Osteoartrose Tratamento

Medicamentoso
Departamento de Ortopedia e Traumatologia
Servio de Residncia Mdica
Hospital XV Clnica de Fraturas e Ortopedia XV
Referncias Bibliogrficas
1. Turek S.L. Ortopedia Princpios e sua Aplicao
2. Cecil Tratado de Medicina Interna
3. Consenso brasileiro para o tratamento da artrose
Rev. Bras. Reumatol. vol 42 n 6 Nov/Dez 2002
4. Duncan Medicina Ambulatorial, 3
a
ed.
Introduo
Osteoartrose (OA) uma doena crnica,
multifatorial que leva incapacidade
funcional progressiva
O tratamento deve ser sempre multifatorial,
pois a prescrio medicamentosa isolada
no suficiente para o controle ideal da OA
Objetivos do Tratamento
Controle da dor
Otimizao da funo
Reduo da incapacidade
Princpios do Tratamento da OA
Tratamento sintomtico medicamentoso
de ao rpida
de ao lenta ou modificadores/antievolutivos da OA
intra-articular
Intervenes no-farmacolgicas
Educao do paciente e familiares
Terapia fsica local
Reabilitao e exerccios
Reduo dos fatores mecnicos sobre a articulao
Terapias alternativas
Intervenes cirrgicas
Princpios do Tratamento da OA
Tratamento sintomtico medicamentoso
de ao rpida
de ao lenta ou modificadores/antievolutivos da OA
intra-articular
Intervenes no-farmacolgicas
Educao do paciente e familiares
Terapia fsica local
Reabilitao e exerccios
Reduo dos fatores mecnicos sobre a articulao
Terapias alternativas
Intervenes cirrgicas
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Para alvio da dor so usados:
Analgsicos no-opiides
Derivados de opiides
AINEs
Moduladores da dor (por ex. antidepressivos)
Corticides
Contribuem basicamente com seus efeitos
analgsicos e antiinflamatrios de ao rpida
sobre a dor, edema, calor e derrame articular
pequeno, alm de melhorar a funo articular
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Analgsicos no-opiides
Primeira escolha no controle da dor leve a
moderada
Tm eficcia comparada aos AINEs
Acetominofen (paracetamol)
Boa tolerncia e aceitao dos pacientes
Boa relao custo/efetividade
Poucos efeitos colaterais
Altas doses (> 4g/dia continuadamente) pode levar
hepatotoxicidade e/ou nefrite intersticial crnica
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Analgsicos opiides
Utilizados na dor moderada intensa e no controle da dor
crnica
Tramadol (50 a 100 mg/dia)
Propoxifeno
Oxicodona (10 a 20 mg/dia)
Codena (at 60 mg/dia)
Efeitos adversos:
nuseas/vmitos
Tontura
Sonolncia
Constipao intestinal
Supresso respiratria
Risco de dependncia
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
AINEs
So os mais prescritos
Os diversos existentes no mercado possuem
eficcia equivalente
Os inibidores da COX-1 e da COX-2 apresentam
eficcia igual no controle da dor da OA
Vantagem para os inibidores da COX-2 em
relao preveno dos efeitos adversos
gastrintestinais e pouca ou nenhuma interferncia
na funo plaquetria
Uso de AINEs enquanto persistir a dor (mximo 3
meses)

Reteno hdrica
Insuficincia renal
Nefrite intersticial
Neutropenia
Trombocitopenia
Aplasia medular
Broncoespasmo
Cefalia
Tontura
Quadros alrgicos cutneos
AINEs
Efeitos colaterais:
Dispepsia
Dor epigstrica
Dos abdominal
lcera pptica
Sangramento digestivo
Obstipao intestinal ou
diarria
enzimas hepticas
Colestase
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Antidepressivos
Utilizados na modulao da dor crnica
E no controle das quadros depressivos
associados OA
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Corticoesterides
No existem trabalhos na literatura
indicando seu uso na OA
Alguns autores utilizam quando houver
contra indicaes para o uso de AINEs.
