Psicologia: Teoria e Pesquisa Jan-Abr 2002, Vol. 18 n. 1, pp.

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Contextos de Abstinncia e de Recada na Recuperao da Dependncia Qumica1

Simone Demore Rigotto e William B. Gomes2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul
RESUMO - Foram entrevistados nove homens e trs mulheres, residentes na regio da cidade de Caxias do Sul - RS, todos diagnosticados como dependentes de substncias, segundo critrios do DSM-IV, para que descrevessem suas experincias de abstinncia e recada nas tentativas de recuperao da dependncia qumica. A anlise qualitativa das entrevistas orientou-se pelos movimentos reflexivos de descrio, reduo e interpretao fenomenolgica. A experincia da abstinncia foi atribuda aos seguintes constituintes e contextos experienciais: conscincia do problema aditivo por parte do dependente, resgate de vnculos familiares, recomposio de auto-estima, afastamento de ambientes favorecedores da adio, e envolvimento em prticas religiosas. A ausncia dos constituintes e contextos identificados na experincia de abstinncia caracterizou a manuteno do consumo. Os elos experienciais interpretados como essenciais experincia de abstinncia foram as redes interpessoais de apoio - constitudas por profissionais, familiares e novos amigos - e o envolvimento como colaboradores na recuperao de outros dependentes qumicos. Palavras Chaves: drogas; dependncia; abstinncia; recada; e fenomenologia existencial.

Contexts of Abstinence and Setback in the Recovery of Chemical Dependence

ABSTRACT - Nine men and three women from Caxias do Sul region, Rio Grande do Sul State-Brazil, all diagnosed as dependents of substances according to the DSM-IV criteria, were asked to describe their experiences of abstinence and setback in the recuperation of chemical dependence. The reflexive phenomenological movements of description, reduction and interpretation guided the interviews qualitative analysis. The abstinence experience was attributed to the following constituent and experiential context: conscience of the addictive problem by the dependents themselves, familiar bond regain, self-esteem reconstitution, turning away to the addict favouring environment, and involvement in religious practice. The absence of the constituent and context identified on the abstinence experience characterized the consumption maintenance. The experiential links interpreted as essentials to the abstinence experience were the interpersonal support nets - formed by professionals, families and new friends - and the involvement as contributors to the others chemical dependents recovery. Key Words: drugs; dependency; abstinence; setback; and existential phenomenology.

O objetivo deste estudo oferecer uma compreenso fenomenolgica da experincia de ser um dependente qumico procura de reabilitao. Procura-se identificar, nesta experincia e na significao a ela atribuda, os elos que auxiliam o comprometimento na recuperao (reabilitao) e, em contrapartida, aqueles que retroalimentam a recada. Por compreenso fenomenolgica entende-se o movimento reversivo da percepo e expresso na constituio do sentido para todo e qualquer ato humano (Lanigan, 1997). Nesta perspectiva, o termo compreenso fenomenolgica referese condio comunicativa humana de constituir e oferecer sentido. O uso de droga, enquanto tal, um ato comunicativo. Tal reduo no implica no afastamento de outras pers-

Trabalho baseado na Dissertao de Mestrado com o mesmo ttulo realizado pela primeira autora em um Programa de Mestrado Interinstitucional entre o Curso de Ps-Graduao em Psicologia da UFRGS e a Universidade de Caxias do Sul. Endereo: Instituto de Psicologia - UFRGS; Rua Ramiro Barcelos, 2600/119; 90540.131 Porto Alegre - RS E-mail: gomesw@vortex.ufrgs.br

pectivas e abordagens para o problema (Leite & Gomes, 1998) mas requer o reconhecimento da ambigidade na constituio de sentidos. O sentido uma escolha, consciente ou no, que surge da decodificao da experincia, isto , na relao entre percepo e expresso. O consumo de drogas uma forma de expresso e percepo de si mesmo, numa relao que inclui os outros e o ambiente em que se vive. Padres de consumo de drogas podem ser modificados por intervenes desenvolvimentais e ambientais, e por mudanas intencionais, como ocorre na psicoterapia (Prochaska & DiClemente, 1986). No entanto, tratamentos de drogadio enfrentam vrias limitaes tais como heterogeneidade dos dependentes, diversidade das substncias consumidas, custos econmicos, dificuldades com recursos humanos, e dificuldades de materiais especializados. Os fatores crticos na abstinncia das adies no esto relacionados maturao, ao tratamento ou mesmo ao ajustamento pessoal mas, sim, severidade da adio e ao tipo de experincia curativa disponvel ao adicto (Vaillant, 1997). Estas posies no parecem ser unnimes na literatura. H estudos que apontam para a baixa relao entre nvel de dependncia e prognstico
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S. D. Rigotto e W. B. Gomes (Grant & Harford, 1990; Schuckit, Zisook & Mortola, 1985) e para a falta de consenso entre estimativas fornecidas por pacientes e seus terapeutas sobre o nvel de dependncia e possibilidade de recuperao (Pechansky, Soibelman & Jacques, 1994). Assim, o problema parece no estar necessariamente no agravamento da dependncia mas nas simplicaes contextuais (Andreatini, Galdurz & Formigoni, 1994). A mobilidade pessoal para a obteno da abstinncia foi descrita em quatro estgios, denominados de pr-contemplao, contemplao, deciso/ao e manuteno (Prochaska & DiClemente 1986). Na pr-contemplao o adicto pode mostrar interesse em mudar o comportamento ou ainda no parecer suficientemente consciente de que tem problemas. Na contemplao o adicto demonstra conscincia do seu problema e comea a pensar em fazer mudanas, mas sem um srio compromisso para agir. Na deciso/ao, ocorrem tentativas concretas de modificar comportamentos, experincias, e meio ambiente. Por fim, na manuteno trabalhase para evitar a recada e consolidar os ganhos. Trs condies parecem estar relacionadas mobilidade pessoal para a remisso estvel do consumo (Leite & Gomes, 1998; Vaillant, 1997). A primeira refere-se ao abuso, por pouco tempo, de drogas muito leves e que a simples mudana nas circunstncias de vida do adicto podem levar remisso completa. A segunda refere-se ao abuso de drogas muito severas, o que fatalmente levar o adicto ao fundo do poo e tomada de deciso de que preciso fazer alguma coisa a favor de si mesmo. A terceira refere-se a ocorrncia fortuita, na vida do adicto, de experincias que possam romper com os hbitos enraizados. As condies de remisso enunciadas incluram os seguintes aspectos: 1) adoo de comportamentos substitutos que venham competir com a adio; 2) disponibilidade para superviso compulsria, 3) engajamento em projetos significativos e 4) recuperao de autoestima. Os quatros aspectos apontados foram encontrados na experincia de abstinncia em adictos de herona (Maddox & Desmond, 1981). Dos adictos de herona estavelmente abstinentes 43% usaram como substituto o lcool ou a metadona, 42% tiveram um ano de superviso compulsria, 17% estavam colaborando no tratamento de outros adictos em instituies, e 25% envolveram-se em atividades religiosas. Resultados semelhantes foram encontrados em cerca de 50% dos adictos abstinentes de herona e lcool, em outro estudo que incluiu seguimento de longo prazo em 100 adictos de herona e 100 dependentes de lcool (Vaillant, 1988). Enfim, a recuperao parece estar associada definio de novos objetivos pessoais (Edwards, 1997; Waisberg & Porter, 1994), reconhecimento de recursos pessoais que podem ser mobilizados para a manuteno da abstinncia (Gossop, 1997), e percepo de autoeficcia diante de situaes de risco para recada (Marlatt, 1993). A anlise de recadas ao longo do tempo mostrou que a estabilizao da taxa de ocorrncia comea a acontecer aproximadamente 90 dias aps o incio da abstinncia (Hunt, Barnett & Branch, 1971). No entanto, os 12 primeiros meses so considerados como perodo de alto risco de acordo com o DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994). A clssica anlise (Cummings, Gordon & Marlatt, 1980) de 311 episdios de recada em dependentes de lcool, tabaco, herona, alimentos e jogo compulsivo, identificou trs situaes primrias associadas ao problema: 1) estados emocionais negativos (35% das recadas); 2) conflito interpessoal recente (16% das recadas) e 3) presso social (20% das recadas). Estudos subseqentes no apontaram mudanas no quadro apresentado, mas variaram quanto definio de pontos crticos. Um estudo (Gossop, Green, Phillips & Bradley, 1989) sobre recadas em 80 dependentes de lcool e herona, submetidos a tratamento em regime de internao, informou que: 1) quase dois teros daqueles que recaram reconheceram falhas em tomadas de deciso e em planejamento de atividades (fatores cognitivos); e 2) mais da metade indicou que algum estado de humor negativo precedeu a recada. O estudo salientou ainda que, freqentemente, estes fatores ocorriam juntos. A breve reviso da literatura sustenta a afirmao de especialistas de que, na compreenso da dependncia qumica, as prevalecem as dvidas sobre as certezas e as divergncias se sobrepem aos consensos (Sanchez-Craig, Neumann, Formigoni & Rieck, 1991; Schuckit, Zisook & Mortola, 1985). Em contraste, h consenso sobre o aumento acelerado do consumo em decorrncia do narcotrfico e da demanda por produtos psicotrpicos (Bucher, 1996). As drogas constituem, hoje, o fator mais importante de desorganizao social, familiar e individual, alm dos nveis insuportveis j alcanados pelo seu elevado custo scio-econmico e sanitrio. Sabe-se que o incio do uso de drogas est ocorrendo com pessoas cada vez mais jovens e com substncias de teor txico cada vez mais elevado (Bucher, 1996). Diante da complexidade do problema prudente evitar uma posio reducionista - seja ela biolgica, social ou psicolgica. Devese sim estudar a dependncia qumica atravs de abordagens que ultrapassem as opinies e ideologias favorecendo a compreenses abrangentes e integradas (Bertozzi, 1993). O presente estudo focaliza os constituintes autoelucidativos de depoimentos sobre a experincia de abstinncia e recada, em relao aos seus respectivos contextos. Por contexto, entende-se as condies ambientais ou espaos psicolgicos onde vivem esses indivduos. Tais condies fornecem os elementos ou constituintes que qualificam a experincia e, por conseguinte, as escolhas. Estes contextos e seus constituintes esto presentes em experincias que caracterizam a trajetria do abuso de drogas, isto , aproximao inicial (o que levou ao consumo), envolvimento (como o uso foi se tornando habitual), dependncia (quando e como foi percebida), motivaes para tratamento (o que levou a procurar), e manuteno ou no da abstinncia (fatores identificados como associados a uma ou outra experincia). Assim, o estudo no est interessado em formas especficas de tratamento mas na delimitao de experincias e de significaes atribudas como curativas ou como situaes de risco, por dependentes qumicos procura de reabilitao.

