Leonel Ribeiro Silva Paulo Vincius Alves Lopes

Qualquer projeo na superfcie mucosa da parede da vescula biliar. Uso rotineiro da Ultrassonografia na prtica clnica tem contribudo para a deteco dessas leses

A maioria das leses de carter benigno

Alguns carcinomas precoces da vescula biliar podem apresentar as mesmas caractersticas.

Maior prevalncia na 5 e 6 dcada de vida. Acomete cerca de 3 a 7% da populao saudvel Acomete principalmente mulheres ( 16:7) 46 a 70% so plipos de Colesterol 0 a 27 % malignos

Plipos Benignos
Leses com alteraes carcinomatosas Adenomas Adenomiomas Leses sem alteraes carcinomatosas Plipos inflamatrios Plipos de Colesterol

Leses Malignas
Adenoma Carcinoma in situ

Plipos de Colesterol
Acumulao de colesterol nos histicitos Normalmente esto aderentes mucosa vesicular por um

delicado pedculo So mltiplos (>3 mm) Pequenos Mucosa da vescula est intacta No tm qualquer potencial maligno

Plipos Inflamatrios
Reao inflamatria local de proliferao epitelial

infiltrado de clulas inflamatrias Associado a colecistite crnica

Adenomas

Plipo benigno Comportamento pr-maligno Leso solitria Pediculado Associado a litase vesicular ou a colecistite crnica. Sequncia: adenoma-para-adenocarcinoma

Adenomioma da vescula biliar

Hiperplasia da causada pela proliferao excessiva de

epitlio superficial

Leso nica Pediculada Espessamento irregular da parede da vescula biliar Adenomas, adenomiomas, estgios iniciais do carcinoma

A maioria dos doentes so assintomticos Naseas, vmitos Dor ocasional no hipocndrio direito, devido a obstrues intermitentes colecistite aguda ou ictercia obstrutiva (raro).

Ultrassonografia
Fcil acessibilidade e baixo custo Detecta leses a partir de 5mm de dimetro Permite localizar plipo, sua relao com o fgado,

tamanho e nmero das leses, associao com clculos e alteraes da parede da vescula biliar Imagem com ecogenicidade parecida com a parede vesicular, que no se move com o decbito. No tem boa acurcia na diferenciao entre plipo e clculo Falso Positivo 6 a 43%

Ultrassonografia endoscpica.
Melhor que a ultrassonografia convencional Identifica mais claramente a parede vesicular Invasivo

Tomografia
Inadequada para a deteco de leses de baixa

densidade Sensibilidade para o diagnstico 44% a 77%. til para o estudo do carcinoma vesicular correlaes anatmicas e pesquisa de metstases

Fatores que podem predizer malignidade

Tamanho da leso maior que 10mm Idade igual ou superior a 50 anos Leso polipoide sssil

Leso polipoide na superfcie heptica da vescula

biliar

Colecistectomia por videolaparoscopia o padro ouro. Doentes jovens com plipos inferiores a 10 mm, assintomticos ou apenas queixas disppticas, no necessitam de nenhum tratamento, apenas vigilncia clnica ecogrfica a cada seis meses.

Torres, OJ..M, Cossetti, R.J.D, Bentivi, J.O.B, Costa, M.H.A, Farias, A.M.S Condutas nas leses polipides da vescula biliar. GED, 2009
Matos AS B et al. Plipos da vescula biliar. como e quando tratar? Rev Assoc Med Bras 2010

William C. Gallahan, MD, Jason D. Conway, MD, MPH Manejo de los Plipos de la Vescula Biliar Gastroenterol Clin N Am 39 2010.

Ducto heptico comum Vescula biliar Ducto cstico Coldoco

A leso da via biliar principal (LBVP) uma condio rara, porm que requer abordagem multidisciplinar e coordenada. Cerca de 80 % ocorre ps-colecistectomias, sendo mais frequente em procedimentos laparoscpicos (0,6% vs 0,2%).

A maioria das leses em procedimentos laparoscpicos so pequenas e localizadas no ducto heptico comum. Em cerca de 66-75 % das vezes no so percebidas no intra-operatrio.


a) b)

c)
d) e)

Mecanismos de leso na CVL: Identificao incorreta da anatomia. Trao excessiva da vescula biliar Desvascularizao da via biliar principal. Uso inadequado do eletrocautrio Aplicao inadequada dos clipes no ducto cstico.


a.

b.
c. d.

Condies que influem na incidncia da LVBP: colecistite aguda ou crnica, obesidade, sangramento intra-operatrio curva de aprendizado.

I-Leso do coldoco / heptico comum maior que 2 cm de distncia da confluncia dos ductos hepticos

II-Leso do coldoco/ heptico comum menor que 2 cm da confluncia dos ductos hepticos

III- Leso do hilo sem heptico comum residual, mas com comunicao dos ductos hepticos.

IV- Destruio dos ductos hepticos direito e esquerdo separados

V-Tipos I, II ou III + estenose do ducto heptico direito

A- Fstula do ducto cstico ou do ducto de Luschka

B- Obstruo do ducto heptico posterior direito

C-Fstula do ducto heptico posterior direito

D- Fstula biliar do ducto heptico comum ou do ducto coldoco

E1- Estenose do ducto heptico comum com coto maior que 2 cm E2 -Estenose do ducto heptico comum com coto menor que 2cm

E3- Estenose hilar com confluncia preservada

E4- Estenose hilar com perda da confluncia

StewartWay

Coleperitnio: Sinais sistmicos, associados a irritao peritoneal. Biliomas: Acmulo localizado de bile na cavidade abdominal. Fstula biliar externa. Ictercia

Leucocitose Elevao das bilirrubinas Elevao das enzimas canaliculares (FA e GGT) US abdomem Colangiografia

Uso adequado do eletrocautrio Dissecar o pedculo cstico junto regio infundbulo, identificando bem o tringulo de Calot antes da clipagem. No dissecar a juno cstico-heptico comum Liberar o colo da vescula do leito antes da clipagem

Realizar a colangiografia per-operatria quando houver dvida Usar tica a 30 Proceder converso para a via convencional no momento oportuno

Anatomia e funo Variaes anatmicas Leses de vias biliares