J. L.

M, 54 Anos, sexo feminino, trabalhadora autonoma ,tem 3

filhos ,catlica, brasileira, filha mais nova de um grupo de 8 irmo, tem ensino fundamental incompleto, natural e procedente de

Baro de Graja ,Maranho. Foi admitida pelo ambulatrio para

tratamento clnico em 17 de dezembro de 2012 s 10:40hs no Hospital Tibrio Nunes (HTN) na enfermaria 32 leito

89,expressando fortes dores abdominais, nusea e vmitos. O diagnstico mdico encontrava-se em andamento.

No fuma e relata ingerir lcool socialmente .Nega ter algum tipo

de alergia. dona de um bar,adjacente a sua residncia h mais de 15 anos. Sua alimentao vem sendo modificada aps descobertas

de algumas patologias: diabetes diagnosticada a 9 anos e

hipertenso a 6 anos, porm confessa no seguir totalmente arrisca as recomendaes, relata ainda ter sido acometida por cirrose heptica na juventude, mas que alcanou reverso do quadro.

Faz uso de Metformina 850mg 1x ao dia durante as refeies,

insulina NPH 2x dia, glicemia capilar realizada antes das refeies ,Propranolol 40mg 2x ao dia antes do caf e antes

de dormir.

Deambula sem auxlio, higiene corporal e sono satisfatrio, possui dentio completa, no usa prtese dentria, fsica, consciente ,orientada no tempo e no espao, diurese aumentada, evacuaes presentes,sede excessiva, relada perda de peso nos ltimos anos.

PA(mmHg)

PULSO 108

R 19 rpm 36,5c 1,58 cm 43 17,22

150/90

PA(mmHg)

PULSO

AL

PESO(KG)

IMC

Estado geral: cliente plida , hipocorada,

caqutica, desidratada, epiderme ressecada,

anictrica, normaltrmica, lertgica, acesso

venoso perifrico em MSE, higienizao

satisfatria, hipertensa ,abaulamento na

regio abdominal e sensvel a palpao.

Et: 4,8 milhes/mm3 (parmetros 3,8 a 5,0 milhes/mm3)

Hg: 11,3 g/ dL (parmetro normal 11,8 a 14,8 g/dL ) Ht : 32,4 % (parmetro normal 36,0 a 44,0% ) Leuccitos :7000 /mm3 (parmetros 3900 a 11000 /mm3) cido rico: 3mg/dL (parmetros mulheres: 1,5 a 6,0;

homens:2,5 a 7,0 mg/dL)

Creatinina : 0,9 mg/dl (parmetros 0,4 a 1,3) Aspartato Amino Trasferase *TGO *AST:75 U/L (parmetros 5 a 46 U/L)

Dieta livre
Soro fisiolgico 1000 ml a 0,9% gotejamento 28 gotas por minuto Plasil injetvel. 10mg cloridrato de metoclopramida /2ml cx uma

ampola de 8/8hs

Buscopan 75mg IM 8/8h Glicemia capilar de 6/6 hs

Glicemia >/= 145 no administra insulina, 146-215 mg/ dL,10 UI

insulina de NPH, 216- 280 mg/dL, 20 UI de insulina NPH,281-350 ,30 UI de insulina NPH, >351 insulina regular 30 UI

Risco de dficit do volume de lquidos relacionado com a

poliria e desidratao;

Nutrio desequilibrada relacionada com o desequilbrio da insulina, alimento e atividade fsica;

Dficit de conhecimento sobre as informaes /habilidades de autocuidado do diabetes;

Risco de hipocalemia, hiperglicemia e cetoacidose Risco de ansiedade relacionado ao dficit de conhecimento

da doena.

Administrar conforme prescrio mdica os lquidos IV e eletrlitos sendo a ingesto de lquido oral incentivada quando permitido;

Monitorar os valores laboratoriais dos eletrlitos sricos (Na +,K+) Monitorar os sinais vitais a cada uma hora. APRAZAMENTO: 8h,10h,12h,14h,16h,18h,20h,22h,00h,2h,4h,6h,8h.

Solicitar apoio nutricional Incentivar o paciente a ingerir refeies completas e lanches conforme prescrio da dieta.

Fornecer apoio emocional e reservar um tempo para conversar com o paciente Realizar glicemia capilar conforme prescrio mdica Fornecer explicaes sobre a patologia e estratgias de controle:dizer a faixa desejada para glicemia,descrever as principais modalidades usadas para o controle do diabetes (planejamento de refeies, exerccios,monitorao),demonstra a tcnica a tcnica adequada para aspirar e injetar a insulina,dizer a dose e os horrios,ao mxima e durao da insulina,explicar o plano de rodzio da injees e sua justificativa,descrever onde comprar e armazenar a insulina,seringas e suprimentos de monitorao da glicose,descrever a tcnica adequada para monitorar a glicemia dizer os sinais e sintomas de hiper ou hipoglicemia.

Demonstra o equilbrio entre a ingesto e dbito

Exibe sinais vitais estveis

Evita os extremos dos nveis de glicose (hipoglicemia ou hiperglicemia) Evita a perda de peso adicional e comea a alcanar o peso desejado

Demonstra ausncia de complicaes

Demonstra /verbaliza as habilidades de sobrevivncia no diabetes

Dficit de conhecimento relacionado com oregime de

tratamento e o controle da doena ; Risco de complicaes tais como: hipertrofia ventricular

esquerda, infarto do miocrdio, acidente vascular

cerebral;

Risco de controle ineficaz da doena; Risco para dbito cardaco diminudo relacionado a resistncia vascular aumentada, vasoconstrio, isquemia

do miocrdio hipertrofia/ rigidez ventricular.

Enfatizar o conceito de controlar a doena e no de cur-la

Informa-lhe sobre a importncia de evitar a ingesto elevadade sal,fumo e lcool

Solicitar apoio nutricional

Verificar SSVV a cada duas horas:APRAZAMENTO: 8h,10h,12h,14h,16h,18h,20h,22h,00h,2h,4h,6h,8h.

Observar colorao cutnea, umidade e temperatura

Administras as medicaes conforme prescrio mdica Monitorar as respostas aos medicamentos para controlar a presso arterial