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Mtodo
Informantes Participaram desta pesquisa nove homens e trs mulheres, da regio de Caxias do Sul, Estado do Rio Grande do Sul (Tabela 1). Todos eram dependentes de substncias conforme diagnstico em acordo com o DSM-IV. As principais drogas utilizadas foram lcool, maconha, cocana e medicamentos. A via de administrao era, preferencialmente, oral e inalada. Quatro participantes usaram drogas injetveis (Tabela 2). Os informantes foram selecionados em trs instituies para tratamento de dependentes de drogas, as quais utilizavam variadas abordagens teraputicas: aconselhamento psicolgico, grupos de auto-ajuda, preveno de recadas, comunidades teraputicas, metodologia do amor exigente e o referencial dos 12 passos dos Alcolicos Annimos. Ressalte-se, contudo, que os informantes costumavam transitar entre instituies, principalmente depois de recadas. Sete informantes tiveram problemas com o sistema judicial, envolvendo porte de armas, porte de drogas, brigas, estelionato, e furto de veculos. Todos os informantes, poca da pesquisa, mantinham o contato com a famlia. Apenas trs indicaram a no ocorrncia de dependncia qumica em pessoas da famlia. Metade do grupo era independente economicamente. Os demais recorriam ao auxilio de pessoas prximas. Os informantes foram divididos em dois grupos, cada um com seis representantes, sendo um grupo constitudo por indivduos que obtiveram sucesso na manuteno da abstinncia e outro constitudo por casos de recada. Para o proTabela 1. Descrio dos participantes da pesquisa Part. AM1 RM2 RM3 AM4 AM5 AM6 RM7 AM8 RF9 RF10 AF11 Idade 31 31 34 27 24 19 21 36 19 19 37 Estado civil casado casado separado casado solteiro solteiro solteiro separado solteira solteira separada solteiro Nvel de Instruo 2 grau incompleto 2 grau incompleto 2 grau incompleto 2 grau incompleto 2 grau incompleto 1 grau incompleto 1 grau incompleto 1 grau incompleto 1 grau completo Superior incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto Profisso Monitor de Fazenda Eletricista Independncia Econmica Sim No

Tabela 2. Idades entre incio e uso regular de drogas, drogas utilizadas e tempo de abstinncia atual Idades do incio ao Drogas uso regular utilizadas de drogas 15-18 lcool maconha cocana 14-16 lcool cocana maconha herona e medicamentos 14-14 lcool maconha cocana crack e medicamentos 14-18 lcool cocana crack 11-13 lcool inalantes maconha cocana medicamentos lcool maconha inalantes lcool cocana crack maconha inalantes lcool maconha cocana inalantes medicamentos lcool maconha cocana lcool cocana maconha inalantes medicamentos maconha cocana medicamentos inalantes lcool maconha cocana crack Via de Tempo de Administrao Abstinncia da Droga Atual Oral inalada Oral inalada injetvel Oral inalada 2 anos 30 dias

Part. AM1 RM2

RM3

20 dias

AM4 AM5

Oral inalada Oral inalada injetvel Oral inalada Oral inalada injetvel Oral inalada

1 ano e 7 meses 4 anos

AM6 RM7 AM8

14-14 11-15 14-17

2 anos 5 meses 2 anos e 5 meses 2 meses 2 meses

RF9 RF10

14-15 15-16

Oral inalada Oral inalada

AF11

14-26

Oral inalada injetvel

1 ano e 5 meses

RM12 13-13

Oral e inalada 20 dias

Auxiliar de No Almoxarifado Eletricista Monitor de Fazenda Monitor de Fazenda Auxiliar Geral Operador de Mquinas Auxiliar de Produo Sim Sim Sim No Sim Sim

psito dessa pesquisa, foi adotado como critrio para constituio do grupo dos abstinentes uma remisso completa no uso de drogas igual ou superior a um ano. Em contrapartida, para o grupo de casos de fracasso, a recada teria ocorrido, preferencialmente, nos ltimos seis meses. O critrio utilizado para composio do grupo foi o da seleo deliberada (Morse, 1994). Assim, a intencionalidade e a convenincia do pesquisador foram os principais critrios de escolha das unidades representativas. A heterogeneidade dos participantes da pesquisa foi proposital, para ressaltar o espectro de variaes possveis com relao ao problema em estudo. Instrumentos e Procedimentos Foram utilizados dois roteiros de entrevista, um para os casos de abstinncia e outro para os casos de recadas. Os roteiros eram predefinidos e de seqncia flexvel, permitindo ao entrevistador a colocao de diferentes perguntas e a verificao imediata de sua compreenso sobre o que estava sendo dito. Em geral, perguntava-se sobre a aproximao e envolvimento com as drogas, sobre a deciso de buscar ajuda e sobre situao atual, diferenciado-se ento recados de abstinentes. A flexibilidade da entrevista deu ao entrevistado a liberdade de trazer temas e consideraes de seu pr-

