REVISÃO: FOLHA:

LISTA DE VERIFICAÇÃO - MARTELETE ELÉTRICO 1 1/1

Data: Hora: Empresa:

Setor / Local: TAG/Identificação:

Fabricante do equipamento: Modelo: Selo de inspeção:

ITENS VERIFICADOS NA C IR/ PRAZO

Os cabos de alimentação estão em perfeito estado, não apresentando

1 ___/___/____
fissuras ou emendas inapropriadas?
2 Os Botões de acionamento estão funcionando (liga/desliga)? ___/___/____
3 Possui trava de broca e piquete? ___/___/____
4 A base de apoio auxiliar para mãos está em bom estado? ___/___/____

5 Possui dispositivo anti vibração e o mesmo está em bom funcionamento? ___/___/____

As extensões elétricas estão em perfeito estado, não apresentando

6 ___/___/____
fissuras ou emendas inapropriadas?
7 Possui aterramento no quadro energisado? ___/___/____
8 Está identificado a voltagem do equipamentondicação de voltagem? ___/___/____
9 Os conectores estão firmes e em bom estado de conservação? ___/___/____
A empunhadeira não apresenta rachaduras ou qualque outro defeito que
10 ___/___/____
o torne inseguro?
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ITEM COMENTÁRIOS

LIBERADO (A) PARA USO: SIM NÃO

INSPECIONADO POR: RESPONSÁVEL/USUÁRIO:

NOME: NOME:
DATA: DATA:
ASS.: ASS.:
NA - Não Aplicável C - Conforme IR - Irregular