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Universidade de Caxias do Sul

Riciane Silveira Osrio

O Papel do Enfermeiro no Paciente com Cncer

Caxias do Sul 2012

Introduo Conceitua-se o cncer como uma desordem bioqumica, ocasionado pelo crescimento desordenado de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se em metstase para outras regies do corpo. Esta a terceira causa de morte no Brasil com aproximadamente 110 mil bitos por ano, superada apenas pelas doenas do aparelho circulatrio e pelas causas externas, como por exemplo, a violncia. De acordo com esses nmeros, os cuidados para com os pacientes oncolgicos vm sendo intensificados e mais especializados, sendo estes cuidados assistenciais de enfermagem prestados na forma holstica. Como ser apresentado a seguir, um trabalho de grande complexidade, exigindo conhecimento terico, prtico, psicolgico, entre outras habilidades.

O papel do enfermeiro no paciente com cncer

O cncer O cncer pode ser considerado uma doena crnica, exigindo tratamento contnuo, mais do que uma doena terminal. Caracterizada pelo crescimento descontrolado de clulas anormais e sua disseminao. Ocorre alterao nos mecanismos normais de crescimento e proliferao, resultando em alteraes morfolgicas distintas da clula e em aberraes nos padres histolgicos. A clula maligna capaz de invadir o tecido circunvizinho e os linfonodos regionais. Em geral, o cncer primrio possui uma histria natural e padro de disseminao previsvel. A metstase o crescimento secundrio do cncer primrio em outro rgo. A clula cancerosa migra, atravs de uma srie de etapas, para outra regio do organismo. Essa a razo pela qual o cncer nem sempre pode ser curado apenas por exciso cirrgica. Na maioria dos casos, os pacientes morrem em consequncia da metstase em lugar da progresso do prprio cncer primrio. A idade constitui o fator de risco mais eminente no cncer. Sendo 77% dos casos diagnosticados em pacientes com mais de 55 anos de idade. Na Amrica do Norte, 80% de todos os cnceres esto relacionados as estilo de vida (tabagismo, etilismos, alimentao) e a carcingenos ambientais. Negros tambm so mais propcios a desenvolver a doena e morrer por consequncia dela do que qualquer outro grupo tnico. O tabaco uma das maiores causas de morte por cncer. E o consumo de lcool em excesso est relacionado a cnceres de boca, laringe, garganta, esfago e fgado. J o consumo regular de lcool esta associado a um risco aumentado de cncer de mama em mulheres.

Deteco e preveno As prevenes primrias e secundrias so medidas efetivas para diminuio de mortalidade e morbidade de muitos cnceres. Entretanto, a maioria dos cnceres diagnosticada depois de um sintoma relacionado. Recomendam-se medidas especficas de preveno primria e secundria para reduzir o risco de morte por cncer. Preveno primria constitui qualquer ao que visa reduo da exposio da populao a fatores de risco do cncer, com o objetivo de diminuir a incidncia da doena. Preveno secundria abrange o diagnstico precoce da doena e o seu tratamento imediato, aumentando as chances de cura, proporcionando a melhora da qualidade de vida e reduzindo as taxas

de mortalidade.

Preveno primria necessrio alteraes apropriadas no estilo de vida, como: Abandonar o tabagismo; Limitar o consumo de lcool; Comer uma dieta saudvel; Praticar uma atividade fsica; Evitar exposio ao sol; Alguns agentes qumicos podem servir como preveno: Aspirina (doses baixas pode

reduzir o risco de cncer de mama e plipos do clon); Finasterida (diminui o risco de cncer de prstata); Beta-caroteno (pode diminuir o risco de cncer de pulmo em fumantes); entre outros.

