O Que Plasticidade Cerebral ?

Plasticidade cerebral a denominao das capacidades adaptativas do SNC sua habilidade para modificar sua organizao estrutural prpria e funcionamento. a propriedade do sistema nervoso que permite o desenvolvimento de alteraes estruturais em resposta experincia, e como adaptao a condies mutantes e a estmulos repetidos. Este fato melhor compreendido atravs do conhecimento do neurnio, da natureza das suas conexes sinpticas e da organizao das reas cerebrais. A cada nova experincia do indivduo, portanto, redes de neurnios so rearranjadas, outras tantas sinapses so reforadas e mltiplas possibilidades de respostas ao ambiente tornam-se possveis. Existem variveis importantes no sentido de entender o potencial para a recuperao funcional aps leso. So elas: idade do indivduo, local e tempo da leso e a natureza da mesma. Como Se D a Plasticidade Cerebral? Podemos encontrar vrias teorias sobre como se d a recuperao das funes perdidas em uma leso cerebral: ela poderia ser mediada por partes adjacentes de tecido nervoso que no foram lesadas, e o efeito da leso dependeria mais da quantidade de tecido poupado do que da localizao da leso; pela alterao qualitativa da funo de uma via nervosa ntegra controlando uma funo que antes no era sua; atravs de estratgias motoras diferentes para realizar uma atividade que esteja perdida, sendo o movimento recuperado diferente do original embora o resultado final seja o mesmo. Estudos com neuro-imagens de indivduos com AVC, indicaram modelos de ativao ps-leso que sugerem reorganizao funcional. Foram feitos a partir de leses focais corticais experimentais, que induziram mudanas no crtex adjacente e no hemisfrio contralateral. Investigaes morfolgicas mostraram que este tipo de plasticidade mediado por proliferao de sinapses e brotamento axonal (apenas poucos milmetros). As alteraes celulares que acompanham estas teorias so: Brotamento: definido como um novo crescimento a partir de axnios. Envolve a participao de vrios fatores celulares e qumicos: 1- a resposta do corpo celular e a formao de novos brotos; 2- alongamento dos novos brotos; 3- cessao do alongamento axonal e sinaptognese. Existem duas formas de brotamento neural no SNC: regenerao, que diz respeito a um novo crescimento em neurnios lesados, e o brotamento colateral, um novo crescimento em neurnios ilesos adjacentes ao tecido neural destrudo. Essas alteraes sinpticas difusas podem ser o mecanismo fisiolgico subjacente a uma reaprendizagem ou processo compensatrio. O brotamento caracterizado por uma fase inicial rpida, seguida de outra muito mais lenta que dura meses. Brotamentos a partir de axnios preservados aparecem

e se propagam sobre os campos prximos, entre 4 a 5 dias aps a leso. Outra caracterstica do fenmeno sua seletividade tanto em termos do local, quanto do tipo de fibras que sofrem o processo. Ativao de Sinapses Latentes: quando um estmulo importante s clulas nervosas destrudo, sinapses residuais ou dormentes previamente ineficazes podem se tornar eficientes. Supersensitividade de Desnervao: quando ocorre desnervao a clula ps sinptica torna-se quimicamente supersensvel. Dois possveis mecanismos so responsveis pelo fenmeno: 1- desvio na supersensitividade (pr sinptica) causando acmulo de acetilcolina na fenda sinptica; 2- alteraes na atividade eltrica das membranas . Estas formas de regenerao no SNC so crucialmente dependentes do ambiente tissular no qual os novos axnios esto crescendo. Eles podem no conseguir estabelecer conexes sinpticas apropriadas, devido aos fatores trficos, condies desfavorveis de substratos extracelulares, barreiras mecnicas, como de cicatrizes gliais densas, ou outros mecanismos inibitrios. As reas motoras do SNC demonstram os princpios do brotamento e da sinaptognese reativa. O brotamento colateral j foi identificado no crtex, no ncleo vermelho e outras regies cerebrais, sugerindo que este um fenmeno generalizado. Supersensitividade de desnervao, por outro lado, j foi demonstrada no ncleo caudado. A base das mudanas reorganizacionais a presena de conexes intracorticais que permitem interaes variveis entre neurnios no crtex motor primrio . Outro mecanismo ainda em fase de testes o de transplante de clulas. O uso do transplante, combinado com um treinamento adequado, demonstra que pode haver recuperao atravs deste associado com programas de reabilitao, com melhora na habilidade motora . Reabilitao e Plasticidade Cerebral At os anos 50, aproximadamente, existia a idia entre os clnicos que a falta de capacidade dos neurnios se dividirem supunha a impossibilidade de se fazer algo quando as conexes e neurnios eram perdidos em conseqncia da leso cerebral. A repercusso direta desse conceito era a inrcia teraputica, esperando que a natureza fizesse algo para a recuperao espontnea das funes danificadas. Um paciente que experimenta os fenmenos da recuperao aps leso cerebral possui um SNC anormal ou atpico, no s em termos das disfunes alteradas ou perdidas, mas tambm em termos de conexes sinpticas, circuitos e vias destrudas ou modificadas, devido reorganizao por que passa o SNC. Esta reorganizao tambm responsvel pelas modificaes que so observadas clinicamente no sistema neuromuscular dos pacientes. Por esses meios, diz-se que o indivduo pode reaprender atividades desenvolvidas por ele previamente de forma espontnea e harmoniosa. Porm, este processo lento e gradual, devendo ser valorizados os pequenos progressos de cada dia.

A reabilitao do crebro lesado pode promover reconexo de circuitos neuronais lesados. Quando h uma pequena perda de conectividade, tende a uma recuperao autnoma, enquanto uma grande perda ter perda permanente da funo. Tambm existem leses potencialmente recuperveis, mas que para tanto necessitam de objetivos precisos de tratamento, mantendo nveis adequados de estmulos facilitadores e inibidores. As mudanas organizacionais dependem da localizao da leso e so encontrados em ambos os hemisfrios cerebrais, dependem de reas lesadas e ntegras prexistentes, processamento de redes difundidas e organizadas sem a formao de novos centros.