INVESTIGAO

EPIDEMIOLGICA DE
SURTOS

- Mtodo Epidemiolgico de Investigao e
Sistema de Informao -
DIVISO DE DOENAS DE TRANSMISSO HDRICA E ALIMENTAR
DDT
HA
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS DOENAS
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS/GUA
Treinamento bsico para DIR e Municpios

ltima atualizao em Novembro de
2006
1 PARTE: TERICA
Importncia:
A deteco e investigao precoce de surtos so
essenciais para a vigilncia das doenas transmitidas por
gua/alimentos, pois permitem:
Identificar e eliminar fontes, controlar e prevenir outros
casos
Aprender sobre novas doenas ou obter novas
informaes sobre velhas doenas
Conhecer os fatores causadores de surtos
Desenvolver programas educativos, criar subsdios para
novos regulamentos sanitrios e/ou novas condutas
mdicas
Melhorar a qualidade e segurana de alimentos/gua
Melhorar a qualidade de vida e sade da populao

Dificuldades:

Complexidade dos quadros: distintas e inmeras
sndromes (diarricas, neurolgicas, etc.)
Um grande nmero de patgenos: cerca de 250
agentes etiolgicos, incluindo-se os microrganismos,
toxinas naturais e outros contaminantes qumicos e
fsicos.
Inmeras fontes/vias de transmisso: vrios
alimentos, gua, pessoa-a-pessoa e animais.
Forma de transmisso: fecal-oral, podendo alguns
patgenos se transmitirem tambm por vias
respiratrias.


falha no controle da cadeia de produo

contaminao: biolgica, qumica ou fsica


investigar casos, identificar agentes e vias de transmisso -
diagnosticar o problema (VE)
rastrear a cadeia de produo, identificar pontos
crticos/erros no processo produtivo (VISA)

Aes de controle e preveno
Ocorrncia de surto:
investigao
Surto de Doena Transmitida por Alimento (includa a gua)
definido como um incidente no qual duas ou mais pessoas
apresentam uma doena similar resultante da ingesto de um
alimento contaminado (CDC, 1996).
A investigao epidemiolgica realizada a partir de aes
intersetoriais com o objetivo de:
Coletar informaes bsicas necessrias ao controle do surto
Identificar fontes de transmisso/fatores de risco associados ao
surto
Diagnosticar a doena e identificar agentes etiolgicos relacionados
ao surto
Propor medidas de controle e preveno
Adotar mecanismos de comunicao e coordenao do Sistema, no
mbito de sua competncia
Definies:

CONDIO/PASSO 1: PLANEJAMENTO PARA O
TRABALHO DE CAMPO
1) Conhecimento da ocorrncia da doena atravs da
notificao (de vtimas ou parentes, da imprensa, de mdicos, de
laboratrio, etc.) - buscar obter, logo no momento da notificao, o
maior nmero de dados possveis
Utilizar o Formulrio 01
2) Planejar as aes:
ter conhecimento suficiente sobre a doena suspeita e quadros
relacionados (quadro clnico, vias de transmisso, diagnstico
diferencial, condutas mdicas, exames laboratoriais e complementares,
tratamento, etc.)
munir-se de equipamentos e material necessrio para a investigao
destacar pessoal adequado/perfil (equipe mltipla) para a investigao
nos vrios mbitos;
estabelecer o papel e as tarefas de cada um na investigao;
agir com a maior rapidez/urgncia
Condies/Etapas da investigao de
um surto:

