SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS - CCD CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA "PROF.

ALEXANDRE VRANJAC" DIVISO DE INFECO HOSPITALAR

INFECO HOSPITALAR

MANUAL DE ORIENTAES E CRITRIOS DIAGNSTICOS

SISTEMA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS INFECES HOSPITALARES DO ESTADO DE SO PAULO
REVISO JANEIRO 2011

NDICE
ASSUNTO
1. Introduo 1.1. Vigilncia Epidemiolgica das IH 1.2. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores 1.3. Indicadores selecionados pelo Estado de So Paulo 2. Definies 3. Critrios Diagnsticos para Infeco Hospitalar em Hospital Geral 3.1. Conceitos Gerais 3.1.1. Neonatolologia 3.1.2. Infeco de Stio Cirrgico 3.1.3. Pneumonia 3.1.4. Infeco Primria da Corrente Sangnea 3.1.5. Infeco de Trato Urinrio 4. Critrios para o diagnstico de Infeco Hospitalar em Hospital Psiquitrico. 4.1. Pneumonia 4.2. Escabiose 4.3. Gastroenterite 5. Critrios para o diagnstico de Infeco Hospitalar em Hospital de Longa Permanncia 5.1 Infeco de Trato Urinrio 5.2 Pneumonia 5.3 Gastroenterite 5.4 Infeco Tegumentar 6. Instrues para o preenchimento do instrumento de coleta de dados de infeco hospitalar 6.1. Orientaes Gerais 6.2. Arquivo "Hospital Geral" 6.3. Arquivo "Hospital de Psiquitrico" 6.4. Arquivo "Hospital de Longa Permanncia 7. Bibliografia Pg 4 4 4 5 7 9 10 10 12 12 12 13 22 23 23 24 24 24 25 26 26 27 27 29 46 49 52

QUADROS
Quadro 1. Critrios diagnsticos de Infeco de Stio Cirrgico (ISC) Quadro 2. Pneumonia definida por Critrios Clnicos ou Laboratoriais Quadro 3. Pneumonia por bactrias ou fungos filamentosos Quadro 4. Pneumonia por vrus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma ou outros agentes etiolgicos atpicos Quadro 5. Pneumonia em paciente imunocomprometido Quadro 6. Pneumonia em crianas: > 4 semanas at 1 ano de idade e entre 1 ano e 12 anos Quadro 7. Pneumonia no perodo neonatal (recm nascido at 28 dias) Quadro 8.A: Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) com confirmao laboratorial Quadro 8 B: Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) clnica Quadro 9.A. Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) NEONATOS (recm nascidos at 28 dias) com confirmao laboratorial Quadro 9.B - Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) NEONATOS (recm nascidos at 28 dias) clnica Quadro 10. Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) sintomtica Quadro 11. Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) - sintomtica NEONATOS (recm nascidos at 28 dias) Quadro 12. Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais psiquitricos Quadro 13. Critrios para o diagnstico de escabiose em hospitais psiquitricos Quadro 14. Critrios para o diagnstico de gastrenterite em hospitais psiquitricos Quadro 15. Critrios diagnsticos para Infeco urinria em hospitais de longa permanncia Quadro 16. Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa permanncia Quadro 17. Critrios diagnsticos para gastroenterites em hospitais de longa permanncia Quadro 18. Critrios diagnsticos para infeco tegumentar em hospitais de longa permanncia

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SISTEMA DE VIGILNCA EPIDEMIOLGICA DAS INFECES HOSPITALARES DO ESTADO DE SO PAULO

ORIENTAES E CRITRIOS DIAGNSTICOS
1. INTRODUO Infeco Hospitalar definida como aquela adquirida aps admisso do paciente e que se manifesta aps a internao ou a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. (BRASIL, 1998). A vigilncia epidemiolgica ativa um dos pilares do controle das Infeces Hospitalares (IH), pois permite a determinao do perfil endmico das instituies, a identificao de eventos inesperados (surtos) e o direcionamento das aes de preveno e controle. A monitorizao das IH um fator de segurana para o paciente. 1.1. Vigilncia Epidemiolgica das IH Fatores que influenciam no desenvolvimento das IH: Agente etiolgico: resistncia antimicrobiana, virulncia, inculo; Fatores Ambientais: fontes de infeco pacientes infectados ou portadores, superlotao de pacientes em uma determinada rea, objetos e superfcies contaminadas Suscetibilidade do paciente: algumas condies/fatores predispem os pacientes s infeces por microrganismos oportunistas como extremos de idade, doenas crnicas, neoplasias, imunossupresso, desnutrio, intervenes diagnsticas e teraputicas. Resistncia microbiana: uso de antimicrobianos 1.2. Critrios para a escolha do conjunto de indicadores Indicadores so relaes numricas que visam estabelecer medidas de determinao de ocorrncias de um evento; So parmetros representativos de um processo que permitem quantific-lo Os dados devem ser facilmente obtidos atravs de vigilncia objetivada nas unidades crticas; As taxas calculadas devem espelhar o mais fielmente possvel a qualidade dos processos de atendimento sade; Os indicadores escolhidos devem considerar as caractersticas bsicas da unidade de sade, com respeito realizao de procedimentos especficos: procedimentos cirrgicos, atendimento ao paciente crtico (UTI), gravidade, internao de longa permanncia; As taxas gerais de infeco (nmero de IH ou nmero de pacientes com IH x 100 admisses ou sadas) tm sido consideradas um indicador grosseiro, pois no levam em conta os fatores de risco, como tempo de permanncia, utilizao de procedimentos invasivos ou gravidade, podendo indicar uma normalidade ou excedentes de IH que no existem.
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1.3. Indicadores selecionados pelo Estado de So Paulo Os indicadores selecionados pelo CVE para acompanhamento das IH no estado no incluem a vigilncia global considerando principalmente que a busca de casos em todo hospital requer uma grande dedicao consumindo tempo de profissionais, sendo que este mesmo tempo poderia ser utilizado para atividades ligadas s medidas de preveno. O instrumento de coleta de dados padronizado pelo CVE permite obter dois tipos de indicadores, aqueles relacionados aquisio de IH e aqueles que so relacionados ao uso de dispositivos invasivos. Estes dois tipos de indicadores devem ser avaliados de modo conjunto, pois as taxas de utilizao de dispositivos invasivos so fortemente associadas ocorrncia de IH. A) Indicadores para Hospitais Gerais: Taxa de infeco em cirurgia limpa: Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada ao paciente cirrgico. Este indicador permite uma avaliao indireta de itens potencialmente relacionados aquisio de infeco em cirurgia: tcnica cirrgica, ambiente cirrgico, processos de esterilizao de produtos para a sade. Justificativa. O potencial de contaminao de uma cirurgia pode ser classificado em: limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada. Nestas ltimas trs categorias h presena de microrganismos na regio a ser operada, sendo esta uma varivel de difcil controle. importante ressaltar que alm do potencial de contaminao outros fatores so considerados de risco para aquisio de infeco cirrgica. So eles: classificao da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) para risco anestsico; durao da operao e condies de susceptibilidade do hospedeiro. De modo geral os ndices de infeco aceitveis para cirurgias limpas variam de 1 a 5%. Taxas de infeco associadas a dispositivos invasivos em unidades de terapia intensiva (UTI) Densidade de incidncia de pneumonias associadas ao uso de ventiladores mecnicos Densidade de incidncia de infeco primria da corrente sangunea associadas ao uso de cateteres centrais Densidade de incidncia de infeces urinrias associadas ao uso de cateteres vesicais de demora Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada aos pacientes em UTI Adulto, Coronariana e Peditrica e Unidade Neonatal. Este indicador permite uma avaliao indireta de itens potencialmente relacionados aquisio das principais sndromes infecciosas nestas unidades: tcnica de insero e rotinas de manuteno de dispositivos invasivos, rotinas de desinfeco e troca de dispositivos invasivos, normas de assistncia em unidades de atendimento a pacientes crticos. Justificativa: as reas de terapia intensiva so as mais crticas em termos de risco de ocorrncia e gravidade de infeces hospitalares, e por esta razo a vigilncia nestas
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reas considerada prioritria. O conceito de densidade de incidncia traz um clculo de taxa mais coerente, pois permite avaliar a intensidade de exposio de um paciente a um determinado fator de risco (no caso: ventiladores mecnicos, cateteres centrais e sondas vesicais de demora) e a conseqente aquisio de infeces mais comumente associadas a estes fatores de risco (no caso: pneumonias, infeces sangneas e infeces urinrias). Indicadores relacionados ao uso de dispositivos invasivos sero gerados automaticamente nas planilhas Excel a partir dos dados coletados para obteno dos demais indicadores de UTI Adulto, Coronariana e Peditrica e Unidade Neonatal. Estes indicadores so: Taxa de utilizao de ventiladores mecnicos Taxa de utilizao de cateteres venosos centrais Taxa de utilizao de cateteres vesicais de demora Objetivos: permitir uma avaliao combinada entre a taxa de utilizao de dispositivos e os indicadores de infeco hospitalar. Justificativa: A avaliao combinada entre taxa de utilizao de dispositivos e densidade de infeco associada fundamental para a compreenso do fenmeno da infeco nos hospitais. Este indicador permite orientar aes educativas para reduo de utilizao desnecessria de dispositivos invasivos, com conseqente diminuio das infeces associadas a estes dispositivos Distribuio percentual de microrganismos de infeces primrias e secundrias de corrente sangunea em UTI Objetivos: conhecer a distribuio dos principais microrganismos causadores de infeces sanguneas (foco primrio ou secundrio) em pacientes internados nas UTI e identificar a distribuio de patgenos-problema, que apresentam resistncia a opes teraputicas clssicas. Justificativa: o conhecimento das ocorrncias endmicas de distribuio de patgenos orienta aes educativas e favorece intervenes com vistas ao controle de patgenosproblema. Taxa de positividade em hemoculturas em UTI Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade do processo de laboratrio de microbiologia para atender s unidades crticas. Justificativa: o recurso de exames microbiolgicos para uma adequada prestao de assistncia pacientes crticos essencial. Baixas taxas de positividade para hemoculturas podem induzir a erros no diagnstico e tratamento de infeces graves. Densidade de incidncia de infeco por microrganismos isolados em hemocultura de pacientes com IH Objetivos: conhecer a incidncia de microrganismos relacionados a infeco primria e secundria de corrente sangnea em UTI Adulto e Coronariana. Justificativa: o conhecimento das ocorrncias endmicas e/ou epidmicas de incidncia de patgenos permite o conhecimento das populaes e fatores de maior risco de infeco e orienta aes educativas e favorece intervenes com vistas ao controle de patgenos-problema. Densidade de Incidncia de Consumo de Antimicrobianos em UTI Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada aos pacientes em UTI Adulto e Coronariana, no que se refere ao uso racional dos antimicrobianos, atravs da ferramenta de clculo da DDD (dose diria dispensada).
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Justificativa: O conhecimento do consumo de antimicrobianos em UTI permite avaliar a correlao entre o uso dos mesmos e o desenvolvimento de resistncia microbiana, orienta aes educativas e permite o uso racional dos antimicrobianos em UTI. B) Indicadores para Hospitais Psiquitricos: Densidade de incidncia de pneumonias Densidade de incidncia de escabioses Densidade de incidncia de gastroenterites Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada a pacientes internados em hospitais psiquitricos, considerando a avaliao das principais sndromes infecciosas neste tipo de unidade hospitalar. Justificativa: as condies de assistncia a pacientes psiquitricos, mais propensos aquisio de pneumonias; bem como as condies de higiene ambiental e de alimentos que levam a aquisio de escabioses e gastroenterites podem ser avaliadas indiretamente atravs destes indicadores que monitoram a ocorrncia destes agravos, que se apresentam nesta populao com alto potencial de disseminao e desenvolvimento de surtos. C) Indicadores para Hospitais de Longa Permanncia Densidade de incidncia de infeco do trato urinrio Densidade de incidncia de pneumonias Densidade de incidncia de gastrenterites Densidade de incidncia de infeco tegumentar Objetivos: permitir a avaliao indireta da qualidade da assistncia prestada a pacientes internados em hospitais de longa permanncia, considerando a avaliao das principais sndromes infecciosas neste tipo de unidade hospitalar. Justificativa: as condies de assistncia a pacientes acamados, mais propensos aquisio de pneumonias, infeces tegumentares, infeces do trato urinrio e gastroenterites podem ser avaliadas indiretamente atravs destes indicadores que monitoram a ocorrncia destes agravos.
2. DEFINIES

Infeco hospitalar: aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998). Para ser considerada como hospitalar, a infeco: No deve estar presente ou em incubao por ocasio da admisso; Se estiver em incubao admisso, deve estar relacionada prvia hospitalizao na mesma instituio. Se estiver presente na admisso, deve estar temporalmente associada com prvia hospitalizao ou a um procedimento realizado em instituio de sade. No so consideradas infeces hospitalares:
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Infeco associada complicao ou extenso de infeco j presente na

internao, a no ser que exista um novo patgeno ou sintomas que sugiram fortemente a aquisio de nova infeco. Exceto por poucas situaes referidas nas definies a seguir, nenhum tempo especfico durante ou aps hospitalizao dado para determinar se uma infeco hospitalar ou comunitria. Assim, cada infeco deve ser considerada por evidncias que a correlacionem com a hospitalizao.

