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Reitora Consultor
Enrique Huelva Conteudista Luís Carlos Galvão Lobo
Vice reitor Kátia Crestine Poças
Apoio administrativo
Faculdade de Medicina Revisor Técnico-científico Suzana Melo Franco
Gustavo Adolfo Sierra Romero Celeste Aida Nogueira Silveira
Diretor Luiza Hiroko Yamada Kuwae

Gilvânia Feijó
Vice diretora
Sumário

Atividade 1
Medicamentos na prática clínica: o que precisamos saber sobre eles?.................................. 7

Atividade 2
Técnica da prescrição de fármacos: regulamento,
tipos de prescrição e técnicas de preenchimento.....................................................................14

Atividade 3
O Uso Racional de Medicamentos e a adesão ao medicamento ...........................................36

Atividade 4
Prescrevendo na Atenção Básica................................................................................................46

Atividade 5
Rename e Farmácia Popular........................................................................................................ 54

Chegamos ao final do módulo:....................................................................................................63

Referências Bibliográficas............................................................................................................65

Glossário.........................................................................................................................................68
 Apresentação da Unidade Didática

4
A Unidade é composta por cinco atividades
que abordam os seguintes temas:

5
 Objetivos Introdução

Convidar os participantes a refletirem sobre seu papel na prescrição de Um dos maiores desafios da prática médica atual é a decisão da melhor
fármacos e a desenvolverem uma postura mais ativa para o uso racional prescrição terapêutica com a gama de possibilidades ofertadas pela
de medicamentos. indústria farmacêutica nos mercados nacional e internacional.

São fundamentais o estudo continuado, por meio do acesso a cursos

de atualização e especializações, e o estudo autodidata no consultório
sempre que necessário. Para tanto, é sempre importante ter às mãos
textos confiáveis e atualizados de Farmacologia Clínica e manuais que
contribuem para técnicas que possibilitem uma melhor prescrição na
decisão terapêutica.

Nesse sentido, o convite por meio desta Unidade é para compartilharmos

saberes que possam contribuir para uma prescrição médica racional e de
qualidade.

Atividade 1
Medicamentos na prática
clínica: o que precisamos
saber sobre eles?
Os medicamentos são produtos especiais elaborados
com as finalidades de diagnosticar, prevenir, curar
doenças ou aliviar seus sintomas, sendo produzidos com
rigoroso controle técnico para atender às especificações
determinadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa).
O efeito do medicamento deve-se a uma ou
mais substâncias ativas com propriedades
terapêuticas reconhecidas cientificamente,
que fazem parte da composição do
produto, denominadas fármacos, drogas
ou princípios ativos. Os medicamentos
seguem normas rígidas para poderem ser
utilizados, desde a sua pesquisa e o seu
desenvolvimento, até a sua produção e sua
comercialização (BRASIL, 2010a).
Primeiramente, pensamos no fármaco como
qualquer substância que altera a função
biológica por meio de suas ações químicas.
A Farmacologia é a ciência que estuda o
resultado da interação de um composto
químico com os sistemas biológicos
(BARROS, 2010). As substâncias químicas
podem ser denominadas medicamentos,
fármacos e drogas. Vamos entender melhor!
7
 Segundo a Farmacopeia Brasileira (BRASIL, 2010b)
Fármaco
é sinônimo de droga. É o princípio
ativo que será preparado pela farmácia
de manipulação ou pela indústria
farmacêutica. Mais especificadamente, de
estrutura química bem definida.
Medicamento de Referência
é o prouto inovador registrado em órgão
federal brasileiro, responsável pela
vigilância sanitária, e comercializado no
País, cujas eficácia, segurança e qualidade
foram comprovadas, cientificamente, no
órgão federal competente por ocasião do
registro.
Droga
é qualquer substância química capaz de
produzir efeito farmacológico, isto é,
capaz de provocar alterações somáticas ou
funcionais, benéficas (medicamentos) ou
maléficas (tóxico).
Medicamento
é o produto farmacêutico, tecnicamente,
obtido, ou elaborado, que contém um ou
mais fármacos e outras substâncias, com
finalidades profilática, curativa, paliativa
ou para fins de diagnóstico.
Medicamento
é a droga ou a preparação com drogas
de ação farmacológica benéfica quando
utilizada de acordo com as suas indicações e
propriedades. Medicamentos são produtos
químicos utilizados com fim terapêutico.
Medicamento Genérico
é o medicamento similar a um produto
de referência ou inovador, que pretende
ser como esse intercambiável, geralmente
produzido após a expiração ou a renúncia da
proteção patentária ou de outros direitos de
exclusividade, comprovadas a sua eficácia,
a segurança e a qualidade, e designado pela
DCB ou, na sua ausência, pela DCI.
 Como os genéricos não têm marca, o que
você lê na embalagem é o princípio ativo
Na embalagem dos genéricos tem que
do medicamento. Fique de olho!
estar escrito “Medicamento genérico” e o
número da lei (Lei nº 9.787/99).

Todos os medicamentos genéricos deverão

ter a tarja amarela que visa facilitar a Pergunte ao seu médico se existe um
identificação dos mesmos. medicamento genérico equivalente ao seu.
Caso exista, peça sua inclusão na receita.
 Mais conceitos Quer saber mais?

é o medicamento equivalente
terapêutico de um medicamento
Medicamento
de referência, comprovados, O próximo passo para saber mais sobre tantos conceitos
intercambiável
essencialmente, os mesmos efeitos envolvidos com os medicamentos é conhecer e explorar
de eficácia e segurança. uma publicação da Anvisa que aborda essa temática:
O que devemos saber sobre medicamentos. Ela está
disponível em sua biblioteca.
é o medicamento equivalente
terapêutico de um medicamento
Medicamento magistral de referência, comprovados,
essencialmente, os mesmos efeitos
de eficácia e segurança.
10

é aquele que contém o mesmo ou os

mesmos princípios ativos; apresenta
mesma concentração, forma
farmacêutica, via de administração,
posologia e indicação terapêutica;
e é equivalente ao medicamento
registrado no órgão federal,
Medicamento similar responsável pela vigilância sanitária,
podendo diferir somente em
características relativas ao tamanho
e à forma do produto, ao prazo de
validade, à embalagem, à rotulagem,
aos excipientes e veículo, devendo
sempre ser identificado por nome
comercial ou pela marca.

Preparações
farmacêuticas:
formas farmacêuticas,
vias de administração,
veículos, excipientes,
doses, cálculos...
Posologia (do grego poso = quanto, mais logos =
estudo): É o estudo da dosagem do medicamento
com fins terapêuticos.
Dose: É a quantidade capaz de provocar uma
res­posta terapêutica desejada no paciente,
preferivelmente sem outras ações no organismo.
Dosagem: A dosagem inclui, além da dose,
fre­­quência de administração e duração do
tratamento.
Idiossincrasia: O termo idiossincrasia refere-
se às reações particulares ou especiais do
organismo às drogas, comumente chamadas
reações idiossincrásicas.
Essas são nocivas, às vezes, fatais, e ocorrem em
uma pequena minoria dos indivíduos. Na maioria
dos casos, a causa não é bem compreendida,
mas se acredita que os fatores genéticos possam
ser responsáveis em algumas situações.
Forma Farmacêutica: Forma farmacêutica é
a maneira como os medicamentos são pre­pa­
rados, apresentados e, consequentemente, co­
mercializados e utilizados, ou seja, comprimido,
xarope, suspensão e outros. Na forma farmacêutica,
além do medicamento principal ou princípio ativo,
entram outras substâncias na composição, como
veículo ou excipiente, coadjuvante, edulcorante,
ligante, preservativo etc.
As formas farmacêuticas podem ser classificadas
conforme se exemplifica a seguir:
Soluções
Misturas homogêneas do soluto, que é a base
farmacológica, com o solvente, que é o veículo.
Pode-se destinar ao uso sob a forma de gotas;
Suspensões
Misturas heterogêneas, sendo que o soluto
deposita-se no fundo do recipiente, necessitando
de homogeneização no momento do uso;
Emulsões
Substâncias oleosas dispersas em meio aquoso,
apresentando separação de fases;
Xaropes
Soluções aquosas nas quais o açúcar em altas
concentrações é utilizado como corretivo. Pode 11
conter cerca de dois terços do seu peso em
sacarose;
Elixires
Soluções hidroalcoólicas para uso oral, açu­ca­
radas ou glicerinadas, contendo substâncias
aromáticas e as bases medicamentosas;
Loções
Soluções alcoólicas ou aquosas para uso tópico;
Linimentos
Similares aos anteriores, mas com veículo oleoso.
 Preparações sólidas Preparações pastosas

Comprimidos - Forma farmacêutica de formato São preparações semi-sólidas normalmente

variável, em geral discóide, obtida por compressão. destinadas ao uso tópico. Como exemplos,
Na maioria dos casos, contém uma ou mais drogas, temos as seguintes: geleias, cremes, pomadas,
aglutinante e excipiente adequados, prensados unguentos e pastas, ordem crescente de vis­
mecanicamente; cosidade. Diferem também pelos veículos, que
são gelatinosos nas geleias, oleosos nas pomadas
Drágeas - Similares aos anteriores, mas com re­ e aquosos nos demais.
vestimento gelatinoso que impede a desin­tegração
nas porções superiores do trato digestivo. O
revestimento protetor apresenta várias camadas
com substâncias ativas ou inertes. Costumam ser
coloridas e polidas, utilizando-se cera carnaúba no
12
polimento;

Cápsulas - Uma ou mais drogas mais excipiente

não prensados e colocados em um invólucro
gelatinoso ou amiláceo;

Pílulas - Associação do princípio ativo com um

aglutinante viscoso;

Supositórios - Apresentações semi-sólidas para

uso retal, que se fundem à temperatura corporal
pela presença de manteiga de cacau, glicerina
ou polietilenoglicol;

Óvulos e Velas - Apresentações semi-sólidas

para uso ginecológico, cuja diferença entre si é
a forma.
Neste momento, vamos recordar alguns
aspectos da Farmacologia que dizem respeito
aos conceitos e à compreensão sobre: Dose
Efetiva Mediana (DE50), Dose Letal (DL50) e
Índice Terapêutico (IT).
Vamos falar um pouco
sobre otimização dos
esquemas posológicos para
fecharmos nosso raciocínio.
A intensidade do efeito de um fármaco está
relacionada com sua concentração acima de uma
concentração eficaz mínima, enquanto a duração
do efeito do fármaco reflete o tempo durante o
qual seu nível permanece acima desse valor.
Em geral, essas considerações aplicam-se aos
efeitos desejados e indesejáveis (adversos)
dos fármacos e, por essa razão, existe uma
janela terapêutica que reflete a variação das
concentrações capazes de assegurar a eficácia
do produto sem os efeitos tóxicos inaceitáveis.
Considerações semelhantes também se aplicam
após administração de várias doses durante
um tratamento prolongado e determinam a
quantidade e a frequência do uso do fármaco
para obter o efeito terapêutico ideal.
Em geral, o limite inferior da faixa terapêutica
do fármaco parece ser praticamente igual à
concentração do fármaco que produz cerca da
metade do maior efeito terapêutico possível,
enquanto o limite superior é aquele no qual não
mais do que 5 a 10% dos pacientes desenvolvem
efeito tóxico.
No caso de alguns fármacos, isso pode significar
que o limite superior da variação não é mais do
que duas vezes maior do que o limite inferior. Evi-
dentemente, esses valores podem sofrer variações
significativas e alguns pacientes podem ser muito
beneficiados por concentrações do fármaco acima
da variação terapêutica enquanto outros.
Enquanto outros podem produzir efeitos tóxicos
significativos com níveis muito mais baixos (p.ex.,
digoxina). Para um número limitado de fármacos,
alguns dos seus efeitos são facilmente mensurados
(a exemplos da pressão arterial e da glicemia)
e podem ser usados para ajustar a posologia,
usando-se a abordagem de ensaio e de erro.
Mesmo em uma situação ideal, surgem algumas
questões quantitativas, entre elas, a de se
estabelecer com que frequência a dose deve ser
alterada e qual a amplitude dessa alteração.
Em geral, isso pode ser determinado por regras
mnemônicas simples baseadas nos princípios de
Farmacocinética (p.ex., não alterar a dose em mais
de 50% e não mais do que a cada 3-4 meias-vidas). 13
Por outro lado, alguns fármacos causam pou-
quíssima toxicidade dose-dependente e, em ge-
ral, a eficácia máxima é desejável. Nesses casos,
doses muito acima da média necessária assegu-
ram eficácia (se isso for possível) e prolongam a
ação do fármaco. A estratégia de “dose máxima”
é usada normalmente para as penicilinas. Entre-
tanto, como, para muitos fármacos. Entretanto,
para muitos fármacos, é difícil avaliar seus efei-
tos tóxicos (ou os fármacos são administrados
profilaticamente), a toxicidade e a falta de eficá-
cia são riscos potenciais, ou o índice terapêutico
é pequeno. Assim, as doses precisam ser titula-
das com cuidado e a posologia é limitada pela
toxicidade, mais do que pela eficácia.
 A
gora que revisamos conceitos básicos
relacionados aos medicamentos, estamos
melhor preparados para abordar as
Atividade 2 técnicas de prescrição e todos os aspectos
que estão envolvidos com a regulamentação
brasileira de como compor uma receita para o
paciente com ética e técnica adequadas.
Técnica da prescrição
14
de fármacos: O conteúdo desta atividade foi trabalhado
baseado nas legislações vigentes e nas discussões
regulamento, tipos de e orientações constantes:
prescrição e técnicas No livro “Medicamentos na prática clínica”
de preenchimento (BARROS, 2010), em especial o capítulo sobre
“Técnica de prescrição”, de autoria de Helena
M.T. Barros, Maristela Ferigolo e Luciana Signor.

