O correto preenchimento de todos os campos deste formulário é de crucial importância

para nossa empresa.

* ASO (Exame Admissional) PRECISA CONSTAR COMO APTO;

** BAIXAR O APLICATIVO DA CARTEIRA DIGITAL.

EMPRESA: STERNUM USINAGEM E FERRAMENTARIA LTDA

Dados do Trabalhador
Nome do Trabalhador:
CPF:
NIS/ PIS/PASEP/INSS: Emissão:
Nacionalidade:
Nome da mãe: Nacionalidade:
Nome da pai: Nacionalidade:
Data de Nascimento:
Local de nascimento - Município: UF:
Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) União Estável ( ) Outros
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Raça e cor: ( ) indígena ( ) branca ( ) negra ( ) amarela ( ) parda ( )não informada
Residente no exterior ( ) Sim ( ) Não
Endereço:
Número:
Bairro:
Complemento:
Cidade / Estado: CEP:
Documentos de Identificação
Número da Carteira de Trabalho física (se tiver): Série:
Data da emissão da carteira: UF: SP
Número do RG: Data Expedição: UF:
Número do RNE: Data Expedição:
CNH – Carteira Nacional de Habilitação Nº Categoria:
Expedida em ______/______/_______ Primeira habilitação em______/______/_______
Vencimento da CNH em _____/______/_______
Informações de Contato
Número de telefone fixo:
Número de telefone celular:
Email:
Trabalhador estrangeiro
Data da chegada do trabalhador ao Brasil, em caso de estrangeiro:
Data de naturalização brasileira em caso de estrangeiro naturalizado:
Condição de casado com brasileiros em caso de trabalhador estrangeiro: ( ) Sim ( ) Não
Se o trabalhador estrangeiro tem filhos com brasileiro: ( ) Sim ( ) Não
Pessoa com deficiência com Laudo do INSS ( ) Sim ( ) Não
( ) Deficiência Física
( ) Deficiência motora
( ) Deficiência visual
( ) Deficiência auditiva
( ) Reabilitado
 Escolaridade - Grau de Instrução do trabalhador:
( ) 01 – Analfabeto
( ) 02 – Até a 4º série incompleta do ensino fundamental (antigo 1º grau ou primário)
( ) 03 – 4º série completa do ensino fundamental (antigo 1º grau ou ginásio)
( ) 04 – Da 5º a 8º série do ensino fundamental (antigo 1º grau ou ginásio)
( ) 05 – Ensino fundamental completo (antigo 1º grau, primário ou ginásio)
( ) 06 – Ensino médio incompleto (antigo 2º grau, secundário ou colegial)
( ) 07 – Ensino médio completo (antigo 2º grau, secundário ou colegial)
( ) 08 – Educação Superior incompleta
( ) 09 – Educação Superior completa
( ) 10 – Pós Graduação
( ) 11 – Mestrado
( ) 12 - Doutorado

Informações bancárias:
Código do banco: Banco: Código da agência:
Tipo da Conta: ( ) Conta corrente ( ) Conta poupança
Conta bancária número e dígito:
Dados Gerais do Contrato

Data de admissão: _______/ _________/ _____________.

 Lembrando que essa ficha terá que ser entregue no escritório, ou enviada
por e-mail no dia útil anterior ao da admissão até as 11:30 hs.
Remuneração: R$ 1.988,44____________________ Por mês______________
Contrato de Experiência: ( ) NÃO ou ( )SIM __45_______ + 45______
dias.
Primeiro emprego: ( ) Sim ( ) Não

Cargo/Função: ____________
Descreva sobre a função que irá desempenhar, conforme PPRA (obrigatório):

Dias da semana a qual Horário (Descrever o Horário de Jornada)

trabalha:
Entrada Saída Refeição Retorno Refeição Saída
( X ) 01 – Segunda-feira 06:00 11:00 12:00 15:48
( X ) 02 –terça-feira 06:00 11:00 12:00 15:48
( X ) 03 - quarta-feira 06:00 11:00 12:00 15:48
( X ) 04 - quinta-feira 06:00 11:00 12:00 15:48
( X ) 05 - sexta-feira 06:00 11:00 12:00 15:48
( X ) 06 – Sábado
( ) 07 - Domingo
Vale Transporte
Utiliza Vale transporte ( Ônibus) ( ) Sim ( ) não
Quantos vales utiliza por dia? 4
Múltiplos vínculos (trabalha registrado em outra empresa) : ( ) Sim ( ) Não

Nome da empresa:
CNPJ:
Remuneração na outra empresa:
 Dependentes
Tipos de dependentes, conforme tabela:
01 – Cônjuge ou companheiro (a) com o (a) qual tenha filho ou viva a mais de 5 (cinco) anos;
02 – Filho (a) ou enteado (a) até 21 (vinte e um) anos;
03 – Filho (a) ou enteado (a) universitário (a) ou cursando escola técnica de 2º grau, até 24 (vinte e quatro) anos;
04 – Filho (a) ou enteado (a) em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho;
05 – Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a guarda judicial, até 21 (vinte
um) anos;
06 – Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, com idade até 24 anos, se ainda estiver cursando
estabelecimento de nível superior ou escola técnica de 2º grau, desde que tenha detido sua guarda judicial até
os 21 anos;
07 – Irmão (a), neto (a) ou bisneto (a) sem arrimo dos pais, do (a) qual detenha a guarda judicial, em qualquer
idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho;
08 – Pais, avós e bisavós;
09 – Menor pobre, até 21 (vinte e um anos), que crie e eduque e do qual detenha a guarda judicial;
10 – A pessoa absolutamente incapaz, da qual seja tutor ou curador.

Identificar cada dependente conforme os tipos da tabela acima, se é dependente de IR

ou Salário família e, enviar cópia do documento:
Nome do Dependente Grau CPF Data de IR Sal.
Parentesto Nascimento Família

DECLARAÇÃO

Declaro para os devidos fins que as informações constantes desse formulário são fiéis à verdade
e condizentes com a realidade dos fatos à época.

Declaro que todas as informações mencionadas nesse formulário foram extraídas dos
documentos são da minha inteira responsabilidade.

Além disso, fui informado que se houver qualquer alteração nesta Declaração, a mesma deverá
ser modificada junto ao Departamento de Recursos Humanos.

Por fim, fico ciente que através desse documento a falsidade das informações configura crime
previsto no Código Penal Brasileiro e passível de apuração na forma da Lei.

Nada mais a declarar, e ciente das responsabilidades pelas declarações prestadas, firmo a
presente.

Americana, ____ de _______________ de 20________

____________________________________________
Assinatura do Trabalhador (por extenso)
 AUTODECLARAÇÃO ÉTNICO-RACIAL

Eu, ____________________________________, inscrito no CPF sob o nº,______________________

AUTODECLARO, sob as penas da lei, minha raça/etnia sendo:

[ ] Branca
[ ] Preta
[ ] Parda
[ ] Amarela
[ ] Indígena

Esta autodeclaração atende a exigência do art. 39, § 8º, da Lei nº 12.288/2010, alterado pela Lei
nº 14.553/2023 e da Portaria MTE nº 3.784/2023, que obriga a prestação da informação nas
inclusões, alterações ou retificações cadastrais dos trabalhadores ocorridas a partir de 1o de
janeiro de 2024, respeitando o critério de autodeclaração do trabalhador, em conformidade
com a classificação utilizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE.
Por ser expressão da verdade, firmo e assino a presente para que a mesma produza seus efeitos
legais e de direito.

Americana, ______/_____/_______.

_______________________________________________________
Assinatura