Relao mdico-paciente

Relao mdico-paciente

"No momento de me tornar um profissional mdico: Prometo solenemente dedicar a minha vida a servio da Humanidade. Darei aos meus mestres o respeito e o reconhecimento que lhes so devidos. Exercerei a minha arte com conscincia e dignidade. A sade do meu paciente ser minha primeira preocupao. Mesmo aps a morte do paciente, respeitarei os segredos que a mim foram confiados. Manterei, por todos os meios ao meu alcance, a honra da profisso mdica. Os meus colegas sero meus irmos. No deixarei de exercer meu dever de tratar o paciente em funo de idade, doena, deficincia, crena religiosa, origem tnica, sexo, nacionalidade, filiao poltico-partidria, raa, orientao sexual, condies sociais ou econmicas. Terei respeito absoluto pela vida humana e jamais farei uso dos meus conhecimentos mdicos contra as leis da Humanidade. Fao essas promessas solenemente, livremente e sob a minha honra.

Em 1994, Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial. Declarao De Genebra de 1948 modificada hipocrtica

 Mdico Ideal:
Profisso Pacincia

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Compaixo Consentimento

J Med Phil 1979;4:32-56

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Profisso: obrigao de ser competente e habilidoso na prtica mdica; a necessidade de colocar o bem-estar do paciente acima do interesse prprio.

J Med Phil 1979;4:32-56

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Pacincia: ...a pessoa que procura tratamento mdico est sofrendo e se encontra em posio vulnervel...

J Med Phil 1979;4:32-56

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Compaixo: o mdico convidado a sofrer com o paciente, dividindo sua situao existencial (a qual tambm sugere um papel espiritual...)

J Med Phil 1979;4:32-56

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Consentimento: a relao mdico-paciente baseada em informaes dadas livremente, pelas duas partes envolvidas e esse consentimento deve ser dado sem presso ou fora de qualquer um dos lados.

J Med Phil 1979;4:32-56

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Mdico Ideal: que tem uma personalidade amadurecida, conhece e domina os mecanismos psicolgicos envolvidos na relao mdico-paciente, dispe de conhecimentos adequados da cincia mdica e sabe aplic-los dentro de uma viso humanstica.

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Bases principialsticas da Biotica :

Princpio da Autonomia
Princpio da Beneficncia

Princpio da No maleficncia
Princpio da Privacidade

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Princpio da Autonomia Tal princpio, na relao mdico-paciente, extremamente relevante, na medida em que o mdico deve ter em mente que somente pode manipular, receitar, conduzir, etc., seus pacientes, se eles de fato estiverem aptos e cientes de aceitar tais procedimentos e atitudes. O Princpio da Autonomia, nesta relao, faz com que tanto mdico quanto paciente desenvolvam, de maneira eficaz e confivel, dilogos e entendimentos capazes de dar relao profissional uma forma respeitosa e aceitvel ponto de vista mdico, social e tico.

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Princpio da Beneficncia

O Princpio da Beneficncia tem duas importantes funes e regras: a) no causar o mal e b) maximizar os benefcios possveis e minimizar os danos possveis Na relao mdico-paciente, tal princpio de observncia contnua e irrestrita, haja vista que o paciente, ao procurar o profissional da rea de sade, busca a cura para o seu mal, e o profissional, por sua vez, tentar empreender todos os esforos para no agravar o mal do paciente e para cur-lo da doena que o aflige. O Princpio da Beneficncia que estabelece esta obrigao moral de agir em benefcio dos outros. A Beneficncia no contexto mdico o dever de agir no interesse do paciente, a fim de proporcionar-lhe o maior conforto possvel e/ou o menor sofrimento ao seu mal.

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Princpio da No-Maleficncia O Princpio da No-Maleficncia o mais controverso de todos. Muito autores o incluem no Princpio da Beneficncia. Justificam tal posio por acharem que, ao evitar o dano intencional, o indivduo j est, na realidade, visando ao bem do outro. Hipcrates, ao redor do ano 430 AC, props aos mdicos, "Pratique duas coisas ao lidar com as doenas; auxilie ou no prejudique o paciente". O Princpio da No-Maleficncia prope a obrigao de no infligir dano intencional. Este princpio deriva da mxima da tica mdica "Primum non nocere". O Juramento Hipocrtico insere obrigaes de No-Maleficncia e de Beneficncia: "Usarei meu poder para ajudar os doentes com o melhor de minha habilidade e julgamento; abster-me-ei de causar danos ou de enganar a qualquer homem com ele". Portanto, o Princpio da No-Maleficncia, na relao mdico-paciente, aquele pelo qual o mdico deve evitar produzir intencionalmente danos ou malefcios aos seus pacientes, tratando-os como gostaria de ser tratado.