CONDIO/PASSO 2: ESTABELECER A RELAO
ENTRE OS CASOS/EXISTNCIA DO SURTO

Verificar se o surto notificado de fato um
surto:
se o nmero de casos excede o nmero de casos esperados (recorrer a
outras fontes de dados)
se h fontes suspeitas comuns (refeio/alimento/gua suspeitos, local
comum de ocorrncia, contato com esgoto, hbitos, ocupao dos
pacientes, lagos, viagens, outros casos na famlia com sintomas
semelhantes, contatos com outros casos na escola/trabalho (datas),
condies da moradia, condies da creche, escola ou trabalho;
qual o quadro clnico de cada paciente, faixa etria, histria anterior
saber que exames j foram feitos e resultados/diagnsticos diferenciais
verificar se h casos semelhantes em outros hospitais/Unidades de
sade da cidade/h casos antecedentes na cidade?
CONDIO/PASSO 3: VERIFICAR O
DIAGNSTICO
Caracterizar o quadro clnico.
O diagnstico est correto?
Conferir os achados clnicos e laboratoriais
Quais os diagnsticos diferenciais?
Evidncias epidemiolgicas entre os
casos
Propor ou mesmo providenciar tcnicas
que ajudem no diagnstico diferencial - testes
especficos se for o caso - coleta de amostras de
fezes de pacientes (no mnimo amostras de 10
doentes).
CONDIO/PASSO 4: DEFINIR E IDENTIFICAR
CASOS
Como detectar os casos?
Estabelecer uma definio de caso
(inclui 4 componentes):
1) informao clnica sobre a doena (diarria,
vmito, nveis de anticorpo ou teste positivo para...,
etc.)
2) caractersticas das pessoas afetadas (freqentou
uma festa ou restaurante, nadou no lago, etc.)
3) informaes sobre o local (mora ou trabalha em
determinada rea, freqenta creche, etc.), e
4) especificaes sobre o tempo de ocorrncia do
surto (incio dos sintomas dentro de um determinado
perodo).
CONDIO/PASSO 4: DEFINIR E IDENTIFICAR
CASOS
Outras definies importantes:
Caso confirmado: clnica compatvel e confirmao
laboratorial. O surto ser confirmado laboratorialmente
quando h isolamento do organismo nas fezes de duas ou
mais pessoas doentes ou do alimento consumido implicado
epidemiologicamente (v. definio para cada tipo de agente)
Caso provvel: caso clinicamente compatvel ligado
epidemiologicamente ao caso confirmado
Caso possvel: clnica compatvel ocorrendo dentro do
mesmo perodo do surto e na mesma rea
Caso primrio: contato com uma fonte principal de
transmisso - por exemplo, alimento, esgoto, creche, etc.. -
Taxa de incidncia dos casos primrios
Caso secundrio: contato com um caso primrio - por ex.
via de transmisso pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de
incidncia dos casos secundrios
Inquritos/questionrios apropriados para a coleta de dados
sobre os pacientes e histria antecedente (Ficha Individual de DTA
- Formulrios 2 e Resumo das Histrias de Casos e Controles
- Formulrio 3)

Informaes demogrficas - para calcular coeficientes por
faixa etria, sexo, etc..

Informaes clnicas e estatsticas complementares
sobre a doena na rea (morbi-mortalidade)

Informaes sobre fatores de risco na rea (criao de
animais, industrias clandestinas, esgoto, etc., dependendo da doena)
Como identificar e contar os casos?

FORMULRIO 1 - Registro de Notificao de Doena
Transmitida por Alimentos/gua
FORMULRIO 2 - Ficha Individual de Investigao de
Surto de Doena Transmitida por Alimentos/gua
FORMULRIO 3 - Resumo das Histrias de Casos e
Controles - Investigao Epidemiolgica de Surto de
Doena Transmitida por Alimentos/gua
FORMULRIO 4 - Ficha de Identificao de
Refeio/Fonte Suspeita
FORMULRIO 5 - Relatrio Final de Investigao de Surto
de DTAA
OBS: sero apresentados e discutidos em detalhe durante os
exerccios
FORMULRIOS DE TRABALHO:

DISQUE
CVE
Municpio
Regio
Estado


IAL
Nvel
Federal
Outros pases
AL
VE
VS
Utilizar os formulrios do SVE DTA -
Investigao de Surtos:
F01 - Registro de Notificao
F02 - Ficha Individual de Investigao de DTA
F03 - Resumo das Histrias de Casos e Controles
F03A - Resumo de Resultados Laboratoriais
F04 - Ficha de Identificao da Refeio/Fonte
Suspeita
F05 - Relatrio de Investigao de Surto de DTA
Ficha SINAN Surtos
NOTIFICAO DE SURTOS (Sistema de Informao) :
UBS, Hospitais,
Laboratrios,
Consultrios,
Escolas,
Creches,
Cidados, etc.
Epidemiologia Descritiva: possibilita a
caracterizao do surto no:
Tempo: curso da epidemia, o tipo de curva e perodo de
incubao
Lugar: extenso geogrfica do problema
Pessoa: grupo de pessoas, faixa etria, exposio aos
fatores de risco
Estudos Descritivos
informam sobre a distribuio de um evento na
populao, em termos quantitativos: Incidncia
ou Prevalncia

