INTENSIVO III Disciplina: Direito da Sade Prof.: Marlon Wichert Data: 04.05.

2009 Aula n02

MATERIAL DE APOIO - MONITORIA

ndice 1. Artigos Correlatos 1.1 Estabilidade no emprego e a constituio de 1988 2. Leia! 3. Simulados

1. ARTIGOS CORRELATOS 1.1 O SUS E O DIREITO DA COLETIVIDADE Por Jos Gomes Temporo, ministro da Sade Nesta semana, o Brasil galga importante degrau rumo ao aperfeioamento de sua democracia. O Supremo Tribunal Federal (STF) promove, em audincia pblica, o encontro de conhecimentos e responsabilidades, de diferentes posies, a respeito dos diversos aspectos que estruturam o Sistema nico de Sade (SUS), dimensionam a sua abrangncia e qualificam a sua gesto. Os debates renem representantes dos setores diretamente envolvidos com a sade pblica brasileira. Com eles, a mais alta corte do pas busca subsdios para definir como as demais instncias do Judicirio devem se posicionar frente a uma avalanche de aes judiciais que pressionam o SUS a fornecer medicamentos e os mais variados tratamentos. A discusso desse tema est diretamente relacionada constitucionalizao dos direitos individuais e sociais, uma vitria da democracia brasileira que precisamos garantir. Nosso sistema pblico de sade tem a atribuio constitucional de oferecer a todos os brasileiros o acesso sade segundo um ideal de justia social, assim baseado na universalidade, integralidade, resolubilidade e acessibilidade. nico acesso as servios de sade para 140 milhes de brasileiros (70% da populao), o SUS tem uma produo anual de 2,3 bilhes de atendimentos ambulatoriais, 16 mil transplantes, 215 mil cirurgias cardacas, 11,3 milhes de internaes e 9 milhes de procedimentos de rdio e quimioterapia. Na assistncia farmacutica, de 2002 at o ano passado, o oramento do Ministrio da Sade quase triplicou, passando de R$ 2,1 bilhes para R$ 5,4 bilhes. So oferecidos medicamentos para a ateno bsica e programas estratgicos, onde esto includas doenas endmicas e negligenciadas, como tuberculose, hansenase, malria, Chagas, entre outras, e ainda medicamentos para doenas raras e de baixa prevalncia que apresentam alto custo de tratamento, como hepatite C, Doena de Gaucher, Alzheimer, Parkinson e insuficincia renal crnica. O Brasil , tambm, o nico pas em desenvolvimento a garantir, gratuitamente, tratamento integral a portadores de HIV. No entanto, os recursos financeiros destinados ao custeio e a novos investimentos do SUS so e sempre sero finitos, sobretudo quando considerados os custos crescentes na rea da sade, relacionados ampliao dos cuidados, ao envelhecimento populacional, s caractersticas prprias da atividade econmica do setor e crescente incorporao de novas tecnologias. Essa incorporao tem de ser considerada frente necessidade de atender ao conjunto das doenas que mais acometem o brasileiro, em termos de ocorrncia ou de gravidade. Ela se faz a partir da anlise dos critrios de eficcia, efetividade e custo-benefcio e deve estar acompanhada de regras precisas quanto s circunstncias e condies de indicao, forma de uso, critrios de acompanhamento e interrupo. Estes protocolos, com suas necessrias revises peridicas, so e, para o bem do futuro do Sistema nico de Sade, devem continuar a ser o norte dessa poltica. Est nas mos do Judicirio brasileiro a responsabilidade de julgar casos em que, em muitas vezes, prescries mdicas privilegiam medicamentos extremamente caros em situaes em que o SUS oferece remdios eficazes para o mesmo tipo de tratamento a custo muito mais compatvel. Impressiona e preocupa como a presso pela incorporao de procedimentos experimentais, produtos no registrados

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no pas, tecnologias sem forte consenso entre especialistas, que envolvem milhares de desdobramentos judiciais, tm distorcido a imagem da gesto do SUS, incorretamente tratada como dificultadora do acesso a procedimentos e medicamentos. Transferir para o SUS a responsabilidade por atendimento realizado fora de suas normas operacionais pode gerar conseqncias como a desregulao do acesso assistencial, perda da integralidade e reduo de controle e avaliao da ateno prestada. Na verdade, devemos buscar um modelo onde o Estado, os mdicos e as entidades que representam os pacientes possam juntos estabelecer critrios transparentes baseados em protocolos e consensos teraputicos, a custos que a sociedade brasileira possa suportar. O objetivo dessa estratgia dever estabelecer normas, mecanismos e instrumentos operacionais com o objetivo de proteger as pessoas e a coletividade, garantindo a integralidade assistencial com o melhor resultado, menor risco e custos compatveis. Estamos certos de que o Supremo Tribunal Federal, como de hbito, ir decidir de modo ponderado e equilibrado. Pois o que est em jogo a manuteno dos pilares conceituais do SUS. Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/artigo_ministro.pdf

2. JURISPRUDNCIA CORRELATA 2.1 CONSTITUCIONAL. RECURSO ORDINRIO. MANDADO DE SEGURANA. FORNECIMENTO DE MEDICAO (INTERFERON BETA). PORTADORES DE ESCLEROSE MLTIPLA. DEVER DO ESTADO. DIREITO FUNDAMENTAL VIDA E SADE (CF, ARTS. 6 E 189). PRECEDENTES DO STJ E STF. 1. dever do Estado assegurar a todos os cidados o direito fundamental sade constitucionalmente previsto. 2. Eventual ausncia do cumprimento de formalidade burocrtica no pode obstaculizar o fornecimento de medicao indispensvel cura e/ou a minorar o sofrimento de portadores de molstia grave que, alm disso, no dispem dos meios necessrios ao custeio do tratamento. 3. Entendimento consagrado nesta Corte na esteira de orientao do Egrgio STF. 4. Recurso ordinrio conhecido e provido. (RMS 11129/PR, Rel. Ministro FRANCISCO PEANHA MARTINS, SEGUNDA TURMA, julgado em 02/10/2001, DJ 18/02/2002 p. 279)

2.2 E M E N T A: PACIENTE COM HIV/AIDS - PESSOA DESTITUDA DE RECURSOS FINANCEIROS DIREITO VIDA E SADE - FORNECIMENTO GRATUITO DE MEDICAMENTOS - DEVER CONSTITUCIONAL DO PODER PBLICO (CF, ARTS. 5, CAPUT, E 196) - PRECEDENTES (STF) RECURSO DE AGRAVO IMPROVIDO. O DIREITO SADE REPRESENTA CONSEQNCIA CONSTITUCIONAL INDISSOCIVEL DO DIREITO VIDA. - O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular - e implementar - polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, inclusive queles portadores do vrus HIV, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdico-hospitalar. - O direito sade - alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas - representa conseqncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional. A INTERPRETAO DA NORMA PROGRAMTICA NO PODE TRANSFORM- LA EM PROMESSA CONSTITUCIONAL INCONSEQENTE. - O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da Carta Poltica - que tem por destinatrios todos os entes polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado brasileiro - no pode converter-se em promessa

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constitucional inconseqente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado. DISTRIBUIO GRATUITA DE MEDICAMENTOS A PESSOAS CARENTES. - O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus HIV/AIDS, d efetividade a preceitos fundamentais da Constituio da Repblica (arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance, um gesto reverente e solidrio de apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas que nada tm e nada possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e de sua essencial dignidade. Precedentes do STF. (RE 271286 AgR, Relator(a): Min. CELSO DE MELLO, Segunda Turma, julgado em 12/09/2000, DJ 24-11-2000 PP-00101 EMENT VOL-02013-07 PP-01409)