Os critrios para definio de infeco hospitalar de acordo com a localizao topogrfica so definidos adiante (pginas 9 a 23). Internao Hospitalar: Pacientes que so admitidos para ocupar um leito hospitalar por um perodo igual ou maior que 24 horas (Ministrio da Sade, 2002). Hospital psiquitrico: hospitais que possuem leitos para tratamento psiquitrico como caracterstica principal. Hospital de longa permanncia: hospitais que possuem leitos de longa permanncia como caracterstica principal. Leitos de longa permanncia: leito hospitalar cuja durao mdia de internao maior ou igual a 30 dias. Leitos de Unidade de Tratamento Intensivo (UTI): leitos destinados ao tratamento de pacientes graves e de risco que exigem assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, alm de equipamentos e recursos humanos especializados. (BRASIL, 2002). Unidade neonatal (UTI ou unidade de cuidados intermedirios): So includos nessa vigilncia os recm-nascidos que preencham pelo menos um dos seguintes critrios: Peso ao nascimento < 1500g; Uso de assistncia ventilatria (RN em ventilao mecnica sob entubao ou traqueostomia); Uso de cateter central (cateter central de insero perifrica - PICC, cateter umbilical, flebotomia, etc.); Ps-operatrio; Presena de quadro infeccioso com manifestao sistmica (ex.: pneumonia, sepse, enterocolite, meningite, etc.). Cirurgia limpa: cirurgias realizadas em tecidos estreis, no infectados, sem inflamao e na qual no houve penetrao nos tratos respiratrios, gastrointestinal, genital ou urinrio. So cirurgias fechadas por primeira inteno e se necessrio, drenadas atravs de dreno fechado (MANGRAM, 1999). Podem incluir cirurgias de traumas fechados, desde que de acordo com os critrios definidos. Cateteres centrais: inclui cateteres inseridos no sistema vascular com acesso ao sistema circulatrio central, incluindo os seguintes vasos: artrias pulmonares, aorta ascendente, artrias coronrias, artria cartida primitiva, artria cartida interna,
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artria

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cartida externa, artrias cerebrais, tronco braquioceflico, veias cardacas, veias pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior. Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistncia prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. O nmero de pacientes-dia de um servio em um determinado perodo de tempo definido pela soma do total de pacientes a cada dia de permanncia em determinada unidade. Paciente com Ventilador Mecnico-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes aos ventiladores mecnicos. Este nmero obtido atravs da soma de pacientes em uso de ventilador mecnica, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. Paciente com Cateter Central-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes aos cateteres centrais. Este nmero obtido atravs da soma de pacientes em uso de cateteres centrais, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. No caso de Berrio de alto-risco devem ser includos neste nmero os pacientes em uso de cateteres umbilicais. Quando o paciente tiver mais do que um cateter central, este dever ser contado apenas uma vez, por dia de permanncia na unidade. Pacientes com Sonda Vesical-dia: unidade de medida que representa a intensidade da exposio dos pacientes sonda vesical de demora. Este nmero obtido atravs da soma de pacientes em uso de sondas vesicais de demora, a cada dia, em um determinado perodo de tempo. Vigilncia cirrgica ps-alta: A vigilncia ps-alta consiste em um mtodo de busca ativa de infeco hospitalar em pacientes que j receberam alta do hospital aps ter realizado um procedimento cirrgico. Este tipo de vigilncia deve ser realizado por um profissional treinado ligado a CCIH. Estudos mostram que de 15% a 77% das infeces de stio cirrgico (ISC) se manifestam aps a alta hospitalar, portanto mesmo um bom sistema de vigilncia intrahospitalar pode produzir taxas de infeco subestimadas. Vrios mtodos foram propostos para realizar este seguimento, sendo que os mais tradicionalmente usados so: Busca telefnica: os profissionais da CCIH entram em contato com o paciente at 30 dias aps a alta hospitalar e aplicam um questionrio com objetivo de identificar atravs de pistas, sinais e sintomas referidos pelo paciente. Ambulatrio de egressos: alguns servios possuem um ambulatrio de seguimento dos pacientes submetidos a cirurgias ou ambulatrios de curativo de ferida cirrgica. Nestes ambulatrios um profissional da CCIH pode reavaliar e seguir os pacientes. Carta selada: o paciente na alta recebe uma carta selada com um questionrio sobre sinais e sintomas de e orientado a preencher e remet-la aps 30 dias da data do procedimento.

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3. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES HOSPITALARES EM HOSPITAL GERAL As definies aqui apresentadas so baseadas nas recomendaes da ANVISA e do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 3.1. Conceitos gerais: 3.1.1. Neonatologia: As infeces relacionadas assistncia sade (IRAS) em neonatologia so classificadas em: Infeco transplacentrias Infeco precoce de provvel origem materna Infeco tardia de origem hospitalar

a) Infeco transplacentria - Infeces adquiridas por via transplacentria, acometimento intra-tero. Ex.: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, sfilis, hepatite B e infeco pelo vrus da imunodeficincia humana adquirida (HIV). Estas infeces NO SO CONSIDERADAS como hospitalares. b) Infeco precoce de provvel origem materna - Infeco cuja evidncia diagnstica (clnica/laboratorial/microbiolgica) ocorreu nas primeiras 48 horas de vida com fator de risco materno para infeco. Definem-se como fatores de risco materno: - bolsa rota maior que 18h; - cerclagem; - trabalho de parto em gestao menor que 35 semanas; - procedimentos de medicina fetal nas ltimas 72 horas; - infeco do trato urinrio (ITU) materna sem tratamento ou em tratamento a menos de 72 horas; - febre materna nas ltimas 48 horas; - corioamnionite; - colonizao pelo estreptococo B em gestante, sem quimioprofilaxia intra-parto, quando indicada. (CDC, 2002). c) Infeco tardia de origem hospitalar - Infeco cuja evidncia diagnstica (clnica/laboratorial/microbiolgica) ocorre aps as primeiras 48 horas de vida. Ser considerada como IRAS neonatal tardia, de origem hospitalar, aquela infeco diagnosticada enquanto o paciente estiver internado em Unidade de Assistncia Neonatal. Aps a alta hospitalar seguir as orientaes da Tabela 1 Sitio de Infeco e Perodo de Incubao. Obs.: Em caso de IRAS precoce, sem fator de risco materno, em que o paciente foi submetido a procedimentos invasivos, considerar como provvel origem hospitalar e classificar como infeco hospitalar precoce.
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Tabela 1 - Stio de Infeco e Perodo de Incubao STIO DA INFECO PERODO DE INCUBAO Gastrenterite, At 03 dias -Infeces do trato respiratrio Sepse At 07 dias -Conjuntivite -Impetigo -Onfalite -Outras infeces cutneas -Infeco do trato urinrio Infeco do sitio cirrgico sem implante At 30 dias Infeco do sitio cirrgico com implante At 01 ano O peso de nascimento (PN) o primeiro fator de risco a ser considerado. Assim, a vigilncia epidemiolgica das infeces deve ser calculada para cada faixa de peso estratificadas da seguinte forma: < 750g; 750g a 999g; 1000g a 1499g; 1500 g a 2499g; 2500g. NO DEVERO SER COMPUTADAS NA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA: 1. RN (recm nascido) com nascimento domiciliar e que apresenta evidncia clnica de infeco na admisso ou at 48h de hospitalizao, a menos que haja evidncia de associao da infeco com algum procedimento invasivo realizado nesta internao. 2. IRAS que se manifestarem at 48h de internao, de RN procedentes de outra instituio. Esses casos devero ser notificados ao servio de origem. 3. RN re-internado na mesma instituio com evidncia clnica de infeco cujo perodo de incubao ultrapasse o estabelecido na Tabela 1 - Stio de Infeco e Perodo de Incubao. CRITRIOS DE INCLUSO NA VIGILNCIA DE RN DE ALTO RISCO So includos nessa vigilncia os recm-nascidos, em unidade neonatal, que preencham pelo menos um dos seguintes critrios: Peso ao nascimento < 1500g; Uso de assistncia ventilatria (RN em ventilao mecnica sob entubao ou traqueostomia); Uso de CVC (cateter central de insero perifrica - PICC, cateter umbilical, flebotomia, etc.); Ps-operatrio; Presena de quadro infeccioso com manifestao sistmica (ex.: pneumonia, sepse, enterocolite, meningite, etc.). Os critrios diagnsticos para infeces em Neonatologia em outras topografias e informaes adicionais sobre a utilizao destes critrios encontram-se no documento disponvel no Manual de Neonatologia