“A prescrição é uma das orientações terapêuticas do médico para seu paciente”

Barros; Ferigolo; Signor, 2010
 Prescrição é uma recomendação
escrita dada por um médico (ou
outros profissionais habilitados) ao
paciente e ao farmacêutico.
A redação da prescrição é uma arte
negligenciada tanto no currículo
das escolas de Medicina, como na
prática médica. Isso se dá princi-
Prescrição médica palmente porque a prática mais
antiga de redigir prescrições longas
Segundo a Portaria e complicadas, contendo muitos
ingredientes, foi abandonada em
GM/MS nº 3.916/98 e
favor de medicamentos industriali-
a Portaria SVS/MS nº zados (BARROS, 2010).
344/98, a prescrição
é o ato de definir o Vamos nos aprofundar no tema
e nos preparar para realizar uma
medicamento a ser prescrição adequada que contenha
consumido pelo paciente todos os requisitos técnicos espe-
com a respectiva rados com vistas ao uso racional
de medicamentos e a uma melhor
dosagem, a duração do adesão ao tratamento.
tratamento e a orientação
de uso. Segundo Barros (2010), as prescri­
ções podem ser divididas em duas
grandes classes: magistrais e pro­
dutos farmacêuticos.
Em geral, a prescrição é expressa mediante a elaboração de uma receita, quer seja de formulação
magistral, quer seja de produto industrializado, por um profissional legalmente habilitado.
Na magistral, o médico seleciona
fármacos, dose, veículos ou exci-
pientes de acordo com a forma
farmacêutica para que o medica-
mento seja preparado.
O produto farmacêutico pré-com-
posto, ou especialidade farma-
cêutica, é aquele que indica o
nome genérico do medicamento
(ou mistura de medicamentos),
que é fornecido pela indústria far-
macêutica, sem qualquer altera-
ção ou manipulação.
No Brasil, há regulamentação téc-
nica de como compor a receita a
ser entregue para o paciente em
código de ética, decretos e leis fe-
derais desde o início do século.
Vamos procurar estudar a prescri-
ção, correlacionando os aspectos
legais, de modo a proporcionar
uma leitura mais produtiva, que
possibilite a você maior compre-
ensão e conhecimento sobre o
tema.
A Lei nº 5.991/73 e o Decreto nֻº
74.170/74 estabelecem que so-
mente seja aviada prescrição que
contiver de modo legível:
● a descrição do medicamento
nomenclatura oficial [DCB/
DCI] ou nome comercial;
● forma farmacêutica, apresen-
tação;
● o endereço do paciente;
● o modo de usar a medicação
(posologia, via de administra-
ção e duração do tratamento);
● a data;
● a assinatura do profissional;
● o endereço do consultório ou
15
residencial;
● o número de inscrição no res-
pectivo conselho da profissão
(Medicina, Medicina Veteri-
nária ou Odontologia).
Qualquer prescrição tem um pra-
zo de validade de 30 (trinta) dias,
exceto a notificação da substância
talidomida (C3), que tem um prazo
de 15 (quinze) dias após a data de
emissão pelo prescritor.

É vedado ao médico receitar, atestar ou emitir laudos de
forma segreta ou ilegível sem a devida identificação de
seu número de registro no Conselho Regional de Medicina
da sua jurisdição, bem como assinar em branco folhas
de receituários, atestados, laudos ou quaisquer outros
16 documentos médicos.
(Código de Ética Médica, Capítulo III - Artigo 11).
Observe ainda que apagar, emendar ou inutilizar a receita
na presença do paciente são processos psicologicamente
prejudiciais e devem ser evitados. Caso o médico perceba
que incorreu em um erro, a melhor forma de corrigi-
lo é separar a folha incorreta e iniciar novamente o
preenchimento.
São vedadas as prescrições ou as notificações ilegíveis ou
com rasuras, que possam induzir ao erro ou à troca de
medicação, ou ainda em código (BRASIL, 1973; BRASIL,
1974; BRASIL, 2001a). Quanto às prescrições em código,
somente são permitidos o seu aviamento em farmácias
privativas de instituições (por exemplo, farmácia
hospitalar) e a sua prescrição por profissional vinculado à
unidade hospitalar (BRASIL, 1973; BRASIL, 1974).
E lembre sempre: o médico não pode receitar de maneira
secreta ou ilegível, com rasuras, ou emitir receitas em
branco com assinaturas.
Vamos assistir a duas reportagens exibidas na TV
aberta, que abordam essa questão de receita secreta
ou ilegível.
Clique nos links disponíveis na videoteca
desta unidade.
 Agora que já fizemos vários alertas, vamos apresentar a vocês um roteiro sobre
como devemos preencher a prescrição. Esse check-list pode ser muito útil como
consulta em qualquer ocasião de prescrição.
Check-list:
● A prescrição deve ser clara, legível e em linguagem compreensível;
● A prescrição deve ser escrita sem rasura, em letra de forma, por
extenso e legível, utilizando tinta e de acordo com nomenclatura e
sistema de pesos e medidas oficiais;
● No âmbito do Sistema Único de Saúde, o medicamento deve ser
prescrito pelo nome genérico, obrigatoriamente, adotando-se
a Denominação Comum Brasileira (DCB) e, em sua ausência, a
Denominação Comum Internacional (DCI);
● Nos serviços privados de saúde, a prescrição pode ser feita
utilizando-se o nome genérico ou o comercial;
● O documento não deve trazer abreviaturas, códigos ou símbolos;
● Não é permitido abreviar formas farmacêuticas (“comp.” ou
“cap.” em substituição a “comprimido” ou “cápsula”), vias de
administração (“VO” ou “IV”, em substituição a “via oral” ou
“via intravenosa”), quantidades (“1 cx.” em substituição a “01
(uma) caixa”) ou intervalos entre doses (“2/2 h” ou “8/8 h” em
substituição a “a cada 2 horas” ou “a cada 8 horas”).
Na prescrição, devem constar:
● Nome, forma farmacêutica e concentração do fármaco prescrito
(evitando-se abreviações e uso de decimais);
● A quantidade total de medicamento (número de comprimidos,
drágeas, ampolas, envelopes), de acordo com a dose e duração do
tratamento;
● A via de administração, o intervalo entre as doses, a dose máxima 17
por dia e a duração do tratamento;
● Nome, endereço e telefone do prescritor de forma a possibilitar
contato em caso de dúvidas ou ocorrência de problemas
relacionados ao uso de medicamentos prescritos;
● São obrigatórios a assinatura e o carimbo do prescritor, no qual
deve constar o número de seu registro no respectivo conselho
profissional;
● Data da prescrição.
● Em alguns casos, é necessário constar o método de administração
(ex.: infusão contínua, injeção em uma única dose); os cuidados
a serem observados na administração (ex.: necessidade de
injetar lentamente ou de deglutir com líquido); os horários de
administração (nos casos de possível interação alimentar ou
farmacológica, visando maior comodidade, adesão ou melhora
do efeito terapêutico) ou os cuidados de conservação (ex.: a
manutenção do frasco em geladeira).
 Na prática, o ato da prescrição A receita, sempre que possível, Vamos reforçar algumas informa-
acontece no final da consulta deve ser feita na presença do ções que são essenciais de serem
médica, e esse momento é crucial paciente. Isso é importante para passadas aos pacientes em relação
para adotarmos uma postura que que o paciente fique seguro de que à prescrição:
contribua para a melhor adesão a prescrição está sendo feita para
ao tratamento. Essa postura diz o seu caso em particular, o que ● Efeitos dos medicamentos: o
respeito ao preenchimento do aumenta a confiança no médico. paciente precisa saber quais
documento em si (a receita) e às Deve ser escrita sem hesitação sintomas desaparecerão ou
explicações que sempre devem e com grau de determinação, de não, quando o efeito iniciar-se-
acompanhá-lo: assim temos dois concentração e de velocidade que -á, o que pode acontecer se o
importantes compromissos no indiquem a certeza do que está medicamento não for tomado;
momento da prescrição, o que sendo feito. ● Efeitos indesejados: quais po-
escrevemos (ou digitamos) e o que dem ocorrer, como reconhe-
dizemos (ou explicamos). Lembre-se de que, em geral, na cê-los, qual é a duração e a
“É obrigatória a saída do consultório, o paciente gravidade, o que fazer;
utilização das DCB Perceba que a receita tem mais já não se lembra das orientações ● Instruções: como e quando
18 funções do que aparenta: além de dadas sobre o medicamento; muitas tomar; qual é a duração do
ou DCI em todas orientar o paciente, ou quem fará a vezes, nem sequer lembra-se do tratamento; como guardar;
as prescrições administração dos medicamentos, nome. É muito comum a confiança ● Advertências: quando não
de profissionais e de servir para a lembrança do uso de que todas as informações serão deve ser tomado; qual é a
de tratamento, a receita também fornecidas no ato da dispensação dose máxima; por que respei-
autorizados, nos representa um resumo diagnóstico do do medicamento, com a leitura tar a duração do tratamento;
serviços públicos, médico, do prognóstico e da conduta da receita. Dessa forma, torna-se ● Próxima visita: quando voltar
conveniados ou terapêutica instituída. Serve como evidente que o documento escrito (ou não); em que circunstân-
base de um contrato entre médico é de fundamental importância para cias retornar antes do previs-
contratados, no âmbito e o paciente e pode determinar o evitarem-se os erros e o retorno to;
do SUS”. resultado terapêutico individual. desnecessário ao consultório. ● Compreensão pelo pacien-
Decreto nº 793, de te: perguntar ao paciente se
A forma de preenchimento da receita, o local, a comunicação compreendeu o que foi dito;
5 de abril de 1993 solicitar que ele repita algu-
verbal e não verbal são pontos fundamentais para o
(Art.35, § 2º) mas informações que foram
estabelecimento da confiança na eficácia terapêutica que o dadas; verificar se tem algu-
paciente deve adquirir. ma dúvida ainda.
 Agora, convidamos você a mergulhar nas particularidades das
prescrições (tipo de receitas, técnica de preenchimento) e, a cada passo,
apresentaremos as receitas que devem ser utilizadas nas prescrições.
Em alguns pontos, apresentaremos situações para o exercício do
aprendizado e reflexões.

Vamos trabalhar para conhecer cada tipo de receita e suas particularidades.

Preparado(a)? Vamos em frente!

 A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), autoridade reguladora
brasileira, permite a venda livre, sem necessidade de prescrição médica, de
alguns grupos de medicamentos para indicações terapêuticas especificadas.

