OSTEOARTROSE

Professora Ftima Lobato Sauma Disciplina de Reumatologia UFPA, Julho de 2013

Objetivos
Conhecer os principais conceitos sobre AO Aspectos clnicos Alteraces laboratoriais e radiolgicas Importncia da orientao no-farmacolgica Como empregar os medicamentos sintomticos Quando utilizar os frmacos modificadores da evoluo da doena

Agenda
Introduo
Conceito, epidemiologia, quadro clnico e exames complementares TRATAMENTO:

Orientao no-farmacolgica
Educao, exerccios e proteo articular

Medicamentos sintomticos
Analgsicos, AINEs e corticosterides

Frmacos modificadores da evoluo da doena

Introduo: O que Osteoartrite? Osteoartrose? Artrose? Doena articular degenetativa?

a falncia de uma articulao diartrodial

Etiologia multifatorial
Agresso X Reparao

Introduo:Fatores predisponentes
Integridade articular Predisposio gentica Inflamao articular Foras mecnicas Processos celulares e bioqumicos

Introduo: Epidemiologia
Tipo mais freqente de Reumatismo
+ 80% > 55 anos (Rx) destas, 1020% sintomaticas Prevalncia: Brasil: + 16-19%

Com o envelhecimento da populao: projees crescentes da prevalncia.

Introduo: Implicaes Scio-Econmicas

30 - 40% das consultas em ambulatrios de reumatologia 7,5% dos afastamentos do trabalho

2a principal doena relacionada com Auxliodoena 7,5% do total 4a principal doena relacionada com Aposentadoria 6,2% do total

Classificao
Central ou axial: Espondiloartrose Perifricas: 1- OA nodal Ndulo de Heberden ( IFD ) - Ndulo de Bouchard ( IFP ) 2- OA de outras articulaes dos MMSS 3- OA das articulaes dos MMII.

Quadro Clnico
Dor articular: mecnica
Rigidez ps-repouso breve: Limitao dos movimentos Sensibilidade articular, Crepitao,
Derrame articular (ocasional) Graus variveis de inflamao

Ausncia de queixas gerais

Exames complementares
Ausncia de exames especficos Cuidado com a interpretao da VHS e FR Perspectivas: Biomarcadores da degradao da matriz extracelular

Biomarcadores da degradao da matriz extracelular

rotina no futuro piridinolina deoxipiridinolina n-telopeptdeo degradao da cartilagem

hidroxiprolina sntese do colgeno

queratossulfato, cido hialurnico. fibronectina e condroitina

ALTERAES RADIOLGICAS

Exames complementares
(Rx)

radiografia simples
reduo de espao
esclerose subcondral Ostefitos raramente cistos e eroses

Tratamento: Objetivos gerais

Abordagem multidisciplinar Reduzir a dor (origem da dor?) Impedir a progresso da doena Manter a mobilidade Impedir ou reduzir a incapacidade funcional

Tto no-farmacolgico: Educao

Envolvimento do paciente e familiares Diagnstico Prognstico Opes teraputicas

Tto no-farmacolgico: Dieta

Orientao diettica (hipocalrica) Co-morbidades

Tto no-farmacolgico: Fisioterapia

Termoterapia Crioterapia

Tto no-farmacolgico: exerccios

Acompanhamento fisioterpico:

(cinesioterapia) CONTNUO

Tratamento no-farmacolgico

Tto no-farmacolgico: rteses

Tratamento farmacolgico
Agentes tpicos
Analgsicos

AINEs
Antiartrsicos

Injees intra-articular

Tratamento farmacolgico: Agentes tpicos

Capsaicina / AINEs
Melhor em OA de mos

No h consenso sobre o uso destes medicamentos Erva-baleeira - Cordia verbenacea

Tratamento farmacolgico: Analgsicos

Primeira linha nas recomendaes do EULAR e do ACR Acetoaminofeno (< 4 gramas/dia)
Anti-coagulantes Hepatopatas (etilismo)

Dipirona

Tratamento farmacolgico: AINEs

Tradicionais ou Coxibes (< dose / < tempo) Cuidados especiais - TGI (idade > 65anos, co-morbidades,
glicocorticides orais, histria de lcera pptica ou sangramento GI e uso de AAS ou anticoagulantes)

- DCV (HAS, coronariopatia isqumica e ICC) - IRC

Tratamento farmacolgico: Analgsicos opides

Na falta de resposta, intolerncia ou contraindicao aos analgsicos comuns ou AINEs

Tramadol: Opide sinttico, ao,

Codena*:

na recaptao de noradrenalina e serotonina: 200 - 300mg, at 4xdia

Isoladamente ou em associao

Efeitos adversos: Nusea, constipao,

tonturas, sonolncia e dependncia*

Tratamento farmacolgico: Antiartrsicos

Sintomticos de ao lenta
incio de ao mais lento efeito analgsico menor efeito residual poupador de analgsicos/AINEs

Modificadores da evoluo
Potencial efeito estrutural benfico

steres no-saponificveis da soja e do abacate - PIASCLEDINE

Persea gratissima Glycine Max

steres no-saponificveis da soja e do abacate - PIASCLEDINE

Estudos in vitro e em animais: ao anti-inflamatrio e estimulador da sntese de proteoglicanos por condrcitos. 4 ensaios clnicos randomizados, duplo-cegos, controlados com placebo foram publicados Concluses: Resposta sintomtica discreta, sem preveno da progresso do dano estrutural em OA de joelhos e quadril.

Diacerena - ARTRODAR
Diacerena na osteoartrite (Cochrane Database of Systematic Reviews 2006) 7 estudos com 2069 pacientes ... demonstrou pequeno efeito benfico na dor ... * Diarria ocorre em + 40% dos pacientes (100mg/dia)

Estudo GAIT - NIH

Estudo de 2 anos / 1500 pacientes Avaliao dos sintomas (Dor) aps 6 meses e dano estrutural (da fenda articular ao Rx) aps 2 anos

Tratamento farmacolgico: Infiltraes - corticosterides

Triancinolona hexacetonida
Quadros monoarticulares + sinais inflamatrios

Benefcio de curta durao (1 a 4 semanas), mas incio rpido No associado a progresso da doena quando usado intervalos 4 a 6 meses.

Tratamento farmacolgico: Infiltraes c. Hialurnico

Viscosuplementao (biomecnica) Bloqueio de nociceptores Atividade biolgica (atua na biosntese ou

degradao da MEC(?), ao anti-inflamatria (?)

Incio tardio 2 a 5 semanas Efeito prolongado 4 a 12 meses No foi demonstrado efeito modificador da doena Alto custo e risco em caso de extravasamento

Tratamento farmacolgico: O dilema da escolha

Consideraes finais
Osteoartrite uma doena frequente* com
importante impacto socioeconmico Cuidado com a dissociao clnico-radiolgica Abordagem teraputica deve ser multidisciplinar Teraputica no-farmacolgica de grande valia Arsenal medicamento* , ainda, muito limitado