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O Hospital de Rilhafoles e os Asilos de Alienados na Europa do Sculo XIX1

Rilhafoles Hospital and the Psychiatric Asylums in Europe on the XIX Century
NunoBorjaSantos*

RESUMO:
Neste trabalho, propomonos analisar a implementaodoHospitaldeRilhafoles,o primeirohospitalpsiquitricodopas,bem comoascondiesqueaelalevaram.Parao efeito,serdissecadaprincipalmenteaobra de Antnio Sena, mdico psiquiatra e primeiro director do Hospital Conde Ferreira, OsAlienadosemPortugal(1883).Contudo, sero acrescentados alguns aportes de outraspublicaesqueversamsobreaquele perodo da psiquiatria portuguesa. Na secoseguinte,seroapontadososdesenvolvimentos histricos que estiveram na base dacriaodosprimeirosasilospsiquitricos daEuropa.Seguidamenteserpercorridaa visodeBernardinoAntnioGomes,mdico,directordoHospitaldaMarinha,acerca de alguns desses estabelecimentos, que visitouparaelaborarumrelatrioDosEstabelecimentosdeAlienadosnosPrincipais Estados da Europa (1844). Tambm aqui, seroacrescentadospequenosdados,baseadosnoutrasobras,queajudamaesclarecer a situao desses estabelecimentos. Finalmente,serelaborada,sobretudocombase nessas obras, uma anlise comparativa da situaoemPortugalenaEuropa,noque

concernesituaodosreferidoshospitais emmeadosdosculoXIX. Palavras-Chave: Histria; Psiquiatria; Portugal;Europa;Asilos;Rilhafoles.

Abstract:
In this paper we will analyze the foundation of Rilhafoles Hospital, Portugals first psychiatric hospital as well as the context that led to its inception. The book Os Alienados em Portugal by Antnio Sena (1883), a Portuguese alienist and first director of Conde Ferreira Hospital, will be the primary source. To achieve this purpose, we will add some further contributions from other works focused on that period of Portuguese psychiatry. In the ensuing sections we will stress the historical developments of the foundation of the main European psychiatric institutions and will overview the book Dos Estabelecimentos de Alienados nos Principais Estados da Europa (1844) by Bernardino Antnio Gomes, a generalist physician, director of the Portuguese Navys Hospital, in which he reports his visits to some of these institutions. Additionally, we will enhance his

*ServiodePsiquiatriadoHospitalProf.Dr.FernandoFonsecaEPE.n.borja.santos@gmail.com
1MonografiadoseminriodeHistriadaCinciaemPortugal(DoutoramentoemHistria,FilosofiaePatrimniodaCinciadaUniversidadeNovadeLisboa)

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descriptions with some further data, collected from other sources. Finally, we will make a comparative analysis of the Portuguese and European psychiatric hospitals, around mid XIXth century. Key-Words: History; Psychiatry; Portugal; Europe; Asylums; Rilhafoles. A Criao e Primeiros Anos do Hospital de Rilhafoles Na obraOs Alienados em Portugal, Antnio Sena (17451890), filiandose na teoria da degenerao, comea por referir que o Homem  o produto mais perfeito da natureza,comcapacidadeparairaperfeioando ostiposcriados,paralogoaseguirfalarda alienaomentalcomoexemplo,isto,como falhadaquelesistemaeindicadordeadaptaoimprpria.Paraele,aalienaoconsiste numprocessodedesumanizaodeumindivduo,quesevaiagravandolentamenteem geraes sucessivas. A hereditariedade seria portanto uma fora criadora  ao tender a manteraperfeiomasaomesmotempo destruidora  por agravar a degenerao, mas globalmente uma faculdade protectora davidacolectiva1. Ateoriadadegeneraorelevavaopapelda hereditariedade no adoecer mental. Neste particular,foramimportantesasideiasdeB. A.Morel(18091873)que,apesardeternacionalidadeaustraca,trabalhavaemParis2. Profundamenteinfluenciadopelasteoriasde
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Darwin(masnorejeitandoumcriacionismooriginal)concebeuahiptesedadegenerescnciapsquica,segundoaqualmuitas psicoses corresponderiam a desvios mrbidos,inicialmentebrandos,masque,atravs de uma transmisso hereditria, sofreriam umaevoluoprogressivamentemaisgravee manifestandosemaisprecocemente(vemos quealgumasdestasideiasforamrecuperadas pelateoriadaantecipaogentica)3.Aeste grupopertenceriaademnciaprecoce(sua estadesignao)queviria,jnoinciodosculo XX, a ser conhecida por esquizofrenia. Infelizmenteestateoriaultrapassouoslimites da Psiquiatria e contribuiu para alguns acontecimentosnefastosdosculoXX,como o holocausto nazi4. Outros representantes desta escola foram Moreau de Tours (1804 1884), V. Magnan (18351916), C. Lasgue (18161883), C. Lombroso (18351909), H. Maudsley (18351918) e R. von KraftEbing (18101902) e, entre ns, Jlio de Matos (18561922)2. Noentanto,AntnioSenaressalva,comooutrostericosdadoutrina,quenemsemprea doenamentalfrutodadegenerao,como noscasosquedenominacomoloucuraacidental (adquirida), em que determinadas circunstnciasafectamumcrebrosemndoa hereditria (por, exemplo a misria), realandoque,apesardeumainflunciaou outrapodersermaispreponderante,aloucuraresultadeumarelaoentreoindivduo eascondiesqueocercam.Todavia,acha