Recepcionista No Artes No No

RM12 16

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S. D. Rigotto e W. B. Gomes prio interesse. Os roteiros foram elaborados de acordo com recomendaes para entrevistas com abusadores de drogas (Craig, 1991). Contudo, algumas modificaes foram necessrias para atender aos propsitos deste estudo. As entrevistas foram realizadas em entidades de apoio e tratamento, consultrio de psicologia e residncia dos informantes. O tempo de durao era de aproximadamente uma hora. Aps a entrevista, os participantes preenchiam um breve protocolo para informaes demogrficas. Os informantes assinaram termo de consentimento informado em conformidade com princpios ticos de investigaes cientficas envolvendo seres humanos (Barker, Pistrang & Elliot, 1994; Robson, 1993).3 tificao de temas relevantes e preparao de sntese compreensiva para cada entrevista (Gomes, 1998). A sntese compreensiva a elaborao de um resumo exaustivo para cada entrevista, evitando-se a interferncia dos valores do pesquisador. Em outras palavras a sntese compreensiva a ampreenso do sentido de relevncia e abrangncia contido nas palavras usadas nas entrevistas. A especificao temtica referiu-se identificao do fenmeno enquanto estrutura, isto , padres que caracterizavam modos de relao de um corpo-sujeito com o ambiente, com o outro e consigo mesmo (Banister, Burmom, Parker, Taylor & Tindall, 1994; Forghieri, 1984). No segundo nvel, as entrevistas foram comparadas entre si tendo-se como base as especificaes temticas de cada uma. O interesse foi compreender a abrangncia de cada tema, considerando as contribuies de cada entrevista como possibilidade e no como freqncia de ocorrncia. O resultado desta anlise foi a aglutinao dos temas unitrios tendo em vista as trs grandes questes da pesquisa: 1) Tentativas de Recuperao, 2) Experincia da Abstinncia, e 3) Experincia da Recada. Deste ponto em diante, cada tema constituiu-se numa descrio oferecida para anlise. Desta forma, a ordem de exposio e anlise passou a ser a seguinte: descrio (de que trata o tema), reduo (quais so as partes essenciais que devem ser amplificadas para anlise, segundo critrio do pesquisador), e interpretao (quais os aspectos crticos que aparecem na comparao entre a descrio e a reduo, e como podem ser compreendidos). A primeira unidade temtica, da anlise, rene depoimentos de todos os informantes para focalizar o contexto da aproximao, o envolvimento com as drogas e as tentativas de recuperao. Os outros dois temas concentram-se nos relatos respectivos dos casos de abstinncia e de recada. Os aspectos tcnicos e conceituais da anlise reflexiva sero retomados durante a exposio. A descrio ser ilustrada com breves excertos extrados dos depoimentos, inseridos de forma a no violentar o fluxo da narrativa, isto , eles esto colocados logo aps o texto de descrio ou anlise. Os excertos so identificados em formas abreviadas tais como AM1 ou RF9, sendo que a primeira letra refere-se a situao de Abstinncia ou Recada, a segunda ao sexo do entrevistado (M - masculino, F - feminino). O nmero refere-se ordem seqencial de realizao das entrevistas. Primeiro Tema: Tentativas de Recuperao Descrio As experincias de aproximao inicial com substncias psicoativas foram, para os homens, a facilidade de se obter bebidas alcolicas no ambiente familiar, a curiosidade, a necessidade se ser aceito na turma de amigos, e dificuldades no relacionamento familiar. Para as mulheres, as experincias foram as mesmas, com exceo da oferta de bebidas alcolicas em casa. Em contrapartida, elas indicaram ter acesso fcil a substncias ilcitas, geralmente envolvendo traficantes e companheiros usurios. O espao e tempo percorriPsic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Abr 2002, Vol. 18 n. 1, pp. 095-106

Resultados
A anlise qualitativa que ser apresentada segue a tradio da pesquisa fenomenolgica nos termos definidos por Merleau-Ponty (1945/1996). Como tal, ela se apresenta como um exerccio de reflexo sistmica e sistemtica. A descrio, ou primeira reflexo fenomenolgica, tem o objetivo de:
Restituir coisa sua fisionomia concreta ... reencontrar os fenmenos, a camada viva atravs da qual primeiramente o outro e as coisas nos so dados, o sistema Eu-outro-as coisas no estado nascente, despertar a percepo e desfazer a astcia pela qual ela se deixa esquecer enquanto fato e enquanto percepo, em benifcio do objeto que nos entrega e da tradio racional que o funda. (Merleau-Ponty, 1945/1996, pp. 89-90)

A reduo ou segunda reflexo sistemtica foi definida por Merleau-Ponty (1945/1996, p. 94) do seguinte modo:
Depois de ter reconhecido a originalidade dos fenmenos em relao ao mundo objetivo, como por eles que o mundo objetivo nos conhecido, a reflexo psicolgica levada a integrar aos fenmenos todo o objeto possvel, e a investigar como ele se constitui atravs deles.

Por fim, a interpretao fenomenligca , como disse Merleau-Ponty (1945/1996, p. 530): pensar o pensamento [e] adotar em relao a ele uma atitude que primeiramente ns aprendemos a adotar em relao s coisas. o momento em que o pesquisador assumi uma atitute crtica evidncia e compreenso que ele tem dela. Prosseguindo com Merleau-Ponty, no o um caso se a prpria evidncia pode ser posta em dvida, que a certeza dvida, sendo retomada de uma tradio de pensamento que no se pode condesarse em verdade evidende sem que eu renuncie a explicit-la. A seguir sero apresentados os procedimentos operacionais para a elaborao da descrio, da reduo e da interpretao. As entrevistas (evidncias) foram transcritas literalmente e analisadas em dois nveis. O primeiro nvel constou de trs passos: definio de unidades mnimas de sentido, iden-

Os roteiros das entrevistas ou mesmos as transcries podem ser obtidas junto aos autores.

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Contextos de Abstinncia e de Recada dos da experimentao at a constatao de que necessitavam da droga foi muito varivel. Os entrevistados referiram que esta conscincia ocorreu aps trs meses de uso ou muito recentemente, mesmo em trajetrias de abuso de drogas superior a dez anos. A procura por recuperao foi desencadeada por experincias crticas como situaes de desamparo e debilidade fsica, ocorrncias legais, e revitalizao de laos familiares. As situaes de desamparo esto associadas ao conflito inicial entre estes jovens e suas famlias. A escolha pela droga implicou em sair de casa e ir viver por conta, mesmo que para tanto tivesse que morar na rua. No entanto, a debilidade fsica decorrente da no alimentao e do uso crnico de drogas desencadeou a solicitao de apoio dos familiares, tantas vezes oferecido mas at ento desprezado.
AM1: Nos ltimos trs meses eu morei na rua. Eu no tinha o que comer, eu roubava direto. Eu roubava e usava drogas e dormia em qualquer lugar, na porta de boteco. Um dia, eu tava muito mal, fui pedir comida na minha me e a minha mulher veio l e pediu se eu queria ajuda. AM5: Eu no tive escolha, ou eu buscava ajuda, ou eu morria. Foi um beco sem sada. Eu s busquei ajuda depois que eu no tinha mais dinheiro e eu no tinha mais alternativa, se eu tivesse alternativa, eu continuaria usando a droga. sem usar h 30 dias. Mas ainda difcil me imaginar que eu vou sair daqui e no vou poder beber, fumar maconha, voltar para a turma (...). Est sendo um perodo de muita angstia: ressentimento do passado, raiva do presente e tu no sabe o que vai ser do futuro. AM8: Quando tu ficas sbrio, os problemas comeam a aparecer. Tu sempre teve os problemas, mas s no tinha coragem de pensar neles. Da tu bebias ou usava drogas e amortecia os problemas.

