R18 Revista - Saude

SUMRIO
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Almanaque Capa Pblico e privado na gesto da sade Conferncia Nacional de Sade Sade Ambiental Licena para impactar: os conflitos na Sade Ambiental Profisso Reabilitar ou reduzir danos? Livros Com Marx na mesa do bar resenha do livro Em torno de Marx, de Leandro Konder Dicionrio Pedagogia de problemas
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EXPEDIENTE
Ano III - N 16 - mar./abr. 2011 Revista POLI: sade, educao e trabalho jornalismo pblico para o fortalecimento da Educao Profissional em Sade. ISSN 1983-909X
Editora
EDITORIAL
Entrevista Alexandre Padilha Eu no tenho bloqueio ou preconceito com qualquer modelo gerencial
Segundo o dicionrio Houaiss, privatizar significa realizar a aquisio ou incorporao (de empresa do setor pblico) por empresa privada. Logo abaixo, no entanto, o texto nos traz outra definio: colocar sob o controle de empresa particular a gesto de (bem pblico). Na interseo entre esses dois sentidos est a sutileza de um debate que tem mobilizado grupos de profissionais, pesquisadores e militantes do SUS: qual o limite entre melhorar a gesto e privatizar a sade? Em outras palavras: s existe privatizao quando um servio pblico de sade vendido para um ente privado? Recuperando as concepes embutidas na reforma do Estado e sua histria oficial, a matria de capa desta Revista traz um importante debate sobre o uso de organizaes sociais e outros modelos para a gesto dos servios de sade. Esse tema foi objeto tambm de uma das respostas do novo ministro da Sade, Alexandre Padilha, que o entrevistado deste ms. Alis, a entrevista, realizada de forma coletiva com outros veculos da Fiocruz em visita do ministro instituio, dialoga com vrias pautas desta edio. Padilha apresenta, por exemplo, seus projetos para fortalecer o controle social, que tema da primeira reportagem de uma srie especial sobre a 14 Conferncia Nacional de Sade, que ser realizada em novembro deste ano. O ministro tambm faz uma longa discusso que associa, positivamente, sade e desenvolvimento. Respondendo, no entanto, sobre os problemas de sade causados por um certo modelo de desenvolvimento, ele reafirma a polmica e defende a construo da usina de Belo Monte exatamente um dos casos tratados, junto com a Thyssen Krupp Companhia Siderrgica do Atlntico (TKCSA), na matria sobre como so concedidas as licenas ambientais no Brasil. Na profisso, debatida a relao e a adequao do perfil do tcnico em reabilitao de dependentes qumicos com a nova poltica sobre drogas, que questiona tanto a ideia de reabilitao quanto a de dependncia. Na seo de Dicionrio, pesquisadores discutem se a pedagogia dos problemas pode ser consi-derada uma corrente pedaggica, uma metodologia ou simplesmente um passo didtico. E, para fechar esta edio, a resenha apresenta o mais novo livro de Leandro Konder, Em torno de Marx, como uma conversa de bar. Boa leitura!
Ctia Guimares - MTB: 2265/RJ
Assistente de Comunicao
Talita Rodrigues Raquel Junia
Chefe de Reportagem
Raquel Torres Leila Leal Raquel Jnia
Jornalista do Portal EPSJV Assistente de Gesto Educacional

Solange Santos Estela Carvalho
Reprteres e Redatoras Projeto Grfico e Diagramao

Z Luiz Fonseca Marcelo Paixo
Conselho Editorial
(Membros do Conselho Deliberativo da EPSJV) Isabel Brasil, Sergio Munck, Maurcio Monken, Mrcia Valria Morosini, Marise Ramos, Marco Antnio Santos, Felipe Rangel, Jos Orblio Abreu, Francisco Bueno, Etelcia Molinaro, Mrcia Lopes, Cristina Araripe, Monica Vieira, Mario Sergio Homem, Ctia Guimares, Anamaria Corbo, Marcia Teixeira, Telma Frutuoso, Andrea Ramos, Rafael Calazans.
Tiragem
Bimestral
10.000 exemplares
Periodicidade
Endereo
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, sala 305 - Av, Brasil, 4.365 - Manguinhos, Rio de Janeiro CEP.: 21040-360 - Tel.: (21) 3865-9718 - Fax: (21) 2560-7484 comunicacao@epsjv.fiocruz.br | www.epsjv.fiocruz.br
Poli | mar./abr. 2011
AlexAndre pAdilhA
eu no tenho bloqueio ou preconceito com qualquer modelo gerencial

Ctia Guimares
Entre a demanda por mais dinheiro e a queixa de que o problema da sade est na m gesto dos recursos, o atual ministro da sade, Alexandre Padilha, prefere ficar com os dois essa , segundo ele, uma falsa dicotomia. A conquista de mais recursos tem a ver com o papel central da sade na agenda de desenvolvimento do pas. J a melhoria da gesto passa pela prioridade de um sistema centrado na ateno bsica mas no engloba a discusso sobre a relao entre pblico e privado esse , na sua avaliao, um debate ideologizado. Ex-ministro da Secretaria de Relaes Institucionais da Presidncia da Repblica do governo Lula e ex-diretor nacional de sade indgena da Funasa entre 2004 e 2005, dentre muitos outros cargos, o mdico Alexandre Padilha, vinculado ao Partido dos Trabalhadores, acaba de assumir o Ministrio da Sade. Nesta entrevista, concedida no dia 4 de fevereiro Poli e a outras duas revistas editadas na Fiocruz RET-SUS e Radis , ele fala ainda sobre as prioridades da formao em sade, incluindo a situao dos ACS. E, sem fugir das polmicas, defende a construo da usina de Belo Monte.
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O sr. acredita que agora a sade vai estar no centro do desenvolvimento do pas? A sade pode no s no sofrer cortes como ainda ter um aumento real do oramento? Eu tenho certeza absoluta da necessidade de a sade estar no centro da agenda de desenvolvimento do pas. Tenho certeza absoluta do compromisso da presidenta com isso, mas acredito que essa no uma obra s da presidenta. No conjunto do pas, todas as pessoas do setor da sade so decisivas para isso. Nosso pas tem um potencial muito claro: todos os analistas acreditam que ns seremos a quinta economia do mundo em 2016. No possvel ser a quinta economia do mundo em 2016 sem aproveitar ao mximo o potencial do setor econmico que mais investe em inovao de nvel tecnolgico, que a sade. Hoje, 30% dos recursos de desenvolvimento de inovao e pesquisa no pas vm dos vrios segmentos do setor da sade: seja desenvolvimento de insumos, medicamentos, vacinas, produo de novas tecnologias, inclusive de ateno sade, desenvolvimento de equipamentos... No h nenhum pas entre as maiores economias do mundo que no tenha uma poltica especfica para desenvolvimento e inovao no campo da sade. O segundo grande desafio para o Brasil ser a quinta economia mundial aproveitar ao mximo o esforo de reduo da pobreza e da misria como a principal estratgia de desenvolvimento econmico do pas. O Brasil aprendeu ao longo desses ltimos oito anos que investir e se esforar em reduzir a pobreza e as desigualdades regionais propiciou a construo de um mercado interno muito pujante, com fora econmica e capacidade de incluso, em seis, sete anos, do equivalente a uma Argentina inteira na economia. Quando voc quer atrair investidores privados, profissionais liberais, profissionais de nvel superior, em diversos estados hoje, vrias perguntas que eles fazem so: se h um servio de sade adequado; qual o perfil do servio de sade, da rede de ateno sade daquela regio para atrair esses profissionais. Ao mesmo tempo, a expanso da rede de ateno sade do pas nas regies economicamente menos desenvolvidas tem impacto direto e indireto na economia local. O impacto direto o fato de a expanso da rede estar combinada com o crescimento de uma fora de trabalho remunerada: so os profissionais de sade de vrias cidades do pas o principal motor da economia local. O impacto indireto que, quando voc cria uma rede pblica de sade, faz com que as pessoas gastem menos para conquistar aquele direito fundamental. E tem o fato de a ampliao do servio de sade ser algo fundamental para a promoo
Peter Ilicciev
da cidadania: no se reduz a misria no pas sem promover a cidadania. H um terceiro outro grande desafio, que da rea internacional, que tem at a ver com a Fiocruz. O Brasil s vai ser a quinta economia do mundo se souber ocupar cada vez mais o papel que lhe cabe, e um eixo fundamental para qualquer ao de cooperao internacional o tema da sade. E o Brasil tem um potencial que inclusive maior do que o de outros pases por ser uma grande potncia econmica no mundo em um meio tropical, ter caractersticas prprias da inovao tecnolgica, da capacidade tcnica dos seus profissionais que outros pases que so economias importantes do mundo no tm. Agora isso no uma obra s da presidenta e do governo. Cada profissional de sade tem que saber que quando define uma conduta, uma prtica clnica, quando define a sua linha de atuao em pesquisa, quando define as suas prioridades de formao, de atualizao, pode estar se aproximando ou se distanciando do centro da agenda de desenvolvimento do pas. Eu tenho certeza de que a presidenta Dilma no vai fazer cortes em nenhuma poltica social. Pelo contrrio, o desafio que ela assumiu para si e para o conjunto dos ministros fortalecer e expandir nossas polticas sociais e isso tem a ver com recursos. Para mim, no existe uma dicotomia entre o debate de melhorar a gesto ou ter mais recursos. Eu estou absolutamente convencido de que a nica forma de ns conquistarmos os recursos darmos sinais claros de que temos maior capacidade de gesto sobre eles. Quando falo de gesto, no estou falando s de custo efetividade, no estou falando s de fazer mais com o que ns temos, de reduzir os custos. Estou falando da necessidade de fortalecer um modelo de ateno focado no usurio e que tenha a ateno bsica como pilar. Eu queria que o sr. falasse sobre o que se tem chamado de privatizao da sade, que se refere criao de Organizaes Sociais (OS) e a outras estratgias em que a administrao no passa para um ente privado mas se adota o direito privado no lugar do direito pblico. Eu acho que primeiro ns no podemos fazer um debate ideologizado sobre isso. Quando ns construmos o SUS, esse debate apareceu: se o SUS tinha que ser s estatal ou se tinha que compreender a participao de vrias modalidades de entes no-estatais filantrpico, hospitais universitrios, o prprio setor privado credenciado... E o Movimento de Reforma Sanitria, naquele momento, compreendeu que o SUS no tinha que ser s estatal. Eu defendo o SUS como um projeto pblico, permanentemente pblico, que esteja voltado para o usurio, que tenha controle pblico permanente. Hoje a maior parte dos equipamentos de sade leitos, medicamentos em geral que o SUS utiliza so no-estatais. Isso foi ao longo de todos os anos de construo do SUS, e foi at maior no comeo, quando se criou e se instituiu o SUS. A outra questo que eu acredito que qualquer modelo gerencial tem que respeitar o conjunto de diretrizes do Sistema nico de Sade. O prprio Conselho Nacional de Sade fez um debate, que eu acho que foi muito interessante, de listar 12 princpios que qualquer modelo gerencial tem que ter no espao do SUS. Sou favorvel a qualquer modelo gerencial que cumpra essas diretrizes, inclusive em relao aos modelos estatais. Porque tem muito modelo estatal que no pblico, que no tem nada de controle social, onde os trabalhadores so menos valorizados do que aqueles que tm vnculo com fundaes ou organizaes que no so necessariamente estatais. Esse debate no tem que ser ideologizado nesse sentido, do confronto entre o estatal e o noestatal. Para mim, o debate tem que ser sobre o SUS enquanto projeto
pblico voltado para o usurio, com controle social permanente, onde o processo de valorizao dos gestores e dos trabalhadores deve existir para se garantir o melhor acesso ao usurio. As organizaes sociais tambm cabem como modelo? Todo, qualquer modelo gerencial. Eu no tenho bloqueio ou preconceito com qualquer modelo gerencial. Se tivesse, eu no seria um defensor do SUS. O SUS, desde o incio, convive com a organizao governamental, com OS, com hospital filantrpico, com hospital particular credenciado. Para mim, no esse o debate. Eu falei de no ser um debate ideologizado no porque quero reduzir o papel das ideologias, muito pelo contrrio. Mas acho que h um bloqueio no debate, que se estigmatizaram alguns modelos gerenciais e se deixou de lado o que o centro do debate. Eu no assumo o discurso da ineficincia do setor pblico no. Mas o ndice de produtividade demonstra claramente que h hospital estatal que no usurio-centrado; o motivo principal da sua existncia no ampliar o acesso ao usurio. Ento eu no vou entrar nesse debate do estigma do modelo gerencial, se OS, se fundao, se regime jurdico pblico ou no porque acho que esse estigma fez com que ficssemos anos e anos nos distanciando do debate que eu acho que o central: o SUS ser um projeto pblico voltado para o usurio e para a ampliao permanente do acesso com qualidade para a populao. Quais so as prioridades da gesto da educao em sade e qual o peso da formao tcnica de nvel mdio para a sade? A grande prioridade para todo o debate sobre educao e gesto do trabalho que medidas ns temos que tomar nesse momento
Poli | mar./abr. 2011 5