Estudos epidemiolgicos:
Tx de Incidncia = Nmero de casos novos* X 1000 hab.
Nmero de pessoas expostas ao risco*
(*) em determinado perodo

Tx de Prevalncia = Nmero de casos novos e antigos*X 1000 hab.
Nmero de pessoas na populao*
(*) em determinado perodo

Tx de Ataque = nmero de de Doentes* X 100
nmero de comensais/populao sob risco*
(*) em determinado perodo
a incidncia da doena calculada para cada fator de risco provvel/causa, isto , por fator
suspeito. Por ex., O alimento que apresentar a taxa de ataque mais alta, para os que
o ingeriram, e a mais baixa, para os que no o ingeriram, provavelmente o
responsvel pelo surto.
Principais medidas de freqncia em Surtos de DTA:
Como desenhar uma Curva Epidmica (perodo de
exposio):
1) conhecer o incio dos sintomas de cada pessoa (para
algumas doenas com perodo curto de incubao, trabalhar
com horas mais apropriado)
2) O nmero de casos plotado no eixo Y e a unidade de
tempo no eixo X
3) Em geral a unidade de tempo o perodo de incubao da
doena (se conhecido) e o tempo de
aparecimento/distribuio dos casos (horas, dias, semanas,
ms, ano); regra til - selecionar uma unidade de tempo 1/4
a 1/3 do perodo de incubao da doena suspeita (ex.
Hepatite A - 15-50 = 4-16 dias)
4) Desenhar o perodo pr e ps-epidmico

Caracterizao do surto no tempo:
nmero de casos pela data/hora do incio dos sintomas
CONDIO/PASSO 5: DESCREVER E ANALISAR OS
DADOS NA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Como interpretar uma Curva Epidmica:
1) Considerar a forma geral, a qual pode determinar o padro da
epidemia: fonte comum ou transmisso pessoa-a-pessoa, o
tempo de exposio de pessoas suscetveis e os perodos
mdios mnimo e mximo de incubao para a doena
2) Uma curva com um aclive e um declive gradual sugere uma
fonte comum, um foco/ponto - epidemia de ponto onde as
pessoas se expuseram por um breve perodo de tempo
(surgimento repentino de casos)
3) Quando a durao exposio prolongada a epidemia
chamada de epidemia de fonte comum prolongada, e a curva
epidmica ter um plat, em vez de um pico
4) A disseminao pessoa-a-pessoa - epidemia propagada -
deve ter uma srie de picos mais altos progressivamente e cada
um com seu perodo de incubao
5) Casos que surgem isolados: remotos/afastados - podem ser
casos no relacionados com uma fonte comum ou pessoas que
foram expostas mais precocemente ou mais tardiamente que a
maioria dos afetados; podem ser tambm casos secundrios -
contato com um doente.
Curva Epidmica do Surto de Diarria em General
Salgado, DIR XXII S. J. Rio Preto, 1999
0
2
4
6
8
10
12
3
0
.
1
1
.
0
0
2
0
.
1
2
9
.
0
1
2
9
.
0
1
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0
2
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0
.
0
3
3
0
.
0
3
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9
.
0
4
9
.
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5
2
9
.
0
5
1
8
.
0
6
9
.
0
7
2
9
.
0
7
1
8
.
0
8
7
.
0
9
2
7
.
0
9
1
7
.
1
0
6
.
1
1
2
6
.
1
1
1
6
.
1
2
5
.
0
1
2
5
.
0
1
1
4
.
0
2
C
a
s
o
s
Curva Epidmica do Surto de Hepatite A no
Municpio de So Pedro, DIR XV Piracicaba, Nov.
2000 a Fev. 2002
Perodo de incubao:
Calcula-se usualmente o perodo de
incubao de um surto, atravs da mediana.
Mediana uma medida de tendncia central. o meio de um conjunto de
observaes quando esse nmero impar ou a mdia dos pares do meio quando o
nmero de observaes par.
Assim o clculo da mediana se expressa:

Para amostras de nmero N mpar a mediana ser o valor da varivel que ocupa o
posto de ordem N +1
2

Para amostras de nmero N par a mediana ser a mdia aritmtica dos valores que
ocupam os postos de ordem N e N +2
2 2

Calcular o perodo mediano de incubao atravs do clculo da
mediana se obtm por ordenar os perodos de incubao em
ordem crescente e numerados conforme os exemplos abaixo:
Exemplo 1:
Ordem 1 2 3 4 5 6 7
PI dos casos 6 8 8 10 10 12 17
So 7 casos - nmero mpar de casos N = 7
Md = 7 + 1 = 4
2
O resultado encontrado corresponde 4a. posio. Assim, o perodo mediano de incubao
de 10 horas.

