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Apresentao: Maria Olivia Vaz Fernandes Enfermeira de Controle de Infeco Hospitalar Editora Adjunta do livro Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade - Vencedor do Prmio Jabuti 2001
Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia Epidemiolgica
observao ativa, sistemtica e contnua da ocorrncia e distribuio agravo sade e seus fatores determinantes
Objetivos
descrever agravos na populao identificar condies determinantes definir medidas de controle / profilaxia
estabelece limites endmicos calcula riscos especficos de procedimentos observa tendncias identifica surtos define prioridades de controle avalia medidas de controle aprimora a equipe de sade (retroalimentao) apoia pesquisas
compara resultados
cumpre exigncia legal um indicador de qualidade
Semmelweis
precursor da epidemiologia hospitalar - investigou em 1847 a mortalidade de parturientes na Maternidade de Viena
8.3% quando atendidas por estudantes de medicina X 2% quando estavam sob cuidados de parteiras, realizando comparaes entre as duas unidades
formulou hiptese aps ter identificado as mesmas leses nas pacientes e no colega morto por acidente durante a necropsia, identificando as mos dos estudantes como veculo para as partculas cadavricas elaborou medida de controle: anti-sepsia das mos ao entrar na unidade confirmou a hiptese quando acompanhou a queda da incidncia dos episdios de infeco puerperal avaliou a eficcia das aes, sugerindo medidas adicionais:
anti-sepsia das mos entre os exames e limpeza da roupa
Mtodos passivos
identificao e notificao dos casos de IH feita pela prpria equipe de atendimento preenchimento de uma ficha na alta do paciente - pronturio - CCIH para consolidao primeiro sistema de vigilncia recomendado para controle da epidemia de S. aureus nos EUA na dcada de 50 - revisado no incio dos anos 60, sendo desaconselhado e indicado a sistema de busca ativa
Mtodos passivos
no Brasil foi recomendado na Portaria 196/83 (chamada de notificao controlada). Na Portaria 930/92, este sistema foi
Mtodos retrospectivos
reviso dos registros do paciente aps alta referncia como validao de sistemas de vigilncia estudos de investigao epidemiolgica - dados adicionais desvantagens:
tempo gasto para obteno dos dados
procedimentos invasivos
surgimento de secrees, expectorao purulenta
de surtos
desvantagens: eficcia varivel das pistas, praticidade
desvantagens
depende da indicao, coleta, qualidade do exame aprimoramento das tcnicas - culturas semi-quantitativas (cateter vascular,
Mtodos de prevalncia
avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado dia (ponto de prevalncia) ou pode ser estendido por alguns
Mtodos de prevalncia
vantagens
avaliar procedimentos invasivos, medidas de precaues-padro e isolamento e prescrio de antibiticos
desvantagens:
excluir as infeces pregressas variabilidade da durao da infeco - taxas superestimadas instituies pequenas - dados insuficientes para significncia
estatstica
dificuldade para identificar surto (somente se estiver no perodo de estudo)
por rotao
divide o hospital em reas geogrficas e a vigilncia realizada por um perodo de
tempo
vantagens: praticidade, objetividade, aferio de resultados desvantagens: no permite viso global da instituio; no orienta prioridades de medidas de controle; dificulta a obteno de dados sobre a ecologia hospitalar; problemas com processos jurdicos e
Vigilncia ps alta
infeces no detectadas antes da alta do paciente devido a perodo de
incubao X perodo de internao (berrio e pacientes cirrgicos) notificao voluntria do mdico, contatos por telefone ou
correspondncia.
reinternao no mesmo hospital ou contato com outras instituies aconselhvel avaliar os casos suspeitos dificuldades
uniformidade dos critrios diagnsticos (paciente e o prprio mdico) influncias externas (por exemplo imprensa)
Obrigado