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Princpio da Privacidade

"Privacidade a limitao do acesso s informaes de uma dada pessoa, ao acesso prpria pessoa, sua intimidade, envolvendo as questes de anonimato, sigilo, afastamento ou solido. a liberdade que o paciente tem de no ser observado sem autorizao." Tal princpio, na relao mdico-paciente, fundamental. obvio que o mdico deve abster-se de repassar as informaes clnicas de seus pacientes para qualquer pessoa e tambm deve evitar a exposio pblica de um caso particular levado ao seu conhecimento, pelo simples fato que existe nesta relao uma confiana muito grande dos pacientes no sigilo mdico. Portanto, a base da relao, alm dos princpios ticos anteriormente descritos, funda-se em uma relao de confiana, credibilidade e de intimidade que no permite a exposio da situao mdica do paciente para pessoas no envolvidas com o seu tratamento.

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Excees Legais ao Princpio da Privacidade

A exceo preservao de informaes ocorre quando, por fora de legislao existente, um profissional obrigado a comunicar informaes a que teve acesso em funo de sua atividade, nas seguintes situaes:
ocorrncia de doena de informao compulsria; ocorrncia de maus-tratos em crianas ou adolescentes; ocorrncia de abuso aos cnjuges ou idosos; ocorrncia de ferimento por arma de fogo ou de outro tipo, quando houver suspeita de que tal leso tenha sido resultante de ato criminoso.

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To importante quanto conhecer a doena que o homem tem, conhecer o homem que tem a doena
Osler,1898

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Falar a verdade.

Prestar atendimento humanizado, com tempo e ateno necessrios.

Saber ouvir o paciente, esclarecendo dvidas e expectativas, com registro no pronturio. Explicar detalhadamente, de forma simples e objetiva, o diagnstico e o tratamento, seus benefcios, complicaes e prognsticos. Tratamento - respeitar autonomia do paciente. Atualizao cientfica.

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DIREITOS DO PACIENTE

O mdico no pode abandonar o paciente, exceto em casos de deteriorao da relao mdico-paciente, desde que assegurada a continuidade do tratamento.
O paciente tem o direito de acompanhante nas consultas, internaes, exames pr-natais e no momento do parto. Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida. O paciente tem direito a um atendimento digno, atencioso e respeitoso, sendo identificado e tratado pelo nome ou sobrenome.

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DIREITOS DO PACIENTE Consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, procedimentos diagnsticos ou teraputicos a serem realizados. A criana, ao ser internada, ter em seu pronturio a relao das pessoas que podero acompanh-la integralmente durante o perodo de internao. vedada a realizao de exames compulsrios, sem autorizao do paciente, como condio para internao hospitalar, exames pr-admissionais ou peridicos e ainda em estabelecimentos prisionais e de ensino. O paciente tem o direito de gravar a consulta, em caso de dificuldades de entendimento. O paciente tem o direito de optar pelo local de morte (conforme Lei Estadual vlida para os hospitais do Estado de So Paulo).

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DIREITOS DO PACIENTE Ser prvia e expressamente informado, em caso de pesquisa (Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital ou instituio). Ter acesso ao seu pronturio mdico. O paciente pode desejar no ser informado do seu estado de sade, devendo indicar quem deve receber a informao em seu lugar. Direito de uma segunda opinio sobre o seu estado de sade. Ter resguardado o segredo sobre dados pessoais, (sigilo profissional), desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Fontes: Lei Estadual (So Paulo) N 10.241, de 17/03/1999 Pareceres dos Conselhos de Medicina Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade

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Novo Cdigo de tica:
Princpios Fundamentais
XXI - No processo de tomada de decises profissionais, de acordo com seus ditames de conscincia e as previses legais, o mdico aceitar as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas.

XXII - Nas situaes clnicas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos desnecessrios e propiciar aos pacientes sob sua ateno todos os cuidados paliativos apropriados.
XXIII - Quando envolvido na produo de conhecimento cientfico, o mdico agir com iseno e independncia, visando ao maior benefcio para os pacientes e a sociedade. XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer animal, o mdico respeitar as normas ticas nacionais, bem como proteger a vulnerabilidade dos sujeitos da pesquisa.

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RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES vedado ao mdico: Art. 31. Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte. Art. 32. Deixar de usar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento, cientificamente reconhecidos e a seu alcance, em favor do paciente. Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos de urgncia ou emergncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal. Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnstico ou do prognstico, complicar a teraputica ou exceder-se no nmero de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos mdicos. Art. 36. Abandonar paciente sob seus cuidados.

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RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES vedado ao mdico: Art. 37. Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente, salvo em casos de urgncia ou emergncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo imediatamente aps cessar o impedimento. Art. 38. Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais. Art. 39 Opor-se realizao de junta mdica ou segunda opinio solicitada pelo paciente ou por seu representante legal. Art. 40. Aproveitar-se de situaes decorrentes da relao mdico-paciente para obter vantagem fsica, emocional, financeira ou de qualquer outra natureza. Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante legal. Art. 42. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo

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DIREITOS HUMANOS vedado ao mdico: Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto. Art. 24. Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo. Art. 27. Desrespeitar a integridade fsica e mental do paciente ou utilizar-se de meio que possa alterar sua personalidade ou sua conscincia em investigao policial ou de qualquer outra natureza. Art. 28. Desrespeitar o interesse e a integridade do paciente em qualquer instituio na qual esteja recolhido, independentemente da prpria vontade.

