PROGRAMA DE APRENDIZAGEM

Empresa (Cliente): Data: / /

(Uso do ITEMM)
Data de saída: / / Motivo da Saída:
“Os CAMPOS ABAIXO devem ser preenchidos em LETRA de FORMA, sem rasuras
IDENTIFICAÇÃO
Nome Civil Completo: Idade:
Nome Social:
D. Nascimento: Raça/Etnia: Religião:
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino ( ) Outros _______________
Qual sua identidade de gênero? Qual sua orientação sexual?
Nacionalidade: Naturalidade/UF (Cidade de Nascimento e Estado):
Estado Civil: Tem filho? ( )SIM ( )NÃO Se sim, quantos?_____
Nome do responsável:
Nome da mãe:
Nome do pai:
Responsável Legal quando menor:
Possui documento legal de guarda? ( ) SIM ( )NÃO Grau de parentesco:
Disponibilidade de horário para trabalho: Já trabalhou antes? ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Integral Se sim, foi registrado? ( )SIM ( )NÃO
Cumpre Medida Socioeducativa? Ou já cumpriu? ( )SIM ( )NÃO ( ) Já cumpriu
Se sim, qual medida? ( ) PSC (Prestação de Serviços à Comunidade ( )Liberdade Assistida ( ) Outra
ENDEREÇO
Rua / Av: Nº
Complemento CEP.: Bairro:
Cidade / UF: Ponto de Referência:
Telefone (s): Tel. Recado:
WhatsApp: E-mail:
DOCUMENTOS
RG: Data de Emissão: Órgão Emissor:
CPF: PIS: Reservista:
Dt. Emissão:
Nº CTPS: Série: Data: Cidade:
(Carteira de Trabalho)
Alistou-se no Serviço Militar? ( )SIM ( )NÃO Se sim, foi: ( )Convocado ( )Dispensado
Reservista Nº: Data de emissão:
Titulo de Eleitor: Zona: Sessão:
Possui CNH? ( )SIM ( )NÃO Qual número da CNH?
Órgão/UF: Categoria: Dt. 1ª Habilitação: Dt. Validade:
DADOS DO VESTUÁRIO
Peso: Altura: Sapato/Bota: Nº
Uniforme Tamanho Camisa: PP ( ) P ( ) M ( ) G ( ) GG ( ) XG ( )
Calça: 36 ( ) 38 ( ) 40 ( ) 42 ( ) 44 ( ) 46 ( ) 48 ( ) 50 ( ) 52 ( )
ESCOLARIDADE
Nível de Escolaridade: (Ensino Fundamental, Médio, Superior) Curso:
Situação: ( )Completo ( )Cursando Período: ( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Noite ( ) Integral ( ) EAD
Nome da Escola:
Já reprovou de ano? ( ) SIM ( )NÃO Em que período /ano está?
CONDIÇÕES DE SAÚDE
Fumante ( ) SIM ( )NÃO Bebida Alcoólica ( )SIM ( ) NÃO Usa óculos? ( ) SIM ( )NÃO
 Você é: ( ) Destro ( )Canhoto ( )Ambidestro
Portador de deficiência? ( )SIM ( )NÃO Se sim, qual? ( )Intelectual ( )Física ( )Visual ( ) Mental
( ) Auditiva ( )Multipla
Faz uso de remédio Continuo? ( )SIM ( )NÃO Qual?
Está em tratamento médico? ( )SIM ( )NÃO Faz acompanhamento com psicólogo? ( ) SIM ( )NÃO
Qual?_____________ ( ) Já fiz / Quanto tempo? _______
Tem alergia a algum medicamento? ( )SIM Tem alergia a algum alimento? ( )SIM ( )NÃO
( )NÃO Qual?_______ Qual? ________
Tem Diabetes? ( ) SIM ( )NÃO Faz uso de Insulina? ( )SIM ( )NÃO
Tem algum problema de saúde? ( )sim / Qual?_____________________________ ( )NÃO
CONDIÇÕES DE HABITAÇÃO
Residência: ( )Própria ( )Alugada ( )Cedida ( )Coletivo
Quantos cômodos tem na Residência? Quantas pessoas residem na casa, incluindo você?
SITUAÇÃO SÓCIO ECONOMICA
Qual a Renda Familiar Mensal? Renda Per Capita:
DESPESAS / Gastos Mensais (Mencionar o valor gasto com as despesas)
Despesas Valor Despesa Valor
Água Telefone / Internet / TV a cabo
Aluguel Alimentação (mercado, feira, etc)
Medicamentos Transporte
Condominio Gás
Luz Outros
Está cadastrado no CRAS (Centro de Referência de Assistência Social? Número do NIS:
( )SIM, Qual?________ ( )NÃO
Está inscrito em algum Programa Social? ( )Renda Cidadã Recebe cesta Básica? ( )SIM ( ) NÃO
( )Auxilio Brasil (antigo Bolsa Familia) ( )BPC Outro benefício? ___________________________
( )Outros ( )NÃO
Qual membro da Família recebe o beneficio?
COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nome Vínculo Ocupação Valor da Renda

Eu, _______________________________________________, declaro a veracidade das informações acima mencionadas e,

AUTORIZO que sejam usadas para Cadastro geral, Prontuário Social e para Ambiente Virtual do ITEMM.

“Declaro que recebi as informações a respeito do tratamento de dados pessoais realizados pelo ITEMM e de suas respectivas
bases legais/hipóteses de tratamento, através de sua Política de Privacidade e compreendo meus direitos e deveres como titular
dos dados pessoais, bem como o canal de comunicação adequado para encaminhamentos de dúvidas, requerimentos ou
ocorrências envolvendo o tratamento de dados pessoais ou qualquer incidente de segurança para o Encarregado pelo
Tratamento de Dados Pessoais/DPO do ITEMM, através do e-mail: dpo@itemm.com.br.”

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Assinatura do candidato(a) Assinatura do Responsável Assinatura do Funcionário do ITEMM
do candidato quando menor Assistente Social