para ampliarmos o acesso com qualidade em tempo adequado para a necessidade de sade das pessoas do pas inteiro. Eu acho que o centro do debate que ns tnhamos que fazer que o Brasil tem que construir um planejamento estratgico para daqui a dez, 15, 20 anos, incluindo a informao sobre que profissionais se quer ter, onde se quer que eles estejam trabalhando e qual a poltica de formao que vai garantir isso. Onde esses profissionais vo trabalhar e o seu perfil tem tudo a ver com a formao, no s da graduao, mas, sobretudo, de todas as modalidades de ps-graduao. E, junto com a capacidade de expanso do acesso modalidade do ensino tcnico, fundamental qualificar um conjunto de trabalhadores que j esto no SUS. Em uma realidade to diversa como o Brasil, com as diferenas de acesso geogrfico, para voc necessariamente expandir o servio de sade, tem que aproveitar cada vez mais a populao que vive nessas realidades. Ento, a oportunidade maior que pode existir de formao, valorizao dos trabalhadores e incluso dessa populao que vive nessas realidades atravs do ensino tcnico, tanto na sua modalidade de ensino mdio quanto de ensino superior. J acertamos com o MEC que vamos fazer um grande mapa nacional para comparar as ofertas de servios de sade que temos com as necessidades de sade em cada uma das cerca de 500 regies sanitrias do pas. Isso importante at para termos um indicador permanente de avaliao de acesso em cada uma dessas regies. E, dentro desse mapa, ns inclumos a necessidade de profissionais para cada uma dessas regies, para que se tenha um planejamento estratgico sobre quais profissionais o pas quer formar e para onde. E que isso seja guiado pelas necessidades de sade articuladas pelo SUS, pelo Ministrio da Sade no nvel federal e no por uma determinao exclusiva dos espaos de formao. A demanda tem que vir do setor da sade. O sr. tem falado muito em sade e agenda de desenvolvimento. Mas h muitos problemas de sade decorrentes do desenvolvimento... Eu acho que o tema de como o crescimento econmico e o desenvolvimento do pas promovem a sade interna, trazendo novos investimentos para a sade, um desafio. Um exemplo: eu, na coordenao do conselho de desenvolvimento econmico e social, participei de toda a construo do que seria a posio brasileira no Cop-15 em Copenhagen; todo o posicionamento no s do governo brasileiro, mas tambm dos atores e grupos sociais que fazem parte do conselho de desenvolvimento social. Ns fizemos com que a CNI, a Fiesp a CUT tambm foi fundamental , a Contag, lideranas empresariais, lideranas dos trabalhadores, representantes indgenas, representantes da academia construssem um consenso grande. As divergncias vo existir? Lgico que vo sempre existir. Se uma determinada obra vai ter maior ou menor impacto ambiental... mas o fundamental que hoje na agenda ambiental, ns no pensamos mais em plano de obras, pensamos em projeto urbano. Vou citar um exemplo que polmico e por isso eu fao questo de comentar: a usina Belo Monte. Eu acompanhei muito de perto toda a expectativa que existia naquela regio e s existia por causa de Belo Monte. Eu no tenho dvida nenhuma de que a grande oportunidade de aquela regio enfrentar os gargalos que ainda tinha em relao ao saneamento ambiental, formao, educao, expanso dos servios de ateno sade s esto existindo agora por conta do projeto Belo Monte. Porque ele combina projeto de usina hidreltrica que, no seu prprio estudo, na sua prpria reavaliao, reduziu em muito os impactos ambientais. Ento, em vrias regies do pas, a oportunidade
de enfrentar os gargalos histricos do desenvolvimento, que so as condies mnimas para as pessoas viverem acesso gua tratada, esgoto, saneamento, servios de sade e de educao s possvel hoje quando se faz esses projetos de investimento. Acho que essa a melhor forma para enfrentar. a mesma coisa: o Brasil hoje um dos pases que est no contexto do risco mundial de uma epidemia de obesidade. Isso em parte decorrente da ascenso social, porque as pessoas pararam de passar fome, passaram a consumir cada vez mais alimentos. Isso no necessariamente ruim. Vamos conviver com novos riscos e novas contribuies que so fruto do processo de desenvolvimento do Brasil. A presidente destacou as UPAs como uma estratgia importante. Uma das crticas s UPAs que elas contrariariam a organizao do sistema pela ateno primria. Como se articulam essas prioridades? Isso fundamental inclusive para essa opo que estou fazendo de priorizar o acesso. Estou convencido, e a presidenta tambm, de que as UPAs so um equipamento que faz parte de uma rede que combina o tempo todo a ateno de urgncia a emergncia com a ateno bsica em sade no Brasil. s assim que elas fazem sentido. As UPAs complementam em parte o que ns vamos chamar de ateno primria em sade, porque vo funcionar 24 horas, e ficam num certo territrio onde h outros equipamentos de sade. E elas funcionam como um observatrio da qualidade da ateno bsica porque, na UPA, dependendo do perfil do atendimento, voc pode revelar ou no a insuficincia de resolutividade da ateno bsica. Se for um perfil que poderia se resolver na ateno bsica, ela alivia a presso das unidades de urgncia e emergncia. Mas o
nosso compromisso de implantar 500 UPAs no pas vai estar permanentemente combinado a uma rede de urgncia e emergncia que inclui UPA, SAMU, central de regulao e requalificao do uso das unidades mdias do pas. Ns estamos mapeando quais so os pronto-socorros de referncia no pas no so mais do que 200. E ns temos que ter um grande programa de qualificao desses pronto-socorros. Temos que combinar esse esforo com o grande desafio de esvaziar as urgncias e emergncias. E eu diria que, para alm da ateno bsica, esse maior desafio deve se dar pela garantia de oferta de leitos clnicos de mdia e curta durao. Um dos motivos hoje para a lotao de urgncia e emergncia no pas o fato de uma parte dos pacientes que j poderiam ter sado de um leito de urgncia e ido para um leito clnico no ter oferta desse leito clnico naquela regio. O outro desafio a prpria ateno bsica. Na nossa convico, a UPA acompanha o acesso rede de ateno bsica.
Por deciso da Comisso Intergestores Tripartite, o ministrio da sade est financiando s o primeiro mdulo de formao dos ACS. H interesse de retomar a discusso do curso tcnico agora? H pleno interesse nisso. Vrios estudos mostram que a qualificao do agente comunitrio de sade um dos fatores decisivos, ao lado dos servios de sade, para a ateno bsica. Vrios estudos tm demonstrado isso: o fato de serem qualificados ou no, terem feito atualizao ou no ou terem se incorporado s vias de formao que chegam ao nvel tcnico d mais qualidade ao trabalho do ACS. Porm ns precisamos definir qual a estratgia e qual o aporte financeiro para garantir isso. Eu no acredito que se possa fazer isso sem fortalecer a ideia de ensino a distncia e de ensino em servio. As prprias instituies de formao precisam se reestruturar para isso, precisam estar mais prximas do servio. E voc no pode fazer isso de forma descolada do conjunto da formao da equipe. Um dos grandes erros, eu diria, das estratgias de formao da ateno bsica pensar os componentes da equipe de forma separada, isolada. Voc cria um grande programa de capacitao para o ACS e no cria para os demais profissionais de sade para os mdicos, enfermeiros..., que vo tendo um descompasso absoluto na sua formao. Ou voc cria um grande programa de formao do ACS e no garante estrutura e condies para que no haja uma grande rotatividade desse e dos demais profissionais de sade. Voc faz um grande investimento em formao, mas em um profissional que roda o tempo todo, que no fica fixo. Acho que esse seria tambm um dos principais elementos para pensar estratgias de formao. O sr. se comprometeu a participar ativamente do conselho de sade. Vamos ter a conferncia este ano. Como o sr. pretende fortalecer o controle social? Eu me comprometi e estou participando das reunies do conselho nacional de sade. Eu venho de uma experincia muito recente no conselho de desenvolvimento econmico e social e acho que este um ano decisivo para o controle social e para o SUS. Ns no podemos reproduzir na 14 Conferncia Nacional de Sade o mesmo cenrio que encontramos nas ltimas conferncias. Temos que pensar a metodologia, como vamos garantir a participao... Qual a crtica s ltimas conferncias? Na 13 Conferncia Nacional de Sade ns chegamos a um relatrio final com mais de 100 propostas. Cada uma representava um segmento ou desejo pontual, todos muito legtimos mas sem uma proposta estrutu-
rante para o desafio do SUS naquele momento. Eu fiz um debate no Conselho Nacional de Sade, e agradeo ao Conselho, que considerou esse debate, propondo que, ao invs de a Conferncia ter trs, quatro eixos, tivesse um eixo nico. O Conselho concordou com isso e teremos como nico eixo da conferncia, orientador dos demais, o tema do acesso com qualidade e tempo adequado s necessidades das pessoas. Esse um desafio do SUS e de toda a seguridade social. Um outro esforo que ns vamos fazer, a partir da experincia com o conselho de desenvolvimento econmico e social, tentar que o conselho seja um espao, primeiro, de uma agenda estratgica; ele no pode ser um espao em que a cada reunio s se discutam questes pontuais. Mesmo no esforo de acompanhamento e controle sobre as decises da poltica de sade e do gestor, que importante, ele tem que construir uma agenda estratgica para ter um maior papel no controle. Quando ele exerce o controle s por questes pontuais, perde a capacidade de influenciar a poltica mais geral. O conselho de desenvolvimento econmico e social, que eu coordenei, teve um papel decisivo para o governo Lula quando parou de construir seus 135 objetivos especiais, que eram expresso de cada segmento, e passou a construir uma agenda estratgica para o pas a primeira foi a agenda nacional de desenvolvimento, depois, num segundo momento, a agenda internacional para um novo ciclo histrico de desenvolvimento. Porque um conselho s consegue influenciar quando constri um grande consenso sobre alguns temas, e envolve todos os segmentos. E quero manter a poltica de formao, capacitao dos conselhos estaduais e municipais, valorizar muito os conselheiros. * Leia a ntegra da entrevista no site www.epsjv.fiocruz.br
ALMANAQUE
To mal-enterrados que os tiravam os porcos...

Eles vivem por muito tempo, no tm enfermidade nem pestilncia ou corrupo do ar, morrem de morte natural ou sufocao. Em concluso, os mdicos teriam moradia ruim em tal lugar (...). Quando Amrico Vespcio escreveu essas palavras sobre os ndios do Novo Mundo, no incio do sculo XVI, provavelmente no imaginava que eles passariam a morrer aos milhares nas dcadas seguintes por enfermidades que at ento desconheciam por exemplo, a varola. A primeira grande epidemia dessa doena no Brasil comeou na Bahia em 1563, vinda de Portugal, e chegou a matar 30 mil ndios em apenas trs meses. Uma carta escrita em maio daquele ano pelo padre Leonardo do Valle traz uma imagem bem diferente daquela sugerida por Vespcio: A mortandade era tal que havia casa que tinha 120 doentes e a uns faltavam j os pais, a outros os filhos e parentes e, o que pior, as mes, irms e mulheres, que so as que fazem tudo (...) faltando elas no havia quem olhasse pelos doentes... Finalmente chegou a coisa a tanto que j no havia quem fizesse as covas e alguns se enterravam (...) arredor das casas e to mal-enterrados que os tiravam os porcos (...). S em Nossa Senhora da Assuno haver dois meses que ouvi dizer que eram mortas 1.080 almas, e com tudo isso diziam os ndios que no era nada em comparao da mortalidade que ia pelo serto adentro (...). Fonte: Doenas e curas o Brasil nos primeiros sculos, de Cristina Gurgel
O passado nunca passa de todo na vida de uma nao Gilberto Freire, na Constituinte de 1946.
PRA LEMBRAR
14 de maro Karl Marx morreu em 1883, em Londres. 25 de maro Em 1824, foi proclamada a primeira Constituio brasileira, por D. Pedro I. 4 de abril Em 1903, foi aprovado um plano urbanstico do Rio de Janeiro que pre8
via a demolio de prdios e casas na rea central da cidade para a construo de novas vias. 16 de abril Uma passeata pelas Diretas J levou 1,5 milho de pessoas desde a praa da S at o Vale do Anhagaba, em So Paulo.
pblico e privado na gesto da sade

diversos modelos para gerir o SUS tm surgido nos ltimos anos. Quais sero suas implicaes?
raquel Torres
xperimente perguntar por a quais so os principais problemas do Sistema nico de Sade (SUS). Provavelmente, dois itens aparecero em massa nas respostas: financiamento insuficiente e m gesto. A falta de recursos financeiros para o Sistema alvo de debates desde a sua criao e voc os vem acompanhando em diversos nmeros da revista Poli (edies 1, 4, 5, 9, 15). No caso da gesto, as discusses tambm so antigas. Desde os anos 1990 tm sido buscadas alternativas ao modelo proposto na Constituio Federal de 1988 segundo a qual a sade um dever do Estado e as instituies privadas podem participar do SUS de forma complementar, tendo como preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos , sob a justificativa de que necessrio dar agilidade e flexibilidade a uma gesto considerada morosa e pouco eficiente. Assim, surgiram e se desenvolveram modelos e regimes de que voc certamente j ouviu falar muito, como as Organizaes Sociais (OS), as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (Oscips), as parcerias pblico-privadas (PPP) e as Fundaes Pblicas de Direito Privado, que ficaram conhecidas simplesmente como Fundaes Estatais. Mais recentemente, em dezembro do ano passado, houve ainda uma surpresa: no ltimo dia de seu mandato, o ento presidente Lula publicou, com o ministro da Educao Fernando Haddad, uma Medida Provisria (MP 520) autorizando a criao da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), voltada para a gesto de hospitais universitrios. Manifestaes contrrias a propostas como essas aparecem por todo o pas: em diversos estados h fruns de sade que tm se articulado, formando a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade. A principal crtica a de que essas medidas so de cunho privatizante, embora haja quem discorde. Nesta reportagem, voc vai entender o que so esses modelos, o que eles implicam e quais so os principais pontos de discusso em cada um deles. 1988: retrocesso? A possibilidade de administrao da coisa pblica pelo direito privado antiga na nossa legislao. O decreto-lei 200/1967, que dispe sobre a administrao federal no Brasil, divide essa administrao em direta constituda pelos servios integrados na estrutura da presidncia da Repblica e dos ministrios e indireta que compreende as autarquias, as empresas pblicas, as sociedades de economia mista e ainda as fundaes pblicas, que, segundo esse documento, so dotadas de personalidade jurdica de direito privado. A partir da Constituio de 1988, muitos juristas passaram a entender que as fundaes pblicas deveriam passar a ser trabalhadas apenas como de direito pblico, embora essa nunca tenha sido uma unanimidade. A lei n 8.080, que regulamenta o SUS, prev ainda que a participao compleBoa parte da polmica vem do fato de que esses novos modelos so baseados no direito privado, e no no pblico. Glucio Carvalho, professor de Direito do curso tcnico em Gerncia da Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), explica: o direito pblico aquele conjunto de regras e normas que visam ao bem estar da coletividade, enquanto o privado trata de direitos individuais. No primeiro caso entra a base da estrutura do Estado, no direito administrativo, alm dos direitos penal e de trabalho, por exemplo. J o segundo envolve os direitos civil, de famlia, de sucesses, de contratos e de propriedade, diz o advogado.