Foram reconhecidos como fontes de apoio para a recuperao: a famlia, os grupos de auto-ajuda, o convvio e troca de experincias com amigos recuperados, a religio, e o acompanhamento psicolgico. Pessoas de referncia no ambiente familiar como pais, tios e esposas foram identificadas pelos informantes como suporte positivo na reabilitao.
AM6: Minha tia chegou e pediu o que eu tava precisando [a tia o encontrou furtando fitas de vdeo em sua loja]. Eu disse pr ela que no tava mais agentando (...) S que a ajuda dela seria muito diferente do que eu tava pensando, eu pensei que ela ia dar dinheiro para ir comprar, s que veio totalmente diferente, de uma forma que ajudou bastante, me deixou numa fazenda. (...). Foi ela que me ajudou at hoje, ela e meu tio trabalham na [instituio y] so voluntrios.

O envolvimento em ocorrncias policiais serviu para uma retomada de posio em relao a si mesmo.
RM7: Eu no queria ajuda nenhuma! (...) At que aconteceu, bem dizer, um roubo que eu fiz, o estelionato na conta da minha me e a o juiz determinou: Tu vai para a reunio e vai assinar o livro do poder judicirio. A eu ia toda tera-feira mas, sem vontade nenhuma de ir l. Foi, foi, que eu fui gostando.... RM12: Quando tu chega no fundo do poo. E eu cheguei l. Eu tava sendo mal visto pelos outros e pela minha prpria famlia (...). Eu conheo um brigadiano (...) ele me conhece, me v na rua e vem em cima de mim. Aquele dia eu tava drogado, me estourei com ele e dei um soco, depois fui parar na delegacia e apanhei um monte, um monte mesmo. A eu pensei: - No vou mais usar droga pro resto da minha vida.

O grupo de auto-ajuda trouxe novas possibilidades de existncia atravs do reconhecimento das vantagens de viver em abstinncia.
AF11: Nas reunies, aqui, eu vi o brilho das pessoas nos olhos, como bom t de cara, que a vida pode ser boa de cara (...). Eu vi pessoas aqui que eu nunca esperava que iriam se recuperar, eu vi um amigo meu, que era uma pessoa usuria terrvel, e eu vi ele ali, fazia dois anos que ele estava sem usar drogas. P, se este maluco pode, porque eu no posso?.

O apoio de colegas recuperados pode prevenir possveis recadas.

AM8: Eu tive tratamento psicolgico com a C. l na [Instituio x] um tempo na [Instituio y] e apoio de colegas em geral. Um liga para o outro dizendo que no est bem, pede ajuda, ou um colega te telefona dizendo que est mal e quer conversar. Um dia eu liguei para um colega meu, dizendo que eu estava mal, conversei com ele e fiquei bem.

A famlia e seus vnculos tambm serviram como base para a reestruturao da vida destes jovens, motivando-os a buscar sua abstinncia e recuperao:
AM4: O nascimento da minha filha foi muito importante e alm disso mais uma oportunidade que eu pudesse me dar para voltar a viver, ter uma vida normal.

A importncia do acolhimento, do acompanhamento tcnico e da religio como fonte de esperana no processo de recuperao tambm foi reconhecida.
RM7: A [Insituio y] foi um lugar que me acolheu, hoje eu vejo que se no fosse por eles, por tanta insistncia, tanto a coordenadora quanto a psicloga ligavam altas horas da noite para a minha casa, para saber como eu estava...Nunca ningum tinha feito isso, nunca ningum tinha se importado tanto comigo que nem eles se importaram. RF10: Tu j comea a crer em algum, a crer em Deus porque tu no acredita em nada; Se tu no acreditar em nada, no tem como tu melhorar....

A manuteno do propsito de manter-se longe das drogas foi muito difcil. A experincia de abstinncia levava a instabilidade decorrente da mudana de vida e ainda trazia novos problemas, como angstia e depresso. A prpria situao de abstinncia servia como estmulo para o retorno s drogas, pois era nas drogas que encontravam alvio e os meios para enfrentar ou fugir dos problemas. Vejamos os excertos:
RM2: Aqui nesta casa de recuperao eu estou h 18 dias e

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S. D. Rigotto e W. B. Gomes Em contraste, situaes vivenciais em grupos de autoajuda foram questionados pois traziam lembranas e desejos de usar drogas. Geralmente, estas situaes apresentavam-se associadas as verbalizaes dos prprios membros do grupo sobre suas ltimas ingestes de drogas.
RF9: No sei se ajuda! Um dia tava eu e a F. numa sala, e ns comeamos a conversar sobre o que a gente fazia e eu fiquei fissurada! Eu estava me mordendo de vontade de usar drogas. comear, eu tenho que voltar a viver, a fazer as coisas, a conviver com as pessoas e aprender a amadurecer.

A abstinncia abstinente significava mudana em todas s reas de impacto da dependncia, exigindo grande esforo para resituar-se no mundo e encontrar nova identidade.
AM1: Quando passou os trs meses eu encontrei uma pessoa l dentro (na comunidade teraputica) que eu no gostei de ter visto: eu mesmo. Eu me encontrei e vi o que realmente eu era (...). Eu fiquei assustado com o que eu tinha me tornado. E a eu passei a mudar o meu comportamento.

A experincia de passagens por clnicas de desintoxicao deixou a convico, nos entrevistados, de que apenas medicao no contribui para a recuperao.
AM1: A eu fui para uma clnica de desintoxicao. A eu troquei uma droga pela outra. Deixei de usar a minha preferida, a cocana, para usar amplictil, tegretol.... AF11: O que eles faziam era me dopar. (...) Tanto que eu no engordei, eu enchi, fiquei inchada, no falava, babava, ficava toda torcida, me achava horrvel, odiava o psiquiatra, achei horrvel o tratamento l dentro, eles no sabiam tratar uma pessoa drogada, no com drogas.

Interpretao O confronto entre as partes que estavam entre parnteses (descrio) com a parte focalizada na reduo mostra-nos um paradoxo. A droga que viabilizava a existncia destes jovens aproximava-os de prticas auto-destrutivas, podendo culminar na morte. A idia da morte tem sido interpretada (Oliveira, 1991) como uma funo estruturante na personalidade adolescente, com o argumento de que no confronto com a morte que se descobre o valor da vida (Kalina, 1997). Desse modo, parece que somente compreendendo a possibilidade da morte como nica alternativa para suas existncias que estes jovens aceitaram enfrentar a realidade e as suas conseqncias, sejam estas dolorosas ou no.
AF11: Hoje em dia, a gente sente a dor da vida, encara ela. Essa a maior dificuldade. tu encarar a dor da vida, de cara! E dizer que eu no quero mais, s por hoje, mas eu no quero mais droga.