Exemplo 2:
Ordem 1 2 3 4 5 6
PI dos casos 6 8 10 16 12 17

So 6 casos - nmero par de casos N = 6
Md = 10 + 16 = 13
2
O resultado encontrado corresponde mdia aritmtica dos perodos na 3a. e 4a. posies.
Assim, o perodo mediano de incubao de 13 horas.
Mapear casos por locais de ocorrncia:
bairros, ruas, estabelecimentos, locais de
lazer, etc..Detectar grupos de surtos/casos ou
padres que podem fornecer pistas para
identificao do problema.
O ideal fazer o mapa utilizando a Taxa de
Incidncia dos casos na populao.
Caracterizao do surto por lugar:
determinar a extenso geogrfica do problema
Grupos de pessoas - faixa etria, sexo,
raa, ocupao, renda, tipo de lazer, uso
de medicamentos, doenas antecedentes,
etc. = suscetibilidade doena e riscos de
exposio
Caracterizao do surto por pessoa:
determinar as caractersticas dos grupos e a
suscetibilidade doena e riscos de exposio
Epidemiologia Analtica: possibilita a
identificao das causas/vias de transmisso do surto
Estudos Analticos: estudos comparativos
que trabalham com hipteses - estudos de
causaXefeito, exposioXdoena
Principais desenhos para a investigao
de surtos de DTA:
Coorte prospectiva ou retrospectiva
Caso-controle
Estudos epidemiolgicos:
A partir dos primeiros dados j comeamos a
desenvolver hipteses para explicar o surto - Por que
e como ocorreu?
A partir dos primeiros dados as medidas devem ser
tomadas em relao aos pacientes, aos comunicantes
domiciliares ou no trabalho, creche, escola, meio
ambiente e em relao a preveno de novos casos
(atuao nas fontes comuns suspeitas):
Desencadear aes intersetoriais sobre os fatores/vias
de transmisso suspeitas (por ex. a VISA dever
inspecionar o local observando os fatores
contribuintes para o surgimento do surto, verificando
BPF e HACCP, bem como, proceder a coleta de sobras de
alimentos, de gua, etc.).
CONDIO/PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPTESES
- EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
As hipteses devem ser testadas em
vrias direes:
Conhecimento sobre a doena/agente/formas de
transmisso, fatores de risco - compatibilidade
Conjunto de informaes que mostram a viabilidade
das hipteses
Na reviso de diagnsticos - outras possveis
exposies
PERGUNTAS BSICAS: quem comeu/exps-se
..... e ficou doente; quem comeu/exps-se e no
ficou doente; quem no comeu/no se exps e ficou
doente; quem no comeu/no se exps e no ficou
doente.
CONDIO/PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPTESES
- EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
Avaliar a credibilidade das hipteses - comparando
dados/fatos - Mtodos:
Estudo Retrospectivo de Coorte: utilizado
comumente para eventos ocorridos em espaos
delimitados, populaes bem definidas. Cada participante
perguntado se foi exposto ou no e se ficou doente ou no.
Calcula-se a Taxa de Ataque (incidncia da doena) e o
Risco Relativo (RR) (Medida da doena entre expostos e
no expostos).

Estudo aplicvel, por exemplo, s creches e escolas, festas,
espaos fechados.
CONDIO/PASSO 7: AVALIANDO AS
HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
POPULAO
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
DOENTES
DOENTES
NO-DOENTES
NO-DOENTES
Estudo de Coorte Retrospectiva
a
b
c
d
Risco Atribuvel (RA):
Diferena de incidncias, frao atribuvel ou
frao etiolgica
O quanto da incidncia na populao em estudo
pode ser imputado ao efeito do suposto fator de
risco. obtida atravs da subtrao entre a
proporo do evento entre os expostos e a
proporo entre os no-expostos.
Avaliar a credibilidade das hipteses - comparando
dados/fatos - Mtodos:
Estudo de Caso-Controle: utilizado para populaes
no definidas, espalhadas. Selecionam-se os casos
(pacientes) e buscam-se controles (sadios), perguntando-
se sobre as vrias exposies suspeitas. Calcula-se
matematicamente o risco de cada exposio, a Odds Ratio
(OR) que representa a medida entre a exposio e a
doena.

Estudo aplicvel ao municpio como um todo ou a bairros e
ruas ou estudos de doenas/quadros mais raros.
CONDIO/PASSO 7: AVALIANDO AS
HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
POPULAO
DOENTES
NO-DOENTES
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
EXPOSTOS
NO-EXPOSTOS
Estudo de Caso-Controle:
a
c
b
d
Odds Ratio (OR):
Razo de produtos cruzados ou razo de
prevalncias
Compara a proporo de expostos entre os
casos com a proporo de expostos entre os
controles (ad/bc)
uma medida indireta da Incidncia da doena
Exposio Doentes No-Doentes Total
Expostos
A B A + B
No-Expostos
C D C + D
Total
A + C B + D A + B + C + D
Tabela 2x2 - Doena e Exposies = 1, 2, 3 ....N

Tx de Ataque (1...N) Doentes Expostos) = A/A + B
Tx de Ataque (1...N) Doentes No-Expostos = C/C + D
RR = (A/A + B)/(C/C + D) RA = (A/A + B) - (C/C + D)
OR = AD/BC
Determinar o Intervalo de Confiana (IC) e aplicar Testes estatsticos para
determinar a fora/significncia da associao.
VIS METODOLGICO:

Vis de Seleo: so erros referentes escolha da
populao ou pessoas envolvidas no surto a serem
investigadas
Vis de Aferio: so erros na coleta de informaes,
nos formulrios, nas perguntas, na coleta ou resultado
de exames, despreparo dos entrevistadores
Vis de Confundimento: so erros nas interaes
entre variveis, outras associaes, anlise estatstica
inadequada
TESTES ESTATSTICOS
TESTES DE SIGNIFICNCIA ESTATSTICAS - CLCULO DO TESTE DE X
2

(CHI QUADRADO)
Alimento implicado/Outra Fonte comum _____________RR = ou OR =

TABELA 2 X 2 DO SURTO (PASSO 1)
EXPOSIO DOENTES NO-DOENTES TOTAL
________________________________________________________
COMERAM a b a + b
NO COMERAM c d c + d
________________________________________________________
TOTAL a + c b+ d a + b + c + d (n)

TABELA 2 X 2 FREQNCIA ESPERADA (PASSO 2)
EXPOSIO DOENTES NO-DOENTES TOTAL
_________________________________________________________
COMERAM ae be ae + be
NO COMERAM ce de ce + de
_________________________________________________________
TOTAL ae + ce be + de ae+ be + ce + e (ne)
PASSO 1

Preencha na Tabela 2 x 2 do Surto os dados do alimento
epidemiologicamente implicado e calcule os totais das margens(a
+b; c + d; a + c; b +d) e a soma dos totais (n). Se algum destes
totais marginais for menor que 10 pule os Passos 2 a 4 e use o
Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os itens i, ii, iii, iv e
v.

CLCULOS PASSO 1
i) a + b =
ii) c + d =
iii) a + c =
iv) b + d
v) n =
TESTES ESTATSTICOS
PASSO 2

Preencha na Tabela 2 x 2 de Freqncia Esperada os totais
das margens da Tabela do Surto (a +b; c + d; a + c; b +d) e a
soma dos totais (n). Calcule as freqncias esperadas para
ae, be, ce e de e preencha a Tabela de Freqncia Esperada.
Se algum destes totais for menor que 5, pule os Passos 3 e 4
e use o Teste Exato de Fisher, adiante. Calcule ao lado os
itens vi, vii, viii, e ix.

