CHECK LIST CINTO DE SEGURANÇA

EMPRESA: MÊS:

NÚMERO DO EQUIPAMENTO:

RESPONSAVEL PELA INSPEÇÃO:

LEGENDA: Ok - Conforme | X - Não Conforme

Dias do Mês
N° Itens de Verificação

0
0

0
8
0

3
01 Costuras em bom estado
02 Limpo sem olés ou graxas
03 Completo(sem ausência de
componentes)
04 Sem partes partidas ou frouxas
05 Argolas em boas condições
06 Talabarte em bom estado
07 Mosquetão travado corretamente
08 Cadarço em bom estado
09 Ilhoss e fivelas em condições de uso
10 Trava do gancho em perfeito estado
11 Trava-quedas possui dupla trava
12 Absorvedor de energia em bom
estado
13 Montagem correta
14 Possui dois talabartes
15 Mosquetão possui abertura mínima de
53mm
16 Possui ponto de ancoragem no ombro
para resgate em espaço confinado
OBSERVAÇÕES:

Assinatura do responsável:

SUSEGMED – SEGURANÇA DO TRABALHO E MEDICINA OCUPACIONAL

Rua Fernando Bernardelli, nº 655 – Apto.: 101 e 102, Centro - Porto Real - RJ
CEP. 27570 – 000 | E-mail: comercial@suseg-assessoria.com.br
Tel – (24) 3353 - 4272 / (24) 3353-1005