Cncer colo retal no Brasil: consumo de gros integrais como preveno*

Colorectal cancer in Brazil: whole grains consumption as prevention

Patrcia Haas1,2 ; Alex Anton1 & Alcia de Francisco1
RESUMO - Informar epidemiologicamente a situao do cncer colo retal e suas regies no Brasil, com estimativa para o ano de 2006 e evidenciar estudos sobre o efeito protetor do consumo de gros integrais para essa neoplasia foi o objetivo deste trabalho. Os dados foram obtidos a partir de levantamento bibliogrfico atualizado e consulta ao Instituto Nacional de Cncer (INCA). O desenvolvimento de vrias formas mais comuns de cncer resulta de uma interao entre fatores endgenos e ambientais, sendo o mais notvel desses fatores a dieta. De todos os casos de cncer, 80 a 90% esto associados a fatores ambientais. Estimativas para o ano de 2006 no Brasil apontaram o cncer colo- retal como o 4 tumor maligno mais freqente para ambos os sexos. A maior incidncia de casos ocorre na faixa etria entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento j aumentam a partir dos 40 anos. A ingesto de fibras tambm baixa no Brasil, onde se observa coincidentemente, uma significativa freqncia de cncer colo retal. Estudos prvios sugerem a diminuio de risco de cncer colo-retal com maior ingesto de verduras, frutas e gros integrais. O nmero de casos novos de cncer colo-retal estimados para o Brasil em 2006 de aproximadamente 11.000 casos em homens e de aproximadamente 14.000 em mulheres, ocupando a quarta colocao geral. uma doena tratvel quando diagnosticada a tempo e possivelmente segundo estudos realizados, o consumo de gros integrais poder contribuir para uma menor incidncia desta neoplasia. PALAVRAS-CHAVE - cncer colo retal, gros integrais, Brasil.

SUMMARY - To inform the epidemiological situation of the occurrence of colorectal cancer in different Brazilian regions with a forecast for 2006, and to document studies about the protective effect of whole grain consumption against this neoplasia was the objective of this work. Data were obtained through a literature review and by consulting National Institute of Cancer (INCA). The development of several of the most common forms of cancer results from the interaction between endogenous and environmental factors, the diet being the most noticeable one of those factors. Of all of the cases of cancer, 80 to 90% are associated to environmental factors. Estimates for the year of 2006 in Brazil, point to colorectal cancer as the 4th most frequent malignant tumor for men and women. The greatest incidence occurring between 50 and 70 year of age, but the possibility of developing the cancer, has already extended to the 40 years old. The ingestion of fibers has decreased in Brazil, where coincidentally a significant colorectal cancer frequency, is observed. Prior studies suggest that the colorectal cancer risk diminishes with higher ingestion of vegetables, fruits and whole grains. The number of new cases of colorectal cancer estimated for Brazil in 2006 is of approximately 11.000 cases in men and of approximately 14.000 in women. It is an accommodating illness when diagnoseked on time and possibly the consumption of integral grains will be able to diminish the incidence of this neoplasia. KEYWORDS - colorectal cancer, whole grain, Brazil.

INTRODUO

cncer a segunda causa principal de bito, sendo responsvel por mais de 60 milhes de mortes anualmente. Para os anos entre 1960 e 2000, os dados mostram um aumento de 15% para 25% de mortalidade nos pases desenvolvidos. J, nos pases em desenvolvimento, observaram-se taxas menores e crescentes, que alcanaram 6% em 1985 e 9% em 1997, com uma expectativa de aumentar, de 5,4 milhes em 2000 para 9,3 milhes em 2020, de acordo com projees populacionais (WHO, 2002; RIBEIRO et al, 2003; GARFOLO et al, 2004). No Brasil, anualmente cerca de cem mil indivduos vo ao bito por causa do cncer, com uma pequena prevalncia do sexo masculino. Em 2006 so esperados 234.570 novos casos de cncer para o sexo masculino e 237.480 para o sexo feminino no Brasil. Estima-se, que o cncer de pele no melanoma (116 mil casos novos) ser o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de mama feminina (49 mil), prstata (47 mil), pulmo (27 mil), clon e reto (25 mil), estmago (23 mil) e colo do tero (19 mil). Os tumores mais incidentes para o sexo masculino sero devidos ao cncer de pele no melanoma (55 mil casos novos), prstata (47 mil), pulmo (18 mil), estmago (15 mil) e clon e reto (11 mil). Para o sexo feminino, destacamse os tumores de pele no melanoma (61 mil casos novos), mama (49 mil), colo do tero (19 mil), clon e reto (14 mil) e pulmo (9 mil) (Tabela 1 e 2) (INCA, 2005).