Encontram-se nessas condições, respeitadas as restrições em situações

especificadas, os seguintes grupos:

● antiacneicos tópicos e adstringentes;

● antiácidos e antieméticos;
● antibacterianos tópicos; antidiarreicos;
● antiespasmódicos;
● anti-histamínicos; antisseborreicos;
● antissépticos orais, oculares, nasais,
de pele e mucosas, urinários e vaginais
tópicos;
● aminoácidos, vitaminas e minerais;
20 ● anti-inflamatórios.

Algumas substâncias, por apresentarem possíveis riscos à saúde e/ou

potencial de sobreprescrição ou mal uso, ou por induzirem dependência
física ou psíquica, possuem sua prescrição e sua dispensação sujeitas a
controle especial.

A maioria dos medicamentos é prescrita em ambulatórios, em receituários

comuns do médico ou da instituição onde o paciente está sendo atendido.

Alguns dos exemplos de tipos de receita

disponibilizados a seguir foram retirados de Madruga
(2011). Esse manual encontra-se disponível na sua
biblioteca.
 A maioria das substâncias não
precisa de controle rígido de
dispensação, sendo prescritas
em receituários comuns,
confeccionados pelo médico
ou pela instituição de saúde,
nos quais devem constar
necessariamente os dados
do médico, como o nome e o registro
no Conselho Regional de Medicina 21

(CRM), com uso do carimbo.

Seu carimbo é de uso pessoal e intransferível!!!

Evite deixá-lo em gavetas ou em cima da mesa

quando você não estiver por perto.
Leve-o sempre com você!!!

Outros medicamentos, no entanto, devem ser prescritos em
receituários ou em notificações específicas (tipo A, B, de Controle
Especial etc.).
O uso de receituários diferentes para grupos de medicamentos
diversos, proposto na nossa legislação, segue os acordos
internacionais e a classificação da Organização Mundial de Saúde
(OMS), que classifica as substâncias como necessitando de controle
rígido na dispensação ou não necessitando desse controle.
22 Os medicamentos controlados são aqueles que agem no sistema
nervoso central, com risco de ocasionarem uso abusivo por parte dos
pacientes, ou alguns outros que podem ocasionar efeitos adversos
importantes e precisam de monitoramento das agências de saúde.
A seguir, destacamos, no quadro, as famosas “Listas” que estão na
Portaria nº 344/98, que trata dos agentes psicoativos no Brasil.
De acordo com a OMS, os agentes psicoativos têm diferentes tipos
de controle e são classificados segundo essas Listas.
Listagem dos agentes
psicoativos no Brasil:
● Listas A1 e A2 (entorpecentes) – morfina e
derivados, codeína e seus derivados;
● Listas A3, B1 e B2 (psicotrópicas) – anfetamina
e derivados, benzodiazepínicos, anorexígenos;
● Lista C1 (outras substâncias sujeitas a controle
especial) – antidepressivos, anticonvulsivantes,
antiparkinsonianos, entre outros;
● Lista C2 (retinoicas para o uso sistêmico) –
derivados do ácido retinoico;
● Lista C3 (imunossupressoras) – talidomida;
● Lista C4 (antirretrovirais) – DST/AIDS;
● Lista C5 (anabolizantes) – nandrolona,
mesterolona, testosterona, entre outros;
● Lista D1 (precursores) – derivados do ergot,
pseudoefedrina, entre outros.
 Tipo de Notificação de Notificação de Notificação de Notificação de
Notificação Receita “A” Receita “B” Receita “B2” Receita Retinoide

Retinoides
No quadro ao lado apresen- Medicamentos Entorpecentes Psitrópicos Anorexígenos
sistêmicos
tamos um resumo muito
didático com os medica-
mentos a serem prescritos Listas A1, A2, e A3 B1 B2 C2
com Notificação de Receita,
segundo sua lista, os tipos
de notificação de receita, a Em todo o
Abrangência Na Unidade da Federação onde for concedida a numeração
quantidade máxima por re- território nacional
ceita, o período máximo de
tratamento e a responsabi-
23
lidade da impressão do ta- Cor da Notificação Amarela (oficial) Azul Azul Branca
lão de notificação.

A seguir, vamos apresentar Quantidade

alguns exemplos dos diver- máxima por 5 ampolas 5 ampolas - -
receita
sos modelos de Notificação
de Receita e de Receituário
de Controle Especial. Quantidade 30 dias; acima
por período de disso, acompanha 60 dias 30 dias 30 dias
tratamento justificativa

Quem imprime O profissional retira a numeração junto à autoridade

Autoridade
o talão da sanitária escolhe a gráfica para imprimir o talão às suas
sanitária
notificação expensas

Fonte: Brasil (1999, 2007)

 NOTIFICAÇÃO
DE RECEITA “A” –
ENTORPECENTES - COR
AMARELA

24

NOTIFICAÇÃO
DE RECEITA “B” –
PSICOTRÓPICOS - COR
AZUL
 NOTIFICAÇÃO DE
RECEITA “B2” –
ANOREXÍGENOS - COR
AZUL

25

NOTIFICAÇÃO DE
RECEITA “C2” -
RETINÓIDES SISTÊMICOS
- BRANCA
 Vamos fazer uma pausa agora...
Que tal exercitarmos o preenchimento de uma notificação de receita?
Veja a situação que virá a seguir.

26

Observe se todos os campos exigidos

estão contemplados e como a
prescrição encontra-se completa,
com todos os itens que destacamos
no check-list discutido anteriormente
nesta atividade.
 Medicamentos Controle especial Anabolizantes Antirretrovirais Adendos das listas

Listas C1 C5 C4 A1; A2; B1

No quadro ao lado apresen-

tamos um resumo muito
didático com os medica- Todo o território Todo o território Todo o território Todo o território
Abrangência
nacional nacional nacional nacional
mentos a serem prescritos
com Notificação de Receita,
segundo sua lista, os tipos
de notificação de receita, a
Cor A critério A critério A critério A critério
quantidade máxima por re-
ceita, o período máximo de
tratamento e a responsabi-
27
lidade da impressão do ta-
lão de notificação. Quantidade
5 ampolas 5 substâncias
máxima por 5 ampolas 3 medicamentos
3 medicamentos 5 medicamentos
receita
A seguir, vamos apresentar
alguns exemplos dos diver-
sos modelos de Notificação
de Receita e de Receituário Quantidade
de Controle Especial. por período de 60 dias 60 dias 60 dias 60 dias
tratamento

Quem imprime
o talão da O profissional O profissional O profissional O profissional
notificação

Fonte: Brasil (1999)

 MODELO DE
28 RECEITUÁRIO DE
CONTROLE ESPECIAL
 A prescrição de medicamentos antimicrobianos deverá ser realizada
em receituário privativo do prescritor ou do estabelecimento de saúde,
não havendo modelo de receita específico. A receita deve ser prescrita
de forma legível, sem rasuras, em 2 (duas) vias, contendo os seguintes
dados obrigatórios:

Prescrição
E agora, exercitamos o pre-
A Resolução RDC MS/ANVISA enchimento de uma receita
nº 441, de 26 de outubro de de controle especial?
2010 estabelece o controle Animad@s? 29
de antimicrobianos, de uso
sob prescrição médica que só Veja a situação a seguir:
podem ser dispensados com
escrituração nas farmácias e
retenção da receita médica.

Observe se todos os campos

exigidos estão contempla-
dos e como a prescrição en-
contra-se completa, com to-
dos os itens que destacamos
1. http://www.anvisa.gov.br/sngpc/ no check-list discutido ante-
Documentos2012/RDC%2020%20
2011.pdf?jornal=%E2%80%A6 riormente nesta atividade.
 Excelente! Observe como já conhecemos alguns exemplos e
exercitamos um pouco as receitas.

Você já deve saber que, quando a prescrição for feita em

ambiente de hospitalização, serão utilizados documentos
próprios, internos ao hospital, para a prescrição de todos os
medicamentos.

Mas se acontecer uma emergência e você não estiver em um

ambiente hospitalar, estiver desprovido do seu talonário de
receita especial ou de notificação de receita? O que você deve
fazer? Nesse caso, em um atendimento emergencial, em que
o profissional não está com seu talonário, a receita poderá ser
30 aviada em papel não oficial.

O diagnóstico ou CID (Classificação Inter­

nacional de Doenças);
Porém, fique
A justificativa do caráter emergencial de
atento(a),
atendimento;
ela precisará
conter: A inscrição do Conselho Regional e a
assinatura devidamente identificada com
o carimbo do prescritor.

O estabelecimento que aviar a referida receita deverá anotar

a identificação do comprador e apresentá-la à autoridade
sanitária local em um prazo máximo de 72 horas.
 A Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) nº 103/2016 dispõe sobre
a atualização do Anexo I (Listas de Substâncias Entorpecentes,
Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial) da Portaria
SVS/MS nº 344, de 12 de maio de 1998. Conheça a Resolução e a
Portaria - elas estão disponíveis em nossa Biblioteca virtual.
31

Você - médico prescritor - poderá possuir, sob

sua guarda e responsabilidade, como material
exclusivamente para tratamento de emergência
(maleta): medicamentos das listas A1 e A2
(morfina, codeína, etilmorfina) até três ampolas;
B1 (benzodiazepínicos) até cinco ampolas. Para
efetuar a reposição dessas ampolas, deve ser
feita uma receita amarela ou azul, conforme o
caso, devidamente preenchida com os dados
do paciente ao qual tenha sido administrado o
medicamento.
 Independente do tipo de re-
ceita, existem algumas ques-
tões que são necessárias sem-
pre e que você precisa estar
atento(a) para respeitar as
normas e garantir uma boa
qualidade para sua prescrição.
A receita deve sempre ser es-
crita de forma legível, já abor-
damos isso anteriormente.
Você assistiu às reportagens
sugeridas? Pois é, essa ques-
tão está clara no Código de
Ética e em outras legislações,
esse é o primeiro passo para
32 uma prescrição de qualidade.
Faça uso de computadores se
for possível. A receita pode
ser manuscrita, datilografada
ou informatizada.
No caso de má caligrafia,
procure escrever mais lenta-
mente, escreva em letra de
imprensa (de forma).
Não precisa lançar mão de um
caderno de caligrafia, lembra?
Basta fazer letra de imprensa.
Brincadeiras à parte, vamos
continuar...
Além da forma legível, a
quantidade deve sempre
ser expressa em algarismos
arábicos (0,1,2,3...) e sem
abreviaturas, sem emendas e
sem rasuras.
Também já abordamos essa
questão, lembram-se da si-
tuação-problema gerada por
rasura? Como a receita é um
documento médico de va-
lor oficial, escreva sempre à
tinta. É importante colocar
nome, endereço, números
de telefone para contato,
horários de atendimento,
números de registro no CRM
e do CPF impressos no recei-
tuário.
A receita possui uma ordem
na sua escrita e deve conter
basicamente:
1.Identificação do paciente;
2.Inscrição;
3.Subscrição;
4.Indicação;
5.Assinatura.
Vamos comentar cada um
desses itens.
Na identificação do paciente, é
importante o preenchimento
do nome completo do
paciente, sem abreviaturas.
A inscrição é a parte mais im-
portante e é o “coração” da
sua prescrição. Nesse momen-
to, inserem-se o nome genéri-
co ou a designação registrada
pela indústria (nome comer-
cial) e as quantidades escritas
em algarismos arábicos e por
extenso, entre parênteses. As
abreviaturas devem sempre
ser evitadas!
Quando é receitada uma
fórmula (prescrição magistral),
temos uma sequência padrão
a seguir. Veja como ela é:
● Base, ou ingrediente
principal (princípio ati-
vo ou fármaco);
● Adjuvante, que pode
contribuir para a ação
da base;
● Corretivo, que modifica
ou corrige efeitos inde-
sejáveis da base ou do
adjuvante;
● Veículo, que é o solvente.