Utilizam doses baixas e por pouco perodo
de tempo
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
AINEs tpicos
Podem ser usados quando AINEs via oral e
injetveis forem contra-indicados
Tem grande aceitao pos pacientes
Cremes, gel, emplastros e patches
Uma reviso publicada no British Medical Journal
(1998) mostrou que o uso de AINEs tpico foi
eficaz na melhora dos sintomas articulares e
musculares
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Capsaicina
Em forma de creme
Indicado para a dor em OA
Trata-se de um composto base de capsaicina,
com a prioridade de depleo reversivelmente a
substncia P, nos terminais sensitivos neuronais,
diminuindo a transmisso dos estmulos dolorosos
da periferia para o SNC
Tem seu uso limitado devido aos efeitos
colaterais:
irritabilidade ocular e epidrmica
Frmacos sintomticos de ao
RPIDA
Colchicina
Pode estar indicada na melhora da dor, nos
caso de OA associada presena de
depsitos de cristais (monourato,
pirofosfato de clcio, etc)
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Tem efeito prolongado na melhora da dor e seu
efeito teraputico persiste aps a sua suspenso
Condroprotetores (?):
no h dados na literatura que sustentem o efeito
condroprotetor destes frmacos
Sulfato de Glicosamina
Sulfato de Condroitina
Diacerena
Insaponificveis da soja e do abacate (ISA)
cido hialurnico
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Sulfato de Glicosamina e de Condroitina
Glicosamina:
um aminomonossacardeos presente na maioria
dos tecidos humanos, inclusive na cartilagem
Apresentam diversas atividades metablicas e
antiinflamatrias:
sntese de proteoglicanos
Alterao na expresso gnica de condrcitos humanos
sntese de colgeno tipo II em condrcitos fetais
na gerao de radicais superxidos pelo macrfago
Inibio de enzimas lisossomais, estabilizao da
membrana celular pos proteoglicanos sintetizados
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Sulfato de Glicosamina e de Condroitina
Glicosamina:
responsvel pela melhora da dor e da
funo articular
O controle radiolgico em 3 anos mostrou
uma reduo na perda de espao articular.
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Sulfato de Glicosamina e de Condroitina
Sulfato de Condroitina:
Ocorre naturalmente na cartilagem humana, osso,
crnea, pele e parede das artrias
Preparaes de controitina so darivadas de
cartilagem bovina e de vitelo
Tem absoro intestinal mnima (10%) em
comparao com a glicosamina (90%)
responsvel pela melhora da dor e da funo
articular
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Sulfato de Glicosamina e de Condroitina
Em ambos h melhora clnica at 3 meses
aps a suspenso da droga
Quanto aos efeitos condroprotetores existem
poucos estudos a respeito
Glicosamina e Condroitina podem ser
utilizados em associao e potencializar suas
aes e benefcios
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Sulfato de Glicosamina e de Condroitina
As doses recomendadas so:
Sulfato de glicosamina: 1500 mg/dia durante 4 a
6 meses
Sulfato de condroitina: 1200 mg/dia durantes 4 a
6 meses
Efeitos colaterais mnimos nuseas,
diarria, rush cutneo e cefalia
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Diacerena
Suas principais aes so:
Suprimir a sntese de citocinas pr-inflamatrias
(IL-1 e TNF-)
Possuem efeito analgsico
Dose recomendada: 100 mg VO divididas em
duas tomadas
Efeito colateral: clicas abdominais e diarria
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
Insaponificveis de Soja e do Abacate
Seus efeitos:
Inibio da IL-1
Inibio da sntese de metaloproteases
Estmulo sntese de colgeno e proteoglicanos e
do fator de crescimento TGF-
Dose recomendada: 300 mg/dia durante 4 a 6
meses
Reaes adversas so mnimas
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
cido Hialurnico
usado intra-articular
Apresenta melhora da dor
Tem a propriedade de recuperar a reologia do
lquido sinovial
Efeitos:
sntese de PGs E
2
Inibem a quimiotaxia leococitria
Apresentam efeito reparador na sntese de PGs e na
inibio das metaloproteases
Frmacos sintomticos de ao
LENTA
cido Hialurnico
No Brasil existem 3 preparados:
2 com hialuronato de sdio, com peso molecular
similar ao fisiolgico, para uso em 5 aplicaes
intra-articulares com intervalo de 1 semana)
Hilano GF 20 com alto peso molecular, para
uso em 3 aplicaes com intervalo de 1 semana