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3.1.2. Infeco de Stio Cirrgico So infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos e podem ser classificada em: Infeco incisional: superficial e/ou profunda Infeco de rgo ou espao Os critrios diagnsticos para esta topografia encontram-se no Quadro 1, na pgina 14. Informaes adicionais sobre a utilizao destes critrios encontram-se no documento disponvel no Manual de Infeco de Stio Cirrgico 3.1.3. Pneumonia Os critrios pra pneumonia envolvem vrias combinaes de evidncias clnicas, radiogrficas e laboratoriais de infeco. Ao avaliar o paciente para presena de pneumonia importante distinguir entre alteraes no estado clnico devido a outras condies como infarto do miocrdio, embolia pulmonar, sndrome do desconforto respiratrio, atelectasia, malignidade, doena pulmonar obstrutiva crnica, doena de membrana hialina, displasia broncopulmonar, etc. Tambm importante avaliar o paciente em uso de ventilao mecnica, para distinguir entre colonizao traqueal e infeces do trato respiratrio superior. Alm disso, deve-se considerar a dificuldade na determinao de pneumonia nosocomial em pacientes idosos, lactentes e imunossuprimidos, uma vez que estas condies podem mascarar os sinais e sintomas associados pneumonia. Critrios alternativos especficos para estes pacientes foram includos para definio de pneumonia nosocomial. O diagnstico mdico isolado no constitui critrio aceitvel para definio de pneumonia nosocomial. Para efeito de notificao ao sistema estadual de infeco hospitalar sero consideradas somente as pneumonias associadas a ventilao mecnica (PAV) que a infeco diagnosticada aps 48h de ventilao mecnica at a sua suspenso. Os critrios diagnstico para esta topografia encontram-se nos Quadros 2 a 7, nas pginas 15, 16 e 17. Informaes adicionais sobre a utilizao destes critrios encontram-se no documento disponvel no Manual de Infeco do Trato Respiratrio. 3.1.4. Infeco primria da corrente sangnea As infeces primrias da corrente sangunea (IPCS), so aquelas infeces de conseqncias sistmicas graves, bacteremia ou sepse, sem foco primrio identificvel. H dificuldade de se determinar o envolvimento do cateter central na ocorrncia da IPCS. Com finalidade prtica, as IPCS sero associadas ao cateter, se este estiver presente ao diagnstico como descrito adiante. As infeces primrias da corrente sangunea podem ser divididas naquelas com hemocultura positiva, e naquelas somente com critrios clnicos. As IPCS com
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hemocultura positiva tm critrio diagnstico mais objetivo, e permitem comparaes mais fidedignas entre hospitais. No entanto, a sensibilidade das hemoculturas varivel de acordo com prticas institucionais de hospitais e laboratrios, e baixa em pacientes que j esto em uso de antimicrobianos. J as infeces diagnosticadas clinicamente so de definio mais simples, mas apresentam grande teor de subjetividade, dificultando de modo substancial a comparao interinstitucional. Por estas razes recomendado que as infeces sejam subdivididas entre as IPCS laboratoriais e as IPCS clnicas. Os ndices de IPCS clinica e laboratorial devem ser calculados e analisados separadamente. As IPCS laboratoriais podero servir para comparao dentro do prprio hospital, ou para avaliao interinstitucional. Cabe ressaltar que resultados positivos de hemocultura podem refletir contaminao na coleta ou processamento. Por esta razo, hemoculturas s devem ser coletadas com indicao clnica precisa, seguindo os protocolos estabelecidos na instituio e sua interpretao deve ser criteriosa. A infeco de corrente sangunea secundria, que a ocorrncia de hemocultura positiva ou sinais clnicos de sepsis, na presena de sinais de infeco em outro stio, no ser abordada neste documento. Neste caso, dever ser notificado o foco primrio, por exemplo, pneumonia, infeco do trato urinrio ou stio cirrgico. Os critrios diagnstico para esta topografia encontram-se nos Quadros 8 e 9, nas pginas 18 e 19. Informaes adicionais sobre a utilizao destes critrios encontram-se no documento disponvel no Manual de Infeco de Corrente Sanguinea. 3.1.5. Infeco do trato urinrio Para fins de notificao ao sistema considerar apenas as infeces do trato urinrio sintomticas. O detalhamento dos critrios diagnstico para esta topografia encontra-se no Quadro 10 e 11, nas pginas 20, 21 e 22. Informaes adicionais sobre a utilizao destes critrios encontram-se no documento disponvel no Manual de Infeco do Trato Urinrio

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Quadro 1 - Critrios diagnsticos de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

Incisional Superficial ISC - IS Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e envolve apenas pele e subcutneo. Com pelo menos um dos seguintes: a) Drenagem purulenta da inciso superficial; b) Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial, obtido assepticamente (no so considerados resultados de culturas colhidas por swab); c) A inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio na vigncia de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, aumento da sensibilidade, edema local, hiperemia ou calor, EXCETO se a cultura for negativa; d) Diagnstico de infeco superficial pelo mdico assistente. Com pelo menos um dos seguintes: a) Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/cavidade; b) Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da ferida pelo cirurgio, quando o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: temperatura axilar _ 37,8C, dor ou aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura for negativa; c) Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem; d) Diagnstico de infeco incisional profunda pelo mdico assistente. Com pelo menos um dos seguintes: a) Cultura positiva de secreo ou tecido do rgo/cavidade obtido assepticamente; b) Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem; c) Diagnstico de infeco de rgo/cavidade pelo mdico assistente.

Incisional Profunda ISC IP

Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve tecidos moles profundos inciso (ex: fscia e/ou msculos).

Orgo / Cavidade ISC OC

Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve qualquer rgo ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada durante a cirurgia.

Observaes: 1. Caso a infeco envolva mais de um plano anatmico, notifique apenas o stio de maior profundidade. 2. Considera-se prtese todo corpo estranho implantvel no derivado de tecido humano (ex: vlvula cardaca prottica, transplante vascular no-humano, corao mecnico ou prtese de quadril), exceto drenos cirrgicos.

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QUADRO 3 - Pneumonia por bactrias ou fungos filamentosos

Radiologia Dois ou mais RX de trax com pelo menos um dos seguintes achados: Infiltrado pulmonar novo ou progressivo e persistente; Consolidao; Cavitao Pneumatocele, em crianas 1 ano de idade
Nota: nos pacientes sem doena pulmonar ou cardaca de base (exemplos: sndrome de desconforto respiratrio agudo, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, ou doena pulmonar obstrutiva

Sinais/sintomas Pelo menos um dos seguintes: Febre ( > 38C) sem outra causa conhecida Leucopenia (< 4.000 leuc / mm3) ou leucocitose ( 12000 leuc / mm3) Para adultos > 70 anos, alterao do estado mental sem outra causa conhecida E associado a pelo menos um dos seguintes: Aparecimento de secreo pulmonar ou mudana no aspecto da secreo pulmonar ou aumento da secreo pulmonar ou aumento da necessidade de aspirao Aparecimento ou piora da tosse ou dispnia ou taquipnia Estertores ou roncos presentes Piora da funo respiratria com aumento da necessidade de oxignio, ou aumento da necessidade de suporte ventilatrio.

Laboratrio Pelo menos um dos seguintes: Hemocultura positiva no relacionada outra fonte de infeco Cultura positiva de lquido pleural Cultura quantitativa positiva de secreo pulmonar obtida por procedimento com menor potencial de contaminao (aspirado traqueal, lavado broncoalveolar e escovado protegido) Na bacterioscopia do lavado broncoalveolar o achado de >5% leuccitos e macrfagos contendo microrganismos (presena de bactrias intracelulares) Exame histopatolgico que evidencia um dos critrios abaixo: Formao de abscesso ou foco de consolidao com infiltrado de polimorfonucleares nos bronquolos e alvolos Cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar Evidncia de invaso de parnquima pulmonar por hifas ou pseudohifas.

crnica), um RX de trax aceitvel.

QUADRO 6 Pneumonia em crianas: > 4 semanas at 1 ano de idade E entre 1 ano e 12 anos
Radiologia RN com alguma das doenas de base abaixo: - Sndrome do desconforto respiratrio; - Edema pulmonar; - Displasia broncopulmonar; - Aspirao de mecnio Dever ser realizado 02 ou mais Raio X seriados com pelo menos 01 dos achados: Infiltrado persistente, novo ou progressivo ; Consolidao; Cavitao; Pneumatocele Sinais/sintomas Crianas > 4 semanas at 1 ano de idade Piora da troca gasosa (por exemplo: piora da relao PAO2/FIO2, aumento da necessidade de oxignio ou aumento dos parmetros ventilatrios. E trs dos parmetros abaixo: Instabilidade trmica (temp. axilar > de 37,5 C ou < que 36C) sem outra causa conhecida; leucopenia (<4000 cel/mm3) ou leucocitose ( 15000 cel/mm3) e desvio a esquerda ( 10% bastonetes) mudana do aspecto da secreo traqueal ou aumento da necessidade de aspirao ou surgimento de secreo purulenta sibilncia, roncos; bradicardia (< 100 batimentos por minuto) ou taquicardia (>160 batimentos por minuto) Crianas entre 1 e 12 anos febre (temp. axilar acima de 37,8 C) ou hipotermia (< que 36C) sem outra causa conhecida; 17

OBS: Para RN sem doena de base poder ser realizado 01 ou mais Raio X seriados

leucopenia (<4000 cel/mm3) ou leucocitose ( 15000 cel/mm3)

mudana do aspecto da secreo traqueal ou aumento da necessidade de aspirao ou surgimento de secreo purulenta sibilncia, roncos; piora da troca gasosa (ex. piora da relao PAO2/FIO2, aumento da necessidade de oxignio ou aumento dos parmetros ventilatrios)

QUADRO 7 Pneumonia no perodo neonatal (recm nascido at 28 dias)

Radiologia RN com alguma das doenas de base abaixo: - Sndrome do desconforto respiratrio; - Edema pulmonar; - Displasia broncopulmonar; - Aspirao de mecnio Dever ser realizado 02 ou mais Raio X seriados com pelo menos 01 dos achados: Infiltrado persistente, novo ou progressivo ; Consolidao; Cavitao; Pneumatocele OBS: Para RN sem doena de base poder ser realizado 01 ou mais Raio X seriados Sinais/sintomas Piora da troca gasosa (por exemplo: piora da relao PAO2/FIO2, aumento da necessidade de oxignio ou aumento dos parmetros ventilatrios E trs dos parmetros abaixo:

Instabilidade trmica (temp. axilar > de 37,5 C ou < que 36C)

sem outra causa conhecida; leucopenia ou leucocitose com desvio a esquerda (considerar leucocitose 25.000 ao nascimento ou 30.000 entre 12 e 24 horas ou acima de 21.000 48 horas e leucopenia 5.000) Mudana do aspecto da secreo traqueal, aumento da secreo respiratria ou aumento da necessidade de aspirao e surgimento de secreo purulenta; Sibilncia, roncos; Bradicardia (<100 batimentos/min) ou taquicardia (>160 batimentos/min)

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Quadro 8 A - Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) com confirmao laboratorial
Critrio 1 Paciente com uma ou mais hemoculturas positivas coletadas preferencialmente de sangue perifrico, e o patgeno no est relacionado com infeco em outro stio. Pelo menos de um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (>38C), tremores, oligria (volume urinrio <20 ml/h), hipotenso (presso sistlica 90 mmHg), e esses sintomas no esto relacionados com infeco em outro stio Critrio 3 Para crianas > 28 dias e < 1ano Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (>38C), hipotermia (<36C), bradicardia ou taquicardia (no relacionados com infeco em outro stio) E Duas ou mais hemoculturas (em diferentes punes com intervalo mximo de 48h) com contaminante comum de pele (ex.: difterides, Bacillus spp, Propionibacterium spp, estafilococos coagulase negativo, micrococos do grupo B).

Critrio 2

E Duas ou mais hemoculturas (em diferentes punes com intervalo mximo de 48h) com contaminante comum de pele (ex.: difterides, Bacillus spp, Propionibacterium spp, estafilococos coagulase negativo, micrococos do grupo B).

B - Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) clnica

Critrio 1 Pelo menos de um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (>38C), tremores, oligria (volume urinrio <20 ml/h), hipotenso (presso sistlica 90mmHg), e esses sintomas no esto relacionados com infeco em outro stio Critrio 2 Para crianas > 28 dias e < 1ano Pelo menos de um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (>38C), hipotermia (<36C), bradicardia ou taquicardia (no relacionados com infeco em outro stio E todos os seguintes: a) Hemocultura negativa ou no realizada b) Nenhuma infeco aparente em outro local c) Mdico institui terapia antimicrobiana adequada para sepse

E todos os seguintes: a) Hemocultura negativa ou no realizada b) Nenhuma infeco aparente em outro local c) Mdico institui terapia antimicrobiana adequada para sepse

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Quadro 9 A - Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) NEONATOS (recm nascidos at 28 dias) com confirmao laboratorial
Critrio 1 Uma ou mais hemoculturas positivas por microrganismos no contaminantes da pele e que o microrganismo no esteja relacionado infeco em outro stio Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa no infecciosa reconhecida e sem relao com infeco em outro local (discutir com mdico assistente do RN): Instabilidade trmica; Bradicardia; Apnia; Intolerncia alimentar; Piora do desconforto respiratrio; Intolerncia glicose; Instabilidade hemodinmica, Hipoatividade/letargia Pelo menos um dos seguintes: a. Microrganismos contaminantes comuns da pele (difterides, Proprionebacterium spp., Bacillus spp., Estafilococos coagulase negativo ou micrococos) cultivados em pelo menos duas hemoculturas colhidas em dois locais diferentes, com intervalo mximo de 48 horas entre as coletas; b. Estafilococo coagulase negativo cultivado em pelo menos 01 hemocultura perifrica de paciente com cateter vascular central (CVC);

Critrio 2

B - Critrios diagnsticos de Infeco Primria de Corrente Sangnea (IPCS) NEONATOS (recm nascidos at 28 dias) clnica
Critrio 1 Para uma infeco ser definida como IPCS Clnica dever apresentar um dos seguintes critrios (discutir com mdico assistente do recm-nascido): Instabilidade trmica, Apnia; Bradicardia; Intolerncia alimentar; Piora do desconforto respiratrio; Intolerncia glicose; Instabilidade hemodinmica, Hipoatividade/letargia. E todos os seguintes: a. Hemograma com 3 parmetros alterados (vide escore hematolgico no Manual de Neonatologia) e/ou Protena C Reativa quantitativa alterada b. Hemocultura no realizada ou negativa; c. Ausncia de evidncia de infeco em outro sitio; d. Terapia antimicrobiana instituda e mantida pelo mdico assistente.