Preveno secundria Realizao de testes de avaliao rotineiros deve fundamentar-se em saber se esses

exames so adequados para detectar um cncer potencialmente curvel em uma pessoa de outra forma assintomtica e se exibem relao custo-benefcio. A triagem deve basear-se na idade do paciente, sexo, histria familiar de cncer, grupo Recomenda-se triagem anual, a partir dos 15 anos de idade, com auto-exame mensal tnico ou raa, fatores iatrognicos prvios e histria de exposio carcingenos ambientais. dos testculos para homens com criptorquismo, disgenesia gonadal, sndrome de Klinefelter, ou homens com histria familiar de cncer de testculos. Em homens com mais de 50 anos de idade recomendado a determinao do antgeno de prstata especifico e toque retal anualmente. E a partir dos 40 anos para homens que correm alto risco (negros, histria familiar de cncer de prstata). Para mulheres indica-se a realizao de exame clinico de mamas a cada 3 anos entre os A triagem para cncer de clon deve comear para todos os homens e mulheres com 20 e 39 anos de idade e, posteriormente, uma vez por ano. A mamografia deve comear aos 40 anos. mais de 50 anos de idade.

Para o cncer de pulmo, embora comum em homens e mulheres que fumam, no

rotineiramente avaliado, porque no existe mtodo com custo-benefcio que detecte o cncer precocemente, para fazer uma diferena no resultado.

Tratamento O mtodo do tratamento depende do tipo de malignidade, do tipo celular histolgico especfico, estgio, presena de metstases e condio do paciente. As quatros modalidades de tratamento consistem em cirurgia, quimioterapia, radioterapia e bioterapia ou uma combinao dessas modalidades.

Tratamento cirrgico Fundamentam-se em uma abordagem multidisciplinar conjunta com os vrios recursos cirrgicos, o que vital para o tratamento com cncer. Em geral, a interveno cirrgica faz o diagnstico inicial, podendo ser necessrios procedimentos subsequentes para o tratamento.

Quimioterapia para o cncer A quimioterapia o uso de agente antineoplsicos para promover a destruio das clulas tumorais interferindo na funo e na reproduo das clulas. Inclui o uso de vrios agentes quimioterpicos e hormnios. A quimioterapia produz efeitos colaterais como: alopecia, anorexia, fadiga, nuseas e vmitos, mucosite, anemia, neutropenia, trombocitopenia, reaes de hipersensibilidade.

Avaliao de enfermagem

Sistema tegumentar Inspecionar procura de dor, edema com inflamao ou flebite, necrose ou ulcerao; Inspecionar a presena de prurido generalizado ou localizado; Examinar as reas de eritema e hipersensibilidade associadas; Avaliar alteraes na pigmentao de pele; Observar queixas de fotossensibilidade e lacrimejamento; Avaliar o estado das gengivas, dos dentes, da mucosa oral e da lingua (alterao do

paladar, dor ao deglutir, ulcerao, infeco);

Sistema gastrointestinal Estabelecer a frequncia, o momento do inicio, a durao e a gravidade dos episdios

de nuseas e vmitos antes e depois da quimioterapia. Geralmente ocorrem dentro de 1 a 24 horas aps a quimioterapia. Observar ocorrncia de alteraes na hidratao e equilbrio eletroltico; Verificar a presena de diarreia ou constipao (alteraes nos hbitos intestinais; Verificar se o paciente apresenta anorexia; Verificar a presena de ictercia, dor abdominal no quadrante superior direito,

consistncia das fezes; tipo de dieta e uso de medicamentos que possam influenciar);

alteraes nas fezes ou na urina e valores elevados nas provas de funo heptica, indicando hepatotoxidade; Monitorizar as provas de funo heptica e os nveis totais de bilirrubina.

Sistema hematopoitico Investigar neutropenia; Procurar sinais de infeco (pulmonar, tegumentar, sistema nervoso central, Auscultar os pulmes procura de sons adventcios; Verificar se o paciente apresenta tosse produtiva ou falta de ar;

gastrointestinal e urinria);

Monitorizar a procura de elevao de temperatura superior a 38,3C e calafrios; Investigar trombocitopenia; Procurar petquias na pele e na mucosa oral e equimose nos membros; Investigar sinais de sangramento; ou sangue nas fezes; Pesquisar anemia (cor, turgor e enchimento capilar cutneo).

