Analgesia Preemptiva em Procedimentos Ginecolgicos

Antnio Henriques de Frana Neto

Analgesia Preemptiva

Instituio de um regime analgsico
previamente ao estmulo nociceptivo, com o
objetivo de prevenir a hiperalgesia e a
subsequente amplificao da dor.
Moreira, 2010
, portanto, uma das estratgias para obteno de
analgesia ps-operatria eficiente.

Ao bloquear, antes da ocorrncia do estmulo
nocivo, a conduo nervosa aferente, pode-se
eliminar ou reduzir a hiperexcitabilidade neuronal;

Essa prtica tem sido animadora na reduo da
intensidade e durao da dor ps-operatria
Goodwin, 1998
Analgesia Preemptiva

Preveno e tratamento de dor ps-operatria
continuam a representar desafios ao cuidado
ps-operatrio e apresentam papel significativo
no bem-estar do paciente cirrgico
Kehlet; Dahl, 2003
Histerectomia

Cirurgia ginecolgica mais frequente nos estados
Unidos (600 mil/ano)

SUS: 2 Cirurgia em mulheres em idade reprodutiva
Clark-Pearson e Geller, 2013; Arajo e Aquino, 2003
Tipos de Histerectomia
Abdominal Laparoscpica Vaginal
NVEL DA DOR
Indicaes

Leiomiomas uterinos
Hemorragia uterina disfuncional
Endometriose e adenomiose
Dor plvica crnica
Prolapso genital
Mecanismo da dor
Qual a sua rotina habitual para
analgesia ps-operatria?
DIPIRONA? AINE? OPIIDE?
PREEMPTIVA?



ANALGESIA MULTIMODAL
Dor Ps-Operatria
Neuroptica e Inflamatria

Dor aguda ps-operatria tem sido identificada
como um dos fatores de risco para a dor ps-
operatria crnica
Kehlet, Henrik et cols, 2006
Dor Ps-Operatria

Dor aguda deve, portanto, ser percebida como
uma fase inicial de uma extensiva e persistente
cascada nociceptiva e comportamental ativada
por injria tecidual
Carr et al., 1998
Algumas opes farmacolgicas

AINEs
Opioides (Narcticos)
Antagonistas dos receptores NMDA
Agonistas adrenrgicos e colinrgicos
Antidepressivos tricclicos
Antiepilpticos

Nimesulida, Ibuprofeno etc
Morfina, tramadol
Cetamina
Clonidina
Amitriptilina, Nortriptilina
Gabapentina

Preveno e tratamento de dor ps-operatria
continuam a representar desafios ao cuidado
ps-operatrio e apresentam papel
significativo no bem-estar do paciente cirrgico


Kehlet e Dahl, 2003
Alvio da dor ps-operatria
- Deambulao precoce
- Diminuio do risco de TVP e TEP
- Realimentao precoce
- Diminuio de nuseas e vmitos
- Retorno mais rpido s atividades
- Maior satisfao com o resultado da cirurgia
- Alta precoce menor permanncia
Tratamento pericirrgico com amitriptilina
previne respostas agudas e crnicas de
hipersensibilidade quimiognica dos
receptores P2X3, os quais so expressos em
neurnios aferentes primrios e cuja
despolarizao pode iniciar potencial de ao
centralmente interpretado como dor.
Arsenault e Sawynok, 2009; North, 2004
Dor neuroptica pode envolver tanto
hiposensibilidade sensorial (perda sensorial)
como hipersensibilidade (dor espontnea,
alodnia e hiperalgesia), o efeito obtido com uso
da amitriptilina , portanto, de ao preventiva
sobre respostas sensoriais aberrantes que
resultem de leses nervosas.

(Backonja, 2003)
A amitriptilina pode ser administrada
preemptivamente, com o objetivo de induzir
analgesia.
Moniche et al., 2002
448/443
Resultados:
- Menores escores de dor ps-operatria
- Menor consumo de narcticos no ps-op
- Diminuio do nmero de nuseas e vmitos
- Efeitos colaterais similares aos do placebo
Limitaes:
- Variedade de desenhos de estudos
- Variedade de doses e intervalos

Injeo peridural de Ketamina

- No houve diferena para o tempo de
solicitao de analgsicos
- No houve diferena nas concentraes
plasmticas de interleucinas
Silva , Sakata, Garcia, Salomo, Issy, 2012
Tramadol
- Tramadol preemptivo (100 mg, 1h antes da
inciso) foi associado com analgesia
superiornas primeira 24h de ps-op (p < 0.01)
- O grupo tramadol teve menos nuseas (p =
0.015), tontura (p = 0.001) e sonolncia (p =
0.0001)
- Outros efeitos colaterais foram similares.

Wang, Shen, Liu2009
Paracetamol IV

Arici, Gubet, Turker, 2009
Concluses
- Analgesia preempitiva til para a reduo da
dor ps-operatria, levando melhores
desfechos, e menos custo
- H vrias opes disponveis, e muitas outras
ainda sendo estudadas, de modo que cada
servio deve estabelecer o prprio protocolo
baseado nas evidncias disponveis