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Quadro 10 - Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) - SINTOMTICA

Paciente com sonda vesical no momento da coleta da urocultura: E Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (38C) desconforto suprapbico dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral OU Paciente com sonda vesical removida at 48 horas antes da coleta da urocultura E Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (38C) desconforto suprapbico dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral urgncia miccional aumento da frequencia miccional disria Paciente sem sonda vesical E Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (38C) desconforto suprapbico dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral urgncia miccional aumento da frequencia miccional disria Paciente com sonda vesical no momento da coleta da urocultura: E Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (38C) desconforto suprapbico dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral OU Paciente com sonda vesical removida 48 horas antes da coleta da urocultura E Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (38C) desconforto suprapbico dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral urgncia miccional aumento da frequencia miccional disria E Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos.

Critrio 1 a (associado a Sonda Vesical)

Critrio 1 b

E Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos.

Critrio 2 a (associado a Sonda Vesical)

E anlise de urina com pelo menos um dos seguintes: Teste em fita urinria positiva para estearase leucocitria e/ou nitrato Piria ( 10 leuccitos/campo ou > 10.000 leuccitos/ml) Microrganismos identificados em colorao de Gram E Cultura de urina com 103 e <105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos 21

Quadro 10 - Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) SINTOMTICA (continuao) Critrio 2 b
Paciente sem sonda vesical Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: Febre (38C) Desconforto suprapbico Dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral Urgncia miccional Aumento da frequencia miccional Disria E anlise de urina com pelo menos um dos seguintes:

leucocitria e/ou nitrato Piria ( 10 leuccitos/campo ou > 10.000 leuccitos/ml) Microrganismos identificados em colorao de Gram E Cultura de urina com 103 e <105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos

Teste em fita urinria positiva para estearase

Critrio 3 (paciente 1 ano de idade)

Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (T>38C) Hipotermia (T < 36C) Apnia Bradicardia Disria Letargia Vmito Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: Febre (T>38C) Hipotermia (T < 36C) Apnia Bradicardia Disria Letargia Vmito

E Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos.

Critrio 4 (paciente 1 ano de idade)

E anlise de urina com pelo menos um dos seguintes:

Teste em fita urinria positivo para estearase

leucocitria e/ou nitrato Piria ( 10 leuccitos/campo ou > 10.000 leuccitos/ml) Microrganismos identificados em colorao de Gram E
Cultura de urina com 103 e <105 UFC/ml com no mximo duas espcies de microrganismos

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Quadro 11- Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) - SINTOMTICA NEONATOS (recm nascidos at 28 dias)
Critrio 1 Presena de 01 dos seguintes sinais e sintomas sem causa reconhecida: E Cultura de urina com 105 UFC/ml com no mais que duas espcies de microrganismos.

Instabilidade trmica (temperatura

Critrio 2 axilar acima de 37,5C ou menor que 36C); Apnia; Bradicardia; Baixo ganho ponderal; Hipoatividade/letargia; Vmitos.

Presena de 01 dos seguintes sinais e sintomas sem causa reconhecida:

Instabilidade trmica (temperatura

axilar acima de 37,5C ou menor que 36C); Apnia; Bradicardia; Baixo ganho ponderal; Hipoatividade/letargia; Vmitos.

E Piria Bacterioscopia positiva pelo GRAM em urina no centrifugada; Nitrito positivo; Pelo menos duas uroculturas com isolamento do mesmo uropatgeno (bacilo Gram-negativo ou S. saprophyticus) e contagem de 102 colnias por ml, colhidas atravs de puno supra-pbica ou por cateterismo vesical Urocultura com contagem 105 colnias por ml de um nico uropatgeno em pacientes sob terapia antimicrobiana efetiva.

4. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DE INFECO HOSPITALAR PARA HOSPITAIS PSIQUITRICOS. Para o diagnstico de infeco hospitalar em hospitais psiquitricos, trs importantes condies devem basear todas as definies: 1. Todos os sintomas devem ser novos ou com piora aguda. Muitos pacientes dessas instituies tm sintomas crnicos no associados a quadros infecciosos. A mudana na condio clnica do paciente um importante indicador de que uma infeco pode estar presente. 2. Causas no infecciosas devem ser sempre consideradas antes do diagnstico de infeco, por exemplo, mudana de medicao. 3. A identificao de uma infeco no deve ser baseada em uma nica evidncia. Achados microbiolgicos e radiolgicos devem apenas ser usados para confirmao de suspeitas clnicas de infeco. O diagnstico mdico deve ser sempre acompanhado de sinais e sintomas de infeco. 4.1. Pneumonia em hospitais psiquitricos Os critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de psiquitricos so
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apresentados no Quadro 12.

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Quadro 12 Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais psiquitricos

Paciente apresenta RX de trax compatvel com pneumonia, pneumonia provvel ou presena de infiltrado. Se houver RX anterior o achado radiolgico deve ser novo. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas: Surgimento ou piora da tosse Aumento ou surgimento de escarro produtivo Febre (temperatura maior ou igual a 38c) Dor pleurtica Surgimento ou piora dos achados no exame fsico do trax (estertores, sibilos, roncos, sopro brnquico). Um dos seguintes indicadores de mudana do padro respiratrio: surgimento ou aumento de respirao superficial ou freqncia respiratria maior que 25; piora do estado mental ou funcional.

Obs.: Causas no infecciosas para os achados radiolgicos devem ser descartadas (como insuficincia cardaca congestiva). Se no houver RX de trax ou este no for compatvel com pneumonia, os diagnsticos de bronquite e traqueobronquite devem ser considerados se o paciente apresentar trs ou mais dos sinais e sintomas acima.

4.2. Escabiose Os critrios diagnsticos para escabiose em hospitais de longa permanncia so apresentados no Quadro 13. Quadro 13 Critrios para o diagnstico de escabiose em hospitais psiquitricos
E Qualquer um dos diagnsticos clnicos abaixo: Paciente apresenta leso maculopapular e/ou escoriaes Pruriginosas a) Escoriaes pruriginosas e leses pleomrficas em diferentes estgios de evoluo e diferentes tipos de leso b) Incio lento com prurido e erupes cutneas c) Leses que evoluem de erupes lineares e pequenas vesculas para ppulas, bolhas ou ndulos. d) Acometimento principalmente de reas de dobras como dedos das mos, punhos, fossa cubital, axila, umbigo, mamas femininas e genitais. e) Leses simtricas Ou Confirmao laboratorial: pesquisa de raspado de pele de leses sem escoriao positiva para ovos, larvas ou restos fecais de Sarcoptes scabies.

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4.3. Gastrenterite Os critrios para o diagnstico de gastroenterite para hospitais psiquitricos so apresentados no Quadro 14. Quadro 14 Critrios para o diagnstico de gastroenterites em hospitais psiquitricos
Para ser definido como gastroenterite o paciente deve preencher pelo menos um dos critrios abaixo: Critrio 1 Duas ou mais perdas de fezes ou fezes aquosas alm do normal para o paciente em um perodo de 24 horas Critrio 2 Dois ou mais episdios de vmitos em um perodo de 24 horas Critrio 3 Os dois seguintes: (a) cultura positiva para patgeno (Salmonela, Shigela, E. coli 0157: H7, Campylobacter) ou teste positivo para toxina C. dificille E (b) pelo menos um sinal ou sintoma compatvel com infeco do trato gastrintestinal (nusea, vmito, dor abdominal, diarria).

Obs: Descartar causas no infecciosas como, por exemplo, novas medicaes.

5. CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO DE INFECO HOSPITALAR PARA HOSPITAIS DE LONGA PERMANNCIA Para o diagnstico de infeco hospitalar em hospitais de longa permanncia, trs importantes condies devem basear todas as definies: 1.Todos os sintomas devem ser novos ou com piora aguda. Muitos pacientes dessas instituies tm sintomas crnicos no associados a quadros infecciosos. A mudana na condio clnica do paciente um importante indicador de que uma infeco pode estar presente. 2. Causas no infecciosas devem ser sempre consideradas antes do diagnstico de infeco. 3. A identificao de uma infeco no deve ser baseada em uma nica evidncia. Achados microbiolgicos e radiolgicos devem apenas ser usados para confirmao de suspeitas clnicas de infeco. O diagnstico mdico deve ser sempre acompanhado de sinais e sintomas de infeco. 5.1. Infeco do Trato Urinrio Os critrios para o diagnstico de infeco do trato urinrio para hospitais de longa permanncia so apresentados no Quadro 15.

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Quadro 15 - Critrios diagnsticos de Infeco do Trato Urinrio (ITU) SINTOMTICA

Paciente sem sonda vesical de demora E pelo menos trs dos sinais e sintomas abaixo: Critrio 1 Febre (38c) ou tremores Dor a mico, da freqncia ou urgncia miccional Dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral Desconforto suprapbico Alteraes das caractersticas da urina (alteraes clinicas como hematria macroscpica, odor ftido e presena de sedimentos ou laboratoriais como hematria microscpica e piria) Piora do estado mental ou funcional Paciente com sonda vesical de demora E pelo menos dois dos sinais e sintomas abaixo:febre (38C)

Critrio 2

Febre (38C) ou tremores Dor ou desconforto no ngulo costo-vertebral

Desconforto suprapbico Alteraes das caractersticas da urina (alteraes clinicas como hematria macroscpica, odor ftido e presena de sedimentos ou laboratoriais como hematria microscpica e piria) Piora do estado mental ou funcional

Comentrios: 1. Resultados de cultura de urina no esto includos nos critrios. No entanto, se a amostra foi adequadamente coletada e o paciente no estiver tomando antibiticos no momento da coleta, a cultura deve ser considerada. 2. Infeco de trato urinrio a causa infecciosa mais comum em pacientes com sonda vesical de demora em hospitais de longa permanncia. Dessa forma a combinao de febre e piora do estado mental ou funcional so critrios que definem uma infeco urinria. No entanto, cuidado especial deve ser tomado para excluir outras causas desses sintomas. Se um paciente com sonda vesical de demora apresenta apenas febre e piora do estado mental ou funcional e critrios para a infeco em um outro sitio, apenas o diagnstico de infeco neste outro sitio deve ser considerado. 5.2. Pneumonia Os critrios para o diagnstico de pneumonia para hospitais de longa permanncia so apresentados nos Quadros 16.

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Quadro 16 Critrios diagnsticos para pneumonia em hospitais de longa permanncia

Paciente apresenta RX de trax compatvel com pneumonia, pneumonia provvel ou presena de infiltrado. Se houver RX anterior o achado radiolgico deve ser novo. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas: Surgimento ou piora da tosse Aumento ou surgimento de escarro produtivo Febre (temperatura maior ou igual a 38c) Dor pleurtica Surgimento ou piora dos achados no exame fsico do trax (estertores, sibilos, roncos, sopro brnquico). Um dos seguintes indicadores de mudana do padro respiratrio: surgimento ou aumento de respirao superficial ou freqncia respiratria maior que 25; piora do estado mental ou funcional.