Continuando...
Evite erros e melhore a adesão ao
tratamento realizando uma indicação
detalhada e clara em sua prescrição!
A subscrição são indicações
complementares para auxi-
liar o aviamento da receita.
A indicação consiste nas
instruções para o paciente,
que dizem respeito à quan-
tidade, à hora, à frequência
da dose e a fatores como a
diluição e a via de adminis-
tração. Se o medicamento
deve ser usado somente
para uso externo, se deve
ser agitado antes de usar, se
deve ser tomado antes ou
depois das refeições, em je-
jum etc.
A expressão “tome conforme
a indicação” nunca é satisfató-
ria, deve sempre ser evitada.
Lembre-se do que já discuti-
mos anteriormente, o pacien-
te ou seu acompanhante pode
ter dificuldades de lembrar as
orientações que foram dadas
no momento da consulta.
Veja, a seguir, algumas dicas
de termos (palavras) que po-
demos utilizar em instruções
para o uso de preparações:
● Uso interno: devem co-
meçar com a palavra
tome;
● Pomada, creme ou lo-
ção: devem começar
com a palavra aplique;
● Supositório: devem co-
meçar com a palavra in-
troduza;
● Gotas, colírios etc.: de-
vem começar com a pa-
lavra coloque.
Como as instruções devem ser
empregadas para lembrar o pro-
pósito da prescrição, para isso,
utilize palavras ou certas frases,
a exemplo de: “para alívio da
dor”; “para alívio da coceira”;
“para alívio da febre” etc. 33
E, finalmente, a assinatura do
médico, que deve ser sempre
acompanhada do número do
seu registro no Conselho Regio-
nal de Medicina (CRM) e do seu
Cadastro de Pessoa Física (CPF).
Não esqueça do uso
do seu carimbo!
 Vamos realizar um check-list para
autoavaliação da qualidade técnica da
34 prescrição ao paciente.
Veja o quadro a seguir:
- Ler a receita junto com o paciente;
- Informar o paciente sobre o propósito de cada medicamento e
como deveria ser usado;
- Informar o paciente sobre como deverá ser usado cada medicamento;
- Informar o paciente sobre os principais efeitos adversos,
interações do fármaco e procedimentos, caso ocorram;
- Verificar se o paciente compreendeu a receita que o médico
acabou de lhe entregar;
- Verificar se a caligrafia é legível; se consta na receita nome do
paciente, uso interno/externo, nome genérico do fármaco,
forma farmacêutica (comprimido/capsula, etc.) dosagem,
modo de usar (duas vezes ao dia, nas refeições, etc.), via de
administração (ingerir, aplicar, etc.), tempo de tratamento,
assinatura do médico e carimbo do médico.
● Esperamos que, com esta atividade, os principais aspectos sobre a prescrição
de fármacos tenham sido úteis e ficado mais claros e contribuam para uma
melhor performance no seu trabalho cotidiano.
● É importante estar atento(a) e sempre ciente de que todos os profissionais
envolvidos na prescrição de medicamentos, e não apenas quem prescreve,
estão obrigados a respeitar a prescrição, desde que essa siga os preceitos
legais e esteja adequadamente fundamentada em evidências.
● Outro aspecto importante é lembrar que, em nosso País, é permitido que
comerciantes trabalhem com dispensação de medicamentos. Muitas vezes,
em uma drogaria, quem vai realizar a venda do medicamento é um balconista,
e esse profissional não é regido por um código de ética e, na maioria das
vezes, não realizou treinamentos que o habilite a realizar a dispensação de
medicamentos.
● Ao farmacêutico (profissional habilitado), cabem analisar e dispensar os 35
medicamentos, etapas que incluem aviamento dos medicamentos e orientação
ao paciente. Fica vedado a este profissional dispensar medicamento danoso à
saúde do paciente ou seguir prescrição que coloca em risco o seu bem-estar.
● Aos profissionais que administram os medicamentos e a todos que
acompanham o tratamento medicamentoso até seu final, cabe zelar pelo
sucesso da terapêutica, colocando, sempre e em primeiro plano, a saúde e a
qualidade de vida do paciente.
● É a prescrição que liga os processos de trabalho desses profissionais e
possibilita um patamar comum de intercâmbio de conhecimentos, de modo a
trazer ganhos reais à saúde do paciente.
● Assim, uma prescrição completa, clara e adequada às normas será uma
garantia para a segurança do paciente e ao uso adequado do medicamento.
 Atividade 3

O Uso Racional de
Inicialmente, vamos situar esse
Medicamentos e a tema historicamente, pois algu-
mas datas e alguns documentos
adesão ao medicamento são marcos importantes. Já con-
versamos sobre eles em lições an-
teriores; aqui, vamos recordá-los
e apontar sua relação com a URM.

O conceito de URM surgiu pela

primeira vez como tema de uma
conferência de especialistas que
36 se reuniram em Nairobi, no Quê-
nia, em novembro de 1985.

Na época, pretendiam debater o

uso de medicamentos para o al-
cance da meta “Saúde para Todos
no ano 2000” surgido após a De-
claração de Alma-Ata.

Vocês já devem ter visto essa con-

ferência tão importante, porém
vale ressaltar que esse documen-
to foi construído com o propósito
de analisar temas fundamentais,
entre eles, os critérios de URM.
Avançando um pouco mais no
tempo e já fazendo um recorte
para esse tema específico, verifi-
camos que, em maio de 2004, foi
aprovada a Política Nacional de
Assistência Farmacêutica (PNAF),
que engloba a promoção do uso
racional de medicamentos como
um dos seus eixos estratégicos,
devendo este ser fomentado por Este vídeo apresenta deba-
intermédio de ações que discipli-
te sobre a Política Nacional
nem a prescrição, a dispensação
e o consumo de medicamentos de Assistência Farmacêuti-
(BRASIL, 2004). ca no Brasil e aborda três
aspectos: a pesquisa, a pro-
37
A promoção do uso racional de dução e a distribuição de
medicamentos junto à população, medicamentos, além de ou-
aos prescritores e aos dispensa-
tros assuntos, como o aces-
dores é de responsabilidades dos
gestores federal, estadual e muni- so aos medicamentos pela
cipal, segundo a Política Nacional população de baixa renda, a
de Medicamentos (BRASIL, 1998). farmácia popular, a política
industrial dos medicamen-
Para colaborar com a importân- tos e o fortalecimento da
cia de definição de políticas que
farmoquímica nacional.
estivessem atentas ao URM, em
2005, foi realizada a grande ava-
liação de estrutura, de processo e Clique no link disponível na
de resultados da Assistência Far- videoteca
macêutica no Brasil. desta unidade.
 A Secretaria de Ciência, Tecnologia
e Insumos Estratégicos do
Ministério da Saúde vem realizando
anualmente, desde 2009, o Prêmio
Nacional de Incentivo à Promoção
do Uso Racional de Medicamentos.
Uso Racional de O prêmio tem a premissa de
incentivar, por meio de premiação
Medicamentos e reconhecimento de mérito, a
produção técnico-científica voltada
A Portaria MS/GM nº à promoção do uso racional de
medicamentos com aplicação no
1.555, de 27 de junho de Sistema Único de Saúde e serviços
2007, institui o Comitê de saúde.
Nacional para a Promoção
Atualmente, temos instituída a
38 do Uso Racional de PNAUM2 - Pesquisa Nacional sobre
Medicamentos no Brasil, Acesso, Utilização e Promoção do
que tem, entre suas Uso Racional de Medicamentos
competências, os papéis no Brasil -, visto a necessidade de
conhecer aspectos relacionados ao
de identificar e de propor acesso, à utilização e ao uso racional
estratégias de articulação de medicamentos no Brasil.
e de apoiar iniciativas Entre os objetivos da PNAUM, es-
para a promoção do URM. tão os compromissos temos os
Quer conhecer mais sobre a
PNAUM? Acesse o site:
http://www.ufrgs.br/pnaum
compromissos de avaliar a utiliza-
ção de medicamentos, com a ca-
racterização das morbidades ou
das condições de saúde para as
quais eles são utilizados, de avaliar
indicadores de acesso aos medica-
mentos e de avaliar indicadores de
racionalidade do uso, entre outros.
Pronto, depois de
situarmos você sobre
alguns caminhos já
trilhados nessa busca
para a PURM, podemos
considerar que o
conceito de URM já está
claro?
Ainda em dúvida
em como você pode
contribuir para a PURM?
Então, afinal
o que é URM?
O uso racional de medicamentos
(URM) pressupõe o uso adequa-
do à prescrição clínica, observada
a melhor relação de custo efeti-
vidade e, para que ela aconteça,
são necessárias a prescrição apro-
priada, a disponibilidade oportu-
na a preços acessíveis, a dispen-
sação em condições adequadas;
e o consumo nas doses indicadas,
nos intervalos definidos e no pe-
ríodo de tempo indicado de me-
dicamentos seguros, eficazes e de
qualidade. Essa definição expõe a
responsabilidade do governo, de
profissionais de saúde, do usuário
e da sociedade na promoção do
URM (PURM).
A OMS advoga 12 intervenções
consideradas estratégicas na pro-
moção do uso mais racional de me-
dicamentos. Veja a seguir:
 Estratégias na promoção do uso
mais racional de medicamentos
● Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar
que coordene as políticas de uso de medicamentos;
● O uso de diretrizes terapêuticas;
● O desenvolvimento de uma lista nacional de medicamentos
essenciais;
● O estabelecimento de comissões de farmácia e terapêutica
(municipais, estaduais e em hospitais);
● A inclusão de treinamento em farmacoterapia baseada
em problemas em currículos de graduação;
● Educação médica em serviço como requerimento para
licenciar profissionais de saúde; 39
● Supervisão, auditorias e retroalimentação do perfil de
URM;
● Uso de informação independente sobre medicamentos;
● Educação sobre medicamentos dirigidos a indivíduos, a
famílias e a comunidades;
● Evitar incentivos financeiros perversos;
● Uso de regulação apropriada e de enforced;
● Gasto governamental suficiente que garanta disponibilidade
de medicamentos e de recursos humanos.

Esse documento da OMS encontra-se disponível

na Biblioteca virtual desta unidade.
 A OMS tem promovido o URM por
meio de estratégias de cunhos edu-
cacional, gerencial, econômico e
regulatório e estimula os países a
segui-lo. A disponibilidade de me-
dicamentos essenciais e a adesão
às listas de medicamentos essen-
ciais por prescritores e pelos usuá-
rios são realidade, porém apresen-
tam ainda muitos desafios.
O uso inadequado de medicamen-
tos é um importante problema de
saúde pública no Brasil, o que justi-
40 fica todos os esforços direcionados
a minimizá-lo.
URM pressupõe acesso (um dos
atributos da Atenção Básica) e uso
adequado de medicamentos. Lem-
bre-se de que a propaganda farma-
cêutica e as lacunas na orientação
profissional colaboram para o uso
inadequado dos medicamentos.
Disponível na videoteca desta unidade.
Os papéis da Atenção Básica e dos
prescritores na PURM são funda-
mentais. Também o potencial das
ações de educação em saúde para
o desenvolvimento de uma cons-
ciência coletiva sobre o uso mais
responsável dos medicamentos é
essencial para a PURM.
As ações de educação podem ser
estimuladas e concretizadas na
equipe e no território, a exemplo
de reuniões de equipe, na educa-
ção permanente dos profissionais,
em atividades de sala de espera,
em ações na comunidade, nas es-
colas e nos espaços comunitários e
de participação social.
Sugerimos a leitura dos materiais
disponibilizados pelo Ministério da
Saúde e pela ANVISA, os quais tra-
rão informações sobre a atuação na
Atenção Básica.
 Bem, até aqui Enquanto o alto consumo de medi-
camentos é demonstrado e discu-
aprendemos sobre tido por diversos estudos e desper-
o Uso Racional de ta preocupação em profissionais e
Medicamentos. em autoridades de saúde, a ques-
tão da não-adesão ao tratamento
medicamentoso prescrito também
Essa conversa nos remete tem tomado importância nas últi-
a outro tema de extrema mas décadas e está sendo incluída
na lista de preocupações dos pro-
importância e que vamos fissionais de saúde, juntamente
trabalhar a partir de com outros fatores que influem
agora nesta atividade: os sobre o uso racional de recursos
terapêuticos.
aspectos sobre a adesão
ao tratamento. A relevância da questão na tera-
pêutica é indiscutível: da adesão ao
tratamento dependem o sucesso
Estamo-nos referindo aos da terapia proposta, a cura de uma
aspectos sobre a adesão enfermidade, o controle de uma
ao tratamento. doença crônica, a prevenção de
uma patologia.
Preparados para A adesão dos pacientes
discutirmos essa é definida como o grau
temática? de seguimento das
recomendações
Vamos em frente! médicas
E se o paciente não adere a ele? Por
que isso acontece? Será que o pa-
ciente sabe o que é aderir ou tem
consciência da questão? (LEITE;
VASCONCELLOS, 2003).
Medicamentos podem ser pres-
critos para evitarem-se maiores
complicações na saúde de uma
pessoa ou remissão de alguma
doença, logo, presume-se que
o não uso de medicações pode
propiciar uma piora da mesma.
Assim, pensando nos medica-
mentos como forma de preve-
nirem-se complicações futuras
no estado de saúde de um indi-
víduo caso uma pessoa deixe de
utilizar fármacos receitados, ela
se torna mais propensa a desen-
volver complicações de saúde, e
mais caro para o sistema público
será mantê-la em tratamento –
pois, por exemplo, podem ocor-
rer internações decorrentes de
complicações geradas pelo não
cumprimento de uma terapia
medicamentosa.
Não obstante, um paciente aderen-
te ao uso de medicações, que siga
as recomendações de uso correta-
mente, tende a onerar menos o Go-
verno nos gastos com a saúde pú-
blica, pois ele evita que maiores
danos à sua condição de saúde
atual possam ocorrer (MOURÃO
JÚNIOR; SOUZA, 2010).
A discussão sobre a adesão a
medicamentos envolve inúme-
ros fatores que se relacionam de
maneira ampla e complexa. Não
existe uma variável única que faça
um indivíduo aderir às recomen-
dações feitas por um profissional
em relação a quais remédios uti-
lizar; a não adesão está envolvida
com fatores biológicos, psicológi-
cos, culturais e comportamentais,
que se inter-relacionam. 41
Esses fatores subsidiam as deci-
sões de um indivíduo sobre usar ou
praticar aquilo que lhe foi indicado
(MOURÃO JÚNIOR; SOUZA 2010).
 A não adesão a tratamentos com medicamentos pode
ser classificada como:
● erro de omissão (um medicamento prescrito não é
utilizado),
● erro de consumo (um medicamento não prescrito é
consumido),
● erro de posologia (uma dose errada é utilizada) e
● erro no intervalo entre as administrações (por
exemplo, uma vez em vez de duas vezes ao dia).
42
Estima-se que entre 30 e 50%
dos medicamentos prescritos
para condições de longo curso
não são utilizados conforme as
recomendações recebidas.
Em uma pesquisa realizada por Reitners e colabora-
dores (2008), identificaram-se e organizaram-se as
publicações com estudos que tratam o tema de ade-
são ao tratamento (farmacológico ou não), organizan-
do-se um quadro muito interessante sobre os fatores
que determinam a não adesão ao tratamento, o qual
destacamos ao lado:
Nesse estudo, os autores evidenciaram que a maior
carga de responsabilidade pela adesão/não-adesão
ao tratamento é conferida ao paciente e que é neces-
sário que os profissionais e serviços de saúde sejam
corresponsáveis nesse processo.
O artigo de Reitners e colaboradores
(2008) está disponível
na biblioteca virtual.

Relacionadosao tratamento(12,16-18)
Relacionados à doença (15,21)
Relacionados aos problemas
de saúde (21-23)
Relacionados aos
serviços de saúde(18,24)
Relacionamento ao relacionamento profissional Dificuldade de relacionamento do paciente com o profissional;
de saúde / paciente(17,25,26)
Relacionados ao
paciente (16,23,25,27,28)
Relacionado a dados
demográficos(8, 11, 16, 29)
Relacionados
ao uso de drogas(22, 31)
Relacionados a problemas sociais(11, 25, 30, 31)
Fatores determinantes de não adesão
Prescrição de esquemas terapêuticos não inadequados (famacológicos e não farmatológicos);
Apresentação dos medicamentos (cor, odor, gosto, tamanho, embalagem;
Custo elevado da medicação.
Gravidade da doença;
Ocorrência de outros problemas de saúde.
Localização da unidade (distante do comicílio, em outra região);
Burocracia;
Insuficiência de recursos humanos e materiais;
Deficiência organizacional;
Deficiência nas visitas domiciliares e na busca ativa dos caos.
Preparo profissional deficiente (erros terapêuticos, inabilidade para modificar esquemas de tratamento, avaliação insuficiente da
situação de saúde do paciente);
Rotatividade de profissionais no atendimento ao paciente;
Não reconhecimento da responsabilidade do profissional na adesão.
Comunicação inadequada e insuficiente do profissional;
Falta de confiança do paciente no profissional;
Abordagem do paciente de forma imprópria (desatenção e indelicadeza).
1. Intolerância aos medicamentos; 11. Descrença no serviço de saúde; 43
2. Ausência de sintomas; 12. Pouco conhecimento sobre a doença e o tratamento;
3. Melhora dos sintomas; 13. Resistência aos medicamentos;
4. Fatores culturais; 14. Retirada precoce do esquema terapêutico;
5. Práticas alternativas de cuidado; 15. Dificuldade psicológica para lidar com a doença;
6. Dificuldade financeira; 16. Dificuldade em cumprir as normas do serviço de saúde;
7. Automedicação; 17. Dificuldade em cumprir as normas do serviço de saúde;
8. Esquecimento da dose diária dos medicamentos; 18. Dificuldade de relacionamento do
9. Esquecimento do dia da consulta; 19. Prescrição mal entendidada;
10. dificuldade para se adaptar às exigências do tratamento; 20. Dificuldade para o autocuidado.
Faixa etária que compreende adolescentes e adultos jovens;
Sexo masculino;
Baixo nível de escolaridade e analfabetismo;
Morar sozinho ou em instituições, sem resistência fixa;
Baixo nível socioeconômico.
Alcoolismo;
Tabagismo;
Drogas.
Discriminação social (no trabalho, na escola);
Falta de apoio da sociedade e da família.
 Segundo Beria e Beria
(2013), a não adesão Em relação às estratégias para
não deveria ser vista promover adesão e formas de in-
como um problema do tervenção, Mourão Júnior e Souza
(2010) destacam que as pessoas
paciente. tendem a se manterem em uma
zona de conforto, e mudanças
que interfiram nelas inclinam-se a
serem percebidas como desagra-
dáveis. Seria como se ocorresse
uma perda de equilíbrio e sua se-
gurança estivesse ameaçada.
Cabe, então, ao profissional, mé-
dico ou não, ajudar cada sujeito
a sair dessa condição, proporcio-
44 Ela representa uma nando a ele a segurança neces-
limitação fundamental sária para tal, o que só se torna
da provisão dos possível quando se atenta para o
próprio sujeito e compreende-se
cuidados de saúde, que ele possui particularidades
frequentemente que o levam a agir de determina-
da maneira.
devido a uma falha
na concordância com Seguindo essa perspectiva de ten-
a prescrição ou na tar promover a adesão, algumas
estratégias podem ser utilizadas na
identificação e na tentativa de ampliar as chances de
disponibilidade do um indivíduo ser mais aderente a
uma terapia medicamentosa.
suporte de que o
paciente necessita.
Existem algumas maneiras descri-
tas por McDonald, Garg e Haynes
(2002), as quais o profissional pode
utilizar para promover a adesão. Tais
estratégias podem ser por meio de:
● instrução oral e escrita;
● orientação terapêutica ao pa-
ciente e à família;
● utilização das respostas do
próprio organismo do pacien-
te, como alterações de pres-
são arterial, convulsões – que
alertam para melhoras ou
pioras decorrentes do uso ou
não do medicamento –;
● lembretes; e
● recompensas.
Ao utilizar, por exemplo, alterações
de pressão arterial e convulsões que
o paciente pode ter apresentado
devido ao mau ou não uso de me-
dicamentos, o profissional permite
que o próprio sujeito perceba as
consequências de sua não adesão, o
que possivelmente pode modificar
sua atitude, evitando ocorrências de
condições desagradáveis.
A combinação entre componentes
afetivos, comportamentais e cogni-
tivos com intervenções compreen-
sivas são mais efetivas do que inter-
venções de foco único.
Estratégia de tratamento multidis-
ciplinar está associada a um au-
mento na adesão de medicamentos
em um período de trinta dias após
alta hospitalar em pacientes idosos
com problemas cardíacos.
No intuito de promover mais segu-
rança ao paciente, obtendo-se mais
conhecimento sobre sua condição,
pode ser utilizada uma técnica co-
nhecida como psicoeducação. Ela
propõe a promoção de conhecimen-
to, visando favorecer uma conduta
mais aderente do indivíduo à terapia.
Questões relativas à ação do medi-
camento no organismo, aos efei-
tos esperados do mesmo e ao tem-
po que ele leva para proporcionar
uma melhora do quadro podem
ser discutidos para o aprendizado
do paciente.
Inseguranças e medos dos indivíduos podem
ser diminuídos e, consequentemente, a ade-
são poderá ser promovida, evitando assim,
falsas expectativas sobre o uso da medicação

Na Atenção Básica, temos uma oportunidade

muito singular de tratar a não adesão, devido
às características da atenção ofertada nesse
nível de atenção e seus atributos de qualida-
de, além dos princípios da Humanização que
corroboram para um vínculo maior com o in-
divíduo, a família e a comunidade.

A Política Nacional de Humanização existe Para o tratamento da não adesão, é importan-

desde 2003 para efetivar os princípios do
SUS no cotidiano das práticas de atenção e
gestão, qualificando a saúde pública no Brasil
e incentivando trocas solidárias entre gesto-
res, trabalhadores e usuários.
A Política Nacional de Atenção Básica incluiu a
humanização como uma de suas orientações;
da mesma forma, a estratégia do NASF tomou a
Atenção Básica disponível em sua Biblioteca
humanização como diretriz e princípio, e vários
de seus dispositivos, como Projeto Terapêutico
Singular, Apoio Matricial, Acolhimento com Clas-
sificação de Risco e Vulnerabilidade, entre ou-
tros, foram incluídos como ferramentas de ação.
Mas, sobretudo, a inclusão do conceito-ferra-
menta apoio institucional, principal tecnologia
de ação da humanização, é uma contribuição
indelével da PNH para a Atenção Básica.
te melhorar a comunicação com os pacientes.
Quer conhecer mais textos que analisam e
Na prática individual, é importante levar em 45
discutem abordagens teóricas e análise de
consideração, antes de realizar intervenções
experiências concretas, apontando alguns
para aumentar a adesão, que a terapêutica
acúmulos e desafios para a Atenção Básica
seja racional e baseada em conhecimento
no SUS?
médico estabelecido e que os riscos poten-
ciais do tratamento sejam menores do que
Conheça o Caderno do Humaniza SUS
os benefícios esperados.
virtual.
Um SUS humanizado é aquele que reconhe-
ce o outro como legítimo cidadão de direi-
tos, valorizando os diferentes sujeitos impli-
cados no processo de produção de saúde.
 Pesquisa