ABRANGNCIA

O cdigo passa a valer no apenas para mdicos com contato direto com o paciente, mas tambm para aqueles em posio de gesto, pesquisa e ensino.
RECUSA AO TRABALHO EM CONDIES INADEQUADAS

direito do mdico recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente, bem como a dos demais profissionais.

RENNCIA AO ATENDIMENTO

Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, DESDE QUE comunique previamente ao paciente ou a seu representante legal, assegurando-se da continuidade dos cuidados e fornecendo todas as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder.

APOIO AOS MOVIMENTOS DA CATEGORIA O mdico ser solidrio com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja por remunerao digna e justa seja por condies de trabalho compatveis com o exerccio tico-profissional da Medicina e seu aprimoramento tcnico-cientfico.

NADA PODE LIMITAR O MDICO EM DEFINIR O TRATAMENTO Nenhuma disposio estatutria ou regimental de hospital ou de instituio, pblica ou privada, limitar a escolha, pelo mdico, dos meios cientificamente reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do diagnstico e da execuo do tratamento, salvo quando em benefcio do paciente.

MEDICINA BASEADA EM EVIDNCIA

Paciente em fase terminal de vida

EUTANSIA
Interrupo sumria da vida i.e., injeo de KCl

DISTANSIA
Prolongamento indevido do processo de morte

ORTOTANSIA
Interrupo do tratamento de um paciente terminal

Proteger a dignidade humana da prtica da distansia

A nossa condio de existir como seres finitos no uma patologia! Quando esquecemos isso, acabamos caindo na tecnolatria e na absolutizao da vida biolgica pura e simplesmente. Neste contexto os instrumentos de cura e cuidado se transformam em ferramentas de tortura.

PACIENTES TERMINAIS Em paciente com doenas irreversveis e terminais, o mdico evitar a realizao de diagnsticos e terapias que no resultem em cura, melhora do quadro clnico, alvio de dor ou aumento do conforto do paciente e proporcionar a ele todos os cuidados paliativos apropriados.

Avanos tecnolgicos

MANIPULAO GENTICA O mdico no pode influir de qualquer forma sobre genoma humano com vista sua modificao, exceto em terapia que influa beneficamente sobre os genes, excluindo-se qualquer ao em clulas germinativas (embries) que resulte na mudana gentica dos filhos.

ESCOLHA DO SEXO DO BEB

proibido ao mdico decidir ou permitir aos pais que decidam qual ser o sexo do beb fruto de reproduo assistida.

Remunerao e publicidade

O MDICO NO PODE PARTICIPAR DE PROPAGANDA vedado ao mdico participar de anncios de empresas comerciais qualquer que seja sua natureza, valendo-se de sua profisso. O MDICO NO PODE ESTAR VINCULADO A CARTES DE DESCONTO E CONSRCIOS vedado ao mdico estabelecer vnculo de qualquer natureza com empresas que anunciam ou comercializam planos de financiamento, cartes de descontos ou consrcios para procedimentos mdicos O MDICO NO PODE TER RELAO COM COMRCIO E FARMCIA vedado ao mdico exercer simultaneamente a Medicina e a Farmcia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela comercializao de medicamentos, rteses, prteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influncia direta em virtude de sua atividade profissional

PLACEBO proibido ao mdico manter vnculo de qualquer com pesquisas envolvendo seres humanos que usem placebo (remdio sem efeito) em seus experimentos, quando houver tratamento eficaz e efetivo para a doena pesquisada.

Mudanas que podem ajudar a clarear o posicionamento dos juzes em processos judiciais
1. A responsabilidade civil do mdico pessoal, prescinde de culpa (negligncia, imprudncia e impercia), no podendo ser presumida
Alguns tribunais do pas dizem em seus acordos que a culpa do mdico deve ser certa, ou seja, que no pode ser presumida. Porm, no havia nenhuma Resoluo que abordasse isso de forma expressa

2. As causas de excludente de culpa tambm ficaram mais claras, reconhecendo que pode haver fenmenos imprevisveis e inevitveis na Medicina = Caso fortuito
3. A culpa pode ser exclusiva do paciente naqueles casos de abandono de tratamento, excluindo assim a culpa do mdico. 4. A impossibilidade de estudos contra-placebo pode ajudar a reduzir a judicializao da Sade, desde que incorporada pelos juzes especializados

TICA E MORAL

Duas coisas me enchem o nimo de admirao e respeito: os cu estrelado acima de mim e a lei moral que est em mim.

Crtica da Razo Pura Immanuel Kant

BIOTICA: REFLEXO SOBRE A MORALIDADE HUMANA
Diego Gracia