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A relao entre tontura/vertigem isolada e os fatores de risco de derrame (AVC) isqumico

Abstratopropsito: Tontura/vertigem so questes importantes de sade pblica especialmente em pacientes idosos. Tontura/vertigem isolada sem dficits neurolgicos raramente tem sido considerada um sintoma/sinal, devido a origem vascular. Recentemente, alguns estudos sugeriram que a origem vascular deveria ser considerada em casos de vertigem posicional e vertigem ou tontura isolada quando a etiologia permanece no esclarecida. Neste estudo, ns tentamos delinear a correlao entre tontura/vertigem e fatores de risco de AVC. Mtodos: Ns coletamos sujeitos adultos que receberam exames cerebrais por conta prpria. Todos os sujeitos passaram por imagem de ressonncia magntica (MRI), angiografia por ressonncia magntica (MRA) e duplex de cartida. As principais queixas, altura, peso, circunferncia da cintura e presso sangunea de todos os sujeitos foram registradas/gravadas. A maioria fez testes sanguneos incluindo jejum de acar, colesterol total, lipoprotena de baixa densidade (LDL), lipoprotena de alta densidade (HDL), triglicrides, e cido rico (AU). Foram analisadas as relaes entre vertigem/tontura e os dados do teste sanguneo, presso sangunea, ndice de massa corporal (BMI), circunferncia da cintura, sndrome metablica, duplex de cartida, infarto cerebral silencioso, leucoaraiose e MRA. Resultados: Aps excluso, 170 de 200 sujeitos foram coletados. A anlise revelou que tontura/vertigem teve uma correlao significante com idade, AU, BMI, HDL masculino e circunferncia da cintura feminina. Entre eles, a circunferncia da cintura feminina foi o que teve a maior significncia estatstica (P=0.001). Leucoaraiose e MRI cerebral tambm tiveram uma relao prxima com tontura/vertigem. Concluso: Aps examinao e abordagem cuidadosos, uma origem vascular deveria ser considerada em pacientes que tm tontura de etiologia desconhecida. Palavras-chave: tontura, vertigem, sndrome metablica, leucoaraiose. Acta neural Taiwan, 2011; PLANO DE FUNDO Eliminando os sintomas enganosos ou distrbios no andar, tontura geralmente significa desmaio (pr-sncope) ou vertigem (um sentido ilusrio ou alucinatrio de movimento do corpo ou do ambiente, na maioria das vezes um sentido de movimento giratrio). Tontura/vertigem so questes importantes de sade pblica e a tontura em pacientes idosos muito comum na especialidade de medicina de famlia. Tontura/vertigem isolada sem dficits neurolgicos tem sido raramente considerada um sintoma/sinal devido origem vascular. No departamento de emergncia, tontura isolada, vertigem, ou desequilbrio tambm prev fortemente uma causa no cerebrovascular. Uma grande proporo de pacientes idosos tontos na medicina de famlia continua sem diagnstico. Em anos recentes, tiveram estudos sugerindo que uma origem vascular deveria ser considerada em casos de vertigem posicional e vertigem ou tontura isolada quando a etiologia permanece indefinida. Em adio, os stios cerebrais envolvidos no so necessariamente infratentorial. Nesse estudo, ns coletamos os sujeitos cuja queixa principal era a tontura/vertigem que passaram por ressonncia magntica (MRI) e analisamos a relao entre os sintomas e infartos cerebral silencioso/leucoaraiose. Alm disso, ns analisamos a relao entre tontura/vertigem e os fatores de risco de acidente vascular cerebral (AVC). MTODOS Ns coletamos 210 sujeitos adultos com idade acima de 18 anos que passavam por testes cerebrais a suas prprias despesas de Janeiro a Outubro de 2008 no Hospital Chang Gung Memorial (CGMH)Kaohsiung. Entre eles, 176 sujeitos passaram por testes sanguneos em jejum de acar, colesterol total (CT), lipoprotena de baixa densidade (LDL), lipoprotena de alta densidade (HDL), triglicrides (TG) e cido rico (AU). Todos os 210 sujeitos tinham registros de sua altura, peso, circunferncia da cintura e presso sangunea. As principais queixas e descobertas de examinao neurolgica anormal foram registradas caso existissem.

