titular/dependente ou
Legal para este pedido?: C) Procurador cessação da representação do benefício no prazo
de até 30 dias da data do ocorrido*.: Ciente e de
acordo
CPF: 022.360.143-84 Onde você mora?: Moro em residência
Forma de Convívio: Com pessoas da família Você recebe algum benefício do INSS ou de outro
órgão, exceto Bolsa Família?: B) Não
Você é estrangeiro em situação regular no Brasil?: Caso não possua os requisitos ao benefício na data
B) Não de hoje, autoriza o INSS a alterar a data do pedido
para atender às condições para o benefício?: Sim
Gastos de uso contínuo com renda comprometida e Medicamentos: renda comprometida?: Não Informado
negativa do Poder Público?: Não
Medicamentos: uso contínuo?: Não Informado Medicamentos: incluiu anexos(s) do uso contínuo?:
Não Informado
Medicamentos: negativa pelo Poder Público?: Não Medicamentos: incluiu anexos(s) da negativa pelo
Informado Poder Público?: Não Informado
Medicamentos: concorda com valor dedutível?: Não Medicamentos: incluiu anexos(s) da não
Informado concordância com valor dedutível?: Não Informado
Consultas e Tratamentos: renda comprometida?: Consultas e Tratamentos: uso contínuo?: Não
Não Informado Informado
Consultas e Tratamentos: incluiu anexos(s) do uso Consultas e Tratamentos: negativa pelo Poder
contínuo?: Não Informado Público?: Não Informado
Consultas e Tratamentos: incluiu anexos(s) da Consultas e Tratamentos: concorda com valor
negativa pelo Poder Público?: Não Informado dedutível?: Não Informado
Consultas e Tratamentos: incluiu anexos(s) da não Fraldas: renda comprometida?: Não Informado
concordância com valor dedutível?: Não Informado
Fraldas: uso contínuo?: Não Informado Fraldas: incluiu anexos(s) do uso contínuo?: Não
Informado
Fraldas: negativa pelo Poder Público?: Não Fraldas: incluiu anexos(s) da negativa pelo Poder
Informado Público?: Não Informado
Fraldas: concorda com valor dedutível?: Não Fraldas: incluiu anexos(s) da não concordância com
Informado valor dedutível?: Não Informado
Alimentação Especial: renda comprometida?: Não Alimentação Especial: uso contínuo?: Não Informado
Informado
Alimentação Especial: incluiu anexos(s) do uso Alimentação Especial: negativa pelo Poder
contínuo?: Não Informado Público?: Não Informado
Alimentação Especial: concorda com valor Alimentação Especial: incluiu anexos(s) da não
dedutível?: Não Informado concordância com valor dedutível?: Não Informado
Alimentação Especial: incluiu anexos(s) da negativa Proteção Especial: incluiu anexos(s) comprovando
pelo Poder Público?: Não Informado a necessidade?: Não Informado
Proteção Especial: incluiu anexos(s) da negativa do
Poder Público?: Não Informado
Informações Adicionais
Informações Gerais:
2. Telefone 135:
De segunda a sábado, de 7h às 22h
Declaro que:
Tudo o que informei na minha solicitação é verdade. Sei que estas informações serão usadas na análise do meu
pedido.
Estou ciente das penalidades previstas nos art. 171 e 299 do Código Penal ( http://www.planalto.gov.br/ccivil_03
/decreto-lei/Del2848compilado.htm) e sei que terei que devolver os valores do benefício, caso os receba de forma
indevida.
Sei que devo procurar a Secretaria de Assistência Social do meu município ou o CRAS para fazer o cadastro no
CadÚnico, como também da obrigação de atualizar as informações do CadÚnico há menos de 02 (dois) anos, e
sempre que ocorrer alteração no meu grupo familiar, na minha renda ou na renda da minha família, devendo
informar o recebimento de benefício ou renda, por qualquer componente do meu grupo familiar, no âmbito
municipal, estadual, federal, ou de outro órgão / regime de Previdência.
Não recebo qualquer benefício municipal, estadual ou federal, do INSS, ou de outro órgão / regime de Previdência,
nem mesmo seguro-desemprego, ressalvados os de assistência médica e a pensão especial de natureza
indenizatória, nos termos do art. 9°, inciso III, do Decreto no 6.214, de 26 de setembro de 2007.