Atividade 4

Prescrevendo na
Atenção Básica

A prescrição médica é conside-
rada racional sempre que o tra-
tamento farmacológico seja de
fato o indicado, o medicamento
prescrito seja eficaz para tratar o
quadro clínico da pessoa e seja
utilizado na dose e período ade-
quado e a alternativa farmaco-
terapêutica seja a mais segura e
de menor custo (OZÓRIO et al.,
2012).
Na Atenção Básica, temos a
oportunidade de conhecer me-
lhor a pessoa que estamos aten-
dendo e o tempo está a nosso
favor – podemos rever e “bus-
car” nosso paciente sempre que
preciso (pois o conhecemos e
sabemos onde encontrá-lo).
Temos também o atributo da
competência cultural que vai
contribuir muito para a tomada
de decisão – a forma como as
pessoas utilizam suas medica-
ções é muito variável e está for-
temente influenciada pelas suas
crenças e postura.
Outro ponto de destaque na
Atenção Básica é a oportunida-
de de aproximação e de acom-
panhamento das pessoas idosas
e das crianças, dois grupos po-
pulacionais que exigem especial
cuidado para a tomada de deci-
são e a prescrição.
Os idosos são consumidores em
potencial de medicamentos,
tornado um problema, tanto
do ponto de vista humanístico
quanto o econômico (TEIXEIRA;
LEFÈVRE, 2001).
A prescrição de medicamentos
para essa população envolve
necessariamente o entendimen-
to das mudanças estruturais ou
funcionais dos vários órgãos e
sistemas relacionados à idade,
implicando alterações na farma-
cocinética e farmacodinâmica
muito suscetíveis à polimedica-
de vários medicamentos.
ção, aos efeitos adversos e à in-
teração medicamentosa.
O desconhecimento dos pacien-
47
tes a respeito de suas doenças
Os pacientes idosos, com já afir-
e dos tratamentos implica uma
mamos, são os principais consu-
das três considerações a seguir:
midores e os maiores beneficiá-
os pacientes não são totalmen-
rios da farmacoterapia moderna.
te informados; a situação não
Mais de 80% tomam, no mínimo,
é claramente explicada; ou se
um medicamento diariamente.
explicada, os pacientes não en-
tendem a terminologia médica
Esse grupo etário, no entanto,
usada pelo prescritor (TEIXEI-
apresenta maior risco de de-
RA; LEFÈVRE, 2001).
senvolver reações adversas, e
estas são responsáveis por 10%
a 20% das admissões hospitala-
res agudas.
O uso inapropriado de medi-
camentos por idosos tem-se
 Já as crianças exigem uma
atenção especial, pois as for-
mulações, as dosagens e a ad-
ministração são aspectos que
exigem uma adequação na
hora da prescrição. Além des-
ses aspectos, crianças e alguns
idosos dependem de um res-
ponsável para a administração
correta da farmacoterapia.
Como já discutimos anterior-
mente, a prescrição deve ser
realizada com letra legível, com
inscrição, subinscrição e indica-
ção realizados de forma com-
48 pleta e com clareza. Prescrições
incompletas, ilegíveis ou com
rasuras impedem a eficiência
da dispensação, acarretam ris-
co de troca de medicamentos e
de dosagens, levando ao com-
prometimento no tratamento
farmacoterapêutico.
Em um estudo realizado em
um ambulatório de pediatria,
concluiu-se que os fatores re-
lacionados à não compreensão
da prescrição pediátrica foram
o baixo nível socioeconômi-
cocultural do acompanhan­te/
responsável.
Mesmo entre os entrevistadores
que eram universitários, houve
incompreensão da letra pres-
crita. Outros fatores estavam
relacionados ao médico, tais
como a utilização de símbolos/
abreviaturas, a letra ilegível e as
orientações fornecidas apenas
verbalmente (SANO et al., 2002).
Em outro estudo, observou-se
que as principais informações
ausentes nas prescrições ana- Disponibilizamos, em
lisadas foram a forma farma- sua Biblioteca virtual, o
cêutica (84,0%), a concentra- artigo “Acidentes com
ção (61,5%), as abreviaturas os medicamentos: como
mais utilizadas na via de admi­ minimizá-los?”.
nistração (37,2%) e a posolo-
gia (35,3%). A denominação Essa revisão apresenta
genérica esteve presente em e discute os problemas
63,4% e a identificação do relacionados aos
pres­critor estava ilegível em acidentes envolvendo
88,0% das prescrições (GEYSA medicamentos, da
et al., 2006). prescrição ao uso, as
etapas críticas e as
Segundo Ozório e colaborado- estratégias para minimizá-
res (2012), a falha de comu- los. Disponível
nicação durante a prescrição na videoteca
pode levar ao desconforto e à desta unidade.
desconfiança quanto à medi-
cação prescrita, ao descrédito
no médico, ao sistema e à falta
de adesão ao tratamento.
 Você pode estar se Vamos a essas dicas valiosas para
uma prescrição na Atenção Básica
perguntando: racional e de qualidade.
Na anamnese, você deve incluir
O que eu posso fazer informações sobre o uso de fár­
para realizar uma macos, não apenas às questões
melhor prescrição na mais formais em si, como história
de alergias, o uso regular ou even­
Atenção Básica? tual de algum fármaco, o uso de
algum por conta própria, etc.
Ozório e É preciso muita atenção aos as­
colaboradores (2012) pectos inerentes à pessoa: suas
crenças individuais sobre a doença
indicam-nos alguns e a medicação, suas ideias e preo­
passos e conselhos cupações, sua expectativa sobre
úteis que eles o diagnóstico e o tratamento são
pontos-chave para uma boa co­
desenvolveram. municação, a qual certamente re­
fletir-se-á na prescrição.
Além disso, eles Tenha certeza de que a comunicação
destacam alguns inadequada é um fator relevante
dos erros mais que contribui para erros na me­
dicação como vários estudos apon­
frequentemente taram para essa realidade.
cometidos e sugerem
A OMS desenvolveu um manual sobre
algumas atividades os princípios da prescrição racional
preventivas e de para estudantes de Medicina, o Guide
to Good Prescribing, traduzido para
educação. o português como Guia para a Boa
Prescrição Médica (Artmed, 1998).
Esse manual apresenta ao estudante
o seguinte modelo nor­mativo para a
farmacoterapia racional:
No curso do desenvolvimento de
seus medicamentos, os estudantes
são ensinados a consultar proto­
colos de tratamento nacionais e
internacionais, formulários, livros-
texto e outras fontes de informação
sobre medicamentos.
Em seguida, eles são ensinados a
aplicar o conjunto de medicamen-
tos-I a problemas específcos de
pacientes, usando um esquema de
resolução de problemas composto
por 6 passos:
1. definir o problema do paciente;
2. especificar o objetivo terapêutico;
3. verificar a conveniência de seus
medicamentos e escolher o tra-
tamento para esse paciente indi-
vidual;
4. escrever a prescrição;
5. informar e instruir o paciente;
6. monitorar e/ou interromper o
tratamento. A leitura desse livro
é uma excelente dica para todo
prescritor!
Segundo Arrais e colaboradores
(2007), o Guia para a Boa Prescrição
Médica da OMS nos indica que,
após selecionar o tratamento me­
dicamentoso e escrever a recei­ta, o
médico deve informar ao paciente:
(a) os objetivos a curto (ou a longo)
prazo do tratamento instituído; (b)
como, quando e por quanto tempo
deve tomar o medicamento; (c)
seus benefícios e riscos (interações
medicamento-medicamento ou me­
di­camento-alimento, reações ad­
ver­sas, intoxicações); (d) procedi­
mentos a seguir se surgirem alguns
efeitos adversos; (e) forma de 49
guardar os medicamentos; e (f) o
que fazer com as sobras.
O medicamento é
um produto que,
acompanhado de
informação, facilita o seu
uso correto.
 PASSOS PARA A TOMADA DE DECISÕES
EIS UMA DICA PRECIOSA!
COMPARTILHADAS COM A PESSOA

● Definir o problema: o profissional deve especificar o problema

que requer uma decisão, levando em consideração as suas
percepções e as da pessoa.
● Transmitir confiança: deixar claro que os profissionais podem
não ter uma mesma opinião sobre qual opção de tratamento é
a melhor.
● Resumir as opções: descrever uma ou mais opções de
50 tratamento e, se relevante, a consequência de não tratar.
● Verificar o entendimento: certificar-se do entendimento da
Esses autores afirmam que, atualmente, verifica-se a necessidade do
pessoa sobre as opções.
resgate das relações médico-paciente e farmacêutico-paciente, como
● Explorar as concepções: evocar as preocupações da pessoa e
um aspecto chave para a melhoria da qualidade do serviço de saúde, no
as expectativas sobre a condição clínica, as possíveis opções de
qual a personalização da assistência, a humanização do atendimento
tratamento e as suas consequências.
e o direito à informação são componentes básicos desse processo
● Investigar a aceitação da pessoa: conferir se ela aceita o
(ARRAIS et al., 2007).
processo de decisão compartilhada e identifica o seu papel na
interação.
A seguir, vamos destacar 2 quadros que foram trabalhados por Ozório
● Envolver a pessoa: comprometê-la no processo de decisão.
e colaboradores (2012). O primeiro quadro (ao lado) apresenta passos
● Protelar, se necessário: rever as necessidades e as preferências
para a tomada de decisão compartilhada com a pessoa e o segundo
da pessoa, incluindo a opinião da família.
quadro demonstra alguns conselhos úteis na hora de prescrever.
● Rever os acordos: examinar cuidadosamente as decisões de
Vamos a eles:
tratamento após um período específico de tempo.
 CONSELHOS ÚTEIS NA HORA DE PRESCREVER
● Antes de prescrever uma medicação ou conduta, deve-se
conhecer e procurar evidências de seu uso.
● Descrever, de forma compreensível e detalhada, as medidas não
medicamentosas que fizeram parte da prescrição.
● Prescrever, na medida do possível, somente uma medicação.
Evitar a polifarmácia.
● Esclarecer à pessoa e/ou ao acompanhante tudo o que for
imprescindível sobre o medicamento prescrito: dose, duração
do tratamento, interações medicamentosas, reações adversas e
riscos durante e depois de seu uso, forma de armazenamento.
● Na prescrição de crianças, conhecer a dose recomendada de
acordo com o peso, a idade, a apresentação do medicamento e o
estado nutricional.
● Na prescrição de gestantes, conhecer de forma empírica e
procurar sempre uma justificativa clínica consistente.
● Escrever a receita médica de forma legível, completa, sem
abreviaturas, com a inscrição no CRM. Datar e assinar. Utilizar o
nome genérico ou a denominação comum brasileira (DCB).
VEJA MAIS...
● Levar em consideração o custo-benefício dos medicamentos ao
prescrevê-los.
● Prescrever somente medicamentos que venham ao encontro das
necessidades da pessoa e nunca para sua própria conveniência
ou simplesmente porque a pessoa os requer.
● Acordar com a pessoa o retorno da consulta para acompanhamento.
● Prescrever medicação não licenciada ou fora dos termos de sua
licença (off-label) somente se necessário. 51
● Renovar receitas, desde que as condições da pessoa estejam
monitoradas.
● Estabelecer comunicação com a pessoa, levando em consideração
suas crenças, preocupações e atitudes.
● Registrar as prescrições no prontuário da pessoa para que se
possa conferir, no retorno, se as orientações foram cumpridas.
● Utilizar, se disponível, prescrição eletrônica. Isso tem sido pro­
posto como uma estratégia importante para reduzir erros com
medicações, melhorar a qualidade do cuidado com a pessoa e
reduzir os custos na área da saúde.

Seguindo nossa proposta
de apresentar facilitadores
para sua prescrição na
Atenção Básica, destacamos
no quadro alguns dos erros
52 mais frequentes cometidos,
segundo proposto por
Ozório e colaboradores
(2012).
ERROS MAIS FREQUENTES COMETIDOS
● Uso de medicamentos que trazem mais riscos que benefícios, ou de custo elevado,
quando existem alternativas mais seguras e acessíveis.
● Prescrição de medicamentos com interações medicamento-medicamento e me­
dicamento-doença clinicamente significativas.
● Prescrições inapropriadas (subprescrição – não prescrever medicamentos que são
necessários, principalmente no caso de pessoas idosas, ou prescrever por tempo
insuficiente; superprescrição – prescrever um ou mais medicamentos do que é
clinicamente necessário, ou por tempo prolongado; sobreprescrição – prescrever dois
ou mais medicamentos para a mesma finalidade).
● Prescrições incorretas: ambíguas (medicamentos antagônicos), ilegíveis, incompletas
(ausência de via de administração, forma farmacêutica, concentração, duração do
tratamento, posologia e data), com uso de abreviações ou, ainda, rasuras, com falta de
assinatura ou CRM.
● Prescrições que não levam em consideração as características individuais das pessoas (função
renal ou hepática reduzida, história de alergia, uso de outros fármacos, gestação, etc).
● Uso de terapias não baseadas em evidências.
● Ausência de informações verbais (o porquê do medicamento; a forma adequada de
fazer uso de cada substância; a existência de interação ou não com a alimentação; a
importância do cumprimento dos horários estabelecidos; formas de armazenamento,
etc.) e não elucidação das dúvidas da pessoa.
● Não monitorar a ação do medicamento.
Para evitar as duplicações e as interações medicamentosas, o médico
da Atenção Básica deve elaborar um esquema terapêutico simplificado,
com dosagens adequadas, e aquelas potencialmente interativas devem
ser substituídas, procurando o máximo efeito terapêutico com o mínimo
de drogas e de efeitos adversos.

