CHOQUE

Grupo de Estudo

Em um seu primeiro planto em um Pronto Socorro, um Residente atende, quase que simultaneamente, 3 pacientes que chegaram com

Pele fria e plida Taquicrdicos Nvel reduzido de conscincia

Caso 1

Paciente do sexo masculino, de 59 anos, apresentase ao mdico com queixas de manifestao sbita de compresso e dor intensa no trax que se irradia para o lado esquerdo do pescoo e em direo descendente no brao esquerdo imediatamente internado no CTI e aps rpido exame fsico so pedidos alguns exames complementares: Eletrocardiograma (ECG) e nveis sanguneos de enzimas, que confirmam o diagnstico

Hiptese Diagnstica: ????

Infarto do Miocrdio

Caso 2

Paciente do sexo masculino, de 22 anos, vtima de acidente automobilstico, com queixas de forte dor no lado esquerdo do abdmen A puno abdominal revela presena de hemoperitnio e imediatamente encaminhado ao Centro cirrgico e submetido a laparotomia exploradora

Hiptese Diagnstica: ????

Hemorragia por traumatismo e rotura do bao

Caso 3

Paciente do sexo feminino, 19 anos, com febre alta, exantema eritematoso generalizado e desconforto respiratrio. Est menstruada h dois dias e faz uso de absorvente interno internada imediatamente e tratada com antibiticos e medidas de suporte clnico

Hiptese Diagnstica: ????

Sndrome do Choque Txico

(Infeco por

Stafhylococus aureus)

Qual a condio clnica que os trs pacientes apresentam em comum e o seu significado?

Choque

Conceito

Hipoperfuso disseminada das clulas e tecidos devido a volume sanguneo circulante inadequado

O dficit de perfuso resulta

Liberao insuficiente de oxignio e nutrientes Depurao inadequada de metablitos Desvio hipxico:

Metabolismo aerbico anaerbico

Patogenia

Cardiognico Hipovolmico

Sptico
Neurognico Anafiltico

Choque cardiognico

Bomba deficiente devido:

Leso miocrdica Arritimias Tamponamento

Choque hipovolmico

Provocado por grandes perdas

De sangue total (trauma) De plasma (queimadura grave)

Choque sptico

Causado por infeces bacterianas

Hipoperfuso atribuda sequestrao do volume sanguneo nos vasos perifricos de capacitncia

Choque sptico
Toxinas Bacterianas
Citocinas (FNT, IL-1 e outros mediadores)

Vasodilatao sistmica
Contratilidade cardaca diminuda Ativao do sistema de coagulao (CID)

Leso e ativao endotelial disseminada -(SARA)

NORMAL
Pneumcito I

Hemcia
Capilar alveolar

Septo interalveolar

Dano a parede do vaso e extravazamento de hemcias

Membrana hialina

Necrose de pneumcito I Exsudao de fibrina Aderncia neutroflica e degranulao Ativao de macrfagos

Em casos graves de SARA:

Citocinas liberadas no leito vascular pulmonar

Ativao endotelial sistmica Ativao neutroflica sistmica

FALNCIA DE MLTIPLOS RGOS

Choque
Tecido
Pele Rins

Choque inicial
Plida e fria Baixa produo de urina

Choque tardio
Cianose Necrose do epitlio tubular

Intestinos Estase intestinal

Pulmes Fgado Crebro Corao Taquipnia Esteatose

Necrose epitelial
Necrose do epitlio alveolar Necrose de hepatcitos

Nvel reduzido de conscincia Necrose neuronal, coma Taquicardia Necrose do miocrdio

Paciente do caso 1
Autpsia
BITO
Fgado- Macroscopia: Grande, pesando 5 kg Mole, amarelo, gorduroso Facilmente fraturado