Sistemas respiratrios e cardiovascular crescente); irregulares. Investigar sinais e sintomas de insuficincia cardaca ou pulsos apicais ou radiais Verificar a presena de fibrose pulmonar (evidenciada por tosse seca e com dispnia

Sistema neuromuscular Estabelecer se o paciente est apresentando dificuldades nas atividades motoras finas. Determinar se existe formigamento, dormncia nos dedos das mos ou dos ps; Avaliar os reflexos tendinosos profundos; Examinar o paciente procura de fraqueza, ataxia ou marcha apressada; Determinar o impacto nas atividades dirias e discutir as mudanas; Pesquisar zumbido ou diminuio da acuidade auditiva.

Sistema geniturinrio Monitorizar o dbito urinrio; Pesquisar polaciria, urgncia ou hesitao; Verificar a presena de hematria, oligria ou anria; Monitorizara ureia e a creatinina.

Intervenes de enfermagem

Evitando a infeco Monitorizar os sinais vitais a cada 4 horas; comunicar a presena de febre superior a Promover a educao ao paciente (instruir o paciente a comunicar os sinais e sintomas

38,3C e calafrios; de infeco; reforar os bons hbitos de higiene pessoal; evitar o contato com pessoas que possuem doenas transmissveis); Evitar a realizao de procedimentos invasivos; Monitorizar o nmero total de leuccitos e a contagem diferencial; Estar atento para o fato de que os nveis hematolgicos mais baixos so geralmente

observados dentro d e7 a 14 dias aps a administrao do medicamento.

Evitando o sangramento Evitar procedimentos invasivos quando a contagem de plaquetas for inferior a Exercer presso sobre locais de injeo por cinco minutos; Monitorizar a contagem de plaquetas; Prover educao do paciente (institu-lo a evitar laminas de barbear, alicates para unha

50.000/mm, incluindo injees IM, supositrios, enemas, e introduo de cateteres urinrios;

e supositrios vaginais ou retais, evitar o uso de AINEs, assuar o nariz suavemente).

Minimizando a fadiga Fornecer orientaes e aconselhamento ao paciente (informao sobre fadiga e o

motivo da ocorrncia; tranquilizar o paciente explicando que a fadiga no significa um agravamento da doena; sugestes para lidar com a fadiga); Ressaltar o tratamento; Observar a colorao da pele; Monitorizar o estado nutricional.

Promovendo a Nutrio dos pacientes; Incentivar o paciente a consumir uma dieta rica em calorias e protenas; Desestimular o tabagismo e o etilismo, que podem irritar as mucosas; Incentivar a ingesto de lquidos para evitar a constipao; Considerar medidas alternativas antecipadamente para alvio das nuseas, como terapia Incentivar refeies pequenas, frequente se atraentes, de acordo com as preferncias

de relaxamento, visualizao e distrao;

Minimizando a estomatite Comunicar os sinais de infeco; Incentivar a boa higiene oral; Incentivar o uso de agentes orais para promover a limpeza, desbridamento e conforto; Avaliar necessidade de terapia antifngica, antibacteriana ou antiviral;

Evitando e controlando as reaes de hipersensibilidade Estar atento para os sinais de reaes alrgicas, como prurido, urticaria e dispneia, bem

como dor lombar;

Reforando como lidar com a mudana da imagem corporal Tranquiliza o paciente de que os cabelos voltaro a crescer; entretanto, podem voltar a Sugerir o uso de turbante, peruca ou leno; Incentivar o paciente a manter o programa teraputico; Ser honesto com o paciente;

crescer com textura e cor deferentes;