2.3 O Estado do Amazonas, com fundamento no art. 1 da Lei 9.494/97, c/c o art. 4 da Lei 8.437/92, requer a suspenso da execuo da liminar concedida pelo Relator do Mandado de Segurana 2007.001334-5 (fls. 50-51), em trmite no Tribunal de Justia daquele Estado, a qual determinou Secretaria de Estado da Sade-SUSAM a imediata aquisio do medicamento Diazxido, junto ao respectivo laboratrio fabricante da droga, e manuteno de seu fornecimento de forma ininterrupta, enquanto perdurar a necessidade mdica de sua ingesto (fl. 51). Inicialmente, para melhor compreenso da controvrsia, o requerente esclarece o seguinte: a) tratar-se de mandado de segurana impetrado por menor impbere, representada por sua genitora, no qual se afirma que sua filha portadora de hiperinsulinismo congnito, rara patologia que cursa com a liberao exarcebada de insulina pelas clulas beta do pncreas, cujo tratamento necessita da utilizao do medicamento Diazxido, fabricado no Canad (fl. 3); b) a impetrante solicitou SUSAM referido medicamento, mas a Secretaria manifestou-se acerca da ausncia do Diazxido por no fazer parte do Programa de Medicamentos Excepcionais (fl. 03), principalmente em face do contido no art. 2, 3, da Portaria 1.318/2002, do Ministrio da Sade, bem como da relevncia das decises proferidas por esta Presidncia na STA 91/AL e na SS 3.073/RN; c) o Estado do Amazonas tem envidado esforos no sentido de prover a populao dos servios de sade de forma ampla e eficiente, inclusive o fornecimento de medicamentos em geral; todavia, os recursos pblicos so limitados, o que impele o gestor pblico a adotar uma poltica que atente aos princpios da economicidade das aes e do custo-benefcio dos tratamentos. Ademais, sustenta, em sntese, o seguinte: a) cabimento do presente pedido de suspenso da execuo de liminar, a teor do art. 4 da Lei 4.348/64; b) ocorrncia de grave leso ordem, sade e economia pblicas, nos seguintes termos: b.1) ao ser compelido a adquirir medicamentos fora de sua atribuies como elemento de um sistema nico, objeto da Lei 8.080/90, toda a coletividade ser prejudicada, pois, valendo-se do exemplo do caso concreto, estar-se-ia atendendo uma necessidade individual em detrimento do equilbrio financeiro do sistema em relao coletividade (fls. 10-11), sendo certo que essa foi a concluso das decises proferidas nas mencionadas STA 91/AL e SS 3.073/RN; b.2) o art. 196 da Constituio da Repblica, ao assegurar o direito sade, se refere, em princpio, efetivao de polticas pblicas que alcancem a populao como um todo, no garantindo situaes individualizadas, como o fornecimento de remdios excepcionais e de alto custo que esto fora da lista do Sistema nico de Sade-SUS. c) possibilidade de ocorrncia do denominado efeito multiplicador da deciso. 2. A Procuradoria-Geral da Repblica opinou pelo indeferimento do pedido (fls. 84-93). 3. Inicialmente, reconheo que a controvrsia instaurada no mandado de segurana em apreo evidencia a existncia de matria constitucional: alegao de ofensa aos arts. 5, caput; 6; 196 e 227 da Constituio da Repblica (inicial, fl. 28 e liminar, fls. 50-51). Dessa forma, cumpre ter presente que a Presidncia do Supremo Tribunal Federal dispe de competncia para examinar questo cujo fundamento jurdico de natureza constitucional (art. 297 do RISTF, c/c art. 25 da Lei 8.038/90), conforme firme jurisprudncia desta Corte, destacando-se os seguintes julgados: Rcl 475/DF, rel. Ministro Octavio