Reduo A anlise da descrio, que focalizou as circunstncias e os contextos associados s tentativas de recuperao, pode ser subdividida em quatro partes: 1) experincias crticas que mobilizaram para a recuperao; 2) abordagens e recursos utilizados na recuperao; 3) dificuldades para se manter longe das drogas e 4) experincias de desintoxicao. A reduo analtica colocar entre parnteses as partes 1, 2, e 4, focalizando ento a parte 3: dificuldades para se manter longe das drogas. Na verdade, trata-se de uma condio essencial para a recuperao. Sem abstinncia no h recuperao. Pergunta-se, ento, qual o significado da transio da ingesto para a abstinncia? Uma frase de um dos entrevistados traz todo o imbricamento existencial deste momento:
AM5: Eu gostava muito de fumar quando eu lia, quando eu escutava msica, antes de jogar futebol, antes de correr, antes de namorar, antes de fazer sexo, eu gostava de fumar antes de fazer tudo.

Bucher (1996) definiu o ficar abstinente para estes jovens como um retrocesso situao anterior ao uso. Era um retorno aos mesmos problemas, agora intensificados pela rotina centrada na droga. Abster-se da droga, portanto, pode ser entendido como uma ruptura no sentido da existncia. o mesmo que se deparar com o vazio, com o Nada. Ao suprimir-se a incorporao do txico, necessrio enfrentar os mesmos problemas dos quais estava tentando fugir: fragilidade, vivncias de vazio, dficit crnico de estima, e depresso (Kalina, 1999).
AM5: Ento, no s o fato de parar de usar as drogas, o fato de entender todo o meu mundo de droga, ir l na ferida e trazer tudo de volta, recomear tudo de novo, eu tenho que

O grande desafio da recuperao substituir a rotina centrada na droga por novos hbitos evitando o retorno aos comportamentos destrutivos anteriores. Na implementao dessa mudana, o ambiente social exerceu uma poderosa influncia na recuperao destes jovens. A influncia mostra-se no restabelecimento do convvio familiar, nos encontros com colegas recuperados e no apoio de profissionais especializados. Note-se que o termo usado foi reestabelecer, que quer dizer uma reaprendizagem para viver sem drogas e encontrar sentido em atos corriqueiros e habituais. Entre as experincias oferecidas para favorecer a recuperao, duas receberam comentrios negativos: grupos de auto-ajuda e desintoxicao. Em situaes de grupo de auto ajuda, relatos ou conversas sobre memrias prazerosas relacionadas ingesto de drogas foram percebidas como fazendo retornar o desejo de ingesto, facilitando a recada. Sabe-se que o uso de grupos requer cuidados especializados pela imprevisibilidade de atos inter e intrapessoais desencadeados pelo processo grupal (Gomes, Teixeira & Borges, 1998). Quanto desintoxicao, os depoimentos obtidos indicaram que a experincia do tratamento foi percebida como muito dolorosa e desnecessria, sendo muito criticada. O uso de medicao no tratamento da drogadio tem crescido nos ltimos anos (Litten & Allen, 1998), no entanto o papel destes tratamentos ainda limitado (Kranzler, Amin, Modesto-Lowe & Oncken, 1999). Caso o uso de medicao seja imprescindvel espera-se que haja superviso cuidadoPsic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Abr 2002, Vol. 18 n. 1, pp. 095-106

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Contextos de Abstinncia e de Recada sa quanto a implicaes psicolgicas que possam prejudicar a percepo desta modalidade de tratamento, como sugerem os depoimentos recolhidos para esta pesquisa. Segundo Tema: Experincia da Abstinncia Descrio A primeira anlise destacou dois momentos distintos na experincia da recuperao: as dificuldades para se atingir a abstinncia e as condies desejveis para sua manuteno. Mesmo que o incio da abstinncia esteja associado ao enfrentamento de dificuldades e responsabilidades anteriormente ignoradas, alcanar a abstinncia apenas o primeiro passo para a recuperao. Requer uma profunda reviso de condies ambientais, reestruturao de atividades e revitalizao de interesses.
AM5: Depois que eu sai de l, o tratamento terminou, mas a recuperao continuou. Ento foi a que eu me vi na rua de novo, foi a segunda parte da recuperao. Quando eu estava l dentro, no sofri, me senti amado, me senti importante. Mas de repente, eu saio dali, mas no sou mais ningum, quem sou eu?. AM8: Eu sempre mantenho o meu tempo ocupado, no tenho como pensar em drogas. No adianta tu s parar de beber, a mesma coisa que tu tampar uma garrafa e botar embaixo do brao, uma hora ou outra tu vais beber. Tem que arrumar um trabalho, uma atividade, at trabalhar ali no grupo.

O envolvimento na recuperao de outros dependentes, seja atravs dos grupos de auto-ajuda ou monitorando comunidades teraputicas foi considerado importante para a abstinncia.
AM1:Hoje, o que me mantm de p viver o que eu estou vivendo, a minha recuperao. Porque eu continuo num ambiente teraputico e fao aquilo que gosto. Quando eu falo para algum, eu reafirmo minha deciso pessoal.

Prticas religiosas serviram de apoio para a recuperao.

AM5: Em princpio a orao, a ao e o fato de eu estar participando do grupo. o fato de eu levar aquilo que eu sei para as pessoas partilharem. A partilha, o grupo de ajuda, as reunies que muitas vezes eu fao fora, testemunho (...). O estudo do meu trabalho, a leitura de muitas coisas que me enriquecem como pessoa, os meus amigos.

O mais difcil, para estes jovens, no foi atingir a abstinncia. Foi dar continuidade ao processo de mudana. Aspectos vitais no processo de recuperao, apontado por estes jovens, foram: resgate dos vnculos familiares, reencontro da auto-estima e redescoberta das relaes interpessoais.
AM4:A minha vida, a minha esposa, a minha famlia, a minha filha. Se eu continuasse usando drogas, que moral eu poderia dar a minha filha? Nenhum. Eu pretendo ser um exemplo para ela. AF11: A chave mesmo o meu filho e a mim, a minha vida. Eu acho que eu mereo, n? Mereo viver, mereo uma oportunidade. AM5: Sabe o que eu tenho de mais valor hoje, so meus amigos, a minha famlia, a pessoa que eu gosto hoje, que minha companheira e est do meu lado. o que eu tenho de mais precioso, o cultivo das coisas que eu tenho. Essas coisas so essenciais, que ao sarem da minha vida no tem mais o sentido da vida (...). Isso tudo o que eu quero resgatar, que s de pensar me d muito prazer.

A percepo de mudanas positivas obtidas com a abstinncia reforam a perseverana pela recuperao.
AM6: Mudou, depois que eu estou em abstinncia, mudou assim radicalmente. Eu no trabalhava, no tempo de ativa, eu no trabalhava, no estudava, e no fazia uma srie de coisas, s sabia era usar. Hoje, eu trabalho, estudo, h pouco tempo comecei a namorar, a amizade totalmente mudou. Hoje, eu tenho verdadeiros amigos no meu trabalho, em casa tambm, o meu relacionamento em casa est muito melhor. AM4: Mudou tudo, impressionante! A comunidade te v com outros olhos, eu posso andar de cabea erguida, no preciso fugir de ningum, nem de mim mesmo.... AF11: Acho que mudou assim... a minha concepo da vida. Hoje, eu vejo que sou capaz de viver, de ter objetivos. Se eu no conseguir hoje, eu sei que amanh eu vou tentar de novo! (...) Meu modo de ser mudou, antes eu era totalmente desleixada, no tava nem a para a minha aparncia. Hoje, eu tenho uma auto-estima, hoje, eu gosto de mim.