A MP recente ainda divide as posies de pesquisadores. Se, por um lado, a empresa pblica tem sido apontada como uma forma de desprecarizar a fora de trabalho nos hospitais universitrios, em que muitos trabalhadores que hoje tm contratos frgeis passariam a ser celetistas, por outro lado a falta de um debate amplo antecedendo a medida gera muita desconfiana. Para Geandro Pinheiro, da EPSJV, preciso ter cuidado, j que se no tem experincia com empresas pblicas nas reas sociais. H diversos exemplos de empresas pblicas que funcionam relativamente bem, como a Petrobrs e a Eletrobrs, orientadas para o crescimento do pas. S que elas esto no campo econmico. No campo social, nunca tivemos essa experincia, opina.
CAPA
Promulgao da Constituio de 1988. Para o Plano Diretor da Reforma do Estado, de 1995, a Carta representa um "retrocesso"
mentar das entidades privadas s deve ser admitida quando as disponibilidades do SUS no forem suficientes para garantir a cobertura populacional e essa participao complementar deve ser formalizada respeitando as normas de direito pblico, o que inclui, por exemplo, os processos de licitao. Mas foi logo na dcada de 1990, poca do avano do neoliberalismo no Brasil, que comearam a ser pensadas estratgias menos centradas no poder pblico para gerir reas como sade e educao, sob a justificativa de que a legislao engessava o aparelho estatal. Nesse cenrio, comeou a ser gestado o Plano Diretor da Reforma do Estado, coordenado por Luiz Carlos Bresser-Pereira, ministro de Administrao Federal e Reforma do Estado (MARE) no primeiro governo de Fernando Henrique Cardoso. Foi esse Plano que citou as OS, pela primeira vez, como uma sada para melhorar a gesto. O documento, de 1995, trazia uma noo de Estado bem diferente daquela concebida na nossa Constituio: um dos itens do Plano se chama justamente O retrocesso de 1988. O texto aponta, entre os problemas trazidos pela Carta, a estabilidade rgida dos servidores civis, o aumento dos gastos com pessoal e a retirada da flexibilidade operacional da administrao indireta. Assim, como resultado do retrocesso burocrtico de 1988 houve um encarecimento significativo do custeio da mquina administrativa, tanto no que se refere a gastos com pessoal como bens e servios, e um enorme aumento da ineficincia dos servios pblicos, diz o diagnstico do Plano. Publicizao e privatizao Algumas questes foram pontuadas no documento: o Estado deveria permanecer realizando as mesmas atividades ou algumas poderiam ser eliminadas? Havia atividades que poderiam ser transferidas da Unio para estados ou municpios, ou ainda para o setor privado ou para o setor pblico no-estatal? O Estado precisava realmente do contingente de funcionrios de que dispunha? As respostas a essas questes, elaboradas ao longo do Plano, apontavam para a estruturao de um Estado responsvel no mais por executar polticas pblicas, mas apenas por financi-las e coorden-las. A consequncia disso, segundo a professora Maria Ins Souza Bravo, da Escola de
Servio Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), foi o enxugamento do Estado brasileiro. Fizemos nossa reforma no fim dos anos 1980, tentando construir um Estado de direito, na contramo do que estava acontecendo no cenrio internacional. As medidas que vieram a seguir so o resultado de propostas mais conservadoras e, consequentemente, surgiram novos modelos de gesto, afirma. O Plano Diretor distinguiu, no aparelho do Estado, quatro setores: o ncleo estratgico, as atividades exclusivas, os servios no exclusivos e a produo de bens e servios para o mercado. E, para cada um desses setores, o controle do Estado deveria variar. O primeiro o ncleo estratgico corresponde aos Poderes Legislativo e Judicirio e ao Ministrio Pblico, alm do Presidente da Repblica, os ministros, seus auxiliares e assessores diretos. Trata-se do setor que define as leis e as polticas pblicas, e cobra o seu cumprimento. As atividades exclusivas, por sua vez, so servios que s o Estado pode realizar, porque se exerce o poder de regulamentao, fiscalizao e fomentao. a que entram a polcia, a cobrana de impostos, a previdncia social bsica e o servio de trnsito. De acordo com o Plano, nesses dois primeiros setores, necessrio que o Estado tenha controle absoluto. No entanto, no essa a indicao para os dois ltimos. Nos chamados servios no exclusivos, em que se encaixam a sade De acordo com o Plano Diretor, existe uma forma de propriedade no capitalismo contemporneo chamada pblica no-estatal. Ela constituda pelas organizaes sem fins lucrativos, que no so propriedade de nenhum indivduo ou grupo e esto orientadas diretamente para o atendimento do interesse pblico.
Agncia Brasil
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e a educao, o Estado atua simultaneamente a organizaes pblicas no-estatais e privadas e, segundo o Plano, a propriedade ideal para esses servios a pblica no-estatal: As organizaes nesse setor gozam de uma autonomia administrativa muito maior do que aquela possvel dentro do aparelho do Estado. para esses servios que o Plano prope a criao das OS, numa estratgia definida como publicizao, que seria a transferncia desses servios para o setor pblico no-estatal. Assim, o objetivo era transformar as fundaes pblicas em organizaes sociais, ou seja, em entidades de direito privado, sem fins lucrativos, que tenham autorizao especfica do poder legislativo para celebrar contrato de gesto com o poder executivo e assim ter direito a dotao oramentria. Por fim, o setor de produo de bens e servios para o mercado corresponde rea de atuao das empresas, como o fornecimento de gua e luz. Nesse caso, a orientao tambm era clara: Dar continuidade ao processo de privatizao atravs do Conselho de Desestatizao. Grandes marcos Para Geandro Pinheiro, assessor da vice-direo de desenvolvimento institucional da EPSJV/ Fiocruz, o primeiro grande marco deixado pelo Plano Diretor foi decorrente das prprias proposies do documento, que aponta um Estado fortemente atuante apenas em determinadas reas. Tudo o que no foi considerado estratgico ou exclusivo passou a poder ser assumido pela sociedade e a sociedade passa ento a ser um vernculo usado para disfarar o prprio mercado, diz Geandro. A partir da, ocorreram algumas mudanas importantes, como a aprovao da Lei de Responsabilidade Fiscal (a lei complementar 101/2000); a lei 9.637/98, que instituiu as OS, os contratos de gesto e o programa nacional de publiciza-
o; e a lei federal 9.790/99, que instituiu as Oscips. Geandro considera que a Lei de Responsabilidade Fiscal est na origem de muitas questes na discusso de modelos jurdicos hoje. Isso porque uma das definies dessa lei diz respeito ao percentual da receita corrente lquida que pode ser gasto por cada ente federado com pessoal: para a Unio, so 50%, enquanto para estados e municpios so 60%. Para se adequar lei, foram criadas verdadeiras cartilhas explicando como municpios, estados e a Unio deveriam atuar para atingir aquele percentual. E muitas dessas sadas estavam vinculadas terceirizao, explica. A criao de OS e Oscips tem tudo a ver com esse processo, justamente porque permitem contratar pessoal fora da folha direta de pagamento. Trabalhadores precarizados e ausncia de licitaes De acordo com a nossa legislao, o Poder Executivo pode qualificar como OS pessoas jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, cujas atividades sejam dirigidas ao ensino, pesquisa cientfica, ao desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade. Essas organizaes devem firmar, com o Poder Pblico, um contrato de gesto, para a formao de parceria entre as partes para fomento e execuo de atividades. esse contrato que discrimina as atribuies, as responsabilidades e as obrigaes de cada uma das partes: ele deve conter metas a serem atingidas e prazos de execuo. Outra caracterstica importante diz respeito extino de rgos pblicos, como parte do Plano Nacional de Publicizao: todos os rgos responsveis por exercer as atividades listadas ali em cima deveriam ser extintos, enquanto essas atividades deveriam ser absorvidas pelas OS. Tambm ficou prevista a cesso de servidores pblicos dos rgos ou entidades extintos para as organizaes.
No mesmo ano em que foi aprovada a lei das OS, deu-se entrada na ao direta de inconstitucionalidade (Adin) 1.923/98, justamente para contestar essas caractersticas. Preocupada com a cesso de servidores pblicos para instncias privadas, com o mtodo de qualificao das OS e com a sua aplicao nas reas de sade e educao, a Adin no foi votada at hoje. As Oscips tambm so pessoas jurdicas de direito privado e sem fins lucrativos, mas esto excludas do rol de entidades que podem ser qualificadas como Oscips os sindicatos, as instituies religiosas e cooperativas, entre outras. A legislao tambm define quais devem ser as finalidades das entidades para que elas possam ser qualificadas como Oscips trata-se de objetivos como a defesa do meio ambiente, a promoo da assistncia social, do voluntariado, do desenvolvimento econmico, dos direitos humanos e da cultura, por exemplo. Em vez de contrato de gesto, as Oscips fazem, com o Poder Pblico, um termo de parceria, destinado a formar um vnculo de cooperao entre as partes. Assim como o contrato das OS, esse termo discrimina os direitos, as responsabilidades e as obrigaes das partes. No entanto, diferentemente do que ocorre com as OS, no caso das Oscips no h a prerrogativa de que devam ser extintos rgos ou entidades administrativas j existentes. Tanto as OS quanto as Oscips tm autonomia para definir, em seus regulamentos, os procedimentos que iro adotar para a contratao de obras, servios e compras, alm de seus empregados. Assim, elas podem contratar trabalhadores da maneira que desejarem como prestadores de servios ou por meio de cooperativas, por exemplo e esto livres de fazer licitaes para a aquisio de bens e servios. Alm disso, segundo Conceio Aparecida Rezende, especialista em Sade Pblica e em
Direito Sanitrio, essas organizaes no prestam contas a rgos de controle internos e externos de administrao pblica. No artigo Modelo de Gesto do SUS e as Ameaas do Projeto Neoliberal, ela escreve tambm que o que ocorreu, de fato, com as terceirizaes previstas na Lei das OS foi a transferncia, pelo Estado, de suas unidades hospitalares, prdios, mveis, equipamentos, recursos pblicos e, muitas vezes, pessoal para a iniciativa privada. No fim das contas, contratar OS e Oscips pode sair caro para os entes federados, mas faz com que eles consigam se adequar lei de responsabilidade fiscal. um arremedo. Muitas vezes, sai muito mais caro do que pagar trabalhadores na folha direta de salrio, e isso faz bastante diferena no oramento global. No entanto, esse gasto, que de fato despesa com fora de trabalho, no enquadrado assim na lei. Muitos municpios gastavam 95% de suas receitas com pessoal e passaram a se adequar lei fazendo planos de demisso voluntria e contratao por terceirizao, por cooperativas, por OS, conta Geandro. Para a professora da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e doutora em sade pblica Ligia Bahia, o exemplo mais acabado da financeirizao na sade o das parcerias pblico-privadas. Trata-se de uma parceria com entidades privadas no s na gesto como na construo e na operao. o que acontece nas estradas, por exemplo, em que h uma concesso do poder pblico para uma entidade privada, por longos perodos. A entidade investe na construo e na conservao da estrada, conserva e cobra pedgios. Imagine transpor isso para a sade!, diz a pesquisadora. Fundaes Estatais Em 2007, o poder executivo apresentou ao Congresso Nacional o projeto de lei complementar 92/07 para resolver o problema das fundaes pblicas: afinal, quais deveriam ser suas reas de atuao? E essas fundaes deveriam ser regidas pelo direito pblico ou pelo privado? O projeto diz que, mediante lei especfica, pode ser instituda ou autorizada a instituio de fundaes sem fins lucrativos, integrantes da administrao pblica indireta, com personalidade jurdica de direito pblico ou privado. A definio da personalidade jurdica deve ser feita com base na atividade a ser desempenhada: para atividades que no sejam exclusivas do Estado como sade, assistncia social, cultura, desporto, cincia e tecnologia, meio ambiente, previdncia complementar do servidor pblico, comunicao social e turismo elas devem ser de direito privado. Para muitos pesquisadores e sanitaristas, as Fundaes Estatais so vistas como um bom modelo de gesto. O artigo Fundao Estatal e o Fortalecimento da Capacidade de Ateno do Estado, escrito pelo diretor de Ateno Bsica da Secretaria de Sade da Bahia, Hider Pinto, pelo professor da UFF Tlio Franco e pelo professor da UFRJ Emerson Merhy diz exatamente isso. De acordo com os autores, a Fundao Estatal a combinao de uma autarquia com todas as vantagens que essa tem em termos de descentralizao administrativa e autonomia e agilidade na tomada de decises operacionais; com uma empresa estatal, buscando nessa a agilidade e autonomia na gesto de pessoal, oramentria, contbil e relacionada a compras e aquisies. Eles explicam que, assim como as empresas estatais, as Fundaes Estatais esto subordinadas ao cdigo civil no que diz respeito a compras, contabilidade e gesto de pessoal. E, apesar de estarem subordinadas lei n 8.666, que trata das licitaes, elas podem tambm ter um regime prprio e especial para compras, o que traz agilidade.