O desenvolvimento das formas mais comuns de cncer resulta de uma interao entre fatores endgenos e ambientais, sendo o mais notvel desses fatores a dieta. De todos os casos de cncer, 80 a 90% esto associados a fatores ambientais. Acredita-se que cerca de 35% dos diversos tipos de cncer ocorrem em razo de dietas inadequadas. possvel identificar, por meio de estudos epidemiolgicos, associaes relevantes entre alguns padres alimentares observados em diferentes regies do globo e a prevalncia de cncer. Estudos sugerem que o consumo de gros integrais pode prevenir o desenvolvimento do cncer colo retal na populao e muitos estudos conferem esta caracterstica a esse tipo de dieta (WHO, 2002; RIBEIRO et al, 2003; GARFOLO et al, 2004; INCA, 2004). FONTE DE DADOS A estimativa para 2006 de cncer colo retal no Brasil, alm da incidncia das neoplasias neste pas, foi baseada em dados oficiais do Instituto Nacional do Cncer (INCA), fonte de referncia para dados epidemiolgicos brasileiros. Os dados utilizados neste estudo para a importncia dos gros integrais na preveno do cncer colo-retal, foram obtidos a partir de levantamento bibliogrfico em sites de busca como PubMed (1950 a dezembro de 2005), Web Science (1966 a dezembro de 2005), LILACS (1982 a dezem-

Recebido em 19/07/2006 Aprovado em 23/05/2007 *1Centro de Cincias Agrrias/ Departamento de Cincia e Tecnologia de Alimentos/ Universidade Federal de Santa Catarina / Brasil. 2 Centro de Cincias da Sade/ Departamento de Anlises Clnicas/ Universidade Federal de Santa Catarina/ Brasil.

RBAC, vol. 39(3): 231-235, 2007

231

bro de 2005), Cochrane Library (2005), Trialcentral (2005), National Research Register (2005), EMBASE (1974 a dezembro de 2005), The European Library (2004 a dezembro de 2005), Scopos (1960 a dezembro de 2005), SciELO (1997 a dezembro de 2005). O perodo de pesquisa foi realizado conforme disponibilidade de cada base e citados aps cada uma das bases. RESULTADOS Cncer Colo Retal (CCR) o quarto cncer mais comum no mundo. O nmero de novos casos de CCR mundial aumentou rapidamente desde 1975 (calcularam ento ser 500.000) e afeta homens e mulheres igualmente. No entanto, a incidncia de CCR no comumente distribuda. Por exemplo, em pases ocidentalizados (Norte e a Amrica do Sul, Europa Ocidental, Austrlia, e nova Zelndia) incidncia de CCR em homens 12,6% e mulheres so 14,1%, ao passo que em CCR de pases em desenvolvimento representa 7,7% e 7,9% de todos os casos em homens e mulheres, respectivamente. calculado que 394.000 mortes ocorrem anualmente devido ao CCR, e este cncer a segundo causa de morte por cncer nos EUA e terceiro nos pases de Unio Europia; no entanto, sua etiologia no completamente entendida. Os resultados de estudos sugerem que fatores ambientais e estilo de vida ocidental explicam a maioria de casos de CCR e foi calculado que at 90% de cnceres de clon nos EUA pode ser atribudo dieta. A incidncia de CCR diretamente associada idade. Quando diagnosticado antes de 40 anos de idade, bem possvel a causa ser gentica. Trs de cada quatro casos de CCR ocorrem no clon (AHMED, 2004). Os dados apontam para uma diminuio na mortalidade de cncer de clon, no perodo de 1975 a 1988, em Portugal, Grcia, Itlia, Espanha e EUA. Imigrantes americanos originalmente da Alemanha, Irlanda, Tchecoslovquia, e Grcia tendem a ter uma incidncia mais alta de doena que imigrantes de outros pases. Alm do mais, aumento na incidncia de mortalidade de cncer de clon foi apontado no Japo e China, assim como em imigrantes nos EUA. Sem interveno preventiva, aproximadamente 5,6% de americanos desenvolvero cncer de clon em algum ponto durante sua vida (AHMED, 2003). O nmero de casos novos de cncer colo-retal estimados para o Brasil em 2006 de aproximadamente 11.000 casos em homens e de aproximadamente 14.000 em mulheres. Estes dados correspondem a um risco estimado de 12 casos novos a cada 100 mil homens e 15 para cada 100 mil mulheres. Sem considerar os tumores de pele no melanoma, o cncer de clon e reto em homens (Figura 1) o quarto mais freqente nas regies Sul (22/100.000), Sudeste (17/100.000) e Centro-Oeste (10/100.000). Nas regies Nordeste (4/100.000) e Norte (3/100.000), ocupam a quinta e sexta posio, respectivamente. Para as mulheres (Figura 2), o segundo mais freqente (21/100.000) na regio Sudeste, o terceiro nas regies Sul (22/100.000), Centro-Oeste (10/100.000) e Nordeste (5/100.000), enquanto que na regio Norte (4/100.000) ocupa a quinta posio (INCA, 2005). Estudos epidemiolgicos sugerem que a ingesto do gro integral um fator protetor contra alguns tipos de cncer como o CCR, diabetes e obesidade. Pesquisas publicadas sobre alimentao integral informam melhoras em biomarcadores
232

