MANEJO

 DE  PACIENTE  HIV+/HIV-­‐  COM  SUSPEITA  DE  

 
Meningite:  Inflamação  das  Leptomeninges  e  espaço  subaracnóideo  
 
Suspeitar  Meningite  sempre  em  casos  de:  
Cefaleia  intensa,  febre,  alteração  da  consciência  e  sinais  de  irritação  meníngea  
 
Manejo:  
1.  Exames  Preliminares  
• Hemograma  (se  plaquetas  <  50.000/ul  não  fazer  punção  lombar)  
• TAC  (sempre  que  possível)  
• Punção  Lombar  
• Glicemia  
2.  Terapia  Antimicrobiana  de  acordo  com  a  tabela  abaixo  
 
Meningite   Antimicrobiano  a  usar   Duração  
Bacteriana   Opção  1:  Ceftriaxona  2g  12/12h    
   
Opção  2:      
• Penicilina   G   cristalizada   4   a   5   milhões   UI      
6/6h  EV  +  Gentamicina  3-­‐5  mg/kg/d  dividir    
em  duas  doses  administrar  de  12/12h    ou    
• Ampicilina   2g   4   em   4   horas   +   Gentamicina    
3-­‐5   mg/kg/d   dividir   em   duas   doses    
administrar  de  12/12h    
   
Opção   3:   Ceftriaxona   2g   12/12h   +   Oxacilina   2g   10  –  14  dias  
6/6h  ou  Vancomicina  500  mg  6/6h  +  Metronidazol    
500mg  8/8h  EV      -­‐      Meningite  pós  trauma  
 
Nota:   Se   petequeias,   sinais   de   vasculite,   com   grave  
hipertensão  intracraniana  associar  corticoide  
Corticoide:  
• Dexametasona  4  mg  6/6h  ou    
• Hidrocortisona  100  mg  6/6h  EV  suspender  
depois  4  dias  sem  desmame.  
 
Em   casos   de   Meningite   Meningocócica:  
descolonizar  a  nasofaringe  com:  
• Rifampicina  600  mg  12/12h    VO  por  2  dias  
ou  
• Ciprofloxacina  500  mg  VO  dose  única  
 
 
Criptococcica   Opção   1:     (por   Especialista   ou   médico   mais    
 experiente)  
• Fase  de  Indução  (2  semanas):  Anfotericina  
B   desoxicolato   0,8   –   1   mg/kg/dose   diluído  
em   500   ml   Dx   5%   EV   infundir   em   6   h   +   5  
Flucitosina  100  mg/kg/dia  VO  em  4  doses.  
• Fase   de   Manutenção   (8   –   10   semanas):  
Fluconazol  800  mg/dia  
 
• Profilaxia  secundaria  200  mg  ate  CD4  >200  
ou  CV  indetectável  
 
 
• Aspegic   1   ampola   no   inicio   e   depois     da  
infusão  de  Anfotericina  B    
 
Monitorar  :  Creatinina  e  K+  
 
Opção  2:    
• Fluconazol   600   mg   12/12h   EV   ou   VO     2  
semanas     ou   ate   cultura   negativa   para  
criptococco  no  LCR,    depois  800  mg/dia  por  
8  –  10  semanas  
 
• Profilaxia  secundaria  200  mg  ate  CD4  >200  
ou  CV  indetectável  
 
Monitorar  dano  hepático  
 
Tuberculosa   4DFC    (  2  meses)   9  meses  
2DFC    (  7  meses)  
 
Menigoencefa Aciclovir  10  mg/kg/dose    de  8/8  horas     21  dias  
lite  Viral    
Ganciclovir  5  mg/kg/dia      se  suspeita  de  CMV  
 
NB:  Ponderar  punção  lombar  antes  do  TAC  em  casos  de:  
• Déficit  neurológico  focal  
• Novo  episodio  de  convulsões    
• Escala  de  Coma  de  Glasgow  <10  
• Imunossupressão  Severa  (CD4  <  50  cel/ul)  
Neste  caso  discutir  o  caso  com  um  especialista  antes  de  fazer  a  punção  lombar  
 
Exames  Obrigatórios  a  solicitar  no  estudo  do  LCR:  
• Citoquímico  (  Celularidade  e  Bioquímica)  
• Coloração  de  Gram  
• Cultura  para  bactérias  e  fungos  
• Baciloscopia  
• GeneXpert  
 • Cultura  para  M.  tuberculosis  
• RPR  ou  VDRL    com  titulação  

 
 
 
 
 
 
Referencias:  
1. ESCMID  guideline:  diagnosis  and  treatment  of  acute  bacterial  meningitis.  
Clin  Microbiol  Infect.  2016  May;22  Suppl  3:S37-­‐62.  
 
2. MISAU. Guia de Tratamento antiretroviral e infeccoes oportunistas no adulto,
adolescente, gravida e crianca, 2014.

3. Tunkel  et  al.,The  Management  of  Encephalitis:  Clinical  Practice  Guidelines