Divergncias Mas nem todo mundo v as Fundaes Estatais com tanto otimismo, e o projeto da sua criao causou muito rebulio desde que foi anunciado. De acordo com o jurista Dalmo Dallari, professor titular aposentado da Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo (USP), o texto se baseia em falsos pressupostos e improbidades conceituais. No artigo Fundaes Estatais: proposta polmica, ele diz que vem se desenvolvendo um processo que visa a reduzir a participao do Estado nas atividades sociais, transferindo para a iniciativa privada a atribuio de prestar determinados servios, tradicionalmente qualificados como servios pblicos, como a sade e a educao. Segundo Dallari, um dos motivos para isso o pressuposto de que a iniciativa privada sempre mais competente do que o Estado, mas, para o jurista, essa premissa no verdadeira. Alm disso, o autor diz que a proposta inconstitucional. Isso porque a Constituio permite que a leis complementares definam as reas de atuao das fundaes, mas no a sua personalidade jurdica, como quer a proposta. Privatizao? Como as OS e Oscips envolvem terceirizao, h um certo consenso entre os estudiosos do tema de que elas significam a privatizao da gesto. J no caso das Fundaes Estatais, formadas dentro do poder pblico, as opinies se dividem. Para Maria Valria Correia, professora da Faculdade de Servio Social da Universidade Federal de Alagoas (Ufal), o fato Apesar de o projeto ainda no ter sido aprovado no Congresso Nacional, alguns estados, como Bahia, Acre e Sergipe, j fizeram leis prprias e implantaram Fundaes Estatais.
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de essas fundaes serem regidas por direito privado encobre a natureza de privatizao que tem essa proposta. Ela reconhece que existem pontos positivos em relao aos modelos de terceirizao a subordinao lei de licitaes e os contratos feitos necessariamente por meio de concurso pblico so exemplos disso. Entretanto, Maria Valria diz acreditar que, mesmo assim, o Estado abre mo de gerir a coisa pblica. Essas melhorias so uma embalagem: os efeitos so menos nefastos, mas a natureza do projeto continua sendo privatizante, diz. Sara Granemann, professora da Escola de Servio Social da UFRJ, concorda: O fio condutor que alinhava e torna iguais, na dimenso mais profunda, iniciativas como OS, Oscips e Fundaes Estatais, a flexibilizao da legislao para poder transferir fundos pblicos a capitais privados. Como chamar de fundao estatal algo que de direito privado? Se estatal, tem que ser de direito pblico, defende. A jurista Lenir Santos tem uma posio diferente. Em 2005, ela participou da elaborao das Fundaes Estatais por uma demanda do Grupo Hospitalar Conceio, de Porto Alegre e, depois disso, foi colaboradora do Ministrio do Planejamento quando ele decidiu trazer para si essa discusso. De acordo com ela, as fundaes no podem ser consideradas privatizantes: Nada nessas Fundaes privado. O que elas podem usar elementos do direito privado dentro do pblico. Elas continuam totalmente pblicas, mas com o oramento desamarrado e podendo contratar por CLT, por exemplo. No se trata de repassar a gesto a uma entidade privada. Privatizante o que pe para fora, como as OS, defende. Ela explica que, em relao gesto, o modelo das Fundaes igual ao das empresas pblicas. A nica diferena entre empresas pblicas e Fundaes Estatais
Raquel Jnia
Seminrio nacional da Frente contra a Privatizao da Sade, no ano passado
que as primeiras podem explorar alguma atividade econmica ou trabalhar com servios tarifados. A Fundao, como no atua com lucro, tem tambm imunidade tributria, pontua, acrescentando ainda que o argumento de que as Fundaes seriam inconstitucionais, como aponta o professor Dallari, j no so mais verdadeiras, pois o Supremo Tribunal Federal j se posicionou pela sua constitucionalidade. Para Francisco Batista Jnior, ex-presidente do Conselho Nacional de Sade, o fato de as Fundaes Estatais estarem sob a responsabilidade do poder pblico, sem constiturem empresas privadas contratadas, no muda a lgica presente no modelo das OS e Oscips. Isso porque elas permitem, por exemplo, que se nomeiem, para a administrao do servio pblico, pessoas ligadas a determinados grupos polticos ou corporativos. Essa a principal denncia que temos hoje em relao a algumas fundaes no pas. Acaba-se tendo uma instituio forte, com absoluta autonomia, com oramento garantido e dominada por um determinado grupo poltico, aponta. De fato, um dos pontos mais discutidos quando se fala nesses
novos modelos o do controle social, que, segundo os crticos, tem sido desconsiderado. Nenhum desses modelos traz conselhos paritrios, diz Maria Ins. Alm do mais, a implantao de modelos como OS e Oscips desconsideram as resolues das ltimas Conferncias Nacionais de Sade e do prprio Conselho Nacional de Sade, que j deliberou contra qualquer forma de terceirizao da gesto e contra a proposta das Fundaes Estatais. De acordo com Batista Jnior, em geral as OS, Oscips e Fundaes Estatais tm sido criadas sem a aprovao nos conselhos estaduais de sade. E ainda por cima a prestao de contas tem sido deixada de lado, critica. Fora de trabalho Existe outra questo nas Fundaes Estatais que vo contra o que a Frente Nacional contra a Privatizao da Sade defende: apesar de contratarem trabalhadores por meio de concurso pblico, o vnculo empregatcio o da CLT. Defendemos o regime estatutrio, mais estvel, diz Maria Valria. Sara completa: As novas formas jurdicas todas identificam,
no trabalho estvel, o grande problema da gesto. Por trs dessa formulao, existe a reivindicao de se poder contratar e demitir a qualquer tempo e em qualquer circunstncia, critica a professora. Lenir Santos identifica a questo da fora de trabalho como sendo o centro de toda a briga: No fundo, acredito que o que est por trs das pessoas que so contra as Fundaes Estatais basicamente o regime da CLT. No vejo essas pessoas olhando se a proposta boa para a sade, se vai melhorar, se bom para o povo. Eles parecem querer saber apenas se bom para a categoria que defendem, critica. Batista Jnior se preocupa com o fato de que a lei estabelece que cada Fundao deva ver seus salrios. "Se h dois hospitais, cada um com sua fundao, cada um vai estabelecer o salrio que quiser. Isso significa correr o risco de ter dois enfermeiros trabalhando em hospitais vizinhos, um ganhando trs vezes mais que o outro. Situaes como essa inviabilizam o SUS. Em vez de batalharmos para criar uma carreira em que todos os profissionais sejam tratados da mesma forma, priorizando a qualificao,
a dedicao exclusiva e a estabilidade, estamos aprofundando as dificuldades que j existem, diz. Para Geandro Pinheiro, um ponto importante dessa questo a necessidade de as fundaes se adequarem ao mercado em relao ao pagamento de pessoal. Dizse muito que o mercado oferece salrios maiores a determinados profissionais, como gestores ou cirurgies, do que o SUS. E que, para conseguir os melhores profissionais, preciso poder oferecer maiores salrios nesses casos. Isso faz com que toda a luta que temos na rea pblica de planos de cargos e salrios, de um plano de carreira vinculado a critrios de isonomia, v por terra. Acaba-se criando uma hierarquia de funcionrios na instituio e sob os critrios do mercado, e no das necessidades do SUS, diz o pesquisador. Privatizao mais tnue No entanto, existe uma crtica mais profunda que perpassa todas essas sadas que vm sendo apontadas para os problemas de gesto da sade. O fato de considerarmos um modelo privatizante se rela-
ciona muito menos ao seu formato propriamente do que ao propsito, ao fim ltimo que esse modelo prope s instituies. Privatizar no apenas colocar um servio nas mos de uma empresa ou outra entidade privada, diz Geandro. De acordo com ele, preciso ter cuidado tanto ao criticar os novos modelos como ao fazer o que ele considera uma defesa cega das autarquias. No so apenas as OS, as Oscips, a EBSERH e as Fundaes Estatais que privatizam. Sob esse ponto de vista dos propsitos, pode-se dizer at mesmo que h autarquias extremamente privatizadas, pois estamos trabalhando com grupos corporativos ou polticos que fazem com que esses rgos, de administrao direta, atendam e beneficiem a determinados grupos em vez de populao em geral, afirma o pesquisador. Assim como Dalmo Dallari, Geandro acredita que os estudiosos que defendem os modelos da empresa ou das Fundaes Estatais, por exemplo, esto sendo levados pelo fetiche de que o bom modelo de gerncia aquele vinculado ao modo privado. No fim das contas, o que se coloca so modelos
SXC
Em So Paulo, a Alesp aprovou que 25% dos leitos de hospitais do SUS geridos por OS possam ser destinados a particulares e usurios de planos privados
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de Estado. H grupos que defendem um Estado forte e pblico. Ao mesmo tempo, outros grupos defendem a incorporao de novas modalidades, orientadas para o benefcio da sociedade e para a melhoria da qualidade do atendimento ao cidado, sem que o meio para isso importe muito, explica o pesquisador. De acordo com ele, quem est no poder tem apostado nessas sadas de novas modalidades jurdicas, quando o que se faz necessrio desenvolver um debate amplo sobre os ns presentes na administrao pblica. A reforma necessria Como o decreto-lei da administrao federal ainda da poca da ditadura, Geandro diz que reform-lo mais do que necessrio, mas isso no tem sido pautado pelos governos. A lei est caduca e precisa ser melhorada. Vemos que h constrangimentos em relao ao oramento, gesto dos trabalhadores e dos recursos financeiros. O importante ver que tipo de sadas conseguimos arrumar, aponta. E um dos ns que precisam ser desatados justamente a Lei de Responsabilidade Fiscal. Ela um absurdo. Hoje, um prefeito no pode realizar um concurso pblico se o gasto com profissionais j estiver no teto mximo, mas pode contratar profissionais por terceirizao. Isso precisa ser revisto com urgncia, diz Batista Jnior. Outro ponto o fortalecimento e a qualificao da gesto pblica. O CNS tem defendido, segundo Batista Jnior, a profissionalizao da gesto em primeiro lugar. Defendemos a regulamentao de todos os cargos, at o de diretor, com critrios de profissionalizao e de avaliao. Queremos que todos os cargos sejam preenchidos por meio da construo de uma carreira profissional, diz. Para Geandro, h ainda um outro ponto que merece ateno: o envolvimento e a responsabilizao do servidor pblico no seu trabalho.
De acordo com o pesquisador, no se pode usar o argumento de que a estabilidade dos servidores leva ineficincia, mas preciso que os sindicatos e as corporaes enfrentem esse problema. No defendo que ningum seja demitido sem razo, e o regime estatutrio, como se sabe, proporciona ao servidor um alto grau de defesa. Mas sabemos que quando se identificam casos de corrupo, de falta de responsabilidade, de desrespeito e descompromisso com a coisa pblica, h, no direito pblico diversos instrumentos para substituir o servidor sem arbitrariedades: pode-se abrir inqurito, sindicncia, uma srie de processos. No entanto, isso no acontece com muita frequncia e os casos de substituio so rarssimos. Mesmo se contarmos apenas os casos de corrupo identificados, vamos verificar que eles no correspondem aos casos de substituio. Isso precisa ser revisto, acredita. De acordo com ele, as discusses nos ltimos anos tm sido desarticuladas e individuais: cada instituio tem olhado apenas o seu lado, discutindo modelos para instituies especficas, e no para o Brasil como um todo. Em 2007, o Ministrio do Planejamento convocou um grupo de altos juristas brasileiros para discutir os entraves da administrao pblica e propor uma reforma. O documento final dessa comisso traz um anteprojeto de lei que, entre outras coisas, define as Fundaes Estatais e as entidades de colaborao, termo que abrange entidades no estatais como OS e Oscips. Para Geandro, o anteprojeto merece ser analisado e criticado. Mas a proposta tem o mrito de trazer uma discusso da administrao pblica que, ao ir para o Congresso, vai permitir um debate mais amplo da sociedade em relao a isso, acredita. Debate mais amplo Apesar da importncia das novas propostas para a gesto da sade pblica, existe um outro fa-
tor que, segundo Ligia Bahia, tem sido deixado de lado e que o verdadeiro vilo no que diz respeito privatizao da sade: Privatizar a sade aumentar os planos privados. Se observarmos o alcance que tm tido as OS, as Oscips, as Fundaes Estatais e at mesmo as parcerias pblico-privadas, veremos que esse fenmeno , na verdade, menos importante que a financeirizao e a privatizao via mercado de planos de sade, aponta a pesquisadora. Na prxima edio da Poli, vamos dar continuidade ao tema da privatizao abordando esse lado da histria. Alm disso, o site da EPSJV (www.epsjv.fiocruz) traz uma srie especial de reportagens sobre o assunto. Acompanhe!