sanguneos, tal como perda de peso, diminuio de lipdio e proteo antioxidante (SLAVIN, 2004). Existem evidncias de que a alimentao tem um papel importante nos estgios de iniciao, promoo e propagao do cncer, destacandose entre outros fatores de risco. Acredita-se que uma dieta adequada poderia prevenir de trs a quatro milhes de casos novos de cnceres a cada ano. Pessoas que comem dietas ricas em frutas e vegetais parecem ter uma baixa incidncia de muitos cnceres, incluindo CCR (Tabela 3) (GLANZ, 1997; GARFOLO et al, 2004; GASTROWEB, 2005; INCA, 2004). Cabe destacar que os ingredientes integrais (e os alimentos produzidos a partir deles) consistem nas sementes, de seus respectivos gros, em quase sua totalidade, sendo constitudas de trs componentes: o farelo, o germe e o endosperma. Enquanto isso, os gros refinados no apresentam nem o farelo nem o germe, significando que a maioria das vitaminas do complexo B, determinados minerais e fibras alimentares so excludas (ZIEGLER & GREENER, 1971). A World Cancer Research Fund, 1997, aps desenvolver uma reviso bibliogrfica com metanlise, envolvendo 129 estudos e analisar outros 13 de caso-controle, considerou convincente a associao das fibras alimentares com a reduo do risco de CCR. LARSSON et al, 2005, examinaram potencialmente a associao entre consumo integral e risco de CCR. Um total de 61.433 mulheres preencheu um questionrio de freqncia alimentar no perodo de 19871990, as quais apresentaram uma ligao com o Registro Sueco de Cncer, 805 casos de incidncia de CCR foram identificados. Um maior consumo de gros integrais foi associado com um risco menor de desenvolver o CCR nessas mulheres. A fibra integral um nutriente rico e confere benefcios sade que podem resultar em aumento da longevidade, enquanto a fibra refinada de gro considerada um nutriente pobre e no oferece proteo (JACOBS et al, 2000). Em pesquisa realizada, STEPHEN et al, 1999, investigaram se a raridade de CCR em africanos (predomnio <1:100.000) poderia ser explicados por fatores dietticos que reduziriam o risco e se ocorriam diferenas na fermentao colnica. Concluram que o predomnio baixo de CCR em africanos no pode ser explicado por fator protetor diettico, tal como fibra, clcio, vitaminas e cido flico, mas podem ser influenciado pela ausncia de fatores agressivos, tal como excesso protena animal e gordura e por diferenas na fermentao colnica bacteriana.

Figura 1. Estimativa da incidncia do Cncer Colo Retal em homens no Brasil por regio para o ano de 2006.

RBAC, vol. 39(3): 231-235, 2007

Tabela III
Tipos de cncer mais incidentes, estimados para 2006, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.
Autor(s)/ano LEVI, F et al (1999) WITTE, J.S et al (1996) JACOBS, D.R et al (2000) LARSSON, S.C et al (2005) Tipo de estudo Interveno Interveno Observao n/N 223/491 57/488 538/11040 Risco relativo (IC* 95%) 0,85 (0,75-0,97) 0,55 (0,33-0,91) 0,83 (0,73-0,94) Consumo mdio 4,7 g/dia 1,5 a 4,5 poro/ dia 8-14 g/dia 9,3 g/dia 1,0-14,6 0,8-14,5 poro/ semanal 12-26 g/dia 1- >3 poro/ semanal

Observao Revises Crticas e metanlise Coorte Coorte Coorte

805/61433

0,65(0.45-0.94)

Figura 2. Estimativa da incidncia do Cncer Colo Retal em mulheres no Brasil por regio para o ano de 2006.

JACOBS, Jr. D.R et al (1998) MICHELS, K.B et al (2005) TERRY, P et al (2001) MCCULLOUGH, M.L et al (2003)

46/51 919/76947 mulher 593/47279 homem 460/61463 210/70554 mulher 298/62609 homem

0,69 (0,61-0,77) 0,91 (0,87-0,85) 1,65 (1,23 - 2,20) 1,86 (1,18-2,94) 1,96 (1,24-3,10)

Tabela I
Estimativas para o ano 2006 de nmero de casos novos por cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria.

FUNG T, et al (2003) LIN, J et al (2005)

Coorte Coorte

546/76402 223/39876 Colon 955/10058 Reto 625/10058

W**1,46(0,97-2,19) P***0,71(0,50-1,00) 0,75 (0,48-1,17) Colon 0,9 (0,7-1,0) 0,5 (0,4-0,6) Reto a 0,7(0,6-1,0) b 0,6 (0,4-0,8) Colon a 0,9 (0,7-1,1) b 0,5 (0,3-0,6) Reto a 0,8(0,6-1,1) b 0,7 (0,5-1,0)
a b

LA VECCHIA, C et al (2003)

Caso controle

CHATENOUD, L et al (1998)

Caso controle

Colon 828/7990 Reto 498/7990

* IC: intervalo de confiana; W **: dieta ocidental; P***: dieta tipo prudente; a consumo intermedirio; b consumo alto.

DISCUSSO A presena do cncer na humanidade j conhecida h milnios. Registros que designam a causa das mortes como cncer passaram a existir na Europa apenas a partir do sculo XVIII. Desde ento, observou-se o aumento constante nas taxas de mortalidade por cncer, que parecem acentuar-se aps o sculo XIX, com a chegada da industrializao (GARFOLO et al, 2004). No Brasil, existe uma diferena regional na distribuio dos tumores de clon e reto, sendo os maiores coeficientes observados nas populaes das regies Sul e Sudeste, que se caracterizam por apresentar o maior nvel socioeconmico do pas. importante considerar a hiptese de que, nas regies Norte e Nordeste do pas, muitos bitos por essa neoplasia podem ocorrer; no entanto, paralelamente, existe um srio problema de notificao, o que levaria uma incidncia menor como relatado. A maior incidncia de casos ocorre na faixa etria entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento j aumentam a partir dos 40 anos. H evidncias mdicas comprovando genes anormais nos plipos. Tambm, so fatores de risco doenas inflamatrias do clon como retocolite ulcerativa crnica e doena de cronh; algumas condies hereditrias como a polipose denomatosa familiar (FAP) e cncer colo retal hereditrio sem polipose (HNPCC) (SICHIERI et al, 1992; KOIFMAN, 1995; NEVES, 2002; INCA, 2004). Observa-se que, no Brasil, a incidncia das seis primeiras neoplasias esto associadas a fatores ambientais. Alguns destes fatores so bem conhecidos: cigarro, exposio excessiva ao sol e alguns vrus. Outros esto em estudo, tais como alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos. O enve233

Tabela II
Tipos de cncer mais incidentes, estimados para 2006, exceto pele no melanoma, na populao brasileira.