Radioterapia Consiste no uso de feixes de alta energia para destruir a capacidade de crescimento e multiplicao das clulas cancerosas. Tem por objetivo aplicar uma dose precisa de irradiao a um volume definido de tumor, com leso mnima do tecido sadio circunvizinho. A radioterapia resulta em erradicao do tumor, melhor qualidade de vida, prolongamento da sobrevida e a paliao ou preveno efetiva dos sintomas do cncer, com morbidade mnima. Pode apresentar como efeitos colaterais agudos: fadiga e mal-estar, eritemas, nusea e vmitos, diarreia e esofagite, alteraes do paladar, xerostomia, cistite e uretrite, trombose, mielossupresso. E como efeitos colaterais crnicos (aps seis meses de tratamento).

Avaliao de enfermagem Examinar a pele e as mucosas procura de efeitos colaterais da radiao; Avaliar as funes gastrointestinais, respiratria e renal procura de efeitos adversos; Verificar se o paciente compreende o tratamento e avaliar o seu estado emocional;

Interveno de enfermagem

Mantendo um cuidado cutneo timo Informar ao paciente que ele pode esperar algum tipo de reao cutnea, mas que ela

varia de pessoa para pessoa. Entre estes, destacam-se o eritema com ressecamento, descamao seca, descamao mida, queda de pelos e bronzeamento; temperatura; No aplicar loes, pomadas ou cosmticos no local de radiao; Desencorajar a massagem vigorosa, a frico ou a coadura, visto que podem destruir Evitar o uso de roupas justas sobre a rea de tratamento;

as clulas da pele; tomar precaues contra a exposio da rea de radiao a luz solar e a extremos de

Evitar raspar a pele na rea de tratamento; Usar apenas gua morna e sabonete suave para lavar a regio;

Imunoterapia A terapia biolgica para o cncer refere-se a um tratamento que produz efeitos anti tumorais primariamente atravs da ao dos mecanismos de defesa naturais do hospedeiro. Tem a capacidade de alterar o sistema imunolgico com efeitos estimuladores os supressores. A terapia biolgica surgiu como a quarta modalidade importante no tratamento do cncer.

Avaliao de enfermagem associadas; Rever o pronturio do paciente ou obter sua histria para estabelecer o local do cncer; Avaliar o estado cardiovascular e respiratrio atual do paciente; Verificar a compreenso do paciente sobre a imunoterapia e avaliar as toxidades

Intervenes de enfermagem

Controlando a hipertermia Instruir o paciente a comunicar a ocorrncia de febre, calafrios, diarreia, nuseas e Ressaltar que os efeitos colaterais so temporrios e, em geral, iro desaparecer dentro

vmitos, prurido ou ganho de peso; de uma semana aps o termino de tratamento;

Mantendo a perfuso tecidual Monitorizar os sinais vitais pelo menos a cada quatro horas procura de hipotenso,

taquicardia, taquipneia e febre; Verificar a presena de sinais de inquietao, apreenso, desconforto ou cianose, que Verificar as extremidades quanto ao calor, colorao e enchimento capilar; podem indicar angstia respiratria;

Consideraes especiais no tratamento do cncer

Controle da dor A dor o sintoma mais comum associado ao cncer. Pode se causada por infiltrao tumoral direta de ossos, nervos, vsceras ou tecidos moles ou, ainda, por medidas teraputicas anteriores (cirurgia, radiao).

Avaliao e intervenes de enfermagem Avaliar repetidamente a dor formulando perguntas ao paciente, procurando por sinais Administrar analgsicos nem esquema de 24 horas, conforme indicado, com Ajudar o paciente a empregar medidas no farmacolgicas, como tcnicas de Investigar a ocorrncia de reaes adversas e avaliar a resposta do paciente a mediadas Comunicar ao mdico qualquer reao adversa significativa ou incapacidade de

no verbais de dor e utilizando uma escala de intensidade apropriada; administrao de uma dose, quando necessrio, para a dor inesperada; relaxamento, distrao e massagem; de alvio da dor; proporcionar alvio adequado a dor;