A sndrome metablica (MetS) foi definida de acordo com as modificaes do Terceiro Relato do Programa Nacional de Educao do Colesterol (ATP III 2005). O ATP III 2005 define MetS como sendo a presena de 3 ou mais dos seguintes: glicemia de jejum 100mg/dl, triglicrides 150mg/dl, colesterolHDL <40mg/dl em homens e <50mg/dl em mulheres, presso sangunea 130/85mmHg, ou circunferncia da cintura >90cm em homens e >80cm em mulheres. O critrio de excluso incluiu tumores cerebrais, hidrocefalia e dolicoectasia vertebrobasilar no MRI cerebral. Sujeitos que estavam tomando drogas anticoagulantes, estatinas, drogas antiplaquetrias e medicamento anti-histamnico para vertigem/tontura tambm foram excludos. Aqueles com doenas bvias de ouvido como otite mdia ou doena sistmica severa tambm foram excludos. Aps a excluso, ns analisamos os sujeitos cuja principal queixa era tontura/vertigem. Os outros sujeitos eram classificados como grupo controle. A distribuio dos sujeitos com queixa de tontura/vertigem est ilustrada na Figura 1. A relao entre tontura e sexo, idade, nvel de acar no sangue, TC, LDL, HDL, TG, AU, presso sangunea sistlica (SBP), presso sangunea diastlica (DBP), ndice de massa corporal (BMI), circunferncia da cintura e MetS foram analisados (tabela 1). HDL e circunferncia da cintura foram analisados separadamente por sexo. Todos os sujeitos haviam se submetido a MRI cerebral, angiografia por ressonncia magntica (MRA) e examinao do duplex da cartida. Os filmes impressos de MRI e MRA foram lidos por neurorradiologistas experientes cegados para os resultados das condies clnicas. As relaes entre tontura/vertigem e infartos cerebrais, leucoaraiose, MRA intracranial anormal e descobertas por duplex foram analisadas (tabela 2). O infarto cerebral foi definido como uma hiperintensidade em imagens ponderadas em T2 e hipointensidade correspondente em imagens ponderadas em T1. A leucoaraiose foi definida como leses hiperintensas em regies subcorticais ou periventriculares, ou na ponte cerebral, em sequncias de MRI de recuperao da inverso atenuada por fluidos. Como os sujeitos com infartos cerebrais sintomticos foram excludos, os infartos cerebrais encontrados nos sujeitos escolhidos eram infartos silenciosos. O pico de velocidade sistlica (PSV) em artrias cartidas internas (ICA) >140 centmetros por segundo foi considerada como estenose arterial >50%. Um PSV da artria vertebral (AV)>140 centmetros por segundo ou inverso do fluxo de AV foram considerados como AV anormal. Em adio, ns analisamos mais profundamente os sujeitos com principais queixas de dor de cabea, dor no pescoo, insnia e outras reclamaes. A relao entre as queixas citadas e leucoaraiose est ilustrada na tabela 3. Qui quadrado e testes exatos de Fisher permitiram comparaes de variveis categricas entre os grupos. O teste t de Student foi usado para comparaes de meios, e teste U de Mann-Whitney foi usado para variveis ordinais. Todas as anlises estatsticas usaram SPSS 15.0 para Microsoft Windows (SPSS Inc., Chigago,IL). Valores de duas faces com p<0.05 foram considerados significantes. RESULTADOS Entre os sujeitos excludos, MRI(A) cerebral revelou um tumor cerebral grande, um tumor no vrmis superior, um tumor do ngulo pontocerebelar esquerdo, uma hidrocefalia e dolicoectasia em seis sujeitos. Dois sujeitos com doena de ouvido bvia e um sujeito com anemia severa tambm foram excludos. Quatro sujeitos tinham a queixa de sncope. Dois sujeitos tinham dficits de neurologia focais implicando em derrame agudo e outros dois sujeitos tinham histrico de derrame antigo. Quatro sujeitos tinham tomado drogas anti-histamina para tontura-vertigem, trs sujeitos tinham tomado medicamentos de estatina e doze sujeitos tinham tomado drogas antiplaquetrias. Aps excluso, um total de 170 entre 210 sujeitos foram coletados. Entre os 170 escolhidos, a mdia das idades foi de 53.6 anos com 88 homens e 82 mulheres. 28 (16%) sujeitos tinham como principal queixa tontura/vertigem independente do incio ou durao. A incidncia de tontura aumentou com o aumento da idade (figura 1). A porcentagem de gnero em sujeitos vertiginosos foi a mesma com 14 homens e 14 mulheres (tabela 1). Ao comparar os sujeitos vertiginosos com sujeitos controle, a idade mdia era mais alta com significncia estatstica no grupo vertiginoso (tabela 1). Dados sorolgicos de laboratrio revelaram nveis maiores no grupo vertiginoso com exceo do HDL. SBP maior tambm foi observado no grupo vertiginoso. O nvel menor de HDL em sujeitos vertiginosos masculinos alcanou significncia estatstica. Em contraste, o nvel maior de AU no grupo vertiginoso alcanou significncia estatstica especialmente em sujeitos femininos (P=0.004). BMI maior e circunferncia da cintura em sujeitos femininos tambm levantaram significncia estatstica comparado ao grupo controle (tabela 1). Quanto ao MetS, uma porcentagem maior de sujeitos vertiginosos tinha MetS e a significncia no limite foi notada.