RBAC, vol. 39(3): 231-235, 2007

lhecimento traz mudanas nas clulas que aumentam a sua suscetibilidade transformao maligna. Esses fatores atuam alterando a estrutura gentica (DNA) das clulas. O surgimento do cncer depende da intensidade e durao da exposio das clulas aos agentes causadores de cncer (RIBEIRO et al, 2003; INCA, 2004). Fatores ambientais claramente so associados com risco para CCR. Em estudo realizado para avaliar os efeitos da ingesto e o impacto sobre o CCR, evidncias indicam que tipos de fibras criam condies diferentes em regies diferentes do intestino. Os dados de modelos animais mostraram que a fibra insolvel tem aspecto protetor (YOUNG et al, 2005). H algumas dcadas tem sido enfatizado esse efeito protetor da fibra alimentar contra o cncer colo-retal. Este conceito foi sugerido por BURKITT em 1971, que relacionou a elevada ingesto de fibras com a baixa incidncia desse tipo de cncer entre a populao do leste da frica (BURKITT, 1971). Os gros integrais incluem o trigo, arroz, milho, aveia, centeio, cevada, triticale, sorgo e milhete. Os gros mais comumente consumidos so: trigo, aveia, arroz, milho e centeio, sendo que o trigo constitui 66-75% do total. As Diretrizes Dietticas para Americanos (Departamento de Estados Unidos de Agricultura, 2000), estabeleceram uma diretriz separada para gros com uma nfase particular em comer mais alimentos de gros integrais. recomendado que ao menos trs pores ou metade dos gros consumidos diariamente sejam integrais (SLAVIN, 2004). O consumo dirio de fibra na Europa e nos EUA eleva-se a aproximadamente 20 g, enquanto que as autoridades de sade e as sociedades de nutrio recomendam um valor de referncia de ao menos 30 g dirias (TREPEL, 2004). No Brasil no existe at o momento nenhuma recomendao oficial para a quantidade ideal de consumo de gros integrais para brasileiros em sua pirmide alimentar. Ateno especial deve ser dada aos gros e cereais. Se armazenados em locais inadequados e midos, esses alimentos podem ser contaminados pelo fungo Aspergillus flavus, o qual produz a aflatoxina, substncia cancergena (INCA, 2004). Vrios mecanismos tm sido apontados para explicar o papel das fibras no processo de carcinognese do clon. Um deles diz respeito aos efeitos fisiolgicos e mecnicos das fibras que, atravs do aumento do volume das fezes, ou atravs da diminuio do tempo de trnsito intestinal, facilitariam a remoo dos carcingenos, co-carcingenos e/ou promotores do tumor, diminuindo o tempo de contato desses agentes, presentes no contedo fecal com a mucosa do intestino. Outro mecanismo considera a capacidade fsicoqumica da fibra de se ligar aos cidos biliares, retardando ou reduzindo a absoro de lipdios. O terceiro mecanismo proposto est relacionado com a capacidade das fibras de servir como substrato para a fermentao das bactrias presentes no clon, influenciando a ecologia intestinal e gerando produtos finais fisiologicamente ativos. Essa fermentao contribui para o aumento da massa bacteriana e, conseqentemente, para o aumento do volume das fezes, e leva produo de cidos graxos de cadeia curta (acetato, propionato e butirato) que alteram o pH e a microflora intestinal, exercendo efeitos fisiolgicos benficos. Tambm se observou a promoo de absoro de sdio e gua importante para a conservao de eletrlitos. O butirato parece exercer as seguintes funes: fornecer energia para a mucosa intestinal, estimular diferenciao celular e multiplicao das clulas basais, aumentar a superfcie de contato das microvilosidades, aumentar a absoro de clcio e atividade pancretica e aumentar as secrees das enzimas digestivas (HOWE et al, 1992; KLURFELD, 1992; AUSMAN, 1993; NEVES, 2002; SLAVIN, 2004).
234

