SICOOB COCRED (RIBEIRÃO PRETO II - Página: 1

PLATAFORMA)
AV. WLADIMIR MEIRELLES FERREIRA 1465 Hora...: 17:14:37
Ribeirão Preto UF: SP Versão: 12.1.2302.1
71.328.769/0028-00 Usuário: jessicalopes

02-02-03 DECLARACAO DE ENCARGOS FAMÍLIA P/FINS I.R.R.F.

REGISTRO: 12422 NOME: ELAINE CRISTINA GONCALVES BORGES

ENDEREÇO: JOSÉ ANTONIO FERRAREZI 3614 BAIRRO : 6

CIDADE : Ribeirão Preto SP CEP : 14094201
CPF: 40521872880 R.G.: CTPS: 98172 SÉRIE : 336

DECLARO EM ATENDIMENTO A LEGISLAÇÃO DO IMPOSTO DE RENDA NA FONTE, PESSOA FÍSICA EM VIGOR, QUE O (S)
ABAIXO ( S ) E (SÃO) MEU ( S ) DEPENDENTE ( S ) PARA FINS DE DEDUÇÃO NO IRRF.

NOME COMPLETO DOS DEPENDENTES DATA DE NASCTO RELAÇÃO DEPENDÊNCIA

Maria Liz Gonçalves Borges

___________________________________________ ______/______/______
01 12 2023
________________________
filha

___________________________________________ ______/______/______ ________________________

___________________________________________ ______/______/______ ________________________

___________________________________________ ______/______/______ ________________________

___________________________________________ ______/______/______ ________________________

DECLARO AINDA QUE MEU CONJUGE ________________________________________________

bruno da silva borges

TRABALHA NA EMPRESA __________________________________________

Hospital Santa Lydia
AUFERINDO RENDIMENTOS PRÓPRIOS
EFETUANDO DECLARAÇÃO DE RENDIMENTO EM SEPARADO.

( ) NAO TRABALHA, VIVENDO SOB MINHAS EXPENSAS.

DECLARO SOB AS PENAS DA LEI, QUE AS INFORMAÇÕES AQUI PRESTADAS, SÃO VERDADEIRAS E DE MINHA INTEIRA
RESPONSABILIDADE, NÃO CABENDO A V. Sa. (s) , ( FONTE PAGADORA ) QUALQUER RESPONSABILIDADE PERANTE A
FISCALIZAÇÃO.

Ribeirão Preto SP 07 de julho de 2014

__________________________________________
Elaine C G Borges

ELAINE CRISTINA GONCALVES BORGES

RENOVAR ESTA DECLARAÇÃO SEMPRE QUE OCORRER ALTERAÇÃO NOS DADOS ACIMA