Exemplos de atuao das OS hoje
As OS esto presentes em estados como So Paulo, Rio de Janeiro e Bahia. De acordo com Maria Valria, a Frente contra a Privatizao tem verificado uma srie de irregularidades, como desvio de verbas e m prestao de servios, em quase todas as cidades onde servios de sade so geridos por essas organizaes. O estado de So Paulo primeiro a comear a usar as OS, h cerca de dez anos inovou no fim do ano passado. Em dezembro, a Assemblia Legislativa daquele estado (Alesp) aprovou um projeto de lei complementar bastante polmico: o PLC 45/10 permite que 25% dos leitos e atendimentos dos 20 hospitais geridos por OS sejam destinados a particulares e usurios de planos de sude privados. J no Rio de Janeiro, as OS j so responsveis por administrar e contratar trabalhadores de 28 postos da Estratgia Sade da Famlia. Agora, o estado pretende entregar os setores de emergncia de quatro hospitais do municpio do Rio.
Conferncia nacional de Sade

Compreenso do SUS na seguridade social e como patrimnio do povo brasileiro nortear 14 edio, que acontece em novembro. Modelos de gesto tambm sero discutidos
leila leal
s debates preparatrios para a 14 Conferncia Nacional de Sade j comearam. Mesmo antes do incio das etapas locais e municipais, que ser em abril, a definio do tema e a construo do documento de referncia do evento j apontam as demandas e expectativas de diferentes setores da sociedade, que comeam a ganhar visibilidade e a definir os contornos de um dos principais espaos do controle social da sade no pas. A etapa nacional, que acontece de 30 de novembro a 4 de dezembro, em Braslia, dever sintetizar os debates realizados em todo o pas e propor diretrizes para as polticas pblicas de sade que sero implementadas nos prximos quatro anos. Com esta reportagem, a Revista Poli inicia uma srie especial sobre a Conferncia Nacional de Sade. Acompanhe! SUS: integrado seguridade, de toda a sociedade brasileira Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro. O extenso tema da 14 Conferncia pode causar certa estranheza quando ouvido pela primeira vez: afinal, o que se pretende discutir com os eixos que compem o nome do evento? Existem segmentos defendendo que, a partir de agora, no podemos perder nenhuma oportunidade de, em debates sobre o SUS, relacion-lo seguridade social, contribuindo para que esse tema seja resgatado e apropriado pela populao. A ideia que, assim, a sociedade passe a defender a seguridade social, explica Francisco Batista Jnior, presidente do Conselho Nacional de Sade (CNS) at meados de fevereiro deste ano portanto, durante o processo de definio do tema e organizao da Conferncia. E completa: Ao mesmo tempo, h quem defenda que o momento de convencer definitivamente a populao do que exatamente o SUS, combatendo a ideia de que apenas alguns poucos o utilizam e mostrando que h elementos, como as vacinas que so produzidas, a qualidade dos alimentos e da gua, a relao com o meio ambiente e outros, que tambm compem o Sistema. A inteno que, percebendo exatamente o que o SUS, a populao possa assumi-lo como um patrimnio seu, diz. E no apenas o tema da 14 Conferncia que diferente: nesta edio, haver apenas um eixo temtico Acesso e acolhimento com qualidade: um desafio para o SUS , com trs desdobramentos: Poltica de sade na seguridade social, segundo os princpios da integralidade, universalidade e equidade; Participao da comunidade e controle social e Gesto do SUS (Financiamento; Pacto pela Sade e Relao Pblico x Privado; Gesto do Sistema, do Trabalho e da Educao em Sade). Buscando resolues mais objetivas Essa opo parte de um esforo para dar mais objetividade aos debates e deliberaes do evento. Francisco Jnior explica: At a 12 Conferncia Nacional estvamos em um processo muito dbil e frgil politicamente, muito pouco produtivo e resolutivo. H uma atuao muito corporativista nas conferncias, voltada para interesses muito particulares. Assim, o debate fica comprometido e os relatrios finais, muito grandes o que torna a execuo do produto da conferncia absolutamente invivel. Como definir naquele rol imenso de propostas o que deveria ser implementado imediatamente? Isso acabou se voltando contra o prprio movimento popular, contra os prprios conselhos de sade, esvaziando seus mecanismos de cobrana. O pice desse processo aconteceu na 12 Conferncia, que simplesmente no pde ser concluda: a partir dali, percebemos que as coisas teriam que mudar, diz. O ex-presidente do CNS avalia que mudanas significativas j comearam a ser implementadas na 13 Conferncia Nacional, como a reduo dos eixos temticos, a implementao de uma metodologia que
Institu-da como um direito pela Constituio Federal de 1988, deve funcionar atravs de um sistema que garanta, de forma integrada, a previdncia social, a sade e a assistncia social.
Vinculado ao Ministrio da Sade, a principal instncia de deliberao, acompanhamento e proposio de polticas para o SUS.
Calendrio
Etapas municipais: 1 de abril a 15 de julho Etapas estaduais: 16 de julho a 31 de outubro Etapa nacional: 30 de novembro a 04 de dezembro
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diminua o nmero de propostas a serem votadas na plenria final e a definio de que a plenria deveria decidir se uma determinada proposta precisava ou no ser debatida, entre outras. Alcides Miranda, integrante do conselho consultivo do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (Cebes) e representante da entidade no Conselho Nacional de Sade, avalia que as ltimas conferncias foram prejudicadas pela disperso, mas ressalta a necessidade de articular a objetividade dos debates com a garantia dos espaos de expresso: H um esgotamento do modelo das conferncias mais recentes. Existe um aspecto muito importante e que no pode ser reduzido: o do encontro, da celebrao e da vocalizao. As pessoas querem dar visibilidade s suas demandas, dizer que fazem parte desse movimento e lutam pelo SUS. Isso tem que ser preservado. Mas a conferncia no pode ser s isso: o aspecto estruturante tambm fundamental. Precisamos que o controle social defina diretrizes, linhas de horizonte e estratgias para as polticas de sade. E para isso precisamos de uma conferncia enxuta, que defina claramente no s as estratgias gerais, mas tambm as intermedirias. Por outro lado, uma conferncia que seja s isso se torna tecnocrtica. O grande desafio mesclar as duas dimenses, defende. O papel da Conferncia Alcides, que tambm professor do curso de Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), lembra que as conferncias no so deliberativas, mas so espaos fundamentais para a formulao das polticas que devem ser aprovadas e propostas pelos conselhos de sade, as principais instncias deliberativas do SUS. No entanto, ele destaca que j realizou pesquisas que mostram a debilidade das ltimas conferncias para cumprir esse papel: Os conselhos de sade no so pautados pelas deliberaes das conferncias, e nem as monitoram. Atualmente, acabam sendo pautados pela agenda governamental,o que enfraquece o controle social. Precisamos de conferncias que pautem e criem a agenda poltica para os conselhos de sade operarem, diz. Francisco Jnior avalia que os relatrios extensos e a falta de objetividade das propostas aprovadas nas conferncias contribuem para que elas no sejam efetivadas, mas faz uma ressalva: verdade que um nmero muito grande de propostas dificulta que os gestores cumpram o que aprovado e que o prprio movimento cobre sua execuo. Mas, por outro lado, conferncia aps conferncia se aprovam elementos que so estruturantes do SUS, como a necessidade de fortalecimento da ateno bsica. Ento, mesmo com um relatrio com 1.500 propostas aprovadas, qualquer gestor minimamente identificado com os princpios do SUS sabe que o fortalecimento da ateno primria fundamental para o sistema. O fato de as conferncias terem aprovado um nmero exagerado de propostas no justifica o no cumprimento por parte dos gestores de propostas importantes que foram aprovadas, pondera. Um outro elemento apontado como fundamental para a garantia do bom andamento da 14 Conferncia a definio clara do que so debates locais, municipais, estaduais e nacionais. Grande parte das demandas vocalizadas na etapa nacional so demandas de mbito local. H uma preocupao de que precisamos ter uma forma de lidar com essas demandas municipais, dar publicidade a elas, mas fazer com que s cheguem etapa estadual as demandas de alcance equivalente. As demandas regionais e estaduais tm que ter prioridade nas conferncias estaduais. Na etapa nacional, temos que discutir as grandes questes nacionais, as diretrizes nacionais, os problemas interfederativos, os problemas das grandes regies e questes que tenham alcance nacional, defende Alcides. Um exemplo desses debates de mbito nacional, segundo ele, o que se refere aos mode-
los de gesto da sade, que tem polarizado opinies em todo o pas: Fao uma previso de que um dos grandes debates da 14 Conferncia vai ser a questo do agenciamento da gesto pblica para organizaes sociais, outros tipos assemelhados e as fundaes estatais. Acho que vai ser a grande polmica dessa prxima conferncia, avalia. Participao As formas de participao dos diferentes segmentos da sociedade na Conferncia Nacional tambm so um debate destacado. Segundo Francisco Jnior, h crticas que apontam o fato de serem sempre as mesmas pessoas a participar dos eventos. Para que isso venha a ser alterado significativamente, temos que democratizar as conferncias municipais. Alm disso, estamos estabelecendo que mesmo sendo municipal, onde possvel, aconteam conferncias locais, nas quais os delegados sejam escolhidos no local de trabalho, nos centros comunitrios, etc. Isso possibilita a eleio de delegados que no estejam vinculados a nenhuma instituio formalmente estabelecida. Se a conferncia acontece em um bairro, por exemplo, pode-se participar dela e, independentemente de ser vinculado a qualquer entidade, candidatar-se a delegado e ser eleito, explica. Alcides lembra que o CNS determina linhas gerais para a eleio de delegados, que podem variar nos estados e municpios. Mas destaca que, preferencialmente, as conferncias elegem delegados em nmero proporcional populao daquele determinado local (bairro, municpio, regio ou estado), que so remetidos etapa seguinte da conferncia. Alm disso, em geral se repete o recorte de representao dos segmentos utilizado nos conselhos de sade: 50% dos delegados so usurios, 25% trabalhadores de sade e 25% gestores e, eventualmente, representantes da esfera privada, explica.
licena para impactar: os conflitos na Sade Ambiental

de um lado, grandes empreendimentos como a TKCSA, no rio de Janeiro, e Belo Monte, no par. de outro, a populao afetada e movimentos sociais que criticam os impactos socioambientais das obras, com srios riscos sade e ao meio ambiente. e o poder pblico, de que lado est?
raquel Jnia
ntes que se sinta o cheiro da fumaa dos altos-fornos de uma siderrgica ou se vejam as turbinas funcionando de uma usina hidreltrica, um caminho deve ser percorrido pelas empresas ou governos para conseguirem a autorizao para os empreendimentos funcionarem. Pelo menos assim que deve ser, de acordo com a legislao ambiental brasileira, para que se garanta que atividades e empreendimentos impactem negativamente o mnimo possvel a populao e o meio ambiente. Mas obras como a da Usina Hidreltrica de Belo Monte, no Par, e a ThyssenKrupp Companhia Siderrgica do Atlntico (TKCSA), no Rio de Janeiro, so exemplos de situaes em que, segundo moradores, movimentos sociais e pesquisadores, as coisas no aconteceram bem assim. Recentemente, o consrcio Norte Energia, responsvel pela construo de Belo Monte, recebeu uma licena parcial do Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis (Ibama) para comear a instalar o canteiro de obras do empreendimento, ao questionada inclusive pelo Ministrio Pblico Federal no Par. J no Rio de Janeiro, no final do ano passado, a TKCSA, com a autorizao da Secretaria de Estado do Meio Ambiente (SEA) e do governo do estado do Rio de Janeiro, descumpriu um acordo firmado entre o Ministrio Pblico Estadual e o Instituto Estadual do Ambiente (Inea) que condicionava o funcionamento do segundo alto forno da siderrgica realizao de uma auditoria. A auditoria foi determinada porque j havia ocorrido problemas de poluio ambiental no bairro de Santa Cruz, provenientes da entrada em operao do primeiro alto forno do complexo siderrgico. Para o pesquisador da Escola Nacional de Sade Sergio Arouca (ENSP/ Fiocruz) e membro da Rede Brasileira de Justia Ambiental Marcelo Firpo, presses econmicas e polticas tm apressado o licenciamento de obras de grande porte, como a TKCSA e Belo Monte, com srios impactos para a sade da populao e para o meio ambiente. Existe uma srie de grandes empreendimentos no setor hidreltrico, siderrgico, de minerao, de infraestrutura como a transposio do Rio So Francisco e a construo de rodovias extremamente complexos e que podem gerar vrios impactos sade da populao, dos trabalhadores e dos ecossistemas. A velocidade com que o licenciamento vem sendo dado em funo das presses econmicas e polticas tem passado por cima da seriedade e do aprofundamento da anlise desses impactos sade e outros impactos socioambientais, que tambm tero repercusses sobre a sade, analisa. Como funciona o licenciamento
Estruturas usadas na siderurgia nas quais o minrio de ferro fundido e transformado em ferro gusa.