Componente psicossociais do tratamento

Avaliao de enfermagem Avaliar o estilo de vida do paciente antes da doena; Avaliar para sinais de ansiedade e coexistncia de depresso; Atividades dirias possveis de o paciente realizar; Alteraes que foram feitas no estilo de vida aps a doena; Estabelecer a percepo do paciente sobre a doena e tratamento; Verificar se existe apoio social disponvel; Tentar perceber os pontos emocionais mais fortes e as reas problemticas potenciais;

Intervenes de enfermagem

Reduzindo a ansiedade Estabelecer manter uma abordagem tranquila, dando tempo ao paciente absorver as Deixar o paciente compartilhar seus sentimentos sobre o fato de ter cncer; Procurar diminuir a ansiedade atravs de reflexes e reorientao; Identificar sinais de perda de controle; Discutir os aspectos positivos do tratamento; Incentivar o paciente a procurar um grupo de apoio;

informaes e medos;

Promovendo uma forma eficaz de lidar com a situao cuidados; sade); Ajudar o paciente a reelaborar suas expectativas e metas para promover uma adaptao Ajudar o paciente a reforar o sistema de apoio (famlia, amigos, visitas, equipe de Incentivar o paciente a aprender tudo sobre o plano de tratamento, visto que isso dar Proporcionar uma assistncia fsica especializada e ensinar o paciente sobre sues

uma sensao de controle;

contnua;

Diminuindo o medo da morte e de morrer Avaliar e respeitar as crenas do paciente; Ajudar o paciente e a famlia a concordar quanto aos objetivos; Facilitar o apoio emocional ao paciente; Proporcionar apoio no luto dos sobreviventes;

Cuidado paliativo Constitui o atendimento total ativo dos pacientes com doena em estgio avanado. O enfoque no mais no tratamento curativo, porm na qualidade de vida e na integrao dos aspectos fsicos, psicolgicos, espirituais e sociais dos cuidados.

Tratamento e intervenes de enfermagem Proporcionar alvio da dor, controle dos sintomas, com preveno das complicaes; Incentivar o paciente e a famlia a superar a situao atual; Ajudar o paciente e a famlia a enfocar alegrias passadas e atuais; Incentivar a famlia a minimizar o isolamento social; Incentivar o paciente a demonstrar suas preferncias para o fim da vida na forma de Promover uma prtica tica organizando turnos interdisciplinares para pacientes com

um documento legal; assistncia terminal, estabelecendo a participao dos familiares no cuidados;

Concluso

O aumento do nmero de pessoas diagnosticadas com cncer inspira cuidados especiais,

assim como a necessidade de profissionais qualificados. Para a assistncia em enfermagem oncolgica requerida qualificao dos enfermeiros na assistncia integral ao paciente oncolgico, atravs de uma base slida de conhecimentos tcnico-cientficos especficos da assistncia de enfermagem oncolgica, fundamentada nos aspectos clnicos, psicolgicos, sociais, espirituais, polticos e tico. Tambm como pensamento crtico, inteligncia emocional, liderana, capacidade de orientar a equipe, desenvolver pesquisas e realizar o gerenciamento baseado em resultados e mais, tratamento especializado e cuidados ao final da vida em decorrncia da progresso do cncer. O papel do enfermeiro imprescindvel na ao do cuidar, pois dentre suas competncias est uma atuao direta em aes de preveno primria e secundria no controle do cncer, desenvolvendo aes educativas, apoiando medidas legislativas e auxiliando no diagnstico precoce. Alm dos atos de prestar assistncia no tratamento, reabilitao, cuidados paliativos e atendimento aos familiares, e tambm no desenvolvimento de aes de integrao junto aos profissionais da equipe multidisciplinar e a identificao de fatores de riscos ocupacionais para a prtica de enfermagem na assistncia ao paciente oncolgico.