Modelo de

DECLARAÇÃO DE TREINAMENTO ESPECÍFICO E PRÁTICO

Rio de Janeiro, RJ; em ____ de _______ de 2024.

A Empresa ___________________________________________________________________,

sediada no endereço____________________________________________________________,

atesta, conforme previsto na Portaria 347/2013, que o Sr (a)____________________________,

_________________________________________portador da CIR nº ___________________,

Categoria _______________________,função______________________________________,

ao longo dos últimos cinco (05) anos, foi submetido aos treinamentos abaixo, no navio

_____________________________, conforme assinalados nas operações abaixo mencionadas:

( ) Treinamento prático, relativo á tabela A-VI/1-1 (Técnicas de Sobrevivência Pessoal)

( ) Treinamento específico, relativo á tabela A-VI/1-1 (Técnicas de Sobrevivência Pessoal)
( ) Treinamento prático, relativo á tabela A-VI/1-2 (Prevenção e Combate a Incêndio)
( ) Treinamento específico, relativo á tabela A-VI/1-2 (Prevenção e Combate a Incêndio)
( ) Treinamento prático, relativo á tabela A-VI/3 (Combate a Incêndio Avançado)
( ) Treinamento específico, relativo á tabela A-VI/3 (Combate a Incêndio Avançado)
( ) Treinamento prático, relativo á tabela A-VI/2-1 (Embarcações de Sobrevivência e
Salvamento)
( ) Treinamento específico, relativo á tabela A-VI/2-1 (Embarcações de Sobrevivência e
Salvamento)
( ) Treinamento prático, relativo á tabela A-VI/2-2 (Embarcações Rápidas de Resgate)
( ) Treinamento específico, relativo á tabela A-VI/2-2 (Embarcações Rápidas de Resgate)

Nome do representante legal

Função na Empresa
Carimbo

Ref. Portaria nº 347/2013, da DPC.