Lição 7

Avaliação da Função Vestibular

Nistagmo Vestibular (V:N) EASI

Teste de Nistagmo Pós rotatório(PRN) SIPT

O que o Sistema Vestibular faz?

Percepção da velocidade do movimento (ex.: rápido ou lento)
Percepção de características do movimento (ex.: suave, rítmico, desengonçado)
Percepção da direção do movimento (ex.: linear, rotativo)
Percepção da mudança do centro de gravidade (ex.: anterior, posterior, lado a lado)
Funções relacionadas podem incluir:
Coordenação de movimentos de cabeça e olho para manter um campo visual estável
Deslocamento de peso, retificação de reações de equilíbrio, controle postural,
equilíbrio
Integração bilateral e de linha média, lateralidade, direcionalidade
Estado de excitação (ex.: alerta versus letárgico)
(c) CLASI 2019

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 Habilidades funcionais relacionadas:
Sentar-se ereto na cadeira ou manter a cabeça ereta enquanto escreve
Manter-se no “lugar” numa folha de papel ou quando estiver copiando
de um lugar distante, como o quadro negro
Manter os olhos em uma bola arremessada enquanto ela estiver no ar
Realizar ajustes posturais para manter-se ereto quando estiver numa
plataforma móvel, como o metrô
Saber em que direção virar ao sair de um elevador ou enquanto estiver
andando pela comunidade
Coordenar os dois lados do corpo em tarefas como pedalar, amarrar
cadarços ou nadar
(c) CLASI 2019

Como nós avaliamos função vestibular

• Teste de Nistagmo Pós-rotatório (PRN) SIPT
• Vestibular Nystagmus(V:N) EASI​

Funções relacionadas são também avaliadas através dos testes Óculo

Motor & Praxis; Controle Postural; Equilíbrio; e Integração Bilateral

(c) CLASI 2019

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 Considerações Gerais para os Testes
• Considere o momento certo para aplicação dos testes (ex.: teste do
reflexo vestibular deve ser ministrado após a criança estar sentada
em repouso por, pelo menos, um breve período
• Testes de reflexo vestibular não devem ser ministrados
imediatamente antes de testes de equilíbrio
• Ambos os testes de reflexo vestibular do SIPT e EASI são ministrados
mais de uma vez durante uma avaliação
• Tenha em mente que algumas crianças podem ter sensibilidade ao
movimento e que isso pode afetar a habilidade do examinador aplicar
os testes
(c) CLASI 2019

Este módulo de treinamento dá instruções

sobre como medir o reflexo do nistagmo que
ocorre após rotação. Esta é uma medida de
função vestibular central já que este reflexo é
mediado nos núcleos vestibulares do tronco
cerebral. O Teste Nistagmo Vestibular do EASI
(V:N) é apresentado, seguido pela instrução
no teste Nistagmo Pós-rotatório (PRN) do
SIPT.
(c) CLASI 2020

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 12. Vestibular: Nistagmo
(VN)
Administração & Pontuação

12 Vestibular: Nistagmo (V:N)

• Este teste mede a duração do reflexo vestíbulo-ocular normal (nistagmo) após

rotação.
• Existem 6 itens neste teste; cada um é pontuado registrando a duração do
reflexo em segundos inteiros.
• V:N pode ser administrado a qