AMNIORREXE

PREMATURA

O QUE
MUDOU?

AMNIORREXE PREMATURA
CONCEITO INCIDNCIA 10% 20% antes de 37 semanas IMPORTNCIA 1/3 partos prematuros Infeco materna e perinatal

FATORES DE RISCOS
Histria anterior de beb pre-termo Infeco materna Trauma Distenso uterina Gravidez anterior com amniorrexe prematura Idade materna

Anomalia uterina

Diagnstico
Fcil de fazer Clnico 80-90% dos casos
ANAMNESE EXAME FSICO Inspeo vulvar Exame especular

Diagnstico
Exames laboratoriais 10-20% casos
pH vaginal (fenol vermelho)

Cristalizao do contedo vaginal

Mtodos invasivos
Amnioinfuso com corante

Conduta
Internamento
IDADE GESTACIONAL

Presena de Infeco
Trabalho de Parto

Vitalidade Fetal

CONDUTA
CONSERVADORA X ATIVA
< 24 semanas > 37 semanas

24 - 34 semanas

34-37 semanas

Conduta conservadora

Conduta ativa mediata

Conduta ativa imediata

Conduta
Essencial: Definio precisa idade gestacional
Data ltima menstruao Ultra-sonografias prvias

Conduta
< 24 Semanas
CONSERVADORA

ATIVA

Conduta Conservadora
< 24 semanas Reviso literatura 11 artigos Sobrevivncia perinatal 18% Causa bito Hipoplasia pulmonar SDR
Dewan & Morris, 2001

Conduta Conservadora
Seqelas
Doena pulmonar crnica Anormalidades neurolgicas Paralisia cerebral Hidrocefalia Malformaes esquelticas
Dewan & Morris, 2001

Conduta Conservadora
< 26 semanas Maternidade-Escola 29 casos Amniorrexe, em mdia, com 22 semanas Perodo de latncia mdio de 21 dias Um sobrevivente (3,4%) Infeco materna em 6 casos (20,4%)
Pierre et al.,2003

Conduta Conservadora
< 27 semanas 24 pacientes (12 estudo 12 controle) Amnioinfuso de repetio semanal ILA < 5,0 cm 1o procedimento:mdia de 22 semanas Comparao grupo estudo e controle
Ogunyemi & Thompson, 2002

Conduta Conservadora
Amnioinfuso
Cesrea Baixos ndices de Apgar Morte neonatal Sem diferena estatisticamente significante
Cochrane Library, issue 1, 2003

Conduta Conservadora
Amnioinfuso
No existem evidncias suficientes justificando seu uso na RPMPT
Cochrane Library, issue 1, 2003

Conduta
< 24 semanas: Ativa ?
Orientao materna

Iniciar ATB profiltica Induo do parto Misoprostol Ocitocina

Conduta Ativa
34 - 37 semanas
Conduta ativa mediata Confirmar IG Avaliar vitalidade Aguardar 24 horas ATB profiltica Via de parto Indicao obsttrica

Conduta Ativa
> 37 semanas
Conduta ativa imediata Vitalidade fetal preservada Apresentao ceflica de vrtice ATB profiltica Bishop < 7 - misoprostol Bishop > 7 - ocitocina

Conduta Ativa
> 34 semanas Prostaglandinas
Reduz necessidade analgesia peridural Diminui monitorizao interna FCF Aumenta nuseas/vmitos Aumenta risco corioamnionite Incrementa risco de infeco neonatal
Cochrane Library, Issue 1, 2003

CONDUTA CONSERVADORA
24 - 34 semanas
AUSNCIA DE ATIVIDADE UTERINA AUSNCIA DE CORIOAMNIONITE MATURIDADE PULMONAR AUSENTE VITALIDADE FETAL PRESERVADA

CONDUTA CONSERVADORA
INTERNAMENTO

EVITAR TOQUE
CORTICIDE ANTIBITICOS HIDRATAO RASTREAMENTO DE INFECO VITALIDADE FETAL ULTRA-SONOGRAFIA

Conduta Conservadora
24 - 34 semanas 4 NOS NO TOCAR NO FAZER ANTIBITICO NO FAZER CORTICIDE NO FAZER UTEROLTICO

Conduta Conservadora
Toque
Diminui perodo de latncia 3 a 5 dias Aumenta infeco Materna - 40% Perinatal - 30%
Alexander et al, NICHD, 2000

ANTIBITICOS
13 TRIALS - 6000 PACIENTES
Infeco materna
(RR 0,85 - IC 0,76-0,96)

Perodo de latncia em 48 horas

(RR 0,77 - IC 0,72-0,83)

Perodo de latncia em 7 dias

(RR 0,88 - IC 0,84-0,92) Cochrane Library, issue 1, 2003

ANTIBITICOS
Infeco neonatal ( RR 0,67 - IC 0,52-0,85)
culturas positivas ( RR 0,75 - IC 0,60-0,93) Necessidade de oxignio ( RR 0,88 - IC 0,81-0,96) Uso de surfactante (RR 0,83 - IC 0,72-0,96) Hemorragia ventricular (RR 0,82 - IC 0,68-0,99)

Cochrane Library, issue 1, 2003

ANTIBITICOS
Concluso dos revisores
Existem evidncias suficientes da melhoria dos resultados maternos e neonatais justificando o uso de antibiticos macroldeos aps a ruptura prematura das membranas pr-termo
Cochrane Library, issue 1, 2003

ANTIBITICOS
ESTEARATO DE ERITROMICINA
250 mg VO 6/6 h por 7 dias ou at o parto

Profilaxia antibitica na induo ou na cesrea Profilaxia para infeco por Streptococos hemoltico
Portadoras Rotina

ANTIBITICOS
Questes no respondidas
Potencial de resistncia aos antibiticos Surgimento de organismos no usuais Efeitos adversos sobre a sade do neonato Diminuio de efeito protetor da flora intestinal
Tan et al, Lancet, 2003

CORTICIDES

Necessidade de surfactante Necessidade de oxignio Tempo de internamento em UTI Hemorragia ventricular Enterocolite necrotizante Perodo de latncia No houve aumento de infeco materna ou perinatal
Cochrane Library, issue 2, 2002

CORTICIDES
BETAMETASONA
12 mg IM Repetir em 24 h

DEXAMETASONA
6 mg IM 12/12 h Repetir em 24 h

NO H NECESSIDADE DA REPETIO DA DOSE SEMANAL

UTEROLTICO
FAZER CORTICIDE
TRANSFERIR

Conduta
24 - 34 semanas
Conduta conservadora 1 NO NO TOCAR NO FAZER ANTIBITICO NO FAZER CORTICIDE NO FAZER UTEROLTICO

HIDRATAO
2 estudos
278 mulheres

Aumento do Volume de lquido

OR 2.01 (IC 1.43-2.6)
Cochrane Library, Issue 2, 2002

HIDRATAO
IG < 34 SEMANAS ILA < 5,O cm Tcnica
RL 4000 ml EV Reavaliar ILA > 5,0 cm - fazer 3000 4000 ml/dia VO

Rastreamento de Infeco
Clnica Pulso/temperatura 4/4 horas Tono e sensibilidade uterina FCF Caractersticas do LA

RASTREAMENTO DE INFECO
Laboratorial Leucograma Leuccitos > 15.000/mm3 50% da taxa de leuccitos Desvio esquerda Granulaes txicas Protena C reativa > 40 mg/l de 20 mg/l ou 30%

RASTREAMENTO DE INFECO Amniocentese

Gram Glicose < 10mg/dl Cultura (teste ouro)

RASTREAMENTO DE INFECO

ULTRA-SONOGRAFIA
ILA < 5,0 cm

AUSNCIA DE MOVIMENTOS
RESPIRATRIOS

VITALIDADE FETAL
MOBILOGRAMA CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFSICO FETAL DOPPLER: NO TEM INDICAO

ULTRA-SONOGRAFIA
AVALIAR CRESCIMENTO FETAL AVALIAR MATURIDADE FETAL DETERMINAO DO ILA
RELAO COM INFECO FETAL

PERODO DE LATNCIA

RESOLUO DA GESTAO
IG > 34 SEMANAS PESO FETAL > 2500 gramas TP FRANCO CORIOAMNIONITE VITALIDADE FETAL ALTERADA

VIA DE PARTO
INDICAO OBSTTRICA MISOPROSTOL - OCITOCINA

Obrigado