No Brasil, para que sejam atribudas propriedades benficas sade considerando o efeito do consumo dos gros integrais, sugere-se que a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) regulamente estes alimentos exigindo concentrao mnima de 51 % (cinqenta e um por cento) de ingredientes integrais em suas formulaes, conforme parmetros estudados e estabelecidos nos EUA e Europa. Considerando a quarta colocao do cncer colo-retal no Brasil, verificou-se que semelhante freqncia mundial desta doena, e que o diagnstico precoce, como na maioria das neoplasias, o melhor investimento quando se trata de sade pblica. O cncer colo-retal uma doena que atinge homens e mulheres em propores semelhantes, sendo ento possvel observar que os fatores externos exercem uma influncia muito importante no desenvolvimento desse tipo de cncer. REFERNCIAS
1. Ahmed FE. Colon cancer: prevalence, screening, gene expression and mutation, and risk factors and assessment. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2003; 21(2):65-131. 2. Ahmed FE. Effect of Diet, Life Style, and Other Environmental/Chemopreventive Factors on Colorectal Cancer Development, and Assessment of the Risks. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2004; 22(2):157. 3. Ausman LM. Fiber and Colon Cancer: Does the Current Evidence Justify a Preventive Policy? Nutrition Reviews 1993; 51(2):57-63. 4. Burkitt DP. Epidemiology of cancer of the colon and rectum. Cancer 1971; 28 (7):3-13. 5. Chatenoud L, Tavani A, La Vecchia C, Jacobs DR, Negri E, Levi F, Franceschi S. Whole grain food intake and cancer risk. International Journal Of Cancer 1998; 77 (1): 24-28. 6. Fung T, Hu FB, Fuchs C, Giovannucci E, Hunter DJ, Stampfer MJ, et al. Major dietary patterns and the risk of colorectal cancer in women. Arch Intern Med. 2003; 10;163(3):309-14. 7. Garfolo A, Avesani CV, Camargo KG, Barros ME, Silva SRJ, Taddei JAAC, Sigulem DM. Dieta e cncer: um enfoque epidemiolgico. Rev. Nutr. 2004; 17(4):491-505. 8. Gastroweb. Doenas. [Site da Internet] Disponvel em: www.gastroweb.com.br/doencas/polipo.htm. Acessado em: 25 junho 2006. 9. Glanz K. Behavioral research contributions and needs in cancer prevention and control: Dietary change. Prev Med 1997; 26(5 Pt 2):S43-S55. 10. Howe GR, Benito E, Castelleto R, Corne J, Estve J, Gallagher RP, et al. Dietary Intake of Fiber and Decreased Risk of Cancers of the Colon and Rectum: Evidence from the Combined Analysis of 13 Case-Control Studies. Journal of the National Cancer Institute 1992; 84(24):1887-96. 11. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2005: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2004. ISBN 85-7318-097-8. 12. Instituto Nacional de Cncer. Estimativa 2006: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2005. ISBN 85-7318-112-5. 13. Jacobs Jr. DR, Marquart L, Slavin J, Kushi L.H. Whole grain intake and cancer: An expanded review and meta-analysis. Nutrition And Cancer 30 (2): 85-96, 1998. 14. Jacobs DR, Pereira MA, Meyer KA, Kushi LH. Fiber from whole grains, but not refined grains, is inversely associated with all-cause mortality in older women: The Iowa Women's Health Study. Journal Of The American College Of Nutrition Suppl. 2000; 19 (3): 326s-330s. 15. Klurfeld DM. Dietary Fiber-Mediated Mechanisms in Carcinogenesis. Cancer Research 1992; 52: 2055-59. 16. Koifman S, Minayo M C S. Incidncia de Cncer no Brasil. Os Muitos Brasis Sade e Populao na Dcada de 80. So Paulo - Rio de Janeiro: Ed. Hucitec-Abrasco 1995; 143-76. 17. Larsson SC, Giovannucci E, Bergkvist L, Wolk A. Whole grain consumption and risk of colorectal cancer: a population-based cohort of 60 000 women. British Journal Of Cancer 2005; 92 (9): 1803-1807.

RBAC, vol. 39(3): 231-235, 2007

18. La Vecchia C, Chatenoud L, Negri E, Franceschi S. Session: Whole cereal grains, fibre and human cancer Whole grain cereals and cancer in Italy. Proceedings Of The Nutrition Society 2003; 62 (1): 45-49. 19. Levi F, Pasche C, La Vecchia C, Lucchini F, Franceschi S. Food groups and colorectal cancer risk. British Journal Of Cancer 1999; 79 (7-8): 1283-1287. 20. Lin J, Zhang SMM, Cook NR, Rexrode KM, Liu SM, Manson JE, et al. Dietary intakes of fruit, vegetables, and fiber, and risk of colorectal cancer in a prospective cohort of women (United States). Cancer Causes & Control 2005; 16 (3): 225-233. 21. Mccullough ML, Robertson AS, Chao A, Jacobs EJ, Stampfer MJ, Jacobs DR, Diver WR, Calle EE, Thun MJ. A prospective study of whole grains, fruits, vegetables and colon cncer risk. Cancer Causes & Control 2003; 14 (10): 959-970. 22. Michels KB, Fuchs CS, Giovannucci E, Colditz GA, Hunter DJ, Stampfer MJ, Willett WC. Fiber intake and incidence of colorectal cancer among 76,947 women and 47,279 men. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 2005; 14 (4): 842-849. 23. Neves FJ. Mortalidade por cncer de clon e reto e perfil de consumo alimentar em capitais brasileiras. [Mestrado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica 2002; 113. 24. Ribeiro LR, Salvadori DMF, Marques EK. Mutagnese Ambiental. Canoas: Ed. ULBRA 2003; 356 p. 25. Sichieri R, Lolio CA, Correia VR, Everhar TJE. Geographical Patterns of Proportionate Mortality for the Most Common Causes of Death in Brazil. Revista de Sade Pblica 1992; 26(6): 424-30. 26. Slavin JL. Whole grain and human health. Nutrition Research Rewiews 2004; 17, 99-110. 27. Stephen JD OKeefe, Kidd M, Espitalier-Noel G, Owira P. Rarity of colon