A resoluo 001 do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama) cita 18 atividades que so consideradas modificadoras do meio ambiente, e que, portanto, precisam de Estudo de Impacto Ambiental (EIA) e Relatrio de Impacto Ambiental (Rima) para que tenham uma licena prvia de funcionamento. Entre as 18 atividades esto estradas, ferrovias, portos, aeroportos, linhas de transmisso de energia, hidreltricas, complexos e unidades industriais e agroindstriais, como as siderrgicas. O Conama foi institudo pela Lei 6.938/1981, que tambm implantou a poltica nacional de meio ambiente. Essa lei foi um marco histrico e divisor de guas na poltica ambiental do Brasil. a partir dela que se constitui, alm dos estudos (de impacto ambiental), o prprio Conama, e o sistema de regulamentao no nvel federal e as suas implicaes nos nveis estadual e municipal, explica Alexandre Pessoa, professor-pesquisador e integrante de um grupo de trabalho da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) que acompanha a implementao da TKCSA no territrio em que se localiza e nos debates da Fiocruz sobre o tema. Esto previstas na legislao trs fases de licenciamento para obras consideradas de impacto a licena prvia, a licena de instalao e a li-
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cena de operao. Em cada uma dessas etapas, o responsvel pelo empreendimento pode ser obrigado a cumprir uma srie de exigncias as chamadas condicionantes que so aes do empreendedor para minimizar os impactos da obra na regio. A resoluo 001 do Conama prev tambm que sejam realizadas audincias pblicas para informaes sobre o projeto, seus impactos ambientais e discusso do Rima. Alexandre Pessoa considera, no entanto, que, apesar dos avanos na legislao, essas audincias pblicas so usadas, muitas vezes, apenas para referendar os grandes empreendimentos. Principais queixas No caso de Belo Monte, uma das reclamaes dos indgenas da regio justamente diz respeito participao no processo de deciso sobre a viabilidade da hidreltrica. De acordo com a pesquisadora da Universidade Federal do Par e antroploga Snia Magalhes, os direitos dos povos indgenas previstos na Constituio Brasileira esto sendo desrespeitados. A professora conta que tambm houve irregularidades nos processos das audincias pblicas realizadas para a populao em geral: apenas quatro audincias foram feitas, em ncleos urbanos e sem que a populao estivesse esclarecida sobre o assunto em discusso. A pesquisadora faz parte de um painel de especialistas vinculados a diversas instituies de ensino e pesquisa que analisaram o Estudo de Impacto Ambiental de Belo Monte e identificaram graves problemas e srias lacunas no estudo. Entre as constataes, est a inadequao do conceito de 'atingido' utilizado no EIA. Snia explica: Essa barragem tem uma singularidade: alm de inundar, ela seca um trecho importante do rio, de mais de 100 quilmetros, e essa populao que est beira do leito do rio no apenas do rio Xingu, mas tambm de um dos seus mais
Misso Santa Cruz
Particulas de poluio da TKCSA encontrada pelos moradores em Santa Cruz
importantes afluentes no foi considerada como afetada pelo empreendimento. S foi considerada como afetada a populao que est na rea que ser inundada, critica. O painel de especialistas sobre a usina tambm avaliou que o Estudo deixou de considerar aspectos relativos sade da populao. A excluso dos possveis impactos sade humana e a negao da incomensurabilidade dos valores ambientais demonstram a falta de uma abordagem ecossistmica para o complexo problema socioambiental. possvel inferir que novos riscos e novas formas de adoecer e morrer aparecero nas reas de influncia alterando o perfil de morbimortalidade da populao. A maior carga dos danos ambientais ser destinada s populaes de baixa renda e ao poder pblico restaro os custos diretos de assistncia, concluram os pesquisadores Rosa Carmina de Sena Couto e Jos Marcos da Silva. O prprio EIA de Belo Monte reconhece que pode ocorrer uma srie de problemas sade, em especial doenas transmitidas por vetores que proliferam na gua e as predispostas pela migrao, que vo desde dengue e febre amarela at infeco por HIV/Aids, alm de doenas notransmissveis, como intoxicaes, pragas de mosquitos, acidentes e violncia. Entretanto, de acordo com o painel de especialistas, o documento no apresenta solues para os problemas. A presena da ThyssenKrupp Companhia Siderrgica do Atlntico no Rio de Janeiro tem provocado situaes semelhantes. As ltimas ocorrncias em termos de poluio atmosfrica no territrio de Santa Cruz no podem ser consideradas como acidente e sim como consequncia de um licenciamento que no levou em considerao a consecuo de estudos ambientais consistentes, situao que passa a ser nociva para a sade pblica e ambiental, explica Alexandre Pessoa. Ele lembra ainda que a prpria Fiocruz realizou um estudo que aponta graves lacunas no relatrio de impacto ambiental da TKCSA no que se refere sade das populaes localizadas no territrio, em especial das comunidades de baixa renda situadas prximas ao complexo siderrgico. A empresa j possui a licena provisria e a licena de instalao, mas no a licena de operao, que a ltima fase no processo de licenciamento. O Rima altamente deficiente, e essa deficincia de tal gravidade que considero que somente aps a apresentao de um novo estudo de impacto ambiental a licena eventualmente poderia ter sido dada, e no nas condies inicialmente colocadas, afirma Marcelo Firpo. A TKCSA j foi multada duas vezes pelo Inea e, segundo a diretora de Licenciamento Ambiental (Dilam) do orgo, Ana Cristina Henney, o instituto continuar fazendo vistorias peridicas e constantes na empresa. O Inea s emitir parecer favorvel operao da empresa quando tiver segurana de que todas as medidas de controle esto com a eficincia desejada e necessria, comprometeu-se.
Procurada pela equipe de reportagem, a Secretaria de Estado do Ambiente do Rio de Janeiro no respondeu s perguntas encaminhadas. Agilidade X consistncia A resoluo 001 do Conama descreve tambm quais so as atividades tcnicas que minimamente devem ser desenvolvidas pelo Estudo de Impacto Ambiental: Anlise dos impactos ambientais do projeto e de suas alternativas, atravs de identificao, previso da magnitude e interpretao da importncia dos potenciais impactos relevantes, discriminando: os impactos positivos e negativos (benficos e adversos), diretos e indiretos, imediatos e a mdio e longo prazos, temporrios e permanentes; seu grau de reversibilidade; suas propriedades cumulativas e sinrgicas; a distribuio dos nus e benefcios sociais. Para Alexandre Pessoa, tem havido, no entanto, uma flexibilizao na legislao ou para que o estudos e relatrios de impacto ambiental no abranjam de forma detalhada todas essas atividades ou ento para que sejam realizados apenas relatrios ambientais simplificados, muitas vezes em nome da agilidade do licenciamento. A agilidade de fato necessria. O fato que o discurso de agilizao e flexibilizao da legislao ambiental no pode ferir os critrios que esses estudos ambientais precisam ter em termos de abrangncia e profundidade. Essa flexibilizao est sendo exemplificada inclusive com novas legislaes casusticas, que tendem a acelerar, atravs dos estudos ambientais simplificados, obras que, pela sua magnitude, causam riscos potenciais ao ambiente e sade da populao, comprometendo a sustentabilidade socioambiental, problematiza. No caso de Belo Monte, a usina, se for concretizada, ser instalada no rio Xingu, a 40 quilmetros da cidade de Altamira, no Par. Os dois reservatrios da usina con-
Eden Magalhes/Cimi
Protesto em Braslia de povos indgenas contra Belo Monte
tabilizaro 516 Km2. A licena parcial que o consrcio Norte Energia recebeu do Ibama autoriza a empresa a desmatar 238 hectares para instalar canteiro de obras e alojamentos. O Ministrio Pblico Federal questionou a emisso da licena e h um processo em curso para que a instalao do canteiro seja suspensa. Para o promotor Ubiratan Cazetta, o processo de licenciamento da usina apresenta vrios problemas, j que a empresa no cumpriu as condicionantes apontadas pelo Ibama para que a obra desse prosseguimento. Algumas das coisas que deveriam ter sido estudadas desde o incio para a concesso da licena prvia o Ibama entendeu que no eram necessrias, que daria para conceder a licena prvia e os estudos seriam feitos antes da licena de operao. Mas o correto seria cumprir todas as condicionantes que foram exigidas, demonstrar que j tinham sido preenchidos todos os pr-requisitos para, a sim, obter a licena de instalao, fazer o canteiro e ir para a obra, explica. Questionado sobre a licena parcial que emitiu, o Ibama respondeu que o procedimento j foi considerado legal em outras situaes. O Ibama analisa processos de licenciamento por solicitao dos empreendedores. Nesse caso o pedido de licena era para os canteiros e instalaes afins. A Licena de Instalao da Usina ainda est sob avaliao. Em outras ocasies a emisso de licena para atividades associadas foi contestada, mas a justia considerou legal o procedimento, respondeu o rgo, por e-mail, via assessoria de imprensa. O procurador Ubiratan Cazetta discorda: No existe em lugar nenhum na legislao a possibilidade de se criarem parcelas da licena de instalao. Como a legislao no prev essa licena parcial, o Ibama fica sem uma base para dizer o que ele pode ou no exigir. O instituto alega ainda que vrias condicionantes j foram atendidas. Foram cumpridas 24 condicionantes que tinham relao com essa etapa do licenciamento, entre elas, aes antecipatrias nas reas de sade, educao e saneamento a fim de preparar a regio para receber o empreendimento e o correspondente afluxo migratrio que dever envolver cerca de mil pessoas nesta etapa. Foi avaliado que as demais 16 condicionantes no eram pertinentes ao presente pedido de Licena de Instalao por no estarem associadas aos impactos previstos para essas instalaes especficas. Mas o empreendedor ter que cumprir as condicionantes previstas na Licena Prvia para que o Ibama autorize a construo da hidreltrica, afirmou o rgo. Ubiratan critica, no entanto, a forma como as condicionantes foram elaboradas. O que impressiona, e impressiona mal, que essas condi-
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cionantes foram feitas na licena prvia de tal forma genricas que permitem que o Ibama mude essas condicionantes cada vez que as analisa. Ento, por exemplo, est escrito l: resolver a questo do saneamento no municpio de Altamira. Na hora em que vamos discutir, o Ibama fala: mas isso tem que ser feito em dez anos. S que no se colocou na condicionante claramente quais eram os prazos e resolues, observa. De acordo com o promotor, a cidade de Altamira, no Par, que sofrer grandes impactos j com a instalao do canteiro de obras, no est preparada para o empreendimento. uma cidade que, independentemente da obra, j tem problemas crnicos e serssimos na rea hospitalar, tem um pssimo servio de sade pblica, problemas srios de habitao, de saneamento bsico, afirma. Segundo ele, o questionamento sobre se a obra seria ou no vivel no foi feito de forma adequada no caso de Belo Monte. As condies no esto sendo cumpridas e mesmo assim o Ibama vai concedendo uma licena de instalao parcial, aponta. Questionado se a hiptese de no realizao de Belo Monte ainda estava em considerao, o Ibama respondeu que est avaliando com muito rigor as questes afetas s populaes e possui, no caso dos indgenas, a anuncia da Funai. Tambm est sendo considerado o benefcio para as populaes que sero removidas das palafitas e passaro a ter saneamento bsico. O rgo argumentou ainda que nem todos os indgenas so contrrios obra. somente depois de concludas as anlises dos estudos de impacto ambiental que saberemos se o Ibama emitir ou no uma licena, garantiu. A pressa no licenciamento ambiental tambm uma queixa no caso da TKCSA. A Secretaria de Estado do Ambiente (SEA) usou como justificativa para permitir o funcionamento do segundo alto-forno da siderrgica um laudo emitido
por uma empresa de auditoria que, de acordo com reportagem publicada no prprio Inea no dia 21 de dezembro de 2010 atestou como seguras as condies de funcionamento do equipamento. Dessa forma, a Secretaria contrariou o acordo firmado entre Ministrio Pblico Estadual e o Inea, que condicionava a continuidade dos trabalhos na siderrgica a uma auditoria plena que concluiria os trabalhos em at 60 dias. Esse acordo entre o Inea o Ministrio Pblico foi desconsiderado pela Secretaria do Ambiente, em razo de recurso interposto pela TKCSA em que ela apontava que a partida do alto-forno 2 no traria nenhum tipo de problema, explica o promotor de Justia Marcus Leal, titular da 3 Promotoria de Justia de Tutela Coletiva do Meio Ambiente do Rio de Janeiro. Entretanto, no dia 26 de dezembro, pouco tempo depois, a populao de Santa Cruz novamente se deparou com uma poluio alm da habitual no meio ambiente. De acordo com Marcus Leal, o episdio grave e est sendo apurado. O Inea informou que no descumpriu qualquer acordo com o Ministrio Pblico, j que no autorizou a operao do forno 2. De acordo com a diretora do rgo, Ana Cristina Henney, esta deciso foi tomada, poca, pela SEA baseada na auditoria realizada. A auditoria da TKCSA est sendo realizada por uma empresa concorrente, a Usiminas, cuja independncia para gerir o processo tem sido questionada. Seria muito importante que o Inea e o Ministrio Pblico tornassem mais claros os critrios de escolha e as formas como esto sendo implementadas para garantir autonomia e independncia dessa auditoria na TKCSA, por exemplo. O poder pblico pode consentir ou concordar que uma instituio ou grupo de especialistas realize avaliaes desse tipo, o que no pode essa avaliao ser realizada por grupos com critrios que no sejam transparentes em relao sua idoneidade e independncia. Poderia ser um conjunto de instituies, um grupo de profissionais, pesquisadores renomados, etc, opina Marcelo Firpo. Para Alexandre Pessoa, o ideal que instituies pblicas sejam responsveis por esse tipo de avaliao. A gravidade dos fatos exige uma auditoria ambiental idnea, que busque a responsabilizao sobre o ocorrido, as anlises de riscos sade envolvidas e, para isso, seria necessrio que auditorias desse tipo fossem feitas por instituies pblicas de pesquisa, como universidades pblicas, menos permeveis influncia econmica e poltica das empresas, sugere. Karina Kato, pesquisadora do Instituto Polticas Alternativas para o Cone Sul (PACS), que vem acompanhando os impactos do empreendimento, detalha a crtica: Ns no temos nenhuma informao sobre como foi feita essa escolha. E a Usiminas totalmente ligada Vale, que uma das controladoras da TKCSA. A Vale at 2008 teve aes diretas na Usiminas, depois vendeu. Atualmente o Previ, que o fundo de penso dos trabalhadores do Banco do Brasil, tem participao na Vale e na Usiminas. E agora, na sucesso do Agnelli [Roger Agnelli, presidente da companhia Vale], um dos nomes cotados para ser presidente da Vale foi o do atual presidente da Usiminas. Ento, no h uma independncia nessa auditoria. O que h, na verdade, um grande acordo para que essa auditoria saia favorvel empresa e para que a licena de operao, que est condicionada a essa auditoria, seja concedida agora. De acordo com Marcus Leal, a Usiminas foi escolhida por indicao da Secretaria do Estado do Ambiente. Quem est na presidncia deste procedimento o Inea, que um rgo ligado Secretaria do Estado do Ambiente, afirma o promotor. Quando questionada sobre por que a Usiminas foi escolhida para realizar a auditoria, a diretora de licenciamento do Inea, Ana Cristina, respondeu apenas que a Usiminas possui certa expertise e que quanto ao componente sade ocupacional e gesto ambiental interna, estamos avaliando quais instituies podero proteg-las.
Escolha do perfil profissional para atuar nas polticas sobre drogas reflete diferentes concepes
leila leal
reabilitar ou reduzir danos?
uais profissionais de sade devem atuar na ateno aos usurios prejudiciais de lcool e outras drogas? Como sua atuao se relaciona s polticas sobre drogas vigentes no Brasil? A resposta a essas perguntas traz, mais do que elementos prticos do processo de trabalho, um debate de fundo que envolve diferentes concepes sobre a temtica das drogas e sua insero na sociedade. Antes disso: os prprios termos utilizados para formular as perguntas que abrem esta reportagem j dizem algo sobre o contedo de tais concepes. Reparou que os termos viciados ou dependentes no apareceram? E que a referncia a uma poltica sobre e no contra ou anti drogas? Essas no so questes meramente semnticas. Em vigor desde 2005, a Poltica Nacional Sobre Drogas prope uma abordagem menos centrada na represso e, do ponto de vista clnico, na absteno do uso de drogas. Ao mesmo tempo, o nico profissional previsto no Catlogo Nacional dos Cursos Tcnicos para atuao na rea o Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos, cujas bases curriculares da formao foram aprovadas em 2002. H quem reivindique a formao dos tcnicos sob essa perspectiva, mas tambm h quem a questione luz das atuais polticas pblicas do pas e proponha a atuao prioritria de outros profissionais. Polticas pblicas A poltica sobre drogas no Brasil comeou a ser pensada em 1998. Foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (Senad), e a poltica ainda buscava a perspectiva de um mundo sem drogas. Quem explica Paulina Duarte, atual Secretria Nacional de Poltica Sobre Drogas. Ela continua: Foram elaboradas pesquisas e se chegou concluso, quando o ex-presidente Luiz Incio Lula da Silva assumiu, de que seria necessrio fazer uma reviso nessa poltica. Aps um longo processo de debates, chegamos Poltica Nacional Sobre Drogas, instituda em 2005. A grande mudana foi admitir que a droga faz parte da vida do mundo desde o incio das civilizaes, e que no possvel um mundo sem drogas. O que devemos buscar so as melhores formas de preveno, controle, tratamento s pessoas que precisam e represso ao trfico diz ela. Segundo Paulina, a atuao em relao s drogas intersetorial e hierarquizada pela Poltica Nacional: A Senad o rgo coordenador da Poltica, e tem o papel de fazer a interlocuo com diferentes polticas setoriais, explica. No caso da sade, por exemplo, os projetos so desenvolvidos atravs da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras drogas, vinculada ao Departamento de Aes Programticas e Estratgicas da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio. Segundo Marco Aurlio Soares, professor-pesquisador da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz), a mudana de concepo da poltica interferiu diretamente nas polticas de sade: Quando se pensava no combate droga, logicamente se pensava em qualquer forma de tratamento com abstinncia. sabido que esse tipo de tratamento fracassa quase sempre, porque ignora o conjunto da vida da pessoa. A droga faz parte de uma srie de outras questes, e o tema muito mais complexo do que simplesmente fazer com que a pessoa cesse o uso, explica. Elisngela Onofre, assessora tcnica do Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade (Pead), que atua conjuntamente com a EPSJV, explica que em 2003, na esteira de discusses que levaram mudana na Poltica Nacional, o Ministrio da Sade lanou a Poltica para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, que tem como norte a perspectiva da reduo de danos: No se trata, na clnica, de desconhecer que as pessoas tm problemas serssimos com lcool e drogas. A questo reconhecer que, nos modelos de tratamento que tm como objetivo nico a abstinncia, a eficcia de 30%. Por isso, a poltica pblica precisa ser diversificada: a oferta de tratamentos baseados na abstinncia importante, mas precisamos oferecer alternativas para quem no consegue a abstinncia. Marco Aurlio completa: Os 70% que no chegam abstinncia podem apresentar outras formas de melhora.
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O indivduo pode melhorar a qualidade de vida, conseguir fazer atividades fsicas, se alimentar, estudar, trabalhar - e isso no est diretamente ligado a parar de usar drogas, pode ser feito amenizando os seus efeitos malficos. Tcnico em reabilitao de dependentes qumicos No contexto de todas essas mudanas, aparece o debate sobre o profissional tcnico de nvel mdio que atua na rea. O nico previsto pelo Catlogo Nacional de Cursos Tcnicos o Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos. Sua formao, segundo o Catlogo, deve abordar elementos como direitos humanos e legislao, bases bioqumicas e neuroqumicas da dependncia qumica, psicopatologias e reduo de danos e reinsero social. No entanto, atualmente o curso no est sendo oferecido em nenhuma instituio do Brasil. Segundo o Sistema de Informaes da Educao Profissional e Tecnolgica (Sistec), a Escola de Enfermagem Santa Rita de Cssia (de Contagem - Minas Gerais), privada, ofereceu no semestre passado e voltar a oferecer no prximo. No setor pblico, uma experincia foi desenvolvida no Instituto Federal do Paran (IFPR) de 2005 a 2008, quando parou de funcionar por falta de recursos. Segundo o seu coordenador, Rubens Correa, o curso foi reformulado e voltar a ser oferecido, nas modalidades presencial e a distncia, no segundo semestre de 2011. Marco Aurlio pondera sobre a concepo que orienta esse curso: A expresso dependncia qumica ainda est muito relacionada viso mais antiga, de que o problema uma relao biolgica com uma substncia qumica. Mas a questo vai alm: a substncia aparece em um conjunto de questes que levam a pessoa a buscar o auxlio da sensao de prazer proporcionada pela droga. Por isso, o termo mais adequado no dependncia qumica, e sim o uso prejudicial de lcool e outras drogas, pondera. E completa: H tambm uma questo com a noo de reabilitao. Quando se fala nisso, a ideia habilitar novamente uma pessoa para alguma coisa. Mas no se trata simplesmente de reinserir o indivduo num contexto que prejudicial, s que sem drogas. A perspectiva da reduo de danos no prope simplesmente retirar a droga e deixar que a pessoa continue sofrendo. De fato, as bases de construo do curso tcnico em reabilitao de dependentes qumicos so anteriores modificao da poltica nacional. O documento utilizado para constru-lo de 2002, e foi formulado por um Grupo de Trabalho formado pelos ministrios da Educao e da Sade e pela Senad, ento Secretaria Nacional Antidrogas. Segundo o Referencial para Curso Tcnico de Reabilitao de Dependentes Qumicos o profissional compe uma equipe multidisciplinar nos programas ou servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas. orientado e supervisionado por profissionais de nvel superior da rea da Sade e de Servio Social. Rubens Correa, atual coordenador do curso no IFPR, obteve a formao na rea no prprio Instituto. Segundo ele, o curso se preocupa em formar um profissional que atue na preveno, no tratamento e que leve em considerao a reduo de danos. No entanto, h ressalvas perspectiva: A reduo de danos tem um olhar que no muito bom porque mantm o indivduo como usurio, mas no traz uma abordagem de tratamento. Ela oferece uma alternativa, mas por que no leva essa pessoa para o tratamento, com uma abordagem psicolgica e social? Ns fazemos a discusso, mostramos a perspectiva da reduo de danos e as alternativas para que o indivduo no busque novamente a droga, diz. Marco Aurlio e Elisngela defendem a atuao de um outro profissional, que segundo eles est mais associado s novas polticas sobre drogas: o redutor de danos, com atuao semelhante ao Agente Comunitrio de Sade. No havendo uma formao especfica regulamentada, os redutores de danos hoje so formados a partir de diferentes iniciativas. Na EPSJV, h um curso de atualizao profissional voltado para profissionais de nvel mdio, preferencialmente os que atuam no SUS em ateno ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, mas tambm aberto a profissionais de nvel mdio de outras reas. Orientado pela poltica de reduo de danos, o curso tem uma carga
horria de 120 horas e aborda temas como polticas pblicas, Reforma Sanitria e Psiquitrica, legislao nacional sobre drogas, conceituao das principais substncias psicoativas, a abordagem crtica do seu uso prejudicial e os modelos de ateno em lcool e outras drogas. H tambm projetos desenvolvidos pelo Ministrio da Sade que acontecem atravs dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas: com durao de um ano e garantia de 30h de prtica nos servios de sade, os cursos so chamados de Escolas de Redutores de Danos. No h exigncia de qualquer nvel de escolaridade para participao, e a preferncia que sejam feitos por moradores das prprias comunidades em que sero implementadas as polticas de reduo de danos. Elisngela destaca que h um movimento nacional para a criao de uma categoria profissional dos redutores de danos, que tambm aponte o seu currculo de formao. Ela explica que os atuais cursos desenvolvidos pelo MS contam com a participao de professores universitrios, que ajudam na definio do perfil curricular do redutor de danos, e destaca a sua atuao diversificada: A questo de lcool e outras drogas de todos os profissionais e a ateno bsica precisa tomar isso como uma questo. Nesse contexto, o redutor tem vrias atuaes: dentro das escolas, comunidades, consultrios de rua - que ficam nas praas -, fazem trabalho com profissionais do sexo, jovens em situao de rua, etc. Ele no trabalha com o foco na droga, e sim no longo prazo, avalia Elisngela. Marco Aurlio finaliza defendendo a formao tcnica desse profissional: A formao tcnica do redutor de danos uma necessidade. Pesquisas mostram que a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) vem atendendo cada vez mais casos de sade mental, e que seus profissionais buscam essa formao. Isso acontece tambm com os agentes de sade, que percebem que os indivduos nem sempre chegam ao sistema: preciso trabalhar com a ESF e buscar os indivduos, e para isso o redutor precisa ter uma formao qualificada e uma atuao articulada ateno bsica.