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Gallotti, Plenrio, DJ 22.4.1994; Rcl 497-AgR/RS, rel. Ministro Carlos Velloso, Plenrio, DJ 06.4.2001; SS 2.187-AgR/SC, rel. Ministro Maurcio Corra, DJ 21.10.2003; e SS 2.465/SC, rel. Min. Nelson Jobim, DJ 20.10.2004. 4. Passo, pois, ao exame do mrito do presente pedido de suspenso da execuo de liminar. Assevero, todavia, que a suspenso da execuo de ato judicial constitui, no universo de nosso sistema normativo, providncia de carter excepcional, impondo-se o mximo rigor na averiguao dos pressupostos autorizadores da medida de contracautela, de forma a aplic-la, no exerccio da atribuio monocrtica prevista na lei, quando a manuteno da deciso hostilizada importe verdadeiro risco de leso aos valores pblicos nela homenageados. Preocupa-me, assim, sobremaneira, a interpretao ampliativa que vem sendo dada s decises desta Presidncia em relao s demandas por fornecimento de medicamentos pelos Estados. Os pedidos de contracautela em situaes como a que ensejou o deferimento da liminar ora impugnada devem ser analisados, caso a caso, de forma concreta, e no de forma abstrata e genrica, certo, ainda, que as decises proferidas em pedido de suspenso se restringem ao caso especfico analisado, no se estendendo os seus efeitos e as suas razes a outros casos, por se tratar de medida tpica, pontual. Nesse sentido proferi deciso ao apreciar, em 28.5.2007, a SS 3.231/RN. 5. A Lei 4.348/64, em seu art. 4, autoriza o deferimento do pedido de suspenso de segurana para evitar grave leso ordem, sade, segurana e economia pblicas. Ademais, conforme autoriza a jurisprudncia pacificada do Supremo Tribunal Federal, quando da anlise do pedido de suspenso de deciso (SS 846-AgR/DF, rel. Ministro Seplveda Pertence, DJ 29.5.96; SS 1.272-AgR, rel. Ministro Carlos Velloso, DJ 18.5.2001, dentre outros), permite-se o proferimento de um juzo mnimo de delibao a respeito da questo jurdica deduzida na ao principal. Fao-o, pois, reportando-me aos seguintes fundamentos fticos: a) consoante informou a prpria Secretaria de Estado da Sade/AM (Memorando 099/2007, fl. 45), saliento que a impetrante menor do municpio de Guajar (alto rio Juru) e sua famlia no tem condies financeiras de adquirir tal medicao. A me est com a menor em Ribeiro Preto e o pai est em Guajar com os demais irmos; b) antes da prescrio do medicamento importado objeto da liminar (diazxido), a impetrante fez uso de outras drogras, porm sem sucesso. O fato comprovado mediante os laudos mdicos de fls. 39-40, 44 e 46 do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, um dos centros de referncia do pas para pesquisa e tratamento do hiperinsulinismo congnito. Nesse sentido, dos referidos laudos mdicos, destaco o seguinte: O tratamento pode ser feito com algumas drogas, sendo que o octreotide e a nifedipina foram tentados sem sucesso. A medicao de primeira linha, o Diazxido, precisou ser importada do Canad pelo Hospital das Clnicas e teve excelente resultado na paciente. (fl. 39) Com a chegada do Diazxido 50mg/ml houve melhora importante da glicemia que antes se mantinha em torno de 60, passou a mdia de 100mg/dl, podendo deixar a paciente sem risco iminente de hipoglicemia durante os perodos de jejum. Dever, entretanto manter este tratamento no mnimo at os dois anos de vida, idade em que h menos risco neurolgico, e deletrio da retirada da medicao para avaliar possvel regresso da doena. Sendo consenso internacional para o tratamento clnico do Hiperinsulinismo congnito, recomendamos sua compra pelo rgo de sade competente e comprovamos sua eficcia com artigo em anexo. (fl. 44) 6. Assim, no presente caso, atendo-me hipossuficincia econmica da impetrante e de sua famlia, enfermidade em questo, inoperncia de outras medicaes j ministradas e urgncia do tratamento que requer a utilizao do medicamento importado, em face dos pressupostos contidos no art. 4 da Lei 4.348/64, entendo que a interrupo do tratamento poder ocasionar graves e irreparveis danos sade e ao desenvolvimento da impetrante, ocorrendo, pois, o denominado perigo de dano inverso, o que faz demonstrar, em princpio, a plausibilidade jurdica da pretenso liminar deduzida no mandado de segurana em apreo. Ressalte-se que a discusso em relao competncia para a execuo de programas de sade e de distribuio de medicamentos no pode se sobrepor ao direito sade, assegurado pelo art. 196 da Constituio da Repblica, que obriga todas as esferas de Governo a atuarem de forma solidria. 7. Ante o exposto, indefiro o pedido. Publique-se. Braslia, 31 de maio de 2007. Ministra Ellen Gracie Presidente

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3. SIMULADOS 1. Caracterstica do Estado Constitucional Social a agregao de uma nova dimenso ao Estado Constitucional Liberal. Resp: Correto 2. Segundo a OMS Sade o completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou outros agravo. Resp: Correto 3. Servios de relevncia pblica so servios estatais ou prestados pela iniciativa privada relacionados diretamente implementao de direitos fundamentais sociais e/ou de interesse coletivo, prioritrios no mbito da Administrao, e sujeitos a severo controle, regulamentao e fiscalizao pelo Poder Pblico quando desenvolvidos por particular. Resp: Correto

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