cancer in Africans is associated with low animal product consumption, not fiber. The American Journal of Gastroenterology 1999; 94(5):1373-1380. 28. Terry P, Giovannucci E, Michels KB, Bergkvist L, Hansen H, Holmberg L, Wolk A. Fruit, Vegetables, Dietary Fiber, and Risk of Colorectal Cancer. J Natl Cancer Inst 2001; 93:52533. 29. Trepel F. Dietary fibre: More than a matter of dietetics. II. Application in prevention and therapy. Wiener Klinische Wochenschrift 2004; 116 (15-16): 511-52. 30. Witte JS, Longnecker MP, Bird CL, Lee ER, Frankl HD, Haile RW. Relation of vegetable, fruit, and grain consumption to colorectal adenomatous polyps. Am J Epidemiol. 1996; 144 (11):1015-25. 31. World Cancer Research Fund. Food, nutrition and prevention of cancer: A global perspective. Washington: American Institute for Cancer Research 1997; 35-71, 508-40. 32. World Health Organization. National Cancer Control Programs: Policies and managerial guidelines. 2nd ed. Geneva: WHO; 2002. 33. Young GP, Hu Y, Le Leu RK, Nyskohus L. Dietary fibre and colorectal cancer: A model for environment - gene interactions. Molecular Nutrition & Food Research 2005; 49 (6): 5. 34. Ziegler E, Greener EN. Principles of Milling. In: POMERANZ, Y. Wheat: Chemistry and Technology. St. Paul, USA: Ed. Am. Assoc. Cereal Chem., 1971; 115-199.

_________________________________________ ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

Profa. Patrcia HAAS Rua Fernando Ferreira de Mello, 172/501-B, Bom Abrigo CEP. 88085-260 Florianpolis - SC

IFCC WORLDLAB
Fortaleza - Brasil 20 Congresso Internacional de Bioqumica e Medicina Laboratorial 35 Congresso Brasileiro de Anlises Clnicas 8 Congresso Brasileiro de Citologia Clnica

28 de setembro - 2 outubro/2008
Local:

Centro de Convenes do Cear

Promoo e Realizao S OCIEDADE B RASILEIRA D E A NLISES

C LNICAS

RBAC, vol. 39(3): 231-235, 2007

235

Revista Brasileira de Anlises Clnicas

AOS COLABORADORES
A REVISTA BRASILEIRA DE ANLISES CLNICAS tem por finalidade a divulgao de trabalhos relacionados com as atividades em laboratrios de anlises clnicas. NORMAS PARA PUBLICAO INSTRUES INICIAIS: A Revista Brasileira de Anlises Clnicas (RBAC) uma publicao trimestral da Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas (SBAC) indexada no ISSN 0370 369 x. LILACS www.bireme.br www.bireme.br/abd/P/lista_geral.htm Porto peridicos www.periodicos.capes.gov.br Classificao CAPES: Qualis Nacional B Farmcia, Medicina, Odontologia www.capes.gov.br http://www.qualis.capes.gov.br/pesquisa/servletpesquisa Ao submeter o original do trabalho, os autores assumem a responsabilidade do trabalho no ter sido previamente publicado e nem estar sendo analisado por outra revista. Todas as contribuies cientficas so avaliadas pelos Editores da Revista. S sero encaminhados aos consultores cientficos os artigos que estejam rigorosamente de acordo com as normas especificadas. A aceitao ser feita em funo da sua originalidade, importncia e contribuio cientfica para o conhecimento da rea. Os artigos para publicao enquadram-se nas seguintes categorias: Artigos Originais: A Revista Brasileira de Anlises Clnicas aceita todos os tipos de pesquisa original nas diferentes reas de atividade em anlises clnicas, incluindo pesquisas em seres humanos e pesquisa experimental. Todos os artigos so avaliados para publicao no menor prazo possvel; porm, se voc acredita que seu trabalho merece uma avaliao especial para publicao imediata (fasttrack), indique isso na sua carta aos Editores. Se os Editores concordarem com sua solicitao, todos os esforos sero realizados para revisar o trabalho em menos de 30 dias, e publicar no volume prximo da Revista. O artigo cientfico dever conter os seguintes tpicos: Ttulo (Portugus e Ingls); Resumo; Palavraschave; Summary; Keywords; Introduo com Reviso de Literatura; Material e Mtodos; Resultados, Discusso, Concluso; Agradecimento(s); Fontes de Aquisio, quando houver, e Referncias Bibliogrficas. Antes das referncias dever tambm ser descrito quando apropriado que o trabalho foi aprovado pela Comisso de tica e Biossegurana da instituio e que os estudos em animais realizados de acordo com normas ticas. Artigos de Reviso ou Bibliogrficos: Os Editores formulam convites para a maioria das revises. No entanto, trabalhos de alto nvel, realizados por autores ou grupos com histrico de publicaes na rea sero bem-vindos. Editoriais: Os Editoriais da Revista Brasileira de Anlises Clnicas so feitos atravs de convite. Os editoriais enviados espontaneamente, sero analisados pelos editores sobre a importncia do seu contedo e pertinncia de sua publicao. Comunicaes Breves: Experincias originais, cuja relevncia para o conhecimento do tema justifique a apresentao de dados iniciais de pequenas sries, ou dados parciais de pesquisas ou ensaios laboratoriais, sero aceitos para avaliao. Envio do Trabalho: Os originais do trabalho devero ser enviados via internet seguindo as instrues disponveis no endereo: http://www.sbac.org.br/conteudos/rbac/index.htm do portal da Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas. Os textos devero ser editados em Word e as figuras, fotos, tabelas e ilustraes devem vir aps o texto, ou em arquivos separados. Figuras devem ter extenso JPEG e resoluo mnima de 300 DPI. Todos os artigos devem vir acompanhados por uma carta de submisso ao Editor, indicando a seo em que o artigo deva ser includo (vide lista acima), declarao do autor de que todos os co-autores esto de acordo com o contedo expresso no trabalho, explicitando ou no conflitos de interesse* e a inexistncia de problemas ticos relacionados. SEES DOS ARTIGOS PARA PUBLICAO: Os artigos devero seguir a seguinte ordem: Titulo* (Em portugus e ingls) Nome do autor ou autores (dados pessoais no rodap) Resumo em portugus Palavras chave Resumo em ingls summary / Keywords) Introduo Material e mtodos Resultados Discusso Concluses Agradecimentos Referncias bibliografias * Um asterisco aps o ttulo, colocado com o objetivo de mencionar o local (Universidade, Departamento, Laboratrio, etc.) em que se realizou a pesquisa e, se for o caso as fontes financiadoras. TTULO Dever ser breve e indicativo da exata finalidade do trabalho (em portugus e ingls). RESUMO Devero ser concisos e claros, pondo em relevo de forma precisa os fatos essenciais encontrados e as concluses obtidas; serem redigidos de forma impessoal e conterem no mximo 200 palavras. INTRODUO Dever estabelecer com clareza o objetivo do trabalho e sua relao com outros trabalhos do mesmo setor. Extensas revises da literatura devem ser evitadas, devendo ser substitudas por referncias aos trabalhos ou fontes mais recentes, onde tais revises tenham sido apresentadas. MATERIAL E MTODOS Devero ser descritos de modo breve, porm o suficiente para possibilitar a repetio do trabalho; mtodos e tcnicas j publicados, a menos que tenham sido modificados substancialmente, devero ser apenas referidos por citao. RESULTADOS Devero ser apresentados com o mnimo possvel de discusso ou interpretao pessoal e acompanhados de grficos, tabelas, etc. simples e ilustrativos. DISCUSSO Deve ficar restrita ao significado dos dados obtidos e resultados alcanados, evitandose hipteses no baseadas nos mesmos. CONCLUSES Devero ser concisas, fundamentadas nos resultados e na discusso, contendo dedues lgicas e correspondentes aos objetivos propostos. Em alguns casos, pode ser includa no item discusso, no havendo necessidade de repeti-la em item a parte. AGRADECIMENTOS Devem ser inseridos no final do trabalho, antes das referncias bibliogrficas. INFORMAES GERAIS O estilo editorial da Revista segue, em linhas gerais, o Style Manual for Biological Journals (Conference of Biological Editors, Committee on form and Style. Style manual of Biological Journals, 2. ed. Washington, American Institute of Biological Sciences, 1974). As nomeclaturas, abreviaes e unidades bioqumicas e fsico-qumica devem seguir as adotadas pelo Handbook of Biochemistry (Sober, H. A Handbook of Biochemistry. 