Antes de prescrever algum medicamento na Atenção Básica, é

importante que o médico se questione sobre os seguintes pontos:

a) É realmente necessária a utilização de um fármaco para modificar

o curso clínico desse problema?
b) Qual fármaco indicar?
c) Como deve ser administrado esse fármaco? O idoso ou seu
cuidador tem condição de assimilar essas informações?
d) O idoso está usando outro fármaco?
e) Quais os efeitos esperados desse fármaco?
f) O fármaco poderá ser utilizado para outros fins que não os da
prescrição? 53
g) Os medicamento prescritos estão disponíveis no Sistema Único de
Saúde?

Racionalizar o uso de medicamentos e evitar os agravos advindos da

polifarmácia e da iatrogenia serão, sem dúvida, um dos grandes desafios
da saúde pública deste século.

Para facilitar essa prática, a Caderneta de Saúde da Pessoa permitirá o

registro das principais medicações em uso, auxiliando no atendimento
da pessoa idosa em qualquer ambiente em que isso ocorra.

Para fecharmos esta atividade, compartilhamos alguns

preceitos gerais pronunciados pelo professor Jairo Ramos
na primeira edição do livro “Atualização Terapêutica”, há
quase 50 anos, e que sempre merecem ser lembrados:
 Atividade 5

Rename
e Farmácia Popular

Escolhemos encerrar nossa discussão sobre

prescrição de fármacos apresentando na
última atividade algumas informações que
serão fundamentais de serem conhecidas
sobre listas de medicamentos na Atenção
54
Básica.

Você sabia que trabalhar com conceito e

lista de medicamentos essenciais faz par-
te das dez recomendações que melho-
ram o uso de medicamentos em países
em desenvolvimento?

Esse conceito foi criado com a visão de

que as pessoas, em qualquer lugar, te-
nham acesso aos medicamentos priori-
tários para a saúde pública quando deles
necessitarem, os quais devem ser efica-
zes, seguros e de qualidade assegurada,
sendo prescritos e usados racionalmente. Como podemos selecionar uma lista com
medicamentos considerados essenciais? Veja a seguir.
 Critérios de seleção
Cada país utiliza a lista modelo da
OMS de modo flexível e adaptável
às suas condições. A decisão sobre
quais medicamentos essenciais se-
rão selecionados permanece uma
responsabilidade nacional.
Baseados em Nessa perspectiva, a seleção leva
evidências e em em conta as doenças de relevância
para a população, as condições or-
sequência hierárquica, ganizacionais dos serviços de saú-
de, a capacitação e a experiência
englobam: dos profissionais, a qualidade dos
medicamentos registrados e dispo-
níveis no país e os recursos finan-
ceiros alocados para a saúde.
E para a prática clínica, é vantajoso
trabalhar com listas?
Há evidências de que trabalhar com
número limitado de medicamentos
essenciais favorece qualidade de
atenção à saúde, melhor gestão de
medicamentos, mais fácil auditoria,
mais fácil treinamento do prescri-
tor e melhor informação ao pacien-
te, o que foi verificado inclusive em
países ricos.
A lista de medicamentos
essenciais deve orientar e
racionalizar o suprimento
de medicamentos no
setor público, a produção
local de medicamentos
e as ações no âmbito da
assistência farmacêutica
A estratégia de emprego de me-
dicamentos essenciais é impor-
tante vertente para o uso racio-
nal de medicamentos. A lista de
seleção de medicamentos essen-
ciais deve ter extensões, como
um formulário terapêutico e
protocolos clínicos, tudo isso in-
fluenciando positivamente a pre-
venção e o tratamento de doen-
ças prevalentes e relevantes para
o país.
Mas, na prática, como são selecio-
nados frente a tantas possibilida-
des que a indústria farmacêutica
disponibiliza?
Na atualidade, cresce o número de
medicamentos colocado para co-
mercialização, sendo que apenas
1% representa reais inovações com
relevância clínica. Há, pois, um ar-
mamentário excessivo e repetitivo,
criando-se “famílias” de medica-
mentos, em que os mais novos são
muito semelhantes em eficácia e
em segurança (me-toos) aos já exis-
tentes. As poucas diferenças en-
contradas dizem respeito a aspec-
tos farmacocinéticos, os quais, por
vezes, repercutem favoravelmente
na terapêutica.
55
Em outras, no entanto, aquelas di-
ferenças não são significativas para
obtenção de respostas terapêuticas.
Apesar dessa realidade, os órgãos
reguladores europeu (EMEA) e nor-
te-americano (FDA) aprovaram mais
medicamentos em 2008 do que em
2007. O cerne da seleção racional é
o processo comparativo, em que re-
presentantes de mesma classe tera-
pêutica são cotejados entre si para
determinar seu real e relevante be-
nefício clínico para o paciente.
 Assim, levando em conta os efeitos
de classe, escolhe-se um represen-
tante com base em fortes evidên-
cias de eficácia e de segurança,
comprovadas por amplos ensaios
clínicos randomizados (ECR), com
base metodológica e desfechos
de alta relevância clínica, gerado-
res de resultados generalizáveis e
aplicáveis às condições usuais. Me-
ta-análises e revisões sistemáticas
os resultados das fontes primárias
e constituem um dos pilares da evi-
dência, mesmo quando essa ainda
não se construiu.
Mostrar que existe incerteza quan-
56
to ao benefício de determinada de-
cisão constitui per se um benefício,
pois evita uso empírico ou fruto
de propaganda dos produtores e
aponta para a necessidade de pes-
quisa futura.
Além dos critérios maiores mencio-
nados, há outros condicionantes
da seleção de medicamentos es-
senciais. Muitas vezes, o represen-
tante é escolhido por ser usado em
mais de uma doença.
Da lista de essenciais, são excluídos Na lista, certos medicamentos têm
indicações muito específicas ou
medicamentos de similar eficácia e segurança, requerem alto grau de expertise
de recente introdução no mercado, com para assegurar uso seguro e eficaz,
sendo colocados na chamada lista
insuficiente experiência de uso e eficácia ou complementar da Lista Modelo da
segurança não definidamente comprovados. OMS.
Outros induzem rápida resistência
microbiana, são muito caros ou
podem desenvolver dependência
física e psíquica. Quaisquer dessas
condições restringem o emprego a
determinadas indicações clínicas.
Na Rename e
em outras listas
elaboradas no Brasil,
esses medicamentos
são considerados de
uso restrito, estando
assinalados com a
Custo alto não exclui da lista um medicamento, se esse representa a
melhor escolha para uma condição específica. Ao contrário, se todos letra R seguida de
os critérios hierarquicamente mais importantes (eficácia, segurança e um número que
conveniência ao paciente) forem similares, a decisão penderá em favor
do que tiver preço mais justo, para tornar-se mais facilmente disponível corresponde à nota de
aos pacientes que dele necessitarem. rodapé explanatória
 A lista de medicamentos essenciais deve ser instrumento
educativo e orientador da prática dos profissionais que a
ela recorrem. Por isso deve ser única, organizada por grupos
farmacológicos utilizados para manejar manifestações gerais
de doença (dor, inflamação, alergia, infecção, neoplasia,
intoxicação, distúrbios carenciais) e para tratar doenças de
diferentes sistemas orgânicos.

A repetição de medicamentos com múltiplas indicações

clínicas em diferentes grupos (Ex.: ácido acetilsalicílico como
analgésico, anti-inflamatório, antiplaquetário etc.) dá melhor
ideia do armamentário terapêutico.

As justificativas de inclusão nas próprias listas favorecem a

explicitação da evidência e reforçam o aspecto educativo.

Em princípio, escolhem-se as menores concentrações, pois é 57

mais fácil administrar múltiplos de uma forma farmacêutica
sólida do que fração.

Para aqueles que atendem crianças, sugere-se a leitura da

2ª Lista Modelo de Medicamentos Essenciais para Crianças
(atualizada em março de 2010) e do Formulário Modelo de
Na lista, devem constar as designações genéricas dos medicamentos incluídos (no
Medicamentos Essenciais para Crianças – 2010, baseado na
Brasil, segundo a Denominação Comum Brasileira), sem usar nomes de marca ou
lista mencionada, ambos da OMS.
fabricantes específicos, o que melhora as práticas de prescrição e de dispensação,
contribuindo para o uso racional e a informação independente, diminuindo o
No Brasil, a RENAME compreende a seleção e a padronização
desperdício e evitando erros de medicação. Para evitar monopólio e preços excessivos,
de medicamentos indicados para atendimento de doenças
escolhem-se, preferencialmente, medicamentos produzidos por múltiplos fabricantes.
ou de agravos no âmbito do SUS.
Preferem-se monofármacos, aceitando as associações em doses fixas somente quando
Ela é acompanhada do Formulário Terapêutico Nacional –
aumentam a eficácia, retardam a resistência microbiana ou melhoram a adesão dos
FTN, que subsidiará a prescrição, a dispensação e o uso dos
pacientes a tratamento. A escolha pode ser influenciada por facilidades de estocagem,
seus medicamentos.
principalmente em locais úmidos e quentes.
 O Estado, o Distrito Federal e o Muni-
cípio poderão adotar relações específi-
cas e complementares de medicamen-
tos, em consonância com a RENAME,
respeitadas as responsabilidades dos
entes pelo financiamento de medica-
mentos, de acordo com o pactuado
nas Comissões Intergestores.

58

Disponível
na Biblioteca virtual desta unidade.

O Ministério da Saúde é o órgão competente para dispor sobre a RENAME e os Protocolos

Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas
pela CIT e, a cada dois anos, o Ministério da Saúde consolidará e publicará as atualizações da
RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
A RENAME e a relação específica complementar esta-
dual, distrital ou municipal de medicamentos somente
poderão conter produtos com registro na Agência Na-
cional de Vigilância Sanitária - ANVISA

Grande proporção de profissionais da saúde, em todos

os níveis da gestão pública, desconhece as listas de me-
dicamentos essenciais existentes no País. 59

Constitui um desafio a divulgação dessas listas, abran-

gendo o maior número possível de prescritores, de se-
tores acadêmicos, de serviços de saúde e de organis-
mos profissionais.

