TERMO DE NOTIFICAÇÃO PARA EXAMES

OBS: PREENCHIMENTO OBRIGATORIO DOS EM VERMELHO *

Empresa.:ORGANIZAÇÃO MARINGÁ LTDA CNPJ:30.805.824/000

Nome.: LUCIANO DE SOUZA BARRETO Data Admissão.: 04/02/2013

Função.: DEPOSISTA *SETOR.: VENDAS

RG.: 098978141/DIC *CPF.: 073.586.467-54 PIS: 12649134293
*Matricula e-social: 100697 *Categoria e – social: 101 *CBO: 414110

TIPO DE EXAME
ADMISSIONAL DEMISSIONAL MUDANÇA DE FUNÇÃO
PERIODICO X RETORNO AO TRABALHO PPP
SOLICITAÇÃO DE EXAMES OCUPACIONAIS MARCAR COM “X” OS EXAMES QUE SERÃO FEITOS
ASO – Exame Clínico
Audiometria

EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
FÍSICOS QUÍMICOS BIOLÓGICOS ERGONOMICOS
Ruído Poeiras - Vírus Postura
Inadequada
Vibrações Fumos Metálicos Fungos Repetitividade
Frio/Calor Vapores Bactérias Esforço Físico
Umidade PigMetálicos Bacilos Levantamento
Peso
R Ionizantes Névoas Protozoários
R Não Ionizantes Gases

 Há exposição em ambientes confinados, conforme NR-33? Sim Não

 Há Trabalho em altura, conforme a NR 35? Sim Não
 Não hã exposição a riscos ambientais

Horário de Atendimento:
 ATESTADO DE SAUDE OCUPACIONAL (ASO) – SEGUNDA, TERÇA E QUINTA.
 08:00 as 12:00 e 13:00 as 17:00 hs
 QUARTA-FEIRA – 08:00 ÀS 12:00hs
 AUDIOMETRIA – SEGUNDA, TERÇA, QUARTA E QUINTA – 08:00 as 12:00 HS

Nome do responsável Assinatura

OBS: O preenchimento do ASO - Atestado de Saúde Ocupacional será realizado de acordo com as informações constantes nesse encaminhamento.

Data: 17/10/2023.

Rua: Coronel Francisco Soares, 71 – Sala 802 A - Centro – Nova Iguaçu – RJ – CEP 26.216-032

(21) 96407-1585 Telefone (21)

3582-8545 / 2667-4407
E-mail: atendimento@mswork.net.br