CLCULOS PASSO 2
vi) ae = i x iii /v =
vii) be = i - vi =
viii) ce = iii - vi =
ix) de = ii - viii =
TESTES ESTATSTICOS
PASSO 3

Se vi, vii, viii e ix forem todos maiores que 5, calcule o X
2
:

X
2
= n[(a x d - c x b) - n/2]
2

(a +b)(c + d)(a + c)(b + d)



CLCULOS PASSO 3


X
2
=




TESTES ESTATSTICOS
PASSO 4

Compare o X
2
probabilidade (p-value) de valores crticos da distribuio de X
2
:

Valores de X
2
p-value
2,71 0,10
3,84 0,05
7,88 0,005

CLCULOS PASSO 4

X
2
=
p-value =

Interpretao = Um valor de X
2
de 3,84 ou maior (p<0,05) indica que h evidncia que
sugere uma diferena entre a Tabela do Surto e Tabela de Freqncia Esperada , e
assim, o alimento sob investigao est associado doena observada. Um valor de X
2

de 7,88 ou maior (p<0,005) indica que h forte evidncia que sugere uma diferena
entre a Tabela do Surto e a de Freqncia Esperada, e assim, o alimento sob
investigao relacionado doena observada.
TESTES ESTATSTICOS
EXPLICAO ESTATSTICA
a =
5%
Regio de Rejeio da Ho
X
2
gua = 1,2

X
2
Morangos da Horta Y = 40,17
IC = 95%

Se nenhuma dessas hipteses for
confirmada pelo estudo, reconsiderar
e estabelecer novos estudos, buscar
novos dados, incluindo estudos de
laboratrio e ambientais.
CONDIO/PASSO 8: REFINANDO AS
HIPTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALTICA
CONDIO/PASSO 9: IMPLEMENTANDO O
CONTROLE E MEDIDAS DE PREVENO
MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS O MAIS
PRECOCEMENTE POSSVEL:
- Recomendaes/Tratamentos dos casos
- Medidas sanitrias em relao aos alimentos,
gua, estabelecimentos, ambiente, etc..
- Interromper a cadeia de infeco
CONDIO/PASSO 10: ENCERRANDO E CONCLUINDO A
INVESTIGAO
RELATRIO FINAL - DIVULGANDO OS ACHADOS E MEDIDAS E
ENVIANDO OS DADOS
Introduo(breve histria sobre o surto,dados gerais sobre nmero
de casos notificados e pessoas expostas, data de notificao, incio da
investigao, etc.)
Material e Mtodos: Definies bsicas de caso; descrio da
investigao epidemiolgica realizada (tipo de estudo); descrio da
investigao laboratorial em pacientes e alimentos (amostras
coletadas, testes realizados, etc.); descrio da investigao ambiental.
Resultados e Discusso: 1) Distribuio dos pacientes segundo os
sintomas apresentados; 2) Distribuio dos pacientes por faixa etria,
sexo, e respectivos coeficientes de incidncia; 3) Curva epidmica e
perodo mediano de incubao; 4) Taxas de ataque, Risco Relativo ou
OR, Risco Atribuvel para os alimentos com IC e Testes estatsticos (EPI
INFO); Resultados laboratoriais; Fatores contribuintes.
Concluses: concluses finais, medidas tomadas para controlar o
surto e impedir novos casos e recomendaes.
Comunicar o que foi achado e feito, a todos os que
precisam saber:
1) Divulgar o relatrio final
2) Discutir os achados com os mdicos envolvidos no
atendimento a pacientes, professores e lideranas de bairro,
moradores, comerciantes, populao em geral, visando a
aumentar a notificao e os cuidados de preveno/educao
sanitria
3) Discutir com todas as autoridades locais e regional visando o
aprimoramento do sistema de vigilncia (epidemiolgica e
sanitria) e das medidas de controle
4) Enviar os dados para todos os nveis de VE e VISA
A DIVULGAO DOS DADOS AJUDA A MELHORAR O CONHECIMENTO DE
TODOS E A GERAR BOAS MEDIDAS DE CONTROLE
CONDIO/PASSO 10: ENCERRANDO E CONCLUINDO A
INVESTIGAO
2 Parte: Prtica


EXERCCIO - INVESTIGAO DE UM
SURTO DE DIARRIA NA FESTA DO SR. X,
Municpio de Porto Belo (disponvel nos
anexos do Manual do Treinador
Investigao de Surtos).

Nosso endereo na Internet
http://www.cve.saude.sp.gov.br < DTA>

Nossos telefones
08000 - 55 54 66 (Disque CVE)
0XX 11 3081-9804 (Diviso de Doenas de
Transmisso Hdrica e Alimentar)
Nosso e. mail
dvhidri@saude.sp.gov.br