5.3. Gastrenterite Os critrios para o diagnstico de gastroenterite para hospitais psiquitricos so apresentados no Quadro 17. Quadro 17 Critrios para o diagnstico de gastroenterites em hospitais de longa permanncia
Para ser definido como gastroenterite o paciente deve preencher pelo menos um dos critrios abaixo: Critrio 1 Duas ou mais perdas de fezes ou fezes aquosas alm do normal para o paciente em um perodo de 24 horas Critrio 2 Dois ou mais episdios de vmitos em um perodo de 24 horas Os dois seguintes: (a) cultura positiva para patgeno (Salmonela, Shigela, E. coli 0157: H7, Campylobacter) ou teste positivo para toxina C. dificille E (b) pelo menos um sinal ou sintoma compatvel com infeco do trato gastrintestinal (nusea, vmito, dor abdominal, diarria). Obs: Descartar causas no infecciosas como, por exemplo, novas medicaes. Critrio 3

5.4. Infeco Tegumentar Os critrios para o diagnstico de infeco tegumentar para hospitais de longa permanncia so apresentados no Quadro 18

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Quadro 18 Critrios para o diagnstico de Infeco Tegumentar celulite, infeces de partes moles e feridas, ulceras de presso
Critrio 1 Critrio 2 Presena de pus em ferida, pele ou partes moles

O paciente deve ter quatro ou mais dos seguintes sinais ou sintomas:

Febre (>38C) ou piora estado mental ou funcional

Critrio 3 Infeco fngica Presena ou aumento de calor no local afetado Presena ou aumento de vermelhido no local afetado Presena ou aumento de inchao no local afetado Sensibilidade ou dor no local afetado Drenagem serosa

O paciente deve apresentar : erupo maculopapular e diagnstico do mdico ou confirmao laboratorial.

Critrio 4 Herpes simplex e Herpes zoster

Para diagnstico de herpes labial ou herpes, o paciente deve apresentar erupo vesicular e diagnstico do mdico ou confirmao laboratorial.

Critrio 5 Escabiose

O paciente deve apresentar erupo cutnea maculopapular e / ou prurido e diagnstico do mdico ou a confirmao laboratorial.

6. INSTRUES PARA O PREENCHIMENTO DO INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DE INFECO HOSPITALAR 6.1. Orientaes Gerais Planilhas: Os dados devero ser notificados atravs de planilha Excel, de acordo com o tipo de hospital. A. Arquivo "hospital geral": contm Planilha de Identificao do Hospital, Planilha 1, Planilha 2, Planilha 3, Planilha 5 e Planilha 6. B. Arquivo hospital psiquitrico: contm Planilha de Identificao do Hospital e Planilha 4. C. Arquivo "hospital de longa permanncia": Planilha de Identificao do Hospital e Planilha 7. Indicaes: 1. Arquivo "hospital geral": indicado para os Hospitais Gerais ou Especializados que apresentam qualquer uma das seguintes situaes:
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a) Planilha 1: para os hospitais que realizam cirurgias limpas

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b) Planilha 2: para os hospitais que possuem Unidade de Terapia Intensiva de Adultos, Unidade Coronariana e Unidade de Terapia Peditrica c) Planilha 3: para os hospitais que possuem Unidade Neonatal d) Planilha 5: para os hospitais que possuem Unidade de Terapia Intensiva de Adultos e ou Unidade Coronariana. e) Planilha 6: para os hospitais que possuem Unidade de Terapia Intensiva de Adultos e ou Unidade Coronariana 2. Arquivo "hospital psiquitrico: indicado para os Hospitais Psiquitricos. No devero ser utilizados para notificao de infeces ocorridas em enfermaria de psiquiatria para pacientes agudos ou crnicos internados em Hospitais Gerais. 3. Arquivo hospital de longa permanncia: indicado para os Hospitais de Longa Permanncia. No devero ser utilizados para notificao de infeces ocorridas em pacientes crnicos, quando internados em hospitais gerais ou psiquitricos.
CIRURGIAS

Planilha1

CIRURGIAS

UTI

Planilha1,2,5,6 UTI NEO Planilha 1,2,3,5,6

CIRURGIAS

UTI

PSIQUITRICO

Planilha 4

LONGA PERMANNCIA

Planilha 7

Figura 1. Notificao de planilhas de IH de acordo com a complexidade do hospital no Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das IH do Estado de So Paulo.

Perodo: Cada arquivo permite o registro das infeces para o perodo de um ano, discriminadas em quadros para cada ms. Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente para o gestor local. No excluir os dados dos meses j notificados. Os novos arquivos enviados substituiro os anteriores.

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Hospital

Hospital

Hospital

Hospital

Hospital

Municpio

Municpio

GVE

CVE

CVS

Figura 2. Fluxo de informaes das Planilhas de Infeco Hospitalar no Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das IH do Estado de So Paulo

Data de envio das planilhas: Os Grupos de Vigilncia Epidemiolgica (GVE) devero enviar as planilhas para o CVE at o dia 30 do ms seguinte ao ms de notificao, exclusivamente atravs de arquivo eletrnico. 6.2. ARQUIVO "HOSPITAL GERAL" Cada arquivo subdividido em planilhas diferentes, identificadas no rtulo inferior (parte de baixo da tela), como segue: Identificao do Hospital Planilha 1 - Stio Cirrgico Planilha 2 - UTI Adulto, Coronariana e Peditrica Planilha 3 UTI Neonatal Planilha 5 - Hemoculturas Planilha 6 Consumo Mensal de Antimicrobianos e Clculo de DDD (Dose Diria Dispensada) Orientaes Gerais: Clicar sobre o rtulo da planilha a ser preenchida. No modificar os rtulos das planilhas (NO RENOMEAR AS PLANILHAS). Cada planilha possui 13 tabelas, uma para cada ms e uma com o total dos meses j preenchidos. Preencher somente as clulas em branco. No preencher nenhum campo j pr-preenchido. No preencher nenhum campo do Quadro TOTAL. As frmulas de clculos e soma dos dados (exceto para nmero de pacientes-dia) sero automaticamente preenchidas a medida que os dados so inseridos nas
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planilhas. As clulas de clculos esto protegidas com senha. AS PLANILHAS NO DEVEM SER ALTERADAS NA SUA FORMA, POIS PREJUDICA A COMPILAO DOS DADOS PELO MUNICPIO, GVE E ESTADO. Aps o preenchimento, salvar a cpia com o nome do hospital + 02 dgitos referentes ao ms + 02 dgitos referentes ao ano. Ex.: Hospital Nossa Senhora, ms de janeiro, ano de 2009. Exemplo: hospitalnossasenhora0109. PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL O preenchimento da planilha de identificao dever ser feito na primeira vez que for iniciada a utilizao do arquivo, uma vez que este ser utilizado para preenchimento dos dados do ano todo. Nos meses subseqentes basta apenas completar os dados referentes s infeces, dispositivos e procedimentos, a cada ms, salvando o arquivo conforme orientaes j descritas. ANO DE NOTIFICAO: preencher o ano referente vigilncia que est sendo notificada. HOSPITAL: preencher com o nome completo do hospital. (Razo social e Nome Fantasia) CNES: preencher o nmero do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade NATUREZA DO HOSPITAL: Preencher com (X) se hospital Pblico, Privado e/ou Filantrpico. EM CASO DE HOSPITAL PBLICO, QUAL A ESFERA DE GOVERNO? Federal. Estadual ou Municipal. Preencher com (X). INSTITUIO CONVENIADA COM SUS? Preencher com (X) no quadro correspondente SIM ou NO. INSTITUIO DE ENSINO/HOSPITAL-ESCOLA/UNIVERSITRIO? Preencher com (X) no quadro correspondente SIM ou NO. NMERO DE LEITOS HOSPITALARES: Preencher o n de leitos totais do hospital, e se for o caso preencher o n de leitos especficos de UTI Adulto, Peditrica, Unidade Coronariana e/ou UTI Neonatal. CCIH REALIZA VIGILNCIA DE INFECES CIRRGICAS PS-ALTA? Preencher com (X) no quadro correspondente SIM ou NO. EM CASO AFIRMATIVO, INFORMAR O MTODO: assinalar uma das opes de mtodo: busca telefnica carta pr-selada para paciente dar retorno dos sintomas ambulatrio de egressos com acompanhamento de um membro da CCIH outro mtodo: se a CCIH realiza outro mtodo, indicar o mtodo realizado PRESIDENTE DA CCIH: preencher o nome do responsvel pela CCIH MUNICPIO: preencher o nome do municpio GVE: preencher o nmero e nome do GVE correspondente. RESPONSVEL NO MUNICPIO: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no municpio. RESPONSVEL NO GVE: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no GVE.

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Modelo: Planilha de Identificao de Hospital Geral

PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL REGISTRO DE INFECES HOSPITALARES 2011

ANO DE NOTIFICAO: HOSPITAL: CNES: NATUREZA DO HOSPITAL: (X) PBLICO PRIVADO FILANTRPICO CONVENIADO SUS? (X) Sim No

SE PBLICO, QUAL ESFERA DE GOVERNO? (X) FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL NMERO DE LEITOS: (N) TOTAL UTI ADULTO INSTITUIO DE ENSINO? (X) UTI CORONARIANA Sim No UTI PEDIATRICA UTI NEONATAL CCIH realiza vigilncia de infeces cirrgicas ps-alta? (X) Sim No Em caso afirmativo, informar o mtodo:
busca telefnica: carta pr-selada para paciente dar retorno dos sintomas: ambulatrio com acompanhamento de um membro da CCIH: outro:

PRESIDENTE DA CCIH: MUNICPIO: GVE: RESPONSVEL NO MUNICPIO: RESPONSVEL NO GVE:

PLANILHA 1 - INFECO DE STIO CIRRGICO Indicao: indicado para preenchimento por hospitais e clnicas-dia que realizam cirurgias limpas. Indicador que ser gerado: Incidncia de infeco de stio cirrgico em cirurgia limpa. Frmula de clculo: (ISC / CL) x 100 nmero de infeces de stio cirrgico dividido pelo nmero de cirurgias limpas realizadas, por especialidade e total. Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Primeira coluna: Especialidade cirrgica j est pr-preenchida, de acordo com o cdigo da especialidade. O cdigo para cada especialidade est descrito no quadro abaixo. Preencher com nmero "0" as especialidades que o hospital no dispe. No inserir especialidades nesta coluna.

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Especialidade cirrgica e cdigo da especialidade

Especialidade Cirrgica Cirurgia Cardaca Cirurgia Geral Cirurgia Peditrica Cirurgia Vascular Cirurgia de Vias Digestivas (Gastrocirurgia) Cirurgia Ginecologica Cirurgia Neurolgica Cirurgia Ortopdica Cirurgia Plstica Cirurgia Torcica Cirurgia Urolgica Cdigo da Especialidade CCARD CGERA CIRPE CIVAS GASCI GINEC NEUCI ORTOP PLAST TORAX UROCI

Segunda coluna: Nmero de infeces de stio cirrgico em cirurgia limpa (ISC) preencher o nmero de casos de infeco de ferida cirrgica, de acordo com a especialidade (Ver Critrios Diagnsticos de Infeco Hospitalar, Quadro 1, pgina 13). Nesta coluna devero ser agrupados todos os casos diagnosticados de infeco, independente do tipo (incisional superficial, profunda, ou rgo/espao). Terceira coluna: Nmero de cirurgias limpas preencher o nmero de cirurgias limpas realizadas no perodo, em cada especialidade (Ver definio de cirurgia limpa, pgina 8 e exemplos de cirurgias limpas por especialidade a seguir) Exemplos de cirurgias limpas por especialidade cirrgica
Cdigo da Especialidade Exemplos de cirurgia limpa Cdigo da Especialidade Exemplos de cirurgia limpa

CCARD

ORTOP

Aneurismectomia Angioplastia coronariana Correo de cardiopatias congnitas Revascularizao do miocrdio Transplante cardaco Valvuloplastias Artroplastia Artrodese Osteossntese Osteotomia

CIRPE

GASCI

Cardioplastia Correo de varicocele Desconexo zigo-portal Herniorrafia (sem inflamao ou infeco) Orquidopexia Plstica de bolsa escrotal/ toro de testculo Cardiotomia/ cardioplastia Esplenectomia / esplenorrafia Hepatectomia / hepatorrafia Hernioplastia hiatal Herniorrafia (sem inflamao/ infeco) diafragmtica / inguinal/ umbilical /crural Linfadenectomia retroperitoneal /tronco celaco Pancreatectomia Resseco de tu de parede abdominal Vagotomia

35

Cdigo da Especialidade

Exemplos de cirurgia limpa

Cdigo da Especialidade

Exemplos de cirurgia limpa

TORAX

Herniorrafia diafragmtica Mediastinotomia Resseco de tumor de mediastino Tratamento cirrgico de fratura do externo

PLAST

NEUCI

CIVAS

Artrodese de coluna Correo de aneurisma Cranioplastia / craniotomia Derivao ventrculo peritoneal (exceto reviso de complicaes) Descompresso neurovascular Drenagem de hematomas Exciso de tu (exceto via transesfenoidal) Laminectomia Lobectomia Varizes Safenectomia Linfadenectomia Enxertos Vagotomia Aneurisma de aorta abdominal Fstulas arterio-venosas

UROCI

GINEC

Blefaroplastia Dermolipectomia abdominal Enxerto de pele Exerese de cistos Mamoplastias Reconstruo de mama Retrao cicatricial Ritidoplastia Adrenalectomia Epididimectomia Linfadenectomia Orquidopexia Toro de testculo Varicocele Mastectomia Ooforectomia Salpingectomia Ginecomastia

CGERA

Esplenectomia / esplenorrafia Hepatectomia / hepatorrafia Hernioplastia hiatal Herniorrafia (sem inflamao/ infeco) diafragmtica / inguinal/ umbilical / crural Pancreatectomia

Obs: Os procedimentos descritos por especialidade cirrgica sero considerados conforme a equipe cirrgica responsvel por sua realizao no hospital (Ex: cirurgia geral X cirurgia gstrica).

ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero total de casos e de cirurgias, bem como o taxa de infeco em cirurgia limpa. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Modelo: Planilha 1

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PLANILHA 1 - INFECES DE STIO CIRRGICO EM CIRURGIA LIMPA IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS .

Indicao: indicado para preenchimento por hospitais e clnicas-dia que realizam cirurgias limpas. Indicador que ser gerado: Incidncia de infeco de stio cirrgico em cirurgia limpa (%) Frmula de clculo: n total de infeces de stio cirrgico (ISC / CL) x 100 Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Janeiro Especialidade cirrgica CCARD CGERA CIRPE CIVAS GASCI GINEC NEUCI ORTOP PLAST TORAX UROCI Total Nmero total de infeces de stio cirrgico em cirurgia limpa (ISC) Nmero de cirurgias limpas realizadas (CL) ISC/CL (%) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PLANILHA 2 - INFECO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTO, CORONARIANA E PEDITRICA Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento Intensivo Adulto (UTI); Unidade Coronariana (UCO), Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico (UTIPE). Indicadores que sero gerados: a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico (DI PN X VM) b) densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea com confirmao laboratorial associada a cateter central (DI IPCS Lab X CT) c) densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica associada a cateter central (DI IPCS Clin X CT) d) densidade de incidncia de infeco urinria associada sonda vesical de demora (DI IU X SV) e) taxa de utilizao de ventilador mecnico (TX VM) f) taxa de utilizao de cateter central (TX CT) g) taxa de utilizao de sonda vesical (TX SV) Frmula de clculo: a) (PN / VM) x 1000 b) (IPCS Lab / CT) x 1000
37

c) (IPCS Clin / CT) x 1000 c) (IU / SV) x 1000 d) (VM / Pacientes-dia) X 100 e) (CT / Pacientes-dia) X 100 f) (SV / Pacientesdia) X 100 Modo de preenchimento: Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Primeira coluna: j est pr-preenchida. Para os hospitais que possuem mais do que uma UTI, numerar as UTIs de 1 a 4 e notificar todo ms na mesma ordem de numerao. Segunda coluna: PN (pneumonia associada ao ventilador mecnico). Preencher com o nmero total de pneumonias hospitalares diagnosticadas em pacientes em uso de ventilador mecnico para cada UTI. DI PN X VM: clculo automtico da densidade de incidncia de pneumonias em pacientes com ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Terceira coluna: IPCS Laboratorial (infeco primria da corrente sangunea com confirmao laboratorial associada a cateter central). Preencher com o nmero total de infeces diagnosticadas no ms, laboratorialmente confirmadas, em pacientes em uso de cateter central para cada UTI. DI IPCS Lab X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces primrias da corrente sangunea Laboratoriais em pacientes com cateter central. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quarta coluna: IPCS Clnica (infeco primria da corrente sangunea sem confirmao laboratorial, ou seja, sepse clnica, associada a cateter central). Preencher com o nmero total de infeces diagnosticadas no ms, em pacientes em uso de cateter central para cada UTI. DI IPCS Clin X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces primrias da corrente sangunea Clnicas em pacientes com cateter central. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quinta coluna: IU (infeco urinria associada sonda vesical de demora). Preencher com o nmero total de infeces urinrias, incluindo somente as infeces urinrias sintomticas diagnosticadas em pacientes em uso de sonda vesical de demora para cada UTI. DI IU X SV: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces urinrias em pacientes com sonda vesical de demora. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Sexta coluna: VM (pacientes com ventilador mecnico-dia). Preencher com a soma total dos dias de pacientes em uso de ventilador mecnico no perodo de um ms, para cada unidade. TX VM: clculo automtico da taxa de utilizao de ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
38

Stima coluna: CT (pacientes com cateter central-dia). Preencher com a soma total dos dias de pacientes com cateter central no perodo de um ms, para cada unidade. Na coleta de dados de vigilncia, contabilizar somente um cateter por paciente. TX CT: clculo automtico da taxa de utilizao de cateter central. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Oitava coluna: SV (pacientes com sonda vesical-dia). Preencher com a soma total dos dias de pacientes com sonda vesical de demora no perodo de um ms, para cada unidade. TX SV: clculo automtico da taxa de utilizao de sonda vesical de demora. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Nona coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de todos os pacientes no perodo de um ms, para cada unidade. Obs.: ver exemplo de clculo de dispositivos-dia e pacientes-dia no quadro a seguir. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia para uma Unidade de Terapia Intensiva de Adulto com 5 leitos, no perodo de 1 semana.
Dia do ms Nmero de Nmero de pacientes Nmero de pacientes Nmero de pacientes pacientes com ventilador com cateter central com sonda vesical de internados mecnico demora 1 3 3 3 3 2 4 4 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 6 4 4 3 3 7 3 3 3 3 Total 28 28 25 26 Concluso: para o exemplo citado (perodo de 1 semana) temos: 28 pacientes-dia; 28 ventiladores-dia; 25 cateteres-dia e 26 sondas-dia.

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Modelo: Planilha 2
PLANILHA 2: INFECES EM UTI ADULTO E PEDITRICA IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS .
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento Intensivo Adulto (UTI); Unidade Coronariana (UCO), Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico (UTIPE) Observao: Hospitais que possuem mais do que uma UTI geral, numer-las de 1 a 4 e reportar cada UTI sempre no mesmo nmero. Indicadores que sero gerados: a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilao mecnica (DI PN X VM) b) densidade de incidncia de infeco primria da corrente sangunea associada a cateter central: com confirmao laboratorial e clnica (DI IPCS Laboratorial X CT e DI IPCS Clnica x CT)) c) densidade de incidncia de infeces urinrias associadas a sonda vesical de demora (DI IU X SV) d) taxa de utilizao de ventilador mecnico (TX VM) e) taxa de utilizao de cateter central (TX CT) f) taxa de utilizao de sonda vesical (TX SV) Frmulas de clculo: a) (PN / VM) x 1000 b) (IPCS Laboratorial/ CT) x 1000 e (IPCS Clnica/ CT) x 1000 c) (IU / SV) x 1000 d) (VM / Pacientes-dia) x 100 e) (CT / Pacientes-dia) x 100 f) (SV / Pacientes -dia) x 100 Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro Unidade

PN (Nmero de pneumonias associadas a ventilador mecnico)

IPCS Laboratorial (Nmero de IPCS laboratorial associada a cateter central)

IPCS Clnica (Nmero de IPCS clnica associada a cateter central)

IU (Nmero de infeces urinrias associadas a sonda vesical de demora)

VM (Nmero de pacientes com ventilador mecnico/dia)

CT (Nmero de pacientes com cateter central / dia)

SV (Nmero de pacientes com sonda vesical de demora / dia)

UTI - 1 UTI - 2 UTI - 3 UTI - 4 UCO UTIPE Unidade UTI - 1 UTI - 2 UTI - 3 UTI - 4 UCO UTIPE

DI PN X VM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DI IPCS Lab X CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DI IPCS Clin X CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DI IU X SV #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TX VM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TX CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TX SV #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PLANILHA 3 - INFECO EM UTI NEONATAL Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais que possuem Berrio de Alto Risco ou UTI NEONATAL Indicadores que sero gerados: a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (DI PN X VM) b) densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea com confirmao laboratorial associada a cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (DI IPCS Lab X CT). c) densidade de incidncia de infeco primria de corrente sangunea clnica associada a cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (DI IPCS Clin X CT). d) taxa de utilizao de ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (TX VM). e) taxa de utilizao de cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (TX CT).

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Frmula de clculo: a) (PN / VM) x 1000 b) (ISLC / CT) x 1000 c) (ISSC / CT) x 1000 d) (VM / Pacientes-dia)x100 e) (CT / Pacientes-dia)x100 Modo de preenchimento: Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Primeira coluna: j est pr-preenchida. Define a estratificao do grupo de pacientes internados no Berrio de Alto Risco ou UTI Neonatal segundo o peso ao nascer. Os pacientes devem ser inseridos em seu estrato de acordo com o peso ao nascer e devem permanecer nesta categoria durante toda a internao. No considerar as variaes de peso ao longo do tempo. Atentar para a mudana na estratificao das faixas de peso que a partir do manual da ANVISA, revisado em 2010 ficou da seguinte forma: < 750g; 750g a 999g; 1000g a 1499g; 1500 g a 2499g; 2500g. Segunda coluna: PN (pneumonias associadas ao ventilador mecnico) Preencher com o nmero total de pneumonias hospitalares diagnosticadas em pacientes em uso de ventilador mecnico para cada estrato de peso ao nascer. DI PN X VM: clculo automtico da densidade de incidncia de pneumonias em pacientes com ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Terceira coluna: IPCS Laboratorial (infeces primrias de corrente sangnea com confirmao laboratorial associadas ao uso de cateter central). Preencher com o nmero total de infeces primrias de corrente sangnea com confirmao laboratorial diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical, para cada estrato de peso ao nascer. DI IPCS Lab X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeces da corrente sangunea com confirmao laboratorial em pacientes com cateter central/umbilical. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quarta coluna: IPCS Clnica (infeces primrias de corrente sangnea clnicas associadas ao uso de cateter central). Preencher com o nmero total de infeces primrias de corrente sangnea clnica diagnosticadas em pacientes em uso de cateter central ou umbilical, para cada estrato de peso ao nascer. DI IPCS Clin X CT: clculo automtico da densidade de incidncia de infeco primria da corrente sangunea clnica em pacientes com cateter central/umbilical. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quinta coluna: VM (pacientes com ventilador mecnico-dia). Preencher com a soma dos dias de pacientes em uso de ventilador mecnico no perodo de um ms, para cada estrato de peso ao nascer. TX VM: clculo automtico da taxa de utilizao de ventilao mecnica. NO PREENCHER ESTE CAMPO.
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Sexta coluna: CT (pacientes com cateter central-dia). Preencher com a soma dos dias de pacientes em uso de cateter central no perodo de um ms, para cada estrato de peso ao nascer. TX CT: clculo automtico da taxa de utilizao de cateter central. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Stima coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de todos os pacientes no perodo de um ms, para cada estrato de peso ao nascer. Obs.: ver exemplo de clculo de dispositivos-dia e pacientes-dia no exemplo abaixo. Exemplo de clculo de pacientes-dia e procedimentos-dia para uma Unidade de Terapia Intensiva com 25 leitos, no perodo de 1 semana.
Dia PN < 750 g PN 750g a do 999g ms P CT VM P CT VM 1 2 2 2 5 5 5 2 2 2 2 5 4 3 3 1 1 1 6 5 4 4 1 1 1 4 4 4 5 1 1 1 5 5 3 6 1 1 1 5 5 3 7 1 1 1 5 5 3 Total 9 9 9 35 33 25 PN = peso ao nascimento P = pacientes internados CT = pacientes com cateter central VM = pacientes em ventilao mecnica PN 1000 1499g PN 1500 2499g PN 2500g

