Osteopenia-Osteoporose e Risco de

fratura

OSTEOPENIA
Pop.

geral Osteopenia > no de fratura

Osteopenia

Definio de osteoporose
Passado- fratura OMS-1993 Baixa de massa ssea Perda da conectividade trabecular Fratura- complicao

Osso Cortical x Osso trabecular

Osteoclasto x Osteoblasto

Tipos de Osteoporose
Pico de MO- 20 anos
Fisiolgica-

idade, ps-menopausa

Congnita
Secundria

Fisiolgica:Idade e Menopausa

Osteopenia e Osteoporose
Secundrias

Menopausa precoce Doenas inflamatrias: AR M absoro e m nutrio Def. crnica de Ca, Vitamina D ou protena Imobilizao lcool, Tabagismo

Tipos de Osteoporose

Secundrias Endcrinas: Cushing, Hiperpara, DM, hipogonadismo Disf. Heptica ou renal D. Gentica: osteognese imperfeita D. inflamatria intestinal, Cirrose biliar primria D. Psiquitrica: Anorexia, depresso Onco: Mieloma mltiplo

OP Secundria
Secundrias

- Drogas

Corticide Dose excessiva de hormnio para tireide Anti-convulsivante Heparina Metotrexate ? Ciclosporina A?

Nl x Osteoporose- Mineralizao com trabculas finas e matriz ssea

Classificao histolgica

Classificao histolgica
Osteomalcia- Mineralizao com trabculas densas e com matriz nl ou

Osteomalcia

Avaliao
Maior preditor de fratura: Idade Histria prvia de fratura

Avaliao Histria
Fatores de risco Sexo: Feminino Gentico: branca com histria materna de fratura de colo de fmur (80%) Deficincia de esteride - + reversvel massa ssea ingesta de Ca Sedentarismo- imobilidade

Fatores de risco
Mulher

jovem com D. autoimune em uso de corticide- prevalncia de fratura vertebral 21% Mulheres com fratura na pr-menopausa35% mais chance de fraturar na psmenopausa 1 ano antes da menopausa- FSH- melhor preditor de perda ssea na coluna e quadril

EXAME FSICO

Estatura Cifose dorsal Ombros cados Flexo do pescoo Dor na musculatura para-vertebral Locais : T10-T12,L2, L5

Laboratorio- Excluir OP sec

Clcio

e Fsforo Fosfatase alcalina Creatinina Albumina HMG TSH Ca urina 24h Testosterona-Homens

Testes adicionais
Gnadas: EFP PTH 25-OH-vitaminaD

FSH, LH, Prolactina, estradiol

Cortisol

unina de 24h

Densitometria ssea

Irradiao-1/10 Raio X comum Diagnstico de OP Risco de fratura Velocidade de perda ssea Efeito do tratamento Aderncia ao tratamento

OMS 1994- DMO

Tscore- melhor preditor de fratura. Compara com o pico da massa ssea do mesmo sexo. Z score- compara com pessoas idade e sexo pr-menopausa, crianas, adolescentes e homens 20 a 50a *Z <2,0- MO- no usar osteopenia ou OP, OP sec

Interpretao da DO

Interfere: Fraturas Osteofitos Nefrolitase Calcif. Aortica

OMS- Diagnstico de OP- DO

Risco de Fratura
Expresso do risco de fratura Risco absoluto (RA)- probabilidade de fratura em um determinado tempo (%)- o melhor preditor Risco relativo- Compara o RA com mulheres da mesma idade com DO nl

Risco absoluto x Risco relativo

Idade T-score Quadril -2,5 RR (=idade e DO nl) 17,6 RA-10a

50a

1,7%

80a

-2,5

17,6

11,5%

Avaliao do risco de fratura

OMS-2008-

Definiu risco de fratura nos prximos 10 anos- aps avaliao de pac no tratados de 40 a 90 anos.

2 variveis 1-Fatores de risco 2-Densitometria ssea- g/cm2 do colo do fmur

Aplicao clnica do risco de fratura

Pode-se

calcular o custo-efetivo do tratamento Permite o mdico estratificar os pacientes de acordo com o risco de fratura e definir a teraputica

OMS- 2008- Risco de fratura

Idade Fratura prvia Histria familiar de fratura de quadril Terapia com glicocorticide Baixo peso Tabagismo Etilismo pesado AR OP sec

Risco de fratura
1 SD no T score 2x o risco de fratura

Risco exponencial -Fmur

de 1,0 2,5 a 2,7 aumenta o risco de fratura

Risco de fratura vertebral

Risco de

a 2

fratura vertebral

Complicaes de fratura do quadril

Mortalidade em 1ano 20%- Mulheres 50% - Homens

78a- a idade mdia de fratura de quadril 2a causa de home-care, s perde para AVC

Morbidade 25% - vida normal 25% - Home care

Tratamento
No

farmacolgico: dieta, exerccio e retirar o fumo Preveno: Dieta: rica em clcio Comprimidos devem ser ingeridos com alimentao- total 1000 a 1500 mg de Ca elementar (Ca do alimento+ comprimido) Vit D- 800 UI

Bisfosfonatos
Alendronato Residronato cido zolendrnico de fratura vertebral e de fmur de fratura de vertebral

Raloxifeno ibandronato

Outros
PTH- doses pequenas e intermitentes Calcitonina nasal 200ui- 2 linha- baixa resposta Calcitriol- cuidado com Hipercalcemia,,hipercalciria e IR Ranelato de estncio(protos)- fratura vertebral Tibolona isoflavona cido flico e vitamina B12

OBRIGADA
EULAR- LONDRES DE 25-28 DE MAIO