Ao comparar sujeitos vertiginosos com leses isqumicas encontradas no MRI cerebral, embora as leses de infarte tenham sido mais comuns no grupo vertiginoso, no havia significncia estatstica. Alm disso, leucoaraiose tambm era mais comum no grupo vertiginoso e alcanou significncia estatstica (tabela 2). Entre as descobertas do MRA intracranial, a artria central do crebro (MCA) anormal tinha a relao mais prxima com tontura/vertigem. Outras queixas comuns incluam dor de cabea, dor de pescoo e insnia. Ns tambm analisamos a relao entre leucoaraiose e dor de cabea, pescoo insnia e outras queixas (tabela 3). DISCUSSO Nesse estudo, a idade dos sujeitos vertiginosos se mostrou significantemente maior do que a de quem no tem tontura. Isso pode explicar os nveis mais altos de glicose, CT, LDL, AU e SBP no grupo vertiginoso. A incidncia de MetS tambm era bem mais alta no grupo vertiginoso. Um nvel mais baixo de HDL foi visto nos sujeitos masculinos vertiginosos alcanando significncia estatstica. Um nvel de AU significantemente maior foi visto no grupo vertiginoso, especialmente nos sujeitos femininos. Estudos recentes concluram que hiperuricemia pode modestamente aumentar os riscos de incidncia de derrame e mortalidade. No entanto, o nvel mediano de AU no grupo vertiginoso ainda estava dentro dos limites normais. Em contraste, estudos que discutiam a relao entre HDL e derrame so escassos. Devido a correlao de homocistena do plasma com a hiperintensidade de massa branca cerebral no MRI, pode ser de valor incluir a homocistena do plasma para comparaes. Outras categorias de significncia estatstica incluam BMI e circunferncia da cintura. O nvel significantemente mais alto de BMI e circunferncia da cintura pode tambm explicar os nveis mais altos de soro no grupo vertiginoso. BMI elevado aumenta o risco de incidncia de derrame isqumico e hemorrgico, e mortalidade por derrame em adultos chineses. O aumento de nveis de adiposidade geral ou abdominal consistentemente prev aumento no risco de derrame em mulheres chinesas predominantemente no-obesas. Tontura/vertigem isolada geralmente considerada uma vestibulopatia perifrica mas raramente como uma origem vascular. Estudos recentes sugeriram que uma origem vascular deve ser considerada em casos de vertigem posicional e vertigem/tontura isolada quando a etiologia permanece desconhecida. Embora raramente visto, um relato mostrou 3 casos de pequenos infartos cerebrais na parede lateral do 4 ventrculo apresentando vertigem posicional paroxstica. Em nosso estudo, as queixas dos sujeitos vertiginosos eram agudas, subagudas ou crnicas. Nosso estudo discutiu a correlao entre queixas neurolgicas no especficas e infartos cerebrais silenciosos, com queixas no especficas incluindo dor de cabea, tontura, esquecimento. Neste estudo, ns tentamos correlacionar a tontura/vertigem aos infartos cerebrais ou leucoaraiose. Significncia estatstica foi vista entre a correlao de tontura/vertigem e leucoaraioses ao invs de infartos (tabela 2). Outras queixas incluindo dor de cabea, dor de pescoo, insnia e diversas outras queixas (miscelnea) revelaram nenhuma correlao com leucoaraiose (tabela 3). Isso pode indicar uma relao remota entre neurose e leucoaraiose, porque pacientes neurticos esto propensos a ter mltiplas queixas no especficas. Vrios estudos discutiram a relao entre leucoaraiose cerebral e doena de pequenos vasos. A leucoaraiose compartilha mecanismos parecidos com o derrame e, como provavelmente uma expresso da mesma doena, deve ser vista como um substituto intermedirio do derrame ao invs de um verdadeiro fator de risco de derrame. Na prtica neurolgica ou clnica, a tontura/vertigem uma reclamao frequentemente encontrada. Os pacientes com queixa de tontura/vertigem so geralmente mais velhos. A relao significante entre tontura e HDL, AU, BMI, circunferncia da cintura e leucoaraiose pode indicar a ligao entre tontura e leses cerebrais isqumicas. Aps examinao e abordagem cuidadosas, uma origem vascular deve ser considerada em casos de vertigem posicional e vertigem/tontura isolada quando a etiologia permanece no esclarecida. RECONHECIMENTOS Ns agradecemos ao Dr. Chun-Chung Lui pela contribuio da anlise e interpretao dos dados.