Com Marx na mesa do bar

um livro to agradvel como uma conversa de bar, Leandro Konder tem a generosidade de compartilhar com os leitores um pouco da histria de sua vida intelectual, nos colocando Em torno de Marx. O fato de ser uma leitura leve no a torna menos rica e complexa. Em suas primeiras pginas, o autor justifica sua empreitada deseja recolocar uma dimenso da obra de Marx que foi subaproveitada: a dimenso filosfica. Sua inteno, ao relembrar os velhos mestres, estabelecer o exerccio do dilogo, pois desta forma abre espao para novos conhecimentos e contribui para evitar a mistificao destes. O livro se organiza em trs partes. Na primeira, Konder nos convida a participar de uma farta mesa na qual somos apresentados aos ingredientes que nos daro sustento ou seja, os conceitos elaborados por Marx. Ao nos apresentar o cozinheiro mestre, Marx, no o desloca de sua materialidade e, desta forma, sua narrativa coloca em tela tanto a histria do homem Marx, como Marx na histria dos homens. Ao narrar o seu tempo histrico, as influncias que perpassaram o pensamento do homem Marx, Konder vai explicitando os principais conceitos elaborados em sua obra. O primeiro e mais importante na concepo do autor a prxis: a matriz de uma concepo original da histria, uma concepo que, sendo materialista, reconhece o poder do sujeito de tomar iniciativas, fazer escolhas. Por isso, precisa de uma tica. Depende de valores que lhe permitam empenhar-se em projetos de transformao do mundo, na criao de um tipo melhor de sociedade, num futuro pelo qual valha a pena lutar (p. 16). Para falar de prxis, h que se falar do sujeito da prxis e assim que Konder nos traz a concepo marxista de homem um sujeito da prxis que existe transformando o mundo e a si mesmo, que inventa a si mesmo, nos surpreende e escapa. A partir destes dois conceitos, Konder apresenta a reflexo sobre Marx e a moral, pois, para o filsofo alemo, os valores constituem um fundamento essencial da prxis Na perspectiva de Marx, no h como viver humanamente sem valores. O que se discute que valores eu adoto?" (p. 23). Em Marx e a religio, so explicitadas as principais crticas de Marx ao tema, pois, em seu entender, a religio uma conscincia absurda, uma alienao, uma realizao fantstica de uma natureza humana que no tem realizao verdadeira. Estas assertivas no intimidam o intelectual brasileiro de deixar aos seus convivas a seguinte pergunta: Como pensar algo que sempre mais abrangente do que nossa realidade e nosso pensamento? (p. 28). Ao refletir sobre Marx e a morte, temos uma das questes mais lindas desta conversa de bar, pois Konder consegue nos trazer a reflexo sobre a finitude humana, sem, no entanto, se eximir de expressar a beleza e a utopia contida nesta trajetria do ser humano que aspira transcendncia. Diz o autor: A morte a nica certeza racional que nos imediatamente acessvel. (...) nos traz a conscincia de que a contradio entre o singular, que somos ns, e o universal, a que aspiramos, resulta inexoravelmente na eliminao do polo em que ns indivduos nos encontramos. (...) O reconhecimento dos limites do nosso saber sobre a morte nos impe uma reviso permanente do nosso saber sobre a vida (p. 29-30). Com a reflexo sobre a morte, nos deparamos com o fato de que todos pertencemos universalidade do gnero humano mas que, no entanto, nossa humanidade no se realiza automaticamente, necessitando ser constituda na construo da comunidade humana universal (o comunismo), a fim de atenuar a frustrao que nos imposta por nossa finitude. Na segunda parte do livro, outros convidados Adorno, Benjamin, Marcuse, Sartre, Lukcs, Gramsci nos so apresentados, e somos convi-
dados a degustar os conceitos que elaboraram a partir do que nos foi fornecido por Marx a releitura de seus conceitos, a criao de outros conceitos, e citaes sobre suas principais obras. A terceira parte do livro dedicada compreenso de 'O marxismo no Brasil'. Partindo de uma abordagem historicista (na concepo gramsciana do termo), vai buscando as pistas que intelectuais brasileiros foram traando para constituir uma viso crtica de nossa sociedade. Sua inteno refletir como o nosso marxismo nasceu enfrentando os desafios do marxismo no mundo. Konder traa uma anlise do discurso da direita no Brasil entre o perodo de 1936 a 1944, demonstrando-nos que a desqualificao em torno do marxismo era to grande que at o fato de l-lo para critic-lo era compreendido como uma aberrao e um ato suspeito. Este breve caminhar pelo marxismo brasileiro nos auxilia a pensar sobre as suas particularidades e singularidades, sem renunciar reflexo sobre a sua universalidade, exigindo-nos o desenvolvimento de uma teoria que se articule sua prxis. Este marxismo tem, portanto, um conhecimento e uma ao transformadora, que parte do marxismo no mundo e tem papel singular na cultura brasileira. Por fim, o autor nos convida para um novo banquete, onde os pensadores j no esto diante de ns, mas somos ns mesmos, debatendo em condies de igualdade. No convite-compromisso, o desejo est escrito: ...que o nosso marxismo supere constantemente a si mesmo, num dilogo com seu passado, com seus crticos e com a instncia em que discute o que ele e o que pode concretamente vir a ser (p. 123). Em torno de Marx. Leandro Konder. Boitempo, 133 p. Anakeila Stauffer, Professorapesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/ Fiocruz
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abilitar indivduos para identificar e resolver problemas, propostos a partir de sua vivncia cotidiana. Romper com as metodologias de ensino tradicionais, nas quais o conhecimento transmitido, pronto e em via de mo nica, do professor ao aluno. Esses so alguns dos eixos que caracterizam o que tem sido chamado, com mais nfase nas ltimas dcadas, de Pedagogia de Problemas, ou Pedagogia da Problematizao. Mas esses so elementos constitutivos de uma corrente pedaggica? O que a qualifica? Por quem, como e por que utilizada? Marise Ramos, professora-pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/ Fiocruz) e da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj), nos d uma pista: A partir de uma abordagem histrica das correntes pedaggicas, podemos afirmar que no existe uma pedagogia da problematizao. Quando pensamos em uma pedagogia, tratamos de uma concepo unificada acerca da finalidade da educao, que orienta a seleo de contedos a serem abordados e mtodos de ensino. Identifico a problematizao como um passo didtico, utilizado no processo de ensino-aprendizagem, ou uma mediao didtica, que pode estar presente em diversas correntes pedaggicas. Uma forma importante de diferenciar as utilizaes da problematizao nas diferentes correntes pedaggicas identificar o objeto a ser problematizado e a finalidade com que se faz a problematizao. Para Dermeval Saviani, professor emrito da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e formulador de uma corrente (a histrico-crtica), as correntes pedaggicas no podem ser qualificadas pela utilizao de passos didticos,
mas sim por sua concepo de mundo mais ampla: A ideia de que a educao deve habilitar os indivduos e capacitar as pessoas a enfrentar os problemas da sociedade, da vida e do mundo envolve as diferentes teorias pedaggicas. Mas cada uma d a essa questo uma soluo adequada sua base terica. Na verdade, o processo inverso: a problematizao e o modo de tratar os problemas decorrem da concepo de fundo, diz. E exemplifica: Se fosse a problematizao que configurasse a concepo pedaggica, todas as correntes que a utilizam convergiriam por terem como ponto comum a busca de soluo de problemas. Isso complicado, porque o que existe so diferentes correntes, algumas conflitantes entre si, que utilizam a problematizao. Alis, qual a concepo pedaggica que iria admitir que no est preocupada com a busca de soluo de problemas e em preparar educandos a solucionar problemas que encontram no transcurso de sua vida? Nenhuma. Isso, portanto, no suficiente para qualificar uma teoria pedaggica, diz. Saviani considera que a pedagogia de problemas tambm no uma metodologia especfica: Essa questo aparece em diferentes teorias pedaggicas, e tambm em diferentes formulaes metodolgicas. Mas quais so, ento, as correntes e metodologias que utilizam a problematizao? E quais as diferenas entre elas? Histria De acordo com Suzana Burnier, professora da ps-graduao em educao do Centro Federal de Educao Tecnolgica de Minas Gerais (CefetMG), a utilizao de problemas em processos de ensino-aprendizagem muito antiga na histria da humanidade. No verbete sobre Pedagogia de Problemas do Dicionrio da Educao Profissional em Sade, ela aponta que h registros dessa prtica em manuscritos egpcios de 1650 a.C. e em documentos chineses de 1000 a.C. No mbito da escola moderna, na virada do sculo XIX para o sculo XX, principalmente a partir das idias de John Dewey, tal proposta comea a ser sistematizada e implantada., diz o texto. Marise Ramos explica a utilizao a partir das formulaes de Dewey, filsofo e pedagogo estadunidense do incio do sculo XX. A ideia de pensamento reflexivo, com Dewey, prope um conhecimento construdo a partir de perguntas, que geram novas perguntas. Isso se diferencia da chamada pedagogia tradicional voltada para a apresentao de contedo j dado, pelo professor, e sua assimilao acrtica, pelo aluno e se constri metodologicamente por um processo de perguntas e respostas. A problematizao, ento, um dos passos didticos propostos por Dewey e que substitui a apresentao prevista na pedagogia tradicional, que no utilizava problemas, diz. Para Dewey, conhecimento vlido aquele que til. Os problemas, ento, sempre partem da experincia cotidiana do aluno e se restringem a ela. A utilizao de problemas pelo pragmatismo de Dewey, que orientou o movimento da Escola Nova no Brasil (na dcada de 1920), associa-se, ento, a uma perspectiva que no aponta para a transformao social, destaca Marise. A problematizao, no entanto, tambm aparece na Pedagogia Libertadora, proposta por Paulo Freire, que tem carter contra-hegemnico e coloca o lugar da atuao do indivduo para a transformao da sua realidade. Nesse caso, a problematizao aparece como passo didtico e seu objeto so as condies de opresso e o cotidiano do oprimido.
A perspectiva que o oprimido reconhea a sua condio e a transforme a partir da, aponta Marise. Na corrente histrico-crtica, formulada por Dermeval Saviani, a problematizao tambm aparece como um dos passos didticos: O Saviani tem como base o materialismo histrico e dialtico, por isso entende que o real no se d a conhecer de imediato. Para ser conhecido precisa ser analisado, perguntado, inquirido, questionado. No contexto da proposta de Saviani, a problematizao tem como objeto o sujeito das relaes sociais de produo atualmente estabelecidas, mediadas pela propriedade privada, explica Marise, que lembra que uma guinada neoconservadora aparece com a chamada Pedagogia das Competncias. Essa proposta utiliza a problematizao novamente com um carter pragmtico, assim como proposto por Dewey, mas mais fluido e individualizado. Pela ideia de competncias, os conhecimentos vlidos so aqueles que servem a cada um individualmente. O objeto so novamente as experincias, cada vez mais imediatas e individualizadas, explica. Suzana Burnier destaca, ainda, que a problematizao, quando utilizada nessa lgica, est submetida aos interesses do mercado. O mercado de trabalho e seus atuais controladores quase que exclusivos, os empresrios, querem, sim, profissionais que pensem, resolvam situaes imprevistas, associem teoria e prtica desde que isso fique limitado aos problemas e ao aumento dos lucros da empresa. Se o trabalhador utiliza essa capacidade para perceber o quanto a empresa lucra com seu trabalho e o quo pouco ele recebe em troca, a no interessa mais, denuncia. E o leque de correntes e metodologias que utilizam a problematizao no para por a. David Ausubel, pedagogo estadunidense, formulou nos anos 1960 a proposta de aprendizagem significativa. Preocupado especialmente com o processo de aprendizagem, Ausubel no chegou a propor uma corrente pedaggica mas utilizou a ideia da problematizao como um contraponto ao uso exclusivo da memorizao para a apreenso de contedos pelos educandos. Na sade: teoria e prtica Marise Ramos destaca que a ideia de uma Pedagogia da Problematizao muito presente na educao profissional em sade. No devemos negar essa perspectiva rica e importante que a problematizao, mas h um equvoco quando se toma aquilo que um passo didtico por toda uma pedagogia. O desafio perguntar: que tipo de problematizao queremos, qual o objeto a ser problematizado, com que finalidade e com que concepo de sujeito e de conhecimento?. Uma das crticas que Marise Ramos, que tambm autora do livro Trabalho, educao e correntes pedaggicas no Brasil: um estudo a partir da formao dos trabalhadores tcnicos da sade, publicado pela EPSJV e pela Editora UFRJ, faz a essa concepo a compreenso de que o sentido da teoria justificar a prtica. A partir dessa perspectiva, a experincia concreta no apenas o ponto de partida, mas tambm o de chegada. Se o projeto da escola orientado por uma concepo pragmtica, isso se manifesta na utilizao da problematizao e na definio de seu objeto: vamos problematizar situaes de trabalho que precisam ser alteradas e ponto final. No h problematizao da relao dessa situao de trabalho com a diviso do trabalho em sade, disso com o modelo de assistncia em sade e assim por diante. Isso porque o objeto a situao, e a teoria que serve, nessa lgica, a teoria para aquela situao, pondera, exemplificando com a formao em sade. Apresentando um outro uso da problematizao, a partir da perspectiva histrico-crtica, ela defende: Se h problematizao da situao de trabalho a partir das questes tcnicas e tambm no mbito
da diviso social do trabalho, entende-se que a sociedade atual est vinculada ao modelo biomdico de ateno sade, que est vinculado ao poderio das grandes corporaes de medicamentos, que, por sua vez, est incorporado ao poder da classe dominante a ao fato de a classe dominante ocupar o Estado e produzir o convencimento da sociedade civil, da qual os trabalhadores so parte. Nessa perspectiva, o objeto a ser problematizado a prtica social, que no fica na sua generalidade, e tem lugar a finalidade de transformao social. Problemas e necessidades Saviani lembra que os problemas so definidos por necessidades. Essas necessidades, por sua vez, tm uma dimenso concreta, experimentada pelos indivduos, e outra mais subjetiva, que corresponde tomada de conscincia dos indivduos a respeito de suas necessidades coletivas. O problema envolve uma necessidade vital. Ele no apenas aquilo que no se sabe, mas sim o que no se sabe e se precisa saber. O problema , ento, uma questo que precisa ser resolvida e esse precisar ser envolve a necessidade humana. Essa necessidade humana s se percebe nas relaes com os outros humanos, no processo histrico e social.. Ele concluiu exemplificando: S posso perceber essa sociedade como problemtica em funo da estrutura de classes que ela tem, na medida em que o que define o homem a forma como produz sua existncia. Essa sociedade problemtica porque se baseia na explorao do homem pelo homem. Para quem v a sociedade a partir da perspectiva de quem explorado por essa ordem social, o problema fundamental o prprio tipo de sociedade, portanto a soluo est na superao dessa forma social, na organizao de outro tipo de sociedade, na abolio das classes e da explorao do homem pelo homem.
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