O reconhecimento e a conscientizao dos problemas decorrentes da dependncia exerceram papel fundamental na manuteno da abstinncia:
AM6: Acho que... o no querer mesmo mais usar (...) Eu no quero mais usar em hiptese alguma que seja, eu tenho que saber que eu j sei o que pode me acontecer; Eu tenho sempre comigo, a gente diz assim, a lata de lixo que o destino que a gente fez. Ento, eu j tenho uma conscincia de que eu no quero mais usar, acontea o que acontecer.

Os informantes abstinentes indicaram estarem envolvidos em planos concretos como retornar aos estudos, ao trabalho, ao convvio familiar e dispostos a se manterem afastados do recurso qumico quando tiverem que enfrentar dificuldades. Reduo A reduo ser dirigida, em primeiro lugar, para a explicitao dos temas que aparecem imbricados na descrio, a saber: reformulao da viso de mundo, condies ambientais, reencontro com o outro e o reencontro consigo mesmo. A seguir, os mesmos temas sero contrastados com a condio bsica de mobilizao pessoal para a mudana. A anlise dirige-se, desta forma, para a superao das questes de existncia envolvidas no consumo de drogas e na
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Manter o tempo ocupado com alguma atividade prazerosa que substitua a droga e reforce, ainda mais, a deciso pessoal de no reincidir no seu consumo foi ressaltado pelos jovens como fator importante para permanecer abstinente.
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S. D. Rigotto e W. B. Gomes deciso pela recuperao. Tanto a angstia como a liberdade fazem parte da condio humana. A angstia aumenta a partir do momento em que so questionados os valores que, em liberdade, o ser humano pode experimentar modificlos. A escolha de valores apresenta-se tanto na conquista da liberdade como na submerso na angstia. atravs de escolhas que o ser humano constri o seu projeto e projeta a sua prpria imagem diante do mundo. O consumo crnico e regular de drogas apresenta-se como um valor regulador de existncia e foi decorrncia de escolhas de vida. Para os entrevistados, os processos perceptivos e expressivos estavam sendo mediados por substncias qumicas. Ao ser retirada, a droga deixou um vazio. Um vazio amplificado pelo isolamento. Os relatos indicavam que as drogas levaram a um estranho isolamento. Bucher (1996) interpretou este isolamento como um distanciamento do convvio social em busca de uma felicidade que viria pelo esquecimento e pelo afastamento. O prazer solitrio estabelecido entre estes jovens e as drogas pode ser entendido como uma espcie de completude, onde o encontro com o outro ficou impossibilitado.
RM7: A mudana na minha vida que eu me afastei de todo mundo que gostava de mim. Me afastei da famlia, vizinhos, dos bichos que eu tinha. Eu me afastei completamente de todo mundo. (...) Mesmo quando eu estava com o traficante, eu no usava a droga. Eu usava a droga quando eu estava sozinho, no meu canto, do meu jeito.

cedor do consumo de drogas. Surgiu, ento, a necessidade de novos encontros interpessoais que foram atendidos pela famlia, e por amigos no-usurios ou recuperados. Neste sentido, os grupos de auto-ajuda foram importantes para a restaurao das ligaes sociais, promoo de vnculos saudveis, e reafirmao na esperana da recuperao.
RM12: Eles falam em coragem, ter f, aceitao, bondade. (...) Eu gosto mesmo dos monitores daqui, eles sabem muito bem ajudar as pessoas.

Os grupos coordenados por dependentes recuperados foram mencionados como suporte importante e caracterizam-se por serem o ambiente ideal para a abordagem e discusso dos problemas relacionados a abstinncia e de como enfrent-los:
AF11: onde eu exponho meus sentimentos para as pessoas que tambm passam pelo mesmo problema e tem uma viso, porque no adianta chegar para a minha me e dizer: -Oh! me, hoje eu no t legal, t me batendo uma fissura. Ela no vai entender isso.

Havia uma relao entre a procura do prazer solitrio proporcionado pela droga e a percepo de vazio de vida. Quanto mais a vida era percebida como vazia mais a droga se fazia necessria. Por outro lado, a percepo de vida vazia especifica a expresso de desencontro consigo mesmo.
AF11: Porque com a droga tu no tem objetivo nenhum, tu nem sabe mais de ti, o que tu t fazendo no mundo. AM5: Eu tinha dentro de mim muita tristeza, hoje eu sei, na poca no, eu no conseguia ordenar pensamento algum. Mas, voltando ao passado, eu via que quando eu estava triste, eu me sentia sozinho, eu ia numa festinha e comeava a beber. AM5: Eu posso usar droga para sair desta realidade, para me sentir uma pessoa diferente, me sentir aquilo que eu no sou. Era como se eu rejeitasse aquilo que eu era e me tornasse outro personagem, de uma outra histria.

Salgueiro (1995) enfatizou que a disciplina, as rotinas especficas e o envolvimento com as pessoas quando incorporadas ao dia-a-dia facilitam que o dependente qumico ancore sua recuperao e estabelea um novo e gratificante estilo de vida. No entanto, adverte que os fatores que mantm a abstinncia e o processo de mudana so muitos e difceis de discriminar. Neste processo de mudana, foi citado pelos jovens, a busca da religiosidade. A religio vista como algo que d sentido e parece contribuir para o esforo de alcanar nveis mais elaborados de relacionamentos com o mundo externo.
AM5: Eles ensinam os doze passos, o objetivo dos doze passos o despertar espiritual, o despertar para alguma coisa mais elevada, uma razo de vida, uma ideologia, uma convico, um objetivo, teu sonho, sei l. At ter Deus na vida, algum que te ilumine, que no momento do desespero esteja perto de ti.

A condio bsica para se afastar completamente das drogas era estar predisposto a mudar de vida e ter a viso de que, longe de trazer solues, as drogas traziam srias conseqncias para si e para o relacionamento com o mundo.
RF10: S que tu vai l e no muda. Se tu no quer mudar, tu no muda. Tem que ter fora de vontade.

Nesse sentido, a religio parece auxiliar estes jovens a se religarem com o mundo e consigo mesmo. Para Kalina (1999), os critrios de cura so ideolgicos. Curar, no seu entendimento, oferecer um modelo de vida em troca de outro, a partir da aplicao de uma determinada escala de valores. Enfim, a cura deriva-se de uma concepo especfica da liberdade, isto , do sentido da vida. Em suma, os elos essenciais de experincias que favorecem a abstinncia esto nos esforos bem sucedidos de tomada de deciso e replanejamento ambiental e ocupacional. Este replanejamento dever incluir a revitalizao de relaes interpessoais que por conseguinte facilitar o reencontro consigo mesmo nesta nova condio de existncia. Interpretao nas situaes-limites como morte, sofrimento, culpa e loucura que se constri um conjunto de significaes refePsic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Abr 2002, Vol. 18 n. 1, pp. 095-106

A mudana na vida destes jovens parece ter envolvido, alm de muita pacincia e aceitao do sofrimento, a busca de alternativas saudveis, e a escolha de novos posicionamentos diante da vida. Passou pela deciso de cortar o contato com antigos companheiros e evitar o contexto favore102