P 10 10 9 9 9 10 10 67

CT 9 9 9 8 8 9 7 59

VM 5 5 5 3 2 1 1 22

P 6 6 5 5 5 4 4 35

CT 2 2 2 2 2 2 2 14

VM 1 1 0 0 0 0 0 2

P 1 1 1 1 1 1 1 7

CT 0 0 0 0 0 0 0 0

VM 1 1 1 1 1 1 1 7

Concluso: para o exemplo citado (perodo de 1 semana) temos os seguintes resultados para as faixas de peso: RNs com peso ao nascer < 750g : 9 pacientes-dia; 9 cateter central-dia; 9 ventiladormecnico-dia RNs com peso ao nascer entre 750 a 999g : 35 pacientes-dia; 33 cateter central-dia; 25 ventilador-mecnico-dia RNs com peso ao nascer entre 1000 e 1499g : 67 pacientes-dia; 59 cateter central-dia; 22 ventilador-mecnico-dia RNs com peso ao nascer entre 1500 e 2499g : 35 pacientes-dia; 14 cateter centraldia; 2 ventilador-mecnico-dia RNs com peso ao nascer igual ou acima de 2500g : 7 pacientes-dia; zero (0) cateter central-dia;7 ventilador-mecnico-dia

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Modelo: Planilha 3
PLANILHA 3 - INFECES EM UTI NEONATAL IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais que possuem UTI NEONATAL Indicadores que sero gerados: a) densidade de incidncia de pneumonia associada a ventilao mecnica, estratificada por peso ao nascer (DI PN X VM) b) densidades de incidncia de infeco primria da corrente sangunea com confirmao laboratorial (DI IPCS Lab) e clnica (DI IPCSS Clin) associadas a cateteres centrais/umbilicais, estratificadas por peso ao nascer (DI IPCS Lab x CT e DI IPCS Clin x CT) c) taxa de utilizao de ventilador mecnico, estratificada por peso ao nascer (TX VM) d) taxa de utilizao de cateter central/umbilical, estratificada por peso ao nascer (TX CT) Frmula de clculo: a) (PN / VM) x 1000 b) (IPCS Lab / CT) x 1000; (IPCS Clnica / CT) x 1000 c) (VM / Pacientes-dia) x 100 d) (CT / Pacientes-dia) x 100 Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.
Janeiro Faixa de Peso ao nascer A- <750g B- 750-999g C- 1000-1499g D- 1500-2499g E- >=2500g Peso ao nascer A- <750g B- 750-999g C- 1000-1499g D- 1500-2499g E- >=2500g PN
(Nmero de pneumonias associadas ao uso de ventilador mecnico)

IPCS Laboratorial
(Nmero de IPCS Laboratorial associada a cateter central)

IPCS Clnica
(Nmero de IPCS Clnica associada a cateter central)

VM
(Nmero de pacientes com ventilador mecnico/dia)

CT
(Nmero de pacientes com cateter central/dia)

Pacientes-dia

DI PN X VM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DI IPCS Lab X CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DI IPCS Clin X CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TX VM #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

TX CT #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PLANILHA 5 HEMOCULTURAS DE UTI ADULTO E CORONARIANA Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem qualquer uma das seguintes unidades (ou todas): Unidade de Tratamento Intensivo Adulto (UTI) e/ou Unidade Coronariana (UCO). Indicadores que sero gerados:
a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar em UTI Adulto b) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Adulto c) Densidade de Incidncia de infeco por microrganismos isolados por 1000 pacientes-dia em UTI Adulto d) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar na UCO e) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Coronariana f) Densidade de Incidncia de infeco por microrganismos isolados por 1000 pacientes-dia na UCO

Frmula de clculo:
a) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH/ total de microrganismos isolados em pacientes com IH na UTI Adulto x 100 b) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (seja infeco hospitalar ou no) / total de amostras colhidas na UTI Adulto x 100 c) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH / n. pacientes-dia na UTI Adulto x 1000 d) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH/ total de microrganismos isolados em pacientes com IH na UCO x 100
43

e) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (seja infeco hospitalar ou no) / total de amostras colhidas na UCO x 100 f) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH / n. pacientes-dia na UCO x 1000

Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Somar os nmeros referentes a todas as Unidades de Terapia Intensiva de pacientes adultos, separadamente da Unidade Coronariana. No incluir dados de Unidade de Terapia Peditrica. Primeira coluna: J est pr-preenchida. Indica os principais microrganismos envolvidos em infeco hospitalar em unidades de terapia intensiva e os principais marcadores de resistncia microbiana. Foram includos: Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenmicos, outras Enterobactrias resistentes a carbapenmicos e foi ajustado o marcador de resistncia a carbapenmicos para Acinetobacter baumannii e Pseudomonas sp. Obs: A notificao deve ser realizada quando houver resistncia a pelo menos um carbapenmico (imipenem e/ou meropenem e/ou ertapenem). No caso do microrganismo isolado em hemocultura apresentar resistncia a cefalosporinas de 3a gerao e aos carbapenmicos concomitantemente, notificar como resistente a carbapenmicos. Segunda coluna: Nmero de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar internados nas UTI Adulto. Preencher com o nmero de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH, no perodo de um ms. Se um paciente colheu 3 amostras de hemocultura, em um mesmo momento, e 2 delas resultaram positivas para S. aureus, considerar este microrganismo apenas 1 vez. Terceira coluna: Clculo automtico da distribuio percentual de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH nas UTI Adulto. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quarta coluna: Clculo automtico da densidade de incidncia de infeco por cada microrganismo isolado em hemocultura de pacientes com IH nas UTI Adulto. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Quinta coluna: Nmero de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar internados na UCO. Preencher com o nmero de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH, no perodo de um ms. Sexta coluna: Clculo automtico da distribuio percentual de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH na UCO. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Stima coluna: Clculo automtico da densidade de incidncia de infeco por cada microrganismo isolado em hemocultura de pacientes com IH na UCO.
44

NO PREENCHER ESTE CAMPO.

45

Total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI Adulto e UCO: preencher com o nmero total de amostras positivas obtidas de pacientes nas UTI Adulto e UCO. Total de amostras de hemoculturas colhidas nas UTI Adulto e UCO: preencher com o nmero total de amostras colhidas de pacientes nas UTI Adulto e UCO. Taxa de Positividade: clculo automtico da taxa positividade de hemocultura em UTI Adulto e UCO. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Obs: Total de hemoculturas colhidas: para um mesmo paciente, em um mesmo momento de coleta, independentemente do nmero de amostras coletas, CONSIDERAR APENAS UMA (01) AMOSTRA DE HEMOCULTURA POR PACIENTE. Modelo: Planilha 5
PLANILHA 5 - HEMOCULTURAS DE UTI ADULTO E UCO IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: indicado para preenchimento por hospitais gerais ou especializados que possuem uma das seguintes unidades (ou todas): UTI Adulto e ou Unidade Coronariana (UCO).No preencher os dados de hemoculturas de Unidade de Tratamento Intensivo Peditrico ou Unidade Neonatal. Indicadores que sero gerados: a) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar em UTI Adulto b) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Adulto c) Densidade de Incidncia de infeco por microrganismos isolados por 1000 pacientes-dia em UTI Adulto d) Distribuio percentual de microrganismos isolados de hemoculturas de pacientes com infeco hospitalar na UCO e) Taxa de positividade de hemoculturas em: Unidade de Terapia Intensiva Coronariana f) Densidade de Incidncia de infeco por microrganismos isolados por 1000 pacientes-dia na UCO Frmula de clculo: a) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH/ total de microrganismos isolados em pacientes com IH na UTI Adulto x 100 b) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI (seja infeco hospitalar ou no) / total de amostras colhidas na UTI Adulto x 100 c) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH / n. pacientes-dia na UTI Adulto x 1000 d) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH/ total de microrganismos isolados em pacientes com IH na UCO x 100 e) total de amostras de hemoculturas positivas nas UTI / total de amostras colhidas na UCO x 100 f) n. de microrganismos isolados em hemoculturas de pacientes com IH / n. pacientes-dia na UCO x 1000 OBS: Total de hemoculturas colhidas: para um mesmo paciente, em um mesmo momento de coleta, independentemente do nmero de amostras coletadas, CONSIDERAR APENAS UMA (01) AMOSTRA DE HEMOCULTURA POR PACIENTE

Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.

Janeiro UTI ADULTO
Microrganismos isolados em hemoculturas de paciente s com IH Dis tribuio percentual de microrganis mos De nsidade de incid ncia por 1000 pac-dia

UTI CORONARIANA
Microrganismos isolados em hemoculturas de pacie ntes com IH Distribuio percentual de m icrorganismos De nsidade de incid ncia por 1000 pac-dia

Microorganismo Acinetobacter baumannii sensvel aos carbapenmicos Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenmicos Candida albicans Candida no albicans Candida sp (preencher somente quando o laboratrio no identificar espcie) Escherichia coli sensvel a cefalosporina de terceira gerao Escherichia coli resistente a cefalosporina de terceira gerao Enterococcus sp sensvel a vancomicina Enterococcus sp resistente a vancomicina Klebsiella pneumoniae sensvel a cefalosporina de terceira gerao Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de terceira gerao Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenmicos Pseudomonas sp sensvel aos carbapenmicos Pseudomonas sp resistente aos carbapenmicos Staphylococcus aureus sensvel a oxacilina Staphylococcus aureus resistente a oxacilina S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa sensvel a oxacilina S. epidermidis e outros Staphylococcus coagulase negativa resistente a oxacilina Outras Enterobacterias resistentes a carbapenmicos Outros Microrganismos Total de microrganismos isolados em pacientes com IH Total de hemoculturas positivas Total de hemoculturas colhidas Taxa de Positividade:

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

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PLANILHA 6 CONSUMO MENSAL DE ANTIMICROBIANOS CLCULO DE DOSE DIRIA DISPENSADA (DDD) Indicao: preenchimento indicado para hospitais gerais que possuem pelo menos uma das seguintes unidades (ou ambas): UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana (UTIC) Indicador que ser gerado: DDD (dose diria dispensada) por 1000 pacientes-dia para cada antimicrobiano listado consumido nas UTI Adulto (UTIA) e Coronariana (UTIC) Frmula de clculo: ((A/B)/P) x 1000 A= Total do antimicrobiano consumido em gramas (g) B= Dose diria padro do antimicrobiano calculado em gramas para um adulto de 70kg sem Insuficincia Renal (OMS) P= Pacientes-dia Parte I Modo de preenchimento: preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Preencher o nmero de unidades consumidas ou dispensadas pela farmcia do antimicrobiano utilizado na UTI Adulto (Coluna UTIA) e na UTI Coronariana (Coluna UTIC). No incluir dados de Unidade de Terapia Peditrica. Primeira coluna (nome genrico do antimicrobiano): J est pr-preenchida. Lista os principais antimicrobianos utilizados em unidades de terapia intensiva. Segunda coluna (apresentao): Apresentao dos antimicrobianos disponibilizados pela farmcia, conforme via de apresentao e quantidade em gramas ou miligramas. FR AMP = frasco ampola; CP = comprimido; BOLSA = bolsa plstica; G = gramas; MG = miligramas. Terceira coluna (UTIA nmero de unidades): Preencher para cada antimicrobiano com o nmero de frascos ou n de comprimidos ou n de bolsas plsticas utilizadas nas unidades de terapia intensiva de Adultos (UTIA) Quarta coluna (UTIA - Total em gramas): Clculo automtico para cada antimicrobiano utilizado na UTIA em gramas (G). NO PREENCHER ESTA COLUNA. Quinta coluna (UTIC nmero de unidades): Preencher para cada antimicrobiano com o nmero de frascos ou n de comprimidos ou n de bolsas plsticas utilizadas nas unidades de terapia intensiva coronarianas (UTIC). Sexta coluna (UTIC - Total em gramas): Clculo automtico para cada antimicrobiano utilizado na UTIC em gramas (G). NO PREENCHER ESTA COLUNA.

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Modelo: Planilha 6 Parte I

PLANILHA 6 - CONSUMO MENSAL DE ANTIMICROBIANOS - CLCULO DDD IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS.
Indicao: preenchimento indicado para hospitais gerais que possuem pelo menos uma das seguintes unidades (ou ambas): UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana (UTIC) Indicador que ser gerado: DDD (dose diria dispensada) por 1000 pacientes-dia para cada antimicrobiano consumido nas UTI Adulto (UTIA) e Unidade Coronariana (UTIC) Frmula de clculo: ((A/B)/P) x 1000 A= Total do antimicrobiano consumido em gramas (g) B= Dose diria padro do antimicrobiano calculado em gramas para adulto de 70kg sem Insuf Renal (OMS) P= Pacientes-dia

Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente.

Janeiro Nome genrico do antimicrobiano Apresentao Ampicilina-sulbactam (base sulbactam) FR AMP 1,5G Ampicilina-sulbactam (base sulbactam) FR AMP 3G Cefepima FR AMP 1G Cefepima FR AMP 2G Cefotaxima FR AMP 1G Ceftazidima FR AMP 1G Ceftriaxone FR AMP 1G Ciprofloxacina CP 250 MG Ciprofloxacina FR AMP 200 MG Ciprofloxacina CP 500 MG Ertapenem FR AMP 1G Imipenem FR AMP 250 MG Imipenem FR AMP 500 MG Levofloxacina FR AMP 250 MG Levofloxacina FR AMP 500 MG Levofloxacina CP 250 MG Levofloxacina CP 500 MG Linezolida BOLSA 600 MG Linezolida CP 600 MG Meropenem FR AMP 500 MG Meropenem FR AMP 1G Moxifloxacino BOLSA 400 MG Moxifloxacino CP 400 MG Piperacilina-tazobactam (base piperacilina) AMP 4,5G FR Piperacilina-tazobactam (base piperacilina) AMP 2,25G FR Sulfato de Polimixina B FR AMP 500.000 UI (50 MG) Sulfato de Polimixina E FR AMP 500.000 UI (50 MG) Teicoplanina FR AMP 200 MG Teicoplanina FR AMP 400 MG Vancomicina FR AMP 500 MG Vancomicina FR AMP 1G UTIA n unidades Total (g) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 UTIC n unidades Total (g) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Parte II Modo de preenchimento: NO PREENCHER ESTA PARTE. OS DADOS SERO AUTOMATICAMENTE TRANSFERIDOS PARA AS COLUNAS E O CLCULO DA DDD SER FEITO PARA CADA ANTIMICROBIANO UTILIZADO NA UTIA E NA UTIC, UTILIZADO COMO DENOMINADOR O N DE PACIENTES-DIA DAS UTIs.

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UTIA e UTIC Primeira coluna (nome genrico do antimicrobiano): J est pr-preenchida. Lista os principais antimicrobianos agrupados pela forma de apresentao oral e parenteral. Segunda coluna (A): Total do antimicrobiano consumido em gramas. NO PREENCHER ESTA COLUNA. Terceira coluna (B): DDD padro - Esto preenchidas as doses dirias padro para cada antimicrobiano utilizados nas UTIs. NO PREENCHER ESTA COLUNA. Quarta coluna (A/B): Frmula - Clculo automtico para cada antimicrobiano nas UTIs entre o total utilizado em gramas (G) dividido pela DDD padro. NO PREENCHER ESTA COLUNA. Quinta coluna (consumo): Densidade de Consumo do antimicrobiano Dose Diria Dispensada (DDD) por 1000 pacientes-dia. Frmula resultado da 4 coluna dividido pelo n de pacientes-dia na UTIA e UTIC x 1000. NO PREENCHER ESTA COLUNA. Modelo: Planilha 6 Parte II

UTIA Janeiro Nome genrico Ampicilina-sulbactam Cefepima Cefotaxima Ceftazidima Ceftriaxone Ciprofloxacina oral

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6.3. ARQUIVO "HOSPITAL PSIQUITRICO" - PLANILHA 4 PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL O preenchimento da planilha de identificao dever ser feito na primeira vez que for iniciada a utilizao do arquivo, uma vez que este ser utilizado para preenchimento dos dados do ano todo. Nos meses subseqentes basta apenas completar os dados referentes s infeces, a cada ms, salvando o arquivo conforme orientaes j descritas. ANO DE NOTIFICAO: preencher o ano referente vigilncia que est sendo notificada. HOSPITAL: preencher com o nome completo do hospital. (Razo social e Nome Fantasia) TIPO DE HOSPITAL: Preencher com (X) se hospital Pblico, Privado ou Filantrpico. EM CASO DE HOSPITAL PBLICO, QUAL A ESFERA DE GOVERNO? Federal. Estadual ou Municipal. Preencher com (X). NMERO DE LEITOS HOSPITALARES: Preencher o nmero de leitos totais do hospital. NMERO DE PACIENTES MORADORES: Preencher o nmero total de pacientes moradores, caso o hospital apresente pacientes nesta condio. PRESIDENTE DA CCIH: preencher o nome do responsvel pela CCIH MUNICPIO: preencher o nome do municpio GVE: preencher o nmero e nome do GVE correspondente. RESPONSVEL NO MUNICPIO: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no municpio. RESPONSVEL NO GVE: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no GVE. Modelo: Planilha de Identificao de Hospital Psiquitrico

ANO DE NOTIFIC
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Modo de Preenchimento Primeira coluna: preencher com o tipo de unidade de internao do paciente. Ex.: ala masculina, ala feminina, etc. Esta coluna dever ser preenchida apenas no primeiro ms de notificao, pois os demais meses sero preenchidos automaticamente. Apenas a ltima linha j est pr-preenchida para informaes referentes aos pacientes moradores. Nesta linha, agrupar os dados de infeco de moradores, independente do sexo ou outra distribuio operacional do servio. Segunda coluna: PN (pneumonia). Preencher com o nmero total de pneumonias diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Terceira coluna: ES (escabiose). Preencher com o nmero total de escabioses diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Quarta coluna: GE (gastroenterite). Preencher com o nmero total de gastroenterites diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Quinta coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de todos os pacientes no perodo de um ms, para cada tipo de unidade de internao. ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero total de casos de infeco em cada topografia, bem como a densidade de infeces das diferentes topografias. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Modelo: Planilha 4

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PLANILHA 4 - HOSPITAL PSIQUITRICO IMPORTANTE: NO EDITAR AS PLANILHAS. Indicao: indicado para hospitais de longa permanncia e hospitais psiquitricos Indicadores que sero gerados: a) densidade de incidncia de pneumonia (DI PN) b) densidade de incidncia de escabiose (DI ES) c) densidade de incidncia de gastroenterite (DI GI) Frmula de clculo: a) ( PN / Pacientes-dia ) x 1000 b) ( ES / Pacientes-dia ) x 1000 c) (GI / Pacientes-dia ) x 1000 Preencher um quadro para cada ms do ano e enviar os dados mensalmente. Janeiro Unidade de Internao

PN (pneumonia)

ES (escabiose)

GI (gastroenterite)

Pacientes-dia

Moradores Total Unidade de Internao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Moradores Total

0 DI PN #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! DI ES #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 DI GI #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

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6.4. ARQUIVO "HOSPITAL DE LONGA PERMANNCIA" - PLANILHA 7 PLANILHA DE IDENTIFICAO DO HOSPITAL O preenchimento da planilha de identificao dever ser feito na primeira vez que for iniciada a utilizao do arquivo, uma vez que este ser utilizado para preenchimento dos dados do ano todo. Nos meses subseqentes basta apenas completar os dados referentes s infeces, a cada ms, salvando o arquivo conforme orientaes j descritas. ANO DE NOTIFICAO: preencher o ano referente vigilncia que est sendo notificada. HOSPITAL: preencher com o nome completo do hospital. (Razo social e Nome Fantasia) TIPO DE HOSPITAL: Preencher com (X) se hospital Pblico, Privado ou Filantrpico. EM CASO DE HOSPITAL PBLICO, QUAL A ESFERA DE GOVERNO? Federal. Estadual ou Municipal. Preencher com (X). NMERO DE LEITOS HOSPITALARES: Preencher o nmero de leitos totais do hospital. PRESIDENTE DA CCIH: preencher o nome do responsvel pela CCIH MUNICPIO: preencher o nome do municpio GVE: preencher o nmero e nome do GVE correspondente. RESPONSVEL NO MUNICPIO: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no municpio. RESPONSVEL NO GVE: preencher o nome do responsvel pelo recebimento e encaminhamento das planilhas do sistema de vigilncia epidemiolgica no GVE. Modelo: Planilha de Identificao de Hospital de Longa Permanncia

ANO DE NOTIFIC
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Modo de Preenchimento Primeira coluna: preencher com o tipo de unidade de internao do paciente. Ex.: ala masculina, ala feminina, ala peditrica, etc. Esta coluna dever ser preenchida apenas no primeiro ms de notificao, pois os demais meses sero preenchidos automaticamente. Segunda coluna: ITU (infeco do trato urinrio). Preencher com o nmero total de infeces urinrias diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Terceira coluna: PN (pneumonia). Preencher com o nmero total de pneumonias diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Quarta coluna: GE (gastroenterite). Preencher com o nmero total de gastroenterites diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Quinta coluna: IT (infeco tegumentar). Preencher com o nmero total de infeces tegumentares em lceras de presso diagnosticadas no perodo, para cada tipo de unidade de internao. Sexta coluna: Pacientes-dia. Preencher com a soma total dos dias de internao de todos os pacientes no perodo de um ms, para cada tipo de unidade de internao. ltima linha: Total. O arquivo em planilha "Excel" j calcula automaticamente o nmero total de casos de infeco em cada topografia, bem como a densidade de infeces das diferentes topografias. NO PREENCHER ESTE CAMPO. Modelo Planilha 7

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PLANIL IMPORTANTE: NO ED

Indicao: indicado par

Indicadores que sero a) densidade de incidn b) densidade de incidn c) densidade de incidn d) densidade de incidn
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7. BIBLIOGRAFIA [ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Neonatologia: Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Braslia-DF, Setembro 2010 (2a verso). Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude [ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Corrente Sangunea: Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas Assistncia Sade. Braslia-DF, Setembro 2009. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude [ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Infeco de Corrente Sangunea: Orientaes para Preveno de Infeco Primria de Corrente Sangunea. Braslia-DF, Setembro 2010. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude [ANVISA] Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Trato Respiratrio: Critrios Nacionais de Infeces relacionadas Assistncia Sade. Setembro 2009. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home/servicosdesaude BRASIL. Ministrio da Sade. Padronizao da Nomenclatura no Censo Hospitalar. Portaria N 312 de maio de 2002. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008;36:309-32. HORAN TC, GAYNES RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1659-1702. MANGRAM, A.J. et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol, v.10, n.4, p.247-280, 1999. McGEER A, Campbell B, Emori TG et al. Definitions of Infection for Surveillance in Long-term Care Facilities. Am J Infect Control 1991; 19 (1): 1-7. RAMOS, S.R.T.S. Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares. In: APECIH. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar. Diagnstico e Preveno de Infeco Hospitalar em Neonatologia. p. 6-19. 2002. WONG, E.S. Surgical Site Infection in Hospital Epidemiology and Infection Control. Mayhall, CG Philadelphia 2004. 289-310.

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