J Bras Patol Med Lab v. 41 n. 2 p.

95-7 abril 2005

RELATO DE CASO CaSE REpORT

Infeco do trato urinrio por Haemophilus influenzae: relato de um caso e reviso da literatura
Urinary tract infection due to Haemophilus influenzae: a case report and literature review

Primeira submisso em 10/09/03 ltima submisso em 27/07/04 Aceito para publicao em 01/02/05 Publicado em 20/04/05

Guilherme Birchal Collares1; Mrcia Maria Teixeira de Castro2; Lucienne Frana Reis Paiva3

Haemophilus influenzae

unitermos

resumo
O Haemophilus influenzae raramente descrito como causador de infeco do trato urinrio. Entretanto, sua real incidncia tem sido pouco estudada, uma vez que os meios que permitem seu crescimento no so utilizados rotineiramente para cultura de urina. relatado um caso de infeco urinria por esse microrganismo em uma criana de dois anos de idade, e o papel dessa bactria como agente causador de infeco do trato urinrio revisado.

Infeco do trato urinrio

abstract
Haemophilus influenzae has rarely been reported to cause urinary tract infections. Nevertheless, its real incidence has been little studied, since media supportive of its growth are not routinely used for urine cultures. A case of a two-year-old child with infection due to this microorganism is reported and the role of this bacteria as causative agent of urinary tract infection is reviewed.

key words y
Haemophilus influenzae Urinary tract infection

Introduo
Os membros do gnero Haemophilus so bastonetes gram-negativos, pleomrficos, imveis, no-esporulados, anaerbios facultativos, parasitas obrigatrios, encontrados como parte da microbiota do trato respiratrio de humanos. Podem estar associados a infeces, como pneumonia, meningite e epiglotite, principalmente em crianas(12). Apesar disso, raramente tm sido isolados como agente causador de infeco do trato urinrio. So microrganismos fastidiosos que

necessitam de meios de cultura e condies atmosfricas especficos para seu isolamento, tais como meio de cultura enriquecido com fatores V (NAD) e X (hemina) e atmosfera contendo 5% a 10 % de CO2. Tais condies no so empregadas rotineiramente na realizao de uroculturas em laboratrios clnicos. Assim, a real incidncia da bactria como agente de infeco urinria no conhecida. Este artigo visa relatar o isolamento de Haemophilus influenzae em amostra de urina e revisar a literatura sobre sua ocorrncia como agente etiolgico de infeco do trato urinrio.

1. Mdico patologista clnico; coordenador do Setor de Urgncia do Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); professor-substituto do Departamento de Propedutica Complementar da Faculdade de Medicina da UFMG; mestrando em Microbiologia pela UFMG. 2. Farmacutica-bioqumica do Setor de Microbiologia do Hospital Joo XXIII. 3. Bioqumica do Setor de Microbiologia do Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da UFMG; membro da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital das Clnicas da UFMG; mestranda em Microbiologia pela UFMG. Trabalho realizado no Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da UFMG.

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relato do caso
Trata-se de paciente do sexo feminino, nascida em 2 de setembro de 2000, com histria de infeco urinria de repetio, cuja propedutica de imagem revelou duplicao do ureter e sistema coletor direita. Foi submetida a exrese do ureter anmalo em 8 de agosto de 2002. Aps a cirurgia apresentou dois episdios de infeco urinria, nos quais as amostras de urina apresentavam leucocitria significativa, mas sem haver crescimento bacteriano nos meios habitualmente utilizados em urocultura (gar MacConkey, gar sangue e gar CLED). A paciente recebeu tratamento emprico com cefadroxil oral. Em 24 de abril de 2003, em seu terceiro episdio de infeco urinria aps a cirurgia, foram encontrados bastonetes gram-negativos ao Gram de gota de urina no-centrifugada. Como no houve crescimento nos meios de cultura habituais, o material, que fora mantido em refrigerao a 2 a 8C, j com 24 horas aps a coleta, foi semeado em gar chocolate suplementado (bioMrieux). Aps 24 horas de incubao em jarra com vela a 35C, foi observado crescimento de mais de 100.000UFC/ml de um bastonete gram-negativo com morfologia sugestiva de Haemophilus

sp. Quando repicado em gar sangue de carneiro a 5%, houve crescimento em satelitismo com Staphylococcus aureus. Quando repicado em gar Mueller-Hinton, houve crescimento exclusivamente na presena simultnea dos fatores X e V (Cefar), sendo identificado presuntivamente como Haemophilus influenzae. Posteriormente, a identificao da espcie foi confirmada utilizando-se carto NHI (bioMrieux) no laboratrio de microbiologia do Hospital Joo XXIII, e o bitipo, definido como H. influenzae tipo III.

discusso
O primeiro relato de isolamento de Haemophilus influenzae na urina ocorreu em 1898, por Kretz(13), seis anos aps a caracterizao do microrganismo. A bactria foi isolada na urina de um homem de 36 anos de idade com hematria e poliria. Desde ento, relatos espordicos de infeco do trato urinrio por Haemophilus spp. (H. influenzae e H. parainfluenzae) em adultos e crianas tm sido encontrados na literatura (Tabela). A maioria dos 23 casos descritos at o momento est associada a fatores predisponentes, como cirurgias e anormalidades do trato urinrio.