Contextos de Abstinncia e de Recada rentes condio humana de um corpo sujeito situado e sempre diante de limites. na ruptura, na conscientizao do fracasso, no confronto entre o que se quer e o que no se quer, que parece emergir a compreenso do possvel, do projeto construtivo vivel. As angstias destes jovens frente experincia de vazio ou morte iminente parece ter sido o ponto de partida para a resignificao das suas existncias. Note-se, aqui, a analogia com a segunda condio para remisso estvel de consumo referida por Vaillant (1997), ou seja, a reao por mudana diante da angstia de sentir-se no fundo do poo. A promoo da abstinncia permitiu que estes jovens readquirissem a capacidade adaptativa, enquanto presena transformadora, frente s diversas situaes da vida. A experincia da abstinncia pode ser interpretada como um esforo assistido de reconhecimento do problema aditivo, de retorno famlia, de recuperao de auto-estima, da evitao do contexto favorecedor da adio, do envolvimento em trabalhos de recuperao de outros dependentes e, por fim, de um sentido prospectivo de existncia. Note-se, aqui, a analogia com a terceira condio para remisso estvel de consumo referida por Vaillant (1997), ou seja, romper com hbitos enraizados. Terceiro Tema: Experincia da Recada Descrio A recada definida como um retorno ao uso de drogas aps um determinado perodo de abstinncia. Entre os entrevistados, o menor perodo de abstinncia foi de duas semanas e o maior de dois anos. A experincia de recada mostrou-se associada s seguintes situaes: falta de apoio familiar, falta de acompanhamento apropriado, envolvimento com antigos amigos usurios, uso de bebidas alcolicas, necessidade de aprovao social e frustraes diante de circunstncias adversas. Os jovens relataram episdios em que a me, o pai ou ambos, procuravam esconder qualquer evidncia que indicasse que eles estavam dependentes de drogas. Quando decidiram agir, o caso j era muito grave.
RM2: Minha me sempre tentou botar panos quentes. Era do tipo de jogar as seringas sujas fora e as novas guardar. Guardava a maconha no meu armrio. Quando ela viu que o problema era srio, ela pegou pesado e me encaminhou para a psicloga. RM3: Meus pais so enfermeiros (...) At pouco tempo, eles no queriam acreditar que a gente usava drogas. Eles se manipulavam tambm para poder acreditar na gente. Mesmo achando a droga dentro de casa, eles acreditavam que era a ltima vez e que ns tnhamos parado de usar. S que voltava tudo como era antes. RF9: Agora o que eu fazia l, eu era quase um monstro, batia na minha me, eu escondia a droga e depois no sabia onde estava, quebrava tudo. Enchia a casa de gente, fazia a maior zona. Mas eu no me arrependo do que eu fiz para a minha me porque ela no acorda nunca! Quando meu pai ligava para l pedindo como eu estava, ela dizia que eu estava bem. Escondia todos os problemas.

Conflitos familiares estavam associados procura por drogas e recada.

RF10: Mesmo indo no [Instituio y], meu pai no me ajudava, no me dava apoio em nada. Minha me me ajudou a partir do momento que ela comeou a ir no [Instituio y] (...) Meu pai era alcolatra antes, s vezes, ele se irritava com a minha me e batia nela (...) Da ele comeou a parar de usar lcool, parou de beber, e comeou a ajudar mais a minha me, porque a minha me tambm...sofre um monte de depresso.

Os entrevistados reconheceram no ter foras para lutar sozinhos contra a atrao e o impulso para o consumo.
RF10: E pelo motivo assim de tu no conseguir parar sozinho. Tu sente dependncia, fissura(...) Minha vida era assim...se eu no usar droga hoje, o que eu vou fazer? Nada! Eu no estudo, eu no trabalho, o que eu vou fazer? Nada! Eu tinha alguma coisa para fazer durante o dia que era conseguir dinheiro, que era correr atrs da droga. RM2: A abstinncia sem acompanhamento, sem ajuda, termina com o cara! Eu definhei neste perodo: no comia mais, brigava, minha vida se transformou num caos. A tudo tava errado no pela droga, mas pela falta dela. A eu fui no bar e bebi para poder me acalmar.

A presena de amigos usurios foi descrita como um convite para a recada.

RM3: Geralmente, com amigos. Um camarada meu me oferecia. (...) Quando eles sabiam que eu estava sozinho em casa, eles davam uma paradinha por l. difcil porque quando tu t tentando parar, sempre aparece algum na tua porta.

O uso do lcool tambm foi associado a reincidncias no consumo de outras drogas.

RF9: Eu saio e fico pensando em beber. S que a bebida que chama a droga! Eu nunca penso em cheirar, a fissura em cheirar quem me d a bebida. Eu saio e sempre sem beber, difcil. RM7: aquele negcio: eu t passando na rua, olho para um bar e vejo um tomando cerveja! Vejo televiso e passa um monte de mulher bonita e um cara forto tomando chope. Eu digo: -Meu Deus do Cu, porque eu no sou normal?.

Recadas ocorreram para evitar a desaprovao social.

RF9: No era vontade, no era nada! Eu no queria ser careta perto dele. Hoje eu vejo que no tem nada a ver! Foi para no fazer feio.

Fortes frustraes levaram recada como, por exemplo, rompimento de uma relao amorosa.
RM7: A recada veio de um relacionamento que no deu certo. (...) Hoje eu enxergo que no foi porque a E. (namorada) quis me deixar que eu reca e, sim, porque eu estava esperando um motivo e hoje eu vejo que foi muita falta de f minha, de orao.

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S. D. Rigotto e W. B. Gomes Reduo As situaes identificadas na descrio caracterizam-se por conjunturas paradoxais: a famlia que se perde na ambigidade da proteo ilusria, da negao ou da absoro dos prprios conflitos; a amizade que traz a contradio do convite ao vcio; e a falta de perspectiva diante da adversidade. A situao familiar foi descrita pelos jovens com experincias de recada como no favorecendo as condies de mudana. Kalina (1999) observou, na sua experincia clnica, padres familiares que podem induzir os filhos ingesto de drogas. So famlias caracterizadas por profundos sentimentos de abandono, vivncias depressivas e incapacidade para dominar a ansiedade. Essas famlias negam ou mesmo excluem qualquer possibilidade de dilogo a respeito da droga. Por conseguinte, acabam reforando os vnculos centrados na obteno do consumo, deixando a droga como alternativa para que os filhos busquem integridade e identidade. O uso do lcool e a fantasia de poder readquirir o controle sobre o seu consumo foi citado pelos informantes como uma das causas mais comuns de recada. O uso inadequado das drogas um problema de existncia e um paradoxo social. A mesma sociedade que produz e promove o consumo condena o uso descontrolado ou o uso ilcito. Acontece que o uso prprio pode se transformar em uso imprprio e, provavelmente, em uso ilcito. O retorno do uso ilcito para o uso prprio j foi colocado como processo de reeducao desejvel mas no se mostrou eficaz (Feix, 1996; Gossop, 1997; Ramos, 1997). Assim, sem assistncia adequada (superviso compulsria para Vaillant, 1997) extremamente difcil a eficcia de qualquer tentativa de recuperao, como evidenciado nos depoimentos. Neste contexto, as amizades imediatamente anteriores ao incio da tentativa de recuperao apresentam-se como signos de dissonncia. Em breve exerccio imaginativo, o termo amizade pode ser substitudo por palavras como companhia, apoio, confidncia e cumplicidade. Entre adictos, o sentimento de aliana continua existindo no ncleo de uma amizade. uma aliana adversa mas que existe na companhia, no apoio, na confidncia e na cumplicidade do infortnio. A tentativa de recuperao um esforo para reverso de rumo. Significa uma ruptura radical com um ambiente que inclui o afastamento dos companheiros de uso e dos distribuidores da droga. O paradoxo est na contradio de identificar como amigos aqueles dos quais deve se afastar.
RM7: Mas eu os considerava amigos, porque a gente convivia bem dizer juntos, cada um sabia das dificuldades do outro. (...) A minha maior dificuldade foi esquecer estas companhias. Qualquer bairro que eu entre em Caxias, eu conheo algum. RF9: Eu saio na rua para dar uma volta, eles vem me oferecer. (...) Eles ficam te cutucando, quando tu tenta parar.(...) A inteno que eles to na merda e querem que tu fique junto.

