MICROBIOLOGIA ESPECIAL

4to. ANO DE MEDICINA

LEPRA

AGENTE ETIOLGICO: O gnero Mycobacterium consiste em bacilos aerbicos no formadores de esporos, imveis medindo 0.2-0.6 / 1- 10 um. Os bacilos ocasionalmente formam filamentos ramificados, mas estes podem ser facilmente rompidos. A parede celular rica em lipdios, tornando a superfcie hidrfoba e as micobactrias resistentes a vrios desinfectantes, assim como a coloraes laboratoriais comuns como o Gram e Giemsa.

Cont: Uma vez corados, os bacilos tambm so refractrios descolorao com solues cidas, da o nome bacilos cido resistentes. O M. leprae, o agente etiolgico da Hansenase no pode ser cultivado em culturas sem clu las.

FISIOLOGIA E ESTRUTURA MICROBIANAS: As micobactrias possuem uma parede celular complexa, com a base estrutural formada pelo esqueleto peptidoglicano com molculas ara binogalactano micolato ligadas de forma co valente e com uma camada sobreposta de lipdios livres e polipeptdios. Aproximadamente 25% do peso seco so constitudos de lipdios livres localizados nas camadas externas da clula.

EPIDEMIOLOGIA:

Mais de 12 milhes de casos so reconhecidos em todo o mundo . A doena transmitida por contacto interpe ssoal . Embora a via mais importante de infeco no seja conhecida, acredita-se que o M. leprae possa ser transmitido por inalao de aerossis infecciosos ou contacto cutneo com secrees respiratrias, exsudados de leses, ou vectores artrpodes.

Cont: Grandes nmeros de M. leprae so observados nas secrees nasais de pacientes com Hansenase lepromatosa.

MANIFESTAES CLNICAS: A apresentao clnica da hansenase, tambm denominada doena de Hansen subdividida em hansenase tuberculide e hanse nase lepromatide, havendo ainda formas intermedirias , que podem evoluir para han senase tuberculide ou lepromatosa. Cada forma possui manifestaes clnicas e imunolgicas caractersticas.

Cont: A hansenase lepromatosa a forma caracteristicamente associada a leses cutneas desfigurantes e grandes nmeros de bacilos cido resistentes nos tecidos infectados. O inicio da hansenase insidioso. As leses afectam os tecidos mais frios do corpo: pele, nervos superficiais, nariz, faringe, laringe, ol hos e testculos.

Cont: As leses cutneas podem ocorrer na forma de mculas plidas e anestsicas, de 1 a 10 cm de dimetro; ndulos infiltrados eritematosos, difusos ou distintos, de 1 a 5 cm dimetro ; ou infiltrao difusa da pele. Os disturbios neurolgicos manifestan- se na forma de infiltrao e espessamento dos nervos, com consequentes anestesia, neurite, pares tesia, lceras trficas bem como reabsoro ossea e encurtamento dos dedos.

Cont: A desfigurao em decorrncia da infiltrao da pele e do comprometimento dos nervos pode ser extrema nos casos no tra tados. No tipo lepromatoso, a evoluo progressiva e maligna, com leses cutneas nodulares, acometimento simtrico e lento dos nervos, numerosos bacilos lcool cido resistentes nas leses cutneas, bacteriemia contnua e teste cutneo negativo com lepromina ( ex tracto de tecido lepromatoso ).

Cont: Na hansenase lepromatosa, a imunidade celular encontra-se bastante deficiente, e a pele se mostra infiltrada com clulas T supressoras. No tipo tuberculide, a infeco benigna e no progressiva, com leses cutneas maculares, incio sbito do grave acometimento assimtrico dos nervos com poucos bacilos presentes nas leses e teste cutneo positivo lom lepromina.

Cont: Na hansenase tuberculoide, a imunidade celular permanece intacta, e a pele se mostra infiltrada com clulas T auxiliares. Manifestaes sistmicas de anemia e linfadenopata tambm podem ocorrer. comum haver comprometimento ocular. Pode se desenvolver Amiloidose.

DIAGNSTICO:

Como o M leprae no pode crescer em culturas sem clulas, a confirmaco laboratorial de hansenase requer de histopatologa compatvel com doena clnica e reactividade cutnea lepromina ou a pre sena de bacilos cido resistentes nas leses. Os raspados de pele ou da mucosa nasal com bistur so corados em lmina pela tcnica de Ziehl Neelsen.

Cont: No existem testes serolgicos de valor. Os testes serolgicos no treponmicos para a Sfilis frequentemente fornecem resultados falsos positivos na hansenase.

TRATAMENTO:
A resistncia a droga desenvolve-se rapidamente, se for usado um nico frmaco. Portanto recomenda-se que o tratamento primrio consista em: as Sulfonas como a dapsona , constituem a terapia de primeira linha para a hansenase tanto tuberculide como a lepromatosa. So includas a rifampicina e clofazimina no esquema inicial de tratamento

Cont: Se esta doena for diagnosticada precocemente em seu curso, e se o tratamento for iniciado imediatamente, a resposta clnica satisfatria . Entretanto retardo no trata mento podem ser devastadores .

PREVENO E CONTROLE: , As recomendaes para a preveno da hansenase incluem um exame aprofundado dos contactos domsticos e parentes prximos , devendo incluir um exame completo da pele e do sistema nervoso perifrico. No recomendam o uso de dapsona como profilaxia , e o recomendado por a O.M.S. e o tratamento com Rifampicina.