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tilconsiderarumadicotomiaentreformas deloucurahereditriaeadquirida. Enotaqueemcertosindivduosdeterminadas perturbaes mentais das potncias do espritopodemcoexistircomumpoderintelectualemoralelevadssimos,citando,apropsito, os exemplos de Scrates e Pascal (a palavramaniadescrevia,naprimeirametadedosculoXIXumestadodetotalafectao das funes psquicas, juntandose depois a palavramonomaniaparadesignarosestados emqueaafectaoparcial). De qualquer forma, sublinha a concepo de doena mental em que acredita: doena mental  doena cerebral, considerandose nesteaspectosucessordeHipcrateseGaleno e rejeita aquilo que designa como asdoutrinas nebulosas de escolsticos e padres. Lamenta ainda que em Portugal no haja ensinooficialdaspatologiasmentais. TalcomoAnterodeQuental,evocadepoisas ideias de Lutero e da revoluo francesa  considerandoas como movimentos libertadoresparareferirquePortugalfoidospasesondenovasideias,comoorenascimento das cincias e das letras, daqui resultantes, mais se fizeram sentir. No entanto, aponta que,enquantoemFrana,Inglaterra,Itliae EstadosUnidosjexistiam,naprimeirametade do sculo XIX, hospitais prprios para otratamentodealienados,emPortugal,na mesmapoca,elesaindaeramrecebidosem hospitaisgerais,comoporexemplo,noHospitaldeS.Jos,emLisboa.Masdadoopapel
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da hereditariedade, acrescenta, um povo quedesejaconservarseeprogredir,fartudo para evitar a procriao dos alienados ou predispostos. Apesar de tudo, afirma, estes doentes, pelo menosdesde1818,jeramrecebidosetratadosnestehospital,emserviosprpriospara o efeito, o que j reflectia a ideia de que o alienadoeraumdoente.Tratavasededuas enfermariasS.TeotnioparahomenseSt. Eufmia para mulheres , que continham dois a trs leitos e mediam 2 metros de altura,4,5decomprimentoe3a4delargura, possuindo a dos homens, um jardim, onde osdoentespodiamdeambular(curiosamente nos asilos ainda hoje existentes em Portugal,soshomenspodemsair).Haviaum quartodestinadoaosfuriosos.Oserviodos mdicoseraprestadoporprofissionaisjovens queaguardavampromooparatransitarem para outros servios. Ou seja, a Psiquiatria aindanoeravistacomoumaespecialidade emqueosmdicosadquirissemformaoem servio,(comojentosecomeavaapraticarnaEuropa). ParaAntnioSena,destesclnicosdestacouse,apartirde1835,oDr.JoaquimBizarro que,paraalmdetentarmelhoraroestatuto dosalienados,iniciouestudosestatsticosna matria (foi, por volta destes anos que eles tambm comearam nos asilos europeus), sendo pioneiro em Portugal deste tipo de abordagem.Defendeutambmanecessidade de se construir um hospital para alienados

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nonossopas(paraoquerecomendouuma lotaode300doentes)numartigopublicadonoJornaldaSociedadedeCinciasMdicas,apontandoquealgunsmdicosdeveriam irEuropavisitaroshospitaisjexistentes. Bateuseaindapelaactualizaoteraputica nodomniodaalienaomental,classificandoderetrgradasasmedidasentotomadas (como as sangrias), j que eram inespecficas (como seriam aplicadas em qualquer outradoena)epoucodotadasdequalquer base cientfica. Entretanto, o autor diz que osregistosdaactividadedeBizarrocessaram em1838,ignorandooseudestino1defacto, foinomeadoparaascolnias,ondemorreu, emdatadesconhecida. Seria posteriormente o Dr. Bernardino Antnio Gomes (18061877), a partir de uma viagemfeitapeloshospitaisdealienadosda Europadequemaisadiantefalaremose combasenosdadoscoligidosporBizarro,que apontouanecessidadedaconstruodedois hospitais novos (um em Lisboa e outro no Porto),cadaumcomcerca100a150camas paradoentescurveis,bemcomoumterceiro,paraincurveis,naregiocentro(Tomar ouAlcobaa,numdosrespectivosconventos) comcapacidadepara500a600camas5. Entretanto,asenfermariasdoHospitalS.Jos destinadasaosalienadosforamsedegradandoprogressivamente,aopontodeosmdicos reclamaremdetalsituao.Em1848,oento primeiroministro, Duque de Saldanha, visitouaseoespectculoqueselheofereceu
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foitodegradantequedeimediatoordenou a transferncia dos doentes para o edifcio queacabariaporseroescolhidoemLisboa:o edifciodeRilhafoles,antigoconvento,para onde transitaram, de imediato, as pacientes dosexofeminino.Atransfernciaficariaconcludaem1850,comaidadospacientesdo sexomasculino(dadaaurgnciadasituao sentida pelo primeiroministro, acabou por se ignorar a recomendao de Bernardino Antnio Gomes que previa a construo de hospitais de raiz). No total foram transferidos322doentes. Oprimeirodirector,MendesPulido,tambm conhecedor in loco dos principais hospitais de alienados da Europa, aproveitou decerto esta experincia para conseguir instalaes consideradas,ento,deexcelncia,tantoem termoshoteleiroscomoclnicos.Nesteparticular, promoveu o registo das histrias dos pacientes, aspecto negligenciado em S. Jos como j o denunciara Bizarro. A qualidade daassistnciamdicapatentenosregistos de Pulido at ao ltimo trimestre de 1851, sendo bvia a sua filiao cientfica em PineleEsquirol.Foidesteltimoquetambm retirou, segundo Antnio Sena, a influncia para os apurados estudos estatsticos que produziu (ainda superiores aos de Bizarro) equeforamincorporadose,assim,desvalorizados, num outro livro dirigido  Rainha (RelatriodoestadoeadministraoemgeraldohospitalN.eR.deS.Jos,deRilhafoles e anexos, para Sua Majestade a Rainha,

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dirigidoaoMinistrodeEstadodosNegcios do Reino, o Conselheiro de Estado Rodrigo daFonsecaMagalhes,peloEnfermeiroMor, o Conselheiro Diogo Antnio Correia de SequeiraPinto). MasaofulgorinicialdestehospitaldeRilhafoles, sucedeu, aos poucos, um laissezfaire inexorvel.Deixaramdeconstar,pelo menos com o conhecimento de Antnio Sena, os registos de Pulido, apesar de este semanternadirecoat1864,easadministraescomearamarecusarospedidos dosmdicos.OautoratribuiestaprogressivadegradaoaofactodePortugalserum pasondenosnosetrabalhacomose ambicionanoofazer.Contudo,comoveremos,amesmadegradao,tambmjse estavaafazersentirnamaioriadosasilos europeus. Em1866,foipublicadoporGuilhermeSilva Abranches, j director h quatro anos, um outrorelatriorelativoaosanteriores12meses.Porm,devidoaocadavezmaiornmero dereclamaessobreohospital,aadministrao, resolveu estudar o problema e concluiu:ohospitaltinhaumnmerodedoentes (516), muito superior  sua capacidade (300),pormuitosnoteremcasanemfamlia e portanto no poderem ter alta (o nmerodeadmissesat1869seriade5644); para todos estes doentes, existiam dois mdicos,umdosquaisodirector(AntnioSena calculaqueparaobservarcadadoente,todos osdias,durantecincominutos,cadamdico
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precisariade16horasdetrabalho).Ouseja, em 1862, Rilhafoles j apresentava as mesmascondiesinfamesque,vinteanosantes, tinhamsidodenunciadasnasenfermariasdo S.Jos.Contudoapartirdesteestudodaadministrao introduziramse alguns melhoramentos teraputicos (hidroterapia) e nas actividades de lazer e ocupao dos tempos livres. Introduziramse ainda outras inovaescomooestmulodasprticasreligiosas (criticadoporSena)queentendiaseremteraputicasprovavelmentenalinhadoque pensavamalgunspsiquiatraseuropeusmais mentalistas, influenciados pelo romantismo alemo,comoJ.Heinroth(17731843).Conseguiuseatravsdemaiorrigornasadmisses, diminuilas (Sena quantificaas), mas nemporissooproblemadaacumulaode populao do hospital ficou resolvido, at porque no chegara ainda a ser construdo outrohospitalnopas.Aumentouprogressivamente o nmero de pensionistas internadosoquefezcrescer,porestavia,asreceitas dohospital. MascabereferirqueapesardeRilhafolester sidopensado,deincio,comohospitalnacional, mantevese como um hospital distrital. AntnioSenaforneceosnmeros:em1871, foramadmitidos216pacientesdodistritode Lisboaeapenas59detodososoutrosdistritos docontinente,ilhas,ultramareestrangeiro. Defacto,deacordocomoautor,oDr.Abranches,queesteveemfunesat1872,fezum impressionante trabalho de documentao

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estatsticaquenofoicontinuadopelosseus sucessores. Ao tempo da escrita deste livro (1883), AntnioSenarelataminuciosamenteascondiesdapermannciadosdoentesemRilhafoles,apontando,sustentadopelosnmeros, onmerodepacientespordiagnsticos(sindromticos) e a exiguidade das instalaes, chegando a calcular em metros cbicos a quantidade de ar que cada doente tem disponvelnointeriordoedifcioqueerapouco ventilado. Aponta a escassez de empregados que satisfaam as necessidades dos doentes, bemcomoasuafaltadepreparaoespecfica.Notaquehumempregadoparacada13 doentes.Admitindoque,emtermosdeMedicinageral,paradoentesdemaiselevadacondiosocial,muitopouco,ressalvaqueno que concerne  alienao mental no deve haverdiferenadecuidadosbaseadanacondio social, mas apenas na especificidade dapatologia(emborasemexplicarasrazes pelasquaisestadiscrepnciaeraadmissvel). Diz ainda que as doentes estavam fechadas nas enfermarias, enquanto os doentes podiamdeambularaoarlivre(tradioquese manteve at ao encerramento do hospital, em2011equeaindacontinuadepnoutros asilos,sendoqueajustificaoofactodeas mulherespoderemengravidar,seemcontactonovigiadocomoshomens).Asmulheres em compensao tinham melhores acomodaes, o que tambm ainda se verificavanosltimosanosdefuncionamento.Em
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relaoseparaoclnicaelaerasobretudo sindromtica (agitados e tranquilos) alm de,comovimos,social(conformeaspenses, quedependiamdosrendimentos). Documentou ainda visualmente as condies do hospital, sobretudos os quartos, as instalaessanitriaseosmeiosderepressoentoutilizados,paraoquecontoucom a colaborao de Malhoa, ento aluno da Academia de BelasArtes, que elaborou os desenhos.Emrelaoaosmeiosderepressofsicaapontaararidadedasuautilizao,afirmandoqueosdoentesportugueses so menos violentos e perigosos que os de muitos pases europeus, atribuindo o facto  boa ndole do carcter dos portugueses. E refere que um mdico francs fez observao semelhante a respeito dos alienados brasileiros, a propsito de uma visita que fezaoasiloD.PedroII. AntnioSenaconcluiesterelatocomapoucacientificidadedotrabalhodosalienistas que exercem em Rilhafoles, que contrasta com os apelos que lhes so feitos em prol dotratamentohumanitriodosdoentes,no qualohospital,alis,tambmfalha.Estas lacunas cientficas estavam em oposio com o trabalho feito em estabelecimentos semelhantesdaEuropa,nomeadamenteem relaocolaboraocomauniversidade. Aponta ainda a necessidade de se praticarem nos hospitais psiquitricos estudos de anatomiaefisiologianormalepatolgica1 factos que j tinham lugar nalguns asilos

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europeus,sobretudoemtodaaAlemanhae emFrana,naregiodeParis2. Os Asilos na Europa Poucos anos aps a Revoluo Francesa, em 1792,PhilipePinel(17451826)foinomeado director dos hospitais La Bictre e posteriormentedeLaSalptrire.Segundoomitodesde entoconstrudo,estemdicoimpressionado pelas condies infrahumanas obteve, em 1798,autorizaodacomunarevolucionria de Paris para libertar os asilados muitos delesamarradosaalgemasegrilhetashvrias dcadas.Defacto,notersidoele,massim um administrador  Pussin  que forneceu essaautorizao(Pinelnoseriaumhomem revolucionrioousequeractivistapolticoou maon, embora decerto simpatizasse com onovoregimeecomaadopodosDireitos Humanos). De qualquer forma, por vrios pases da Europa ocorreu um movimento semelhante em que tambm os asilos foram convertidosemcentrosdignos,nosentidoda melhoriatantodosaspectosmateriais(condies logsticas dos internamentos) como dos morais(compreensoaoinvsdacondenao dolouco).precisamenteaquiquePinelrevolucionrio:porconseguirtrazerparaaPsiquiatriaanovaconcepodohomemperante oEstado,queentosedesenhava2.Defacto,os sculosXVIIIeXIXiriampermitiraemergnciadoindivduo,deixandooEstadodepesar juridicamente e sem apelo nos homens e j permitindoumadimensoliberalista.
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Assim,foicomPinelqueaPsiquiatriasofreu asuaprimeiragrandecriseinterna.Nos pelaintroduodeumsentidomoraledeliberdadenaturalmentedecorrentesdarevoluocomopelaobservaoexaustivados doentes, a que se dedicou. E com ele dse incioaosculodaPsiquiatriafrancesaque seviriaacaracterizarpelosentidoclnicoe experimental. Mas dada a grande partilha cientficainternacional(como,porexemplo acirculaodejornaisespecializados),omovimentosaltoufronteiras,emborajantesda revoluo, existisse, pela Europa (sobretudo Alemanha,ItliaeInglaterra)eatEstados Unidos,aideiadetrazeraPsiquiatriaparao campo da Medicina (at ao sculo XVIII os hospciosdeloucosdestinavamseaalbergar osdoentesmentais,excluindoosdasociedade, de que eram exemplos os j citados BictreeSalptrire)4. OutrosalienistaseuropeuscomoV.Chia ugi r (17541820)emItlia,T.Arnold(17421816) em Inglaterra, J. Reil (17591813) e A. Horn (17741848) na Alemanha e B. Rush (17451813) nos Estados Unidos , depressa sedestacariam,imbudosdosmesmospropsitos,nosseuspases. O discpulo de Pinel, Jean Etienne Esquirol (17721840), no seu livro Des Maladies Mentales defendiaanecessidadedosmtodos estatsticoscomojsucediaemtodaacincia  nas observaes clnicas e promoveu umareformaimportantedaassistnciapsiquitricaaoconceber,nessabase,umarede

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dehospitaispsiquitricos.Aregulamentao legal dos internamentos, em que colaborou comogoverno,constituiriaapartirde1838 (anodasuapublicao)oprottipodasituaomdicojurdicadosdoentesmentaisnos pases ocidentais, j que tornou obrigatria a fundao de um asilo em cada departa mento2. No obstante, para os psiquiatras da primeira metade do sculo XIX, a nova instituio psiquitrica era em si curativa, isto , mais doqueaadministraodemeiosteraputicos fsicos,seriaaprpriacasaafazermelhorar o doente, a que no era estranha uma ideia deengenhariasocialprpriadoiluminismo. Provieram daqui as ideias de ambiente teraputicoedetratamentomoralquejexistiam emFranaeInglaterranosculoXVIII.Numa pocadeaindapoucaeficciafarmacolgica haviaqueesperaramelhoriaquaseespontneanasmelhorescondiesdeproteco(de facto, a farmacologia do sculo XX no veio alterarahistrianaturaldasdoenasmentais, antesreduziuoseuimpactoecompensouos seusportadores).Masaideiadacurabilidade ou,pelomenosdareabilitao,foiinovadorae nasuabaseesteveumoptimismoteraputico resultantedoreconhecimentodadoenamentalcomodoenanatural4. A incorporao de mdicos e a longa permanncia de doentes nos asilos vieram permitiroapuramentodapsicopatologiae da nosologia descritivas. Como a Medicina (que tinha abandonado a teoria humoral
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e se centrava agora na leso de rgo), a Psiquiatria enveredou pela investigao anatomopatolgicaeoachadodeBayleem 1922(inflamaodamembranaaracnide nos sifilticos tercirios) tornouse simblico, j que estava encontrada uma leso neuropatolgicaqueexplicavaumdeterminadoquadroclnicoficouparaahistria comooparadigmadapsiquiatriabiolgica. Alis, neste particular, a psiquiatria acompanhouomovimentodamedicinaemgeral, quetentavarelacionar,emvaivm,aclnica com os achados neuropatolgicos. Este esforo levou tambm a psiquiatria para as universidades, sobretudo na Alemanha e EuropaCentral,tornandoaumadisciplina mdica. E aqui foi a Alemanha que se tornouldernapsiquiatriaapartirdasegunda metade do sculo XIX, talvez porque a sua constituio em principados gerasse uma maiorcompetioentreosvrioscientistas dapoca,aopassoqueaFrana,maisestatizadaecentralizada,sugavaomovimento cientficoparaParis.Entretantoapsiquiatriainglesa,quenosedestacavaemcritrioscientficos,caracterizavasepeloacompanhamento do movimento asilar, tendo surgido numerosos hospitais psiquitricos portodoopas(apartirde1845eramobrigatriosemtodososcondados)2. A Viagem de Bernardino Antnio Gomes Bernardino Antnio Gomes (18061877), directordoHospitaldaMarinhaapartirde

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1841(ondeabriratambmumaenfermaria para alienados), empreendeu um priplo pela Europa com o fim de visitar os asilos psiquitricosentretantoconstitudosdesdeo comeodosculo.Aviagem,dequatromeses, incluiu Holanda, Blgica, Alemanha, Itlia, FranaeInglaterraeconstoudevisitasainstituiespblicaseparticularesdealienados. Na Holanda destacase o Hospital de Utrecht, onde contou 106 doentes de ambos os sexos, separados por trs classes ( poca e istotambmseveioapassaremRilhafoles, havianoshospitaispensionistasdemaiorou menor rendimento, bem como indigentes, sustentadospelogovernooupelomunicpio) que se reflectiam na qualidade das acomodaes. Existiam tambm condicionantes clnicas pelo que no s os doentes de melhorcondiosocialestavammaisisolados, comotambmosmaisagitados,nodeixando de salientar os meios de represso fsica queconsiderouexageradosequepodiamser compensados por maior vigilncia. Refere avisitadeummdicoaosdoenteseelogia, nogeral,asboascondiesdopontodevista hoteleiro. Critica a insero do hospital no centrodacidadeeafirmaseraproporode alienadosparaapopulaoemgeral,naHolandade1:1233equede183alienadosque deram entrada de 1832 a 1837, 88 saram curados. EmrelaoBlgica,falaemdoishospitais nacidadedeGandumparahomenseoutro paramulheres.Apontaasmscondiesdas
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doentes agitadas que jazem, por vezes ligadas,sobrepalha.So200aspacientesdosexo feminino,comomesmotipodeseparaodo exemploanterior,visitadaspordoismdicos. Referese  arquitectura do edifcio, alto e proporcionandopoucaluznoptioeescasso isolamento. Diz que a proporo de alienados,naBlgica,de1:1540,emboraadmita a pouca fiabilidade dos nmeros por haver muitosdoentesnocontabilizados. NaPrssiaRenana,visitouoHospitaldeSiebourg, dirigido por K. Jacobi (17751858), outroraumconvento,deformaquadrangularcomumptiocentraleondevigorauma separao em quatro diagnsticos sindromticosecomcapacidadepara200doentes. Apontaqueofactodeoedifcionotersido construdoderaiznopermitiradivisopor classese,comonotatambmdissonante,referequeodirectortemcomoregimelaboral a permanncia a tempo inteiro no hospital (jerahabitualosmdicosacumularemactividadespblicaeprivada),oquerelaciona comoshbitospoucofaustososdosalemes, emparticulardoshomensdecincia.Ohospital contava ainda com mais dois mdicos quevisitavamcadaumosdoentesduasvezes pordia.Nolheescapaadisciplinafrreaa que os doentes eram submetidos, mas tambmorigordopreenchimentodosprocessos clnicos. Em termos da teraputica, fala da confianadeJacobinosmeiosfarmacuticos ( Jacobipassariahistriacomoumpsiquiatraorganicistaquedestoavadoromantismo

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entoinfluentenaAlemanha),mastambm nostratamentosmorais,bemcomodaparcimnia com que utilizava a represso fsica. O movimento do hospital, de 1825 a 1839 foide1129doentesentrados,tendotidoalta 347 curados. Os incurveis  separados dos curveis,princpioorientadoremtodaaAlemanha , no podiam permanecer mais de dois anos internados sem que a famlia ou qualquer instituio os viesse recolher, um prenncio do que acontece actualmente, em que os internamentos psiquitricos em hospitaisdoestadosoapenasparadoentes agudos.Aproporodealienadosemrelao populaogeralerade1:600. Em Veneza, descreve um hospital psiquitrico para homens situado numa das ilhas com lotao para 400 pacientes, embora s 320fossemalienados(osrestanteseramdo foro dermatolgico e cirrgico, o que critica). Recebia um forte apoio eclesistico, acumulandoalgunsclrigosfunesclnicas e religiosas (aproveita para os elogiar, visto assim terem utilidade  sociedade). Aqui, naturalmentedadaapolivalnciaclnicado hospital,jhaviaaregistar13mdicos.No sofornecidosnmerossobreasituaoda psiquiatrianoEstado. ChegadoaFrana,comeaporafirmarquea meratransformaodoshospciosdeBictre e Salptrire em hospitais melhorou desde logooprognsticodosdoentesregistandose, de imediato, algumas curas, para depois se referirlegislaoqueEsquirolelaborouem
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colaboraocomogoverno(acimadescrita). Relataotipodeconstruoquedenomina  Esquirol  que este mdico programou para os novos hospitais e que constavam de quadrngulos trreos, com um ptio central (decertooperfilapontadoporFoucault,para generalizaraosasilosdosculoXIXeexemplificar como mais adequado para a vigilncia dosdoentesporspossuremumpiso),bem comocubculosisoladosparafuriosos,(tambmreferidospelofilsofofrancscomomesmofim)8equeterosidoconcebidosporJ.P. Falret(17941870),maistardeconhecidopor ter, juntamente com Baillarger (18091890), conceptualizadoaloucuracircular(antepassadonosolgicodadoenabipolar).Osnmeros respeitantes ao hospital La Salptrire j constam desde 1801, altura em que estavam internados609doentes,chegandoa1842em 1825.Osdiagnsticos,pelaclassificao(aindaincipiente)de1801,eramde750epilpticos,1545imbecisede5229deoutraalienao,entradosat1833.Ascausasdasafeces so uma miscelnea de factores mdicos e life-events descritos de forma vaga, em que seincluem,porexemplo,velhice,hemorragia cerebral,libertinagem,amorcontrariado,etc. Prestavamserviomdicosseniores(emdias alternados) e internos (diariamente). Eram praticadas diversas actividades ocupacionais, algumasdendoleartstico.Avisitatersido guiadapeloprprioFalret. Em La Bictre, os dados relativos a doentes entrados s constam a partir de 1825 e

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estendemseat1833.Incluem,duranteesse perodo,384epilpticos,388imbecise3048 manacos (provavelmente correspondentes aos de outra alienao, no caso anterior, jqueotermomanacoerasensivelmente sobreponvelaopsicticodosdiasdehoje), perfazendo um total de 3820 pacientes. As acomodaes eram de qualidade inferior s das mulheres, em Salptrire. Os furiosos e imundosocupavamospisosinferiores(aestruturafsicapertencenteaoanteriorhospcio tinha vrios pisos, s possuindo apenas um,ospavilhesnovos). Passando para Inglaterra, o autor elogia o trabalhoaquifeitoemtermosdeestatstica daalienao,muitosuperior,emsuaopinio aosdeoutrospases.Citaestudosefectuados, nos ltimos anos em que a proporo passou de 1:7000 (em 1810) para 1:2000 (em 1820) e para 1:769 (em 1829, respeitante a Inglaterra e Gales). Refere ainda contagens que apontam para uma maior prevalncia nomundoruralemrelaoscidades(dado curioso,poishojeosdadossoinversos).Reala ainda os melhoramentos que a foram feitos, em prol do bemestar dos alienados, num sistema centralizador, dependente da aco do governo. O sistema de construo dosedifciosnovoseraEsquirol. ComeaporreferiroasilodeHanwel,noMidlessex, pensado para 1000 doentes de baixa condio social. Aponta os quartos para epilpticos, todos acolchoados, de forma a preveniroefeitodasquedaseconvulsesdesRevistadoServiodePsiquiatriadoHospitalProf.DoutorFernandoFonseca,EPE www.psilogos.com 78

tesdoentes(aindahoje,ospsiquiatrasingleses so favorveis  existncia do chamado quartodesecluso),masreconhecequeum sistema dispendioso, pelas reparaes constantes do material que exige. O edifcio era construdosemmadeira(peloriscodeincndio) e era fornecida gua aquecida aos doentes.Contavacomtrsmdicos,mashavia uma mistura de doentes curveis e incurveis,oquecriticadopeloautor.Impressiona origordasementasdosdoentes(B.A.Gomes reprodulo),mascuriosoconstatarqueao jantareceiaeraservidacervejaaospacientesequeaindahaviaumextradestaparaos quetrabalhavam.Asmulheresceiatinham menosumaonadepoqueoshomens.As causasdasdoenasmentaisestodefinidas, talcomonosasilosfranceses. Em seguida, descreve sucintamente a visitaaoHospitaldeBethlem,emLondres,que desdeoreinadodeHenriqueVIIIfuncionava comohospcioquediz,citandooscolegasingleses,numaironiamalvolafazerlembrar oPalciodasTulheriasemParis.Tambm aquiaszonasdeumpisosodestinadasaos maisperigosos. Finalmente, temos o asilo de Glasgow, com um sistema de vigilncia panptica, a que Foucault tambm se refere como includo num sistema de segurana caracterstico da poca8, embora fosse mais utilizado em prises, constituindo, de facto, uma raridadenoshospitaispsiquitricos(maistardeo Hospital de Rilhafoles viria a ter um seme-

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lhante,numdospavilhes,actualmenteconvertidoemmuseu).Oprprioautoraponta osinconvenientesdestasoluo,comosejaa maiorobscuridadedosngulos5.

CONCLUSES
Como se constata, a principal discrepncia entre o que se passou em Portugal e nos principaispasesdaEuropanoquerespeita  implementao dos asilos psiquitricos,  o tempo decorrido6. De facto, dizendo AntnioSena,queaprincipalmotivaoparaa construodesseshospitais,foioinfluxode ideias liberais e do esprito iluminista que ento se fez sentir na Europa verificamos que, enquanto nesses pases essa revoluo se fez no incio do sculo XIX (em Frana, a libertao atribuda a Pinel teve lugar em 1798), no nosso pas, o primeiro hospital  Rilhafoles  s abriria em 1848, para oseguinte(CondeFerreira,noPorto),sver a luz do dia em 18837. Apesar de tudo no sepodeesquecerquealgunsmdicos,como Joaquim Bizarro ou Bernardino Antnio Gomes, j lideravam alguns anos antes um movimento no sentido de preencher essa lacuna. De facto, Bizarro foi pioneiro nesse campo, no s por alertar para essa necessidade,mastambmporsemostraractualizado, promovendo estudos estatsticos sobre asituaoemPortugal1.Porsuavez,Gomes aoempreenderessepriplopelaEuropa,definiuascondiesnecessriasparaaabertura
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do primeiro asilo em Portugal. No entanto, apesarderecomendaraconstruodehospitaisderaizemLisboaenoPorto(tambm combasenasprospecesdeBizarro)viuos seusesforos,emparte,defraudados.Porum ladoporqueaumprocessodeplaneamento quepropuserafoiumavisitaqueoprimeiroministroSaldanhafezsdegradantesenfermariaspsiquitricasdoHospitalS.Jos,que desencadeou,  pressa, a transferncia dos doentesparaoantigoconventodeRilhafoles e,mesmoassim,contraavontadedaRainhaD.MariaII.Poroutrolado,porquearecomendaodetrshospitaisemtodoopas noserealizou.AinauguraodeRilhafoles nodeixa,alis,dereflectirumespritobem portugus:depoisdeumestudoprolongado e de vultuosos montantes despendidos (em viagens, por exemplo), decidese  pressa e contra o que fora planeado. Se o trabalho anterior pressupunha a construo de dois novos hospitais, resolvese aproveitar instalaesjarcaicasparaosfundar. Antnio Sena lamenta ainda que, uma vez inaugurado o hospital de Rilhafoles, a psiquiatriaportuguesanosedotassedomesmo espritocientficoquenessapocapercorria os asilos europeus, nomeadamente no que respeita  investigao, que na altura era predominantementenosogrficaeanatomopatolgica,enaligaoaoensinouniversitrio,oquealissviriaaocorrerem19111. Estes dois fenmenos j se verificavam em FranaenaAlemanhaemmeadosdoscu-

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loXIX2.Contudo,talnoestdissociadodo atraso de toda a cincia portuguesa em relao  cincia europeia mais desenvolvida queseverificoudesdeoadventodarevoluo cientfica. Vindo da sua inspeco aos hospitais psiquitricos da Europa, Gomes recomenda a construo de trs hospitais em todo o pas compostosporumtotalde700a900camas, oquemanifestaumamodernizaodosdadosdeBizarroquepropunha300camas5. naturalque,comasituaoquepresenciou, sentissenecessidadedefazerumaactualizaodestesnmeros,tambmcombasenoj referidocrescendoregulardeinternamentos. Em 1862 Rilhafoles j possua 516 doentes quando fora planeado para 300 e recebera, logodeincio,322.Igualmente,hquenotar que,emfacedodesenvolvimentodaestatsticajhaviaanoomatemticadeconstante namedicinaenacinciaemgeral.Poroutraspalavras,jerasabidoque,sempreque as condies eram as mesmas, os nmeros de mortes, de doenas, de acidentes, at de suicdiosmanterseiamsensivelmenteinalterados8.  pois de esperar que, calculando a populao portuguesa, Gomes chegasse a essasconcluses. Porm, os nmeros nacionais apresentados por Sena quando comparados com os de GomesparaaEuropa,mostram,queapesar daconstruodeRilhafoles,eraquasecerto que grande parte da populao portuguesa a necessitar de cuidados psiquitricos devia
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estarnegligenciada.Istoporqueem1850,o hospitaldeRilhafoles,niconopas,contava com 322 doentes, nmero da mesma grandeza dos que outros asilos europeus possuam embora fossem responsveis por reas geograficamentemaiscircunscritas.Nofoi igualmente previsto que tal como sucedera comosasiloseuropeus,ohospitaldeRilhafolesiriaficarrapidamentesuperlotado. Gomesabsorveu,sobretudonaAlemanha,a necessidadedeenfermariasseparadaspara curveis e incurveis, o que no se veio a verificar em Rilhafoles, onde a separao era mais sindromtica e transversal  fase da doena em que o paciente se encontrava,oquetalvezestivesserelacionadocomo atrasoemqueanossapsiquiatriaseencontrava, em termos de nosologia. At porque a documentao estatstica fornecida por Sena reflecte este aspecto, sendo de referir quealtimavisitaquefezaRilhafolesfoi em1884.Recordesequeosdadoseuropeus deGomesschegamaosanos40ejmostram, nalguns casos, uma discriminao emtermosnosolgicos,aindaqueestano se traduzisse necessariamente na diviso porenfermarias. Este ltimo aspecto tambm se prende com o facto de Gomes, apesar de ter entrado em contacto com nomes sonantes da psiquiatria deento,dequesedestacamK.JacobieJ.P. Falret, ter desenvolvido pouco a faceta cientfica destes autores, ficandose por algumas preferncias teraputicas. Ao contrrio do

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queporvezessepensa,situandosenoaparecimento das ideias de Freud o grande cisma entre os psiquiatras, j existiam na poca grandes divergncias cientficas em relao  doena mental. Estas reproduziam mesmo a diviso que se veio a verificar aps Freud, entre psiquiatras maisorganicistas e mais mentalistas,maisnotadanaAlemanhapor influnciadomovimentoromnticoqueantecipou,emboradeformapoucoestruturada,as doutrinasdopsicanalistaaustraco2.Defacto, nadadestesconfrontosintelectuaissenotana obradeGomes,oqueprovavelmentesinalde queaPortugalnochegavamecosdaquesto.
Conflitos de Interesse / Conflicting interests: Osautoresdeclaramnoternenhumconflitodeinteressesrelativamenteaopresenteartigo. The authors have declared no competing interests exist. Fontes de Financiamento / Funding: Noexistiramfontesexternasdefinanciamentopara arealizaodesteartigo.

The authors have declared no external funding was received for this study.

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