As dificuldades inerentes recuperao fragilizam os esforos para mudana. As adversidades da vida cotidiana so percebidas com exagero, principalmente quando envolvem relaes interpessoais. Sabe-se que o dependente tem uma incapacidade de tolerar frustraes e, neste enfoque, a recada pode ser entendida como uma resposta ao no enfrentamento destas situaes (Silva, Ferri & Formigoni, 1995). Tem-se, assim, um circulo vicioso j que a tendncia do indivduo, aps a recada, sentir-se fracassado e humilhado, o que contribui ainda mais para a manuteno do consumo. Interpretao difcil descrever e imaginar o conjunto de situaes que favorecem a quebra da abstinncia (Rosenow, Niaura, Childress, Abrams & Monti, 1991). A anlise anterior aponta na direo da interpretao de Bucher (1996). Para o autor, o fenmeno moderno das drogas est situado no centro da sociedade e produzido por ela em decorrncia dos seus modos desequilibrados e injustos de organizao, comunicao e valorizao. No entanto, querer mudar o conjunto da sociedade e de suas formas de organizao um programa ideal e portanto utpico. Em uma outra perspectiva, podese argumentar que casos de dependncia so situaes que podem ser abordadas de modo pontual desde que sejam consideradas as implicaes contextuais. A manuteno do consumo de drogas pareceu relacionar-se falta de apoio familiar, de acompanhamento apropriado, de permanncia no ambiente favorecedor da adio, na ausncia de auto-estima e determinao. Confirmam-se, assim, as trs situaes primrias apresentadas na anlise de recada de Cummings, Gordon e Marlatt (1980), ou seja, a presena de estados emocionais negativos, de conflito interpessoal recente e de presso social.

Consideraes Finais
O estudo focalizou trs temas relacionados experincia da reabilitao em dependentes qumicos: tentativas de recuperao, abstinncia e recada. As trs anlises representam apenas possibilidades de compreenso do problema. O estudo recorreu a falas procedentes de dependentes em busca de recuperao e deu espao para que estas falas servissem de evidncia descritiva e de interlocuo analtica com a literatura. Neste sentido, atendeu a recomendao de Keen (1979) de que uma das contribuies do mtodo fenomenolgico tornar explcitas aquelas idias e suposies implcitas, com base nas quais responde-se e experimenta-se o cotidiano. O cotidiano, no caso, foi a tentativa de recuperao da dependncia qumica. A anlise fenomenolgica baseou-se em interpretaes das reverses entre experincia consciente e conscincia da

Kalina (1999) advertiu que todo adicto, at prova em contrrio, um indutor ao consumo. Esta maneira de agir tem o significado de um ataque de inveja. Este fato se torna mais evidente quando o outro um ex-adicto recuperado.

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Contextos de Abstinncia e de Recada experincia, como percebida pelos pesquisadores nas falas dos entrevistados. A reverso foi facilmente identificada nas diferentes falas. Por exemplo, falas sobre desamparo (viver na rua), constrangimentos com a lei (ser preso) ou funo paterna (no estar em condies de criar um filho recmnascido) expressavam a percepo de uma situao que precisava ser revertida para outra, mediada por uma deciso, isto , por uma tomada de conscincia que a reverso da experincia consciente (irrefletida) em conscincia da experincia (refletida). O rigor reflexivo encaminhou a anlise em desdobramentos repetitivos e circulares com o objetivo de amplificar o que era para ser tomado (movimento sinrgico). O exemplo desta circularidade est na comparao dos depoimentos de abstinncia e recada. Esses depoimentos aparecem em relaes simultneas de exclusividade e inclusividade, fazendo com que uma experincia seja o reverso da outra. Tomem-se, por exemplo, os seguintes constituintes experienciais da abstinncia: determinao por mudana, apoio e estrutura familiar, grupos de auto-ajuda, mudanas de ambiente, novas redes de relaes interpessoais e clareza de planos para o futuro. O oposto destes constituintes descrever a experincia de recada. As comparaes identificam constituintes comuns e por isso inclusivos mas que so qualitativamente diferentes, por isso exclusivos. Estudos (Bucher, Fares, Pelegrine, Menezes & Carmo, 1995; Heather, 1992; Marlatt & George, 1984; Sannibale, 1990) j constataram que a aderncia aos programas de tratamento e aos procedimentos teraputicos depende, ao menos em parte, da motivao para mudana e de condies estruturais de apoio. A relao entre constituinte (motivao para mudana) e contexto (condies estruturais de apoio) abre dois importantes flancos para crticas compreenso do problema. So elas: motivao por mudana e clareza de planos para o futuro. A determinao por mudana , na verdade, a conjuno entre conscincia do problema e vontade de mudar. Sem atender a essa condio no ser possvel iniciar um projeto de mudana. Em contraste, sem definio de planos e aes concretas para realiz-los no h como sustentar a abstinncia. A abstinncia, como descrita, foi facilitada por um conjunto de apoios contextuais, como famlia, grupos e redes de amigos. Ora, pode-se interpretar que a dificuldade em esclarecer constituintes experienciais efetivos decorre da imbricao entre constituintes e contextos, que a mesma imbricao entre Eu, Outro e Ambiente, ou entre objetividade e subjetividade (Gomes, Teixeira & Borges, 1998). A imbricao apontada exerce uma funo de via dupla rompendo com limites artificiais entre constituintes e contextos, e entre cultura (uso de droga) e natureza (dependncia). Por via dupla entende-se a capacidade do sujeito modificar o objeto ou do objeto modificar o sujeito. No caso da dependncia, o problema inicia com um objeto (droga) que transforma um corpo-sujeito em dependente. Em contraste, na recuperao espera-se que o sujeito modifique suas escolhas de objetos relacionais. No entanto, as combinaes desejveis para recuperao efetiva no podem se restringir a escolhas representacionais ou simblicas. Requerem o desenvolvimento de recursos que provoquem e
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mantenham movimentos intencionais para a reabilitao, incluindo alteraes concretas e objetivas para insero de dependentes, combinadas com apoio e interveno (vide Scivoleto, Henriques & Ferreira, 1995). Exemplos de alteraes concretas e objetivas presentes nas falas dos entrevistados foi a insero de abstinentes em programas de recuperao de dependentes. Atendeu-se, com essa situao, necessidades de recomposio de auto-estima, apoio social, mudana ambiental, e planos concretos de ao. Em suma, criaram-se condies para que sentidos concretamente vividos obtivessem consolidao em projetos de vida realizveis. A referncia negativa dos entrevistados s suas passagens por clnicas de desintoxicao merece ateno. Na percepo dos entrevistados o tratamento medicamentoso no favoreceu recuperao. No entanto, o presente estudo no dispe de dados para refletir e interpretar adequadamente as falas referentes a essas experincias, e deixa o problema como sugesto para futuros estudos. Recomenda-se, ainda, que prximos estudos concentrem-se na investigao de possibilidades e variedades da emergncia motivacional para mudana e de modos compartilhados de desenvolvimento de objetivos de vida para dependentes em busca da reabilitao.

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Recebido em 13.11.2000 Primeira deciso editorial em 04.03.2002 Verso final em 07.05.2002 Aceito em 14.05.2002

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Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Jan-Abr 2002, Vol. 18 n. 1, pp. 095-106