Outra dificuldade consiste na falta de adesão dos pro-

fissionais em prescrever medicamentos essenciais.
 A política de saúde brasileira,
principalmente como instituição
do Sistema Único de Saúde, tem
adotado medidas governamen-
tais que garantam que a Política
de Medicamentos e o acesso ra-
cional aos medicamentos essen-
ciais não sejam vistas enquanto
ações paralelas às da saúde e,
sim, como preceitos fundamen-
tais na garantia da população às
ações de promoção, de proteção
e de recuperação da mesma.
Tendo como base a Política Nacio-
nal de Assistência Farmacêutica –
60 PNAF, o Ministério da Saúde tem
desenvolvido um conjunto de ati-
vidades com vistas à efetivação da
Programa do AF enquanto direito social.
Governo Federal Ações estratégicas, como a am-
pliação dos recursos para a quali-
que disponibiliza à ficação da AF, o aumento do valor
população, por meio de repasse aos Municípios, a cen-
tralização da aquisição de medi-
de uma rede própria camentos e o aprimoramento da
gestão, foram algumas das priori-
e da rede privada de dades do Governo federal.
farmácias e drogarias,
medicamentos.
O objetivo do Programa é am-
pliar o acesso da população a
medicamentos considerados
essenciais, garantindo a univer-
salidade do acesso, com foco
nos usuários do sistema privado
de saúde que, porventura, não
conseguissem adquirir seus me-
dicamentos. Objetiva também
diminuir o impacto causado pe-
los gastos com medicamentos
no orçamento familiar, os quais
apareciam em quarto lugar
(BRASIL, 2004d;BRASIL, 2005c).
A partir de 2006, com a Porta-
ria GM nº 491, o Programa foi
expandido ao setor privado, por
meio das parcerias com as far-
mácias e drogarias legalmente
instaladas.
O credenciamento desses esta-
belecimentos dá-se pela mani-
festação do interesse dos empre-
sários do setor, sendo aprovadas
aquelas empresas que cumpram
as determinações previstas na
Portaria que rege o Programa.
Nesse caso, não são considerados
os mesmos critérios usados para a
instalação da rede própria no que
diz respeito à sua distribuição ge-
ográfica, podendo haver mais de
uma farmácia ou drogaria creden-
ciada no mesmo Município, sem
distinção de sua localização e nem
de densidade demográfica.
A limitação para o credenciamen-
to desses estabelecimentos dá-se
com o alcance das metas previs-
tas para o ano, tanto física quan-
to orçamentária. Atingido o nú-
mero estabelecido, as farmácias
e drogarias somente poder-se-ão
credenciar no ano seguinte.
Em 2011, com o lançamento do
“Plano Brasil Sem Miséria”, um
novo critério foi estabelecido: a
priorização de cadastro dos es-
tabelecimentos que estivessem
nos Municípios contemplados no
plano de erradicação da extrema
pobreza, segundo os critérios ado-
tados pelo Ministério do Desenvol-
vimento Social e Combate à Fome.
 A primeira diferença está no
número de itens disponibilizados
nas redes próprias do programa e
Algumas diferenças o elenco subsidiado pelo Governo
Federal nas farmácias e drogarias
são encontradas entre credenciadas ao Programa, sendo
os elencos da rede o primeiro maior. Também há di­
ferença no valor pago pelo usuário
própria de farmácias e do serviço.
o “Aqui Tem Farmácia
No caso da rede própria, os valores
Popular”. dos medicamentos e preservativos
são estabelecidos pela Fiocruz,
já embutidos nestes os custos
de aquisição e a logística de
distribuição.
No caso do “Aqui Tem Farmácia
Popular”, o Governo federal es­ta­
beleceu um valor de referência.
O MS subsidiará 90% desse valor,
ficando o usuário responsável pelos
10% restantes e pela diferença
que porventura houver entre o
valor de referência e o valor de
venda efetivamente praticado.
A partir de fevereiro de 2011, os
medicamentos indicados para o
tratamento da hipertensão e do
diabetes constantes do elenco
das duas versões do programa
passaram a ser dispensados sem
custos para o usuário.
Essa ação, denominada “Saúde
não tem preço”, ampliou bastante
o número de atendimentos rea­
lizados no Programa em re­l a­
ção ao ano anterior. Conforme
dados apresentados pelo MS,
o crescimento não se deu
apenas para os medicamentos
indicados para essas doenças,
tendo havido também aumento
no número de dispensações dos
outros. Esse crescimento pode
ser observado em todo o país,
o qual pode ser atribuído tanto
à ação quanto à capilaridade
atingida pelo Programa.
61

Os medicamentos de uso contínuo tem desconto de 90%, sendo que

alguns para o tratamento do diabetes e hipertensão (por exemplo,
metformina, insulina, vários betabloqueadores e hidroclorotiazida) são
gratuitos.

Medicamentos para asma, doença de Parkinson, glaucoma,

anticoncepcionais, osteoporose e rinite também estão disponíveis.
 Em seus mais de sete anos,
observa-se que, consideran-
do-se a lógica com a qual foi
concebido por meio das pri-
meiras legislações que o ins-
tituíram e com base em seus
números oficiais, o Programa
pode cumprir um papel ino-
vador e estratégico dentro do
SUS (BRASIL, 2004c; SALA DE
SITUAÇÃO EM SAÚDE, 2012).
Nesse aspecto, diversos pontos
devem ser destacados. Inicial-
mente, considera-se que o PFPB
inseriu no âmbito da política de
62 saúde o co-pagamento como
estratégia de acesso voltada
para os que não conseguiam
ter acesso a medicamentos
nos serviços públicos de saúde
ou que porventura tivessem
descontinuidade em seu trata-
mento, fruto da sua não dispo-
nibilidade, mas que poderiam
pagar por eles. Por outro lado,
observa-se que as regras do
programa para a dispensação
dos medicamentos são rígidas
constando, entre elas, a obriga-
toriedade da apresentação da
receita médica.
Apesar de esta ser uma regra
válida para todo o comércio de
medicamentos, sabe-se que a
dispensação dos medicamen-
tos sob prescrição médica, em
geral, não é realizada. Dessa
forma, os mecanismos adota-
dos pelo Programa para que a
dispensação seja feita apenas
com o cumprimento integral da
legislação permitem-nos avaliar
que ele pode ser considerado
um fato inovador, que contribui
para o uso racional dos medica-
mentos e que evita a “empurro-
terapia” e a “automedicação”.
Fonte: Prefeitura de São Bernardo do Campo - SP
Para obter o medicamento na Farmácia Popular, o
paciente precisa ter em mãos seu CPF, um documento
Disponível
com fotografia, e a prescrição médica contendo o CRM na Biblioteca virtual desta
do médico emitente com o carimbo e assinatura, a data unidade.
da expedição da receita (de até 180 dias), o nome e o
endereço residencial do paciente.
CHEGAMOS AO FINAL DO MÓDULO!

Esperamos que você se sinta mais confiante para abordar os temas aqui discutidos
e que eles sejam úteis na sua prática profissional.

Procuramos estabelecer com você um diálogo franco, propusemos as lições e

trabalhamos os materiais didáticos e as atividades para colaborar com você em
relacionar as teorias e os conceitos apresentados às suas situações de prática clínica,
com o intuito de desenvolver habilidades, atitudes e competências para prescrição
responsável e racional, em especial para sua atuação na Atenção Básica e no SUS.

A prática clínica na Atenção Básica tem uma característica de singularidade que

são próprias das ações desenvolvidas nesse modelo de Atenção à Saúde, pois a 63
perspectiva da integralidade do cuidado aponta para práticas que se constituem
desafios para todos os envolvidos.

Nesta Unidade, apresentamos algumas informações e ferramentas que

consideramos fundamentais para a organização, para o registro e para a qualidade
da prática clínica na APS.

Mais detalhadamente, discutimos os aspectos gerais de uma prescrição médica

racional e de qualidade na Atenção Primária, com situações que facilitaram a reflexão
e o exercício das técnicas orientado por problemas. Pela complexidade do assunto, é
fundamental que o estudo e a busca de outras referências e experiências sejam um
exercício cotidiano em sua prática clínica. Temos um vasto material disponível em
nossa Biblioteca virtual e no ARES: vale muito explorar esses ambientes – aqui fica
nosso convite! Busque também se aproximar das outras diversas ferramentas que
auxiliam na prática clínica cotidiana, que serão abordadas nas outras Unidades do
nosso curso, ou que estão detalhadas nas leituras complementares. Bons estudos!
 Para organizar e representar o conhecimento disponibilizado nesta Unidade, relacionamos
os principais conceitos e suas interfaces. Veja como ficou nosso Mapa Conceitual:

64
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANDREATINIA, R; BOERNGEN-LACERDA, R; FILHO, DZ. Tratamento farmacológico do transtorno de ansiedade generalizada: perspectivas futuras. Rev
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AQUINO, DS. Por que o uso racional de medicamentos deve ser uma prioridade? Ciência & Saúde Coletiva, 13(Sup):733-736, 2008.

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Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23(4):927-937, abr, 2007.

BARROS, Elvino. Medicamentos na prática clínica/Elvino Barros, Helen M.T. Barros. Porto Alegre: Artmed, 2010.

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65
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Brasília/DF: Anvisa, 2010a.

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da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 156 p.

______. Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispõe sobre a vigilância sanitária, estabelece
o medicamento genérico, dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos e dá outras providências. em 27 de novembro de
2015 Revoga a Portaria nº 492/SAS/MS, de 23 de setembro de 2010. Epilepsia - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.

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66
______. Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências.

______. Portaria n. º 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial.

______. Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispõe sobre o Controle Sanitário do Comércio de Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacêuticos e
Correlatos, e dá outras Providências.

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 GLOSSÁRIO

Dose Efetiva Mediana (DE50): É a base para produzir determinada intensidade de um efeito em 50% dos indivíduos. Doses outras que produzem a
mesma intensidade do efeito em outras proporções percentuais são designadas DE20, DE80 etc. Quando o efeito observado é a morte dos animais de
experimentação, registra-se a dose letal. DL50 significa que morreram 50% dos animais com a dose empregada; DL20, que morreram 20% dos animais
e assim por diante.

Acredita-se, hoje, que o teste de determinação da DL50, anteriormente considerado como parâmetro fundamental para a definição da toxicidade
química, tenha perdido grande parte de sua credibilidade, especialmente em relação à fármacos destinados aos usos terapêuticos.
Devido aos problemas relacionados abaixo, ele mede apenas a mortalidade e não a toxicidade subletal:

A DL50 varia muito entre as espécies e não pode ser extrapolada com segurança para seres humanos;
Ele mede apenas a toxicidade aguda produzida por uma dose única e não mede a toxicidade a longo prazo;
68 Ele não mede as reações idiossincrásicas (reações que ocorrem a uma dose baixa em uma pequena proporção dos indivíduos), embora essas reações
sejam mais relevantes para a prática do que a toxicidade de doses altas;
Ele requer o uso de muitos animais e acarreta um sofrimento desproporcional em relação ao conhecimento obtido.
________________________________________________________________

O Índice Terapêutico (IT): É definido pela relação DL50/DE50. Vários autores ainda transmitem a ideia de que, quanto maior o Índice Terapêutico de uma
droga, maior é a sua margem de segurança, pois ele indica a distância entre a Dose Letal mediana e a Dose Efetiva Mediana. Erlich definiu inicialmente o
Índice Terapêutico como: IT = Dose máxima não tóxica/Dose mínima eficaz; infelizmente, a variabilidade entre indivíduos não é levada em conta nessa
definição, portanto, esse conceito caiu em desuso. O conceito de IT = DL50/DE50 ainda é amplamente utilizado, apesar de hoje reconhecermos que
este apresenta limitações claras.

O IT é capaz de dar uma ideia da margem de segurança no uso de um fármaco, mas não é efetivamente um guia útil para a segurança de um medicamento
no uso clínico. As razões para isso são as seguintes: O tipo de efeito adverso, que limita, na prática, a utilidade clínica de um fármaco, tende a passar
despercebido no teste de DL50; A DE50 pode não ser definida, dependendo da média da eficácia utilizada. Por exemplo, pode ser necessário administrar
os fármacos analgésicos em doses diferentes de acordo com a natureza da dor; Algumas formas muito importantes de toxicidade são idiossincrásicas.
Em outros casos, a toxicidade depende muito do estado clínico do paciente. Assim, o propranolol, por exemplo, é perigoso para pacientes asmáticos
em doses que são inofensivas para um indivíduo normal.
Janela terapêutica: Significa a área (ou faixa) entre a dose eficaz mínima e a dose máxima permitida. Portanto, corresponde a uma faixa plasmática
aceitável, na qual os resultados terapêuticos são positivos. Por exemplo, para crianças com peso inferior a 20 Kg, a dose diária do fármaco amoxicilina
pode variar de 20 a 40 mg por quilo de peso; portanto, se a criança tiver 10 Kg de peso corporal, a dose diária pode ser, no mínimo, de 200 mg
(dividida em três doses de 8 em 8 horas), e, no máximo, de 400 mg do fármaco (dividida em três doses de 8/8 horas). Assim, a janela terapêutica (dose
recomendada) diária do medicamento amoxicilina para crianças com o peso corporal de 10 Kg varia de 200 mg a 400 mg.].
________________________________________________________________

Mnemônico: É um conjunto de técnicas utilizadas para auxiliar o processo de memorização. Consiste na elaboração de suportes, como os esquemas,
os gráficos, os símbolos, as palavras ou as frases relacionadas ao assunto que se pretende memorizar.
________________________________________________________________

Denominação Comum Brasileira (DCB): É a denominação do fármaco ou princípio farmacologicamente ativo aprovada no órgão federal responsável
pela vigilância sanitária;
________________________________________________________________

Denominação Comum Internacional (DCI): É a denominação do fármaco ou princípio farmacologicamente ativo recomendada na Organização Mundial
de Saúde. 69