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Antes da reforma efetuada pela Lei n. 7.209/84, adotava-se no Brasil do sistema repressivo duplo binrio: - Ao infrator semi-imputvel e ao imputvel perigoso eram cumuladas a medida de segurana e a pena cominada; e No se admite a cumulao daquela com a pena cominada ao delito, podendo haver uma substituio, a critrio do Juiz, ou uma reduo da pena. A doutrina chama tal sistema de vicariante. De fato, aos imputveis ou semi-imputveis, como regra, aplica-se a pena cominada ao delito, na ltima hiptese, contudo, a lei penal prev uma diminuio dela, na forma do pargrafo nico do seu artigo 26 ou uma medida de segurana reduzida, como se ver no artigo 98 do CP. H, ainda, a possibilidade de se converter a pena em medida de segurana ao semi-imputvel, quando o condenado demonstrar que necessita de especial tratamento curativo, excluindo-se, contudo, a aplicao conjunta dos institutos pena e medida de segurana.
A rigor, so duas as espcies de medida de segurana previstas no ordenamento: a) internao hospitalar e b) tratamento ambulatorial. Reconhecida a inimputabilidade do autor do fato ou a semiimputabilidade do artigo 98 do Cdigo Penal, que recomendam a imposio de uma medida de segurana, o que orienta o julgador no momento de se determinar qual delas aplicvel ao caso concreto a natureza da sano. Aos delitos em que a lei prev a pena de recluso se impe a internao hospitalar, mais severa, como regra. Os delitos punidos com pena de deteno, por sua vez, permitem a imposio de tratamento ambulatorial ao condenado. Com efeito, para os delitos em que prevista a pena de recluso a internao impositiva. No entanto, nas hipteses de crimes punidos com deteno, o Juiz poder impor o tratamento ambulatorial. Conclui-se do texto da lei que a terapia mais branda mera faculdade, restrita s hipteses dos delitos menos severos (aqueles previstos com pena de deteno). Aps liberado o condenado, a medida de segurana pode ser restabelecida se, antes de decorrido um ano de seu trmino, sobrevm a prtica de fato novo, indicativo da persistncia de sua periculosidade.
Art. 98 Substituio da pena por medida de segurana para o semi-imputvel Art. 98 - Na hiptese do pargrafo nico do art. 26 deste Cdigo e necessitando o condenado de especial tratamento curativo, a pena privativa de liberdade pode ser substituda pela internao, ou tratamento ambulatorial, pelo prazo mnimo de 1 (um) a 3 (trs) anos, nos termos do artigo anterior e respectivos 1 a 4.