2. ed. Cleveland, Chemical Rubber Co., 1997, Sec.A4 A100); Handbook of Chemistry Physics (West, R. C. Handbook of Chemistry and Physics. 53. ed. Cleveland Chemical Rubber Co., 1972 1973), e, essencialmente, o recomendado pela WHO atravs da: Resolution WHA 30.30 adopted by thirtieth World Heath Assembly, May 1977). Systeme International dUnites; use of SI units in medicine, e da publicao: The SI for Health Profesions. WHO, 1977. As atividades enzimticas devem ser expressas em unidades internacionais e seguir o adotado em Enzime Nomenclature ( Enzime Nomenclature, Elsevier Publishing Co., 1965). A nomenclatura dos microorganismos devem obedecer os critrios adotados pelo Manual de Bergey (Breed, R. S.; Murray, E. G. D & Smith, N. R. Bergeys Manual of Determinative Bacteriology. Baltimore, Williams & Wilkins Co., ltima edio). REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Devero ser apresentados somente os trabalhos consultados ligados ao assunto e citados no texto. Citaes de resumo, dados no publicados, comunicaes pessoais ou no prelo podero ser adequadamente mencionados no texto, mas no sero aceitos como referncias bibliogrficas. No texto As referncias no texto devem ser citadas assim: VALLADA 1 ou (1); Correspondente ao nmero da lista de referncia bibliogrfica. MENDES & CARVALHO (2) SOUZA, CABRAL & MACHADO (3) GONTIJO, FILHO et al (4) ou GONTIJO FILHO & cols (4) VALLADA; MENDES & CARVALHO 1,2 ou (1,2) Na bibliografia - A relao das referencias bibliogrficas deve ser numerada e colocada em ordem alfabtica dos sobrenomes dos autores, e seguir o disposto abaixo para artigos ou livros. a) Para artigos SOBRENOME(S) DO(S) AUTOR(ES), SEGUIDO DO(S) PRENOME(S) (abreviado ou no desde que haja padronizao deste procedimento, separados entre si por ponto e vrgula seguidos de espao, segundo NBR 6023) Ttulo do trabalho (em itlico ou negrito). Ttulo do peridico (abreviaturas de acordo com o Word Scientific Periodicals), volume e nmero do volume: nmero da pgina inicial e final, ano de publicao. Exemplos: 1 VALLADA. E . P. Cultura de urina. Ver. Bras. Anl. Cln., 1 (1): 21-23, 1969. 2 MENDES, M. Q. & CARVALHO, M. A. Padro mltiplo para dosagem de lipides sricos, triglicerdeos lipides totais e colesterol (Trilicol). Rev. Bras. Anl. Cln., 9 (1): 1-3, 1977. 3- SOUZA, M. M.; CABRAL, M.C. & MACHADO, R. D. Tcnica de fixao de complemento aplicado ao estudo da raiva. Rev. Bras. Anl. Cln., 8 (2): 17-24, 1976. 4- GONTIJO FILHO, P. P & et al Micobactrias. Rev. Bras. Anl. Cln., 10 (4): 1-31, 1978. b) Para livros SOBRENOME(S) DO(S) AUTOR(ES), SEGUIDO DO(S) PRENOME(S) (abreviado ou no desde que haja padronizao deste procedimento, separadas entre si por ponto e virgula seguidos de espao, segundo NBR 6023). Ttulo do livro (em itlico ou negrito): subttulo (se houver). Nmero da edio (traduo se for o caso). Local de publicao: Editor, ano de publicao. Nmero de pginas ou volume. Se particulares pginas so conspurcadas, ento cita-las. 1 MENDES,M.Q & LOPES,H.J .J. Atualizao em bioqumica clnica.1 ed.Belo Horizonte,Mal Editora S.,1973,305 p. 2- HENRY, R. J. Qumica clnica. Bases e princpios. 1. ed. Espanhola. Barcelona, Editorial Jims, 1969, 2 v. 3- BURNET, G. W.; SCHERP, H. W. & SCHUSTER, G. S Microbiologia Oral e Doenas Infecciosas. 4. ed. (1. ed. Brasileira). Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S. A., 1978, 756 p. 4- VERONESI, R. Doenas Infecciosas e parasitrias. 4. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S. A., 1095 p. 5- CARVALHO, I. Antibiticos e antibioticoterapia. In: VERONESI, R. Doenas Infecciosas e parasitrias, 4. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S.A., 1969, pt. 9. p. 1017 1072. c) Para Tese: NOME DO AUTOR, SEGUIDO DO PRENOME (abreviado ou no). Ttulo da Tese (em itlico): subttulo (se houver). Ano de apresentao. Nmero de folhas. Categoria (grau e rea de concentrao) Instituio, local. CIRIBELLI GUIMARES, J. Febre Amarela Silvestre. 1975. 80 p. Tese de Docncia Livre Instituto de Microbiologia da UFRJ. Rio de Janeiro. d) Para Norma: NOME DO RGO NORMALIZADOR. Ttulo: subttulo (em itlico ou negrito), Nmero da norma. Local, ano, volume ou pginas. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Informao e Documentao. Referncias Elaborao, NBR 6023. Rio de janeiro, 2002. 24p. ILUSTRAES Devero ser citadas no texto como Fig., numeradas e vir acompanhadas de legendas explicativas aps o texto ou em arquivos separados. Os desenhos, fotos e ilustraes devem ter extenso JPEG e resoluo mnima de 300 dpi. QUADROS E TABELAS Devero vir numerados em algarismo arbico e apresentados aps o texto ou em arquivos separados. Cabealhos e legendas devem ser suficientemente claros e compreensveis, sem necessidade de consultas ao texto. So permitidas notas explicativas de rodap indicadas por asteriscos, mas no descries das experincias. Seguir, o quanto possvel, as normas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, Nenhuma casa, em quadros ou tabelas, dever ficar vazia; a ausncia de dados ser representada por: - quando o fenmeno no existe; 0;0,0 quando o fenmeno existe, no atingindo o seu valor, porm, o adotado no quadro; ... quando o dado no foi apurado, no implicando, porm, afirmar ou no a existncia do fenmeno. Quando o fenmeno for mensurvel, dever ser expresso de maneira a somente figurarem os algarismos significativos. DA PUBLICAO 1. A publicao de artigos na Revista est condicionada aprovao dos Consultores Cientficos. 2. Os originais de trabalhos aceitos para publicao no sero devolvidos aos autores. 3. No caso de mais de um autor devero ser expressamente indicados os responsveis pela publicao. Na ausncia dessa informao, o primeiro ser considerado o responsvel. 4. Os trabalhos em lngua estrangeira sero submetidos a um revisor competente (pelo que ser cobrada uma taxa dos autores) e devolvidos se a redao for inadequada. 5. Para correspondncia, os autores responsveis devem fornecer os seus endereos. 6. A reproduo dos trabalhos publicados na Revista ser permitida quando citada a origem da publicao:

REVISTA BRASILEIRA DE ANLISES CLNlCAS Rua Vicente Licnio, 99 -Tel.: 0XX(2l)2187-0800 - Fax: 0XX(2l)2187-0805 Rio de Janeiro - RJ - 20270-902 Home page: HYPERLINK http://www.sbac.org.br www.sbac.org.br - e-mail: HYPERLINK mailto:geral@sbac.org.br teac@sbac.org.br

236

RBAC, vol. 39(3), 2007