Tabela
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 36 41 49 50 3 4 27 38 53 53 33 43 36 65 56 67 26 27 29

Casos relatados de infeco do trato urinrio por espcies do gnero Haemophilus

Fator predisponente Glomerulonefrite Nefrocalcinose Nefrocalcinose Cisto renal Refluxo ureteral bilateral Refluxo ureteral bilateral Vaginite, pielonefrite Diabetes, cncer de mama Pielonefrite crnica Prostatite Cirurgia de retirada de clculo urinrio Cirurgias mltiplas de trato urinrio Cirurgias mltiplas de trato urinrio Tetraparesia, sonda vesical Obstruo urinria por metstase Cisto renal Prostatite Prostatite No-relatado Espcie H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. parainfluenzae H. parainfluenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae H. influenzae Referncia Kretz, 1898(13) Albright, 1938(1) Albright, 1938(1) Burkland, 1939(5) Granoff, 1974(11) Granoff, 1974(11) Chen, 1976(6) Blaylock, 1980(4) Bck, 1981(3) Goetz, 1982(9) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Gabre-Kidan, 1984(7) Goliedge, 1987(10) M M M M M F F F F M M M M M M M M M F

Caso Idade (anos) Sexo

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20 21 22 23

42 71 2 2

F M M F

No-relatado Cirurgia de prstata Cirurgia de hipospdia Duplicao e refluxo ureteral unilateral

H. parainfluenzae H. influenzae H. parainfluenzae H. influenzae

Goliedge, 1987(10) Stegmayr, 1988(16) Maggs, 1994(14) Alcoba, 2004(2)

Entretanto, a real incidncia de infeco do trato urinrio por Haemophilus spp. no bem conhecida. Apenas dois estudos incluram gar chocolate e atmosfera rica em CO2 na cultura primria de urina, visando o isolamento de Haemophilus spp. Schuit(15), analisando 887 amostras de urina de crianas, isolou Haemophilus spp. em cinco cultivos (0,57%). Galan et al.(8) detectaram uma incidncia de 0,88% em pacientes peditricos e de 0,27% na populao geral estudada, utilizando gar chocolate em todas as uroculturas durante o ano de 1994 (n = 16.446). Apesar dessa maior incidncia em crianas, a maioria dos casos na literatura refere-se a adultos (Tabela), o que sugere

que, provavelmente, esse agente subdiagnosticado na populao peditrica. Apesar de pouco freqente, Haemophilus influenzae pode ser encontrado como agente causador de infeco do trato urinrio. A incluso do meio gar chocolate para cultura de urina de pacientes selecionados, como nos casos de urocultura negativa pelos mtodos convencionais associada a piria ou presena de bastonetes gram-negativos no Gram de gota de urina no-centrifugada, permitiria o diagnstico adequado dessas infeces. Esse procedimento particularmente importante nos pacientes sintomticos com anormalidades nas vias urinrias, ou que sofreram interveno cirrgica no trato urinrio.

referncias
1. ALBRIGTH, F.; DIENES, L.; SULKOWITCH, H.W. Pyelonephritis with nephrocalcinosis caused by Haemophilus influenzae and alleviated by sulfonamide: report of two cases. JAMA, v. 110, p. 357-60, 1938. 2. ALCOBA, J. et al. Infeccin urinaria por Haemophilus influenzae como manifestacin inicial de alteracin renal. Enferm Infecc Microbiol Clin, v. 22, n. 2, p. 125-7, 2004. 3. BCK, E. et al. Urinary tract infection from Haemophilus parainfluenzae. Nephron, v. 29 n. 3, p. 117-8, 1981. 4. BLAYLOCK, B. L.; BABER, S. Urinary tract infection caused by Haemophilus parainfluenzae. Am J Clin Pathol, v. 73, n. 2, p. 285-7, 1980. 5. BURKLAND, C. E.; LEADBETTER, W. F. Pyelitis cystica associated with an Haemophilus influenzae infection in the urine. J Urol, v. 42, p. 14-20, 1939. 6. CHEN, W. N. et al. Haemophilus influenzae as an agent of urinary tract infection. West Indian Med J, v. 25, p. 158-61, 1976. 7. GABRE-KIDAN, T.; LIPSKY, B. A.; PLORDE, J. J. Haemophilus influenzae as a cause of urinary tract infections in men. Arch Intern Med, v. 144, n. 8, p. 1623-7, 1984. 8. GALAN, F.; GARCIA-MARTOS, P.; MIRA, J. Urinary tract infection caused by Haemophilus spp. in pediatrics: a rarely studied disease. Enferm Infecc Microbiol Clin, v. 14, n. 8, p. 483-5, 1996. 9. GOETZ, M. B.; CRAIG, W. A. Haemophilus influenzae prostatitis. JAMA, v. 247, p. 3118, 1982. 10. GOLIEDGE, C. Urinary infection and Haemophilus species. Med J Aust, v. 147, n. 2, p. 103, 1987. 11. GRANOFF, D. M.; ROSKES, S. Urinary tract infection due to Haemophilus influenzae type B. J Pediatr, v. 84, n. 3, p. 414-6, 1974. 12. KILIAN, M. Haemophilus. In: MURRAY, P. R. et al. Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. Washington DC: ASM Press, 2003. Cap. 40, p. 623-35. 13. KRETZ, A. Zur bakteriologie de pyelitis. Wien Klin Wochenschr, v. 11, p. 917-8, 1898. 14. MAGGS, A. F.; OLD, D. C.; FOWLE, P. Haemophilus parainfluenzae. Arch Dis Child, v. 71, n. 1, p. 95, 1994. 15. SCHUIT, K. E. Isolation of Haemophilus in urine cultures from children. J Pediatr, v. 95, n. 4, p. 565-6, 1979. 16. STEGMAYR, B.; MALMBORG, A. S. Urinary tract infection caused by Haemophilus influenzae: a case report. Scand J Urol Nephrol, v. 22, n. 1, p. 75-7, 1988.

Endereo para correspondncia Guilherme Birchal Collares R. Desembargador Melo Jnior 520 CEP 30350-430 Belo Horizonte-MG Tels.: (31) 3344-6087/9983-5145 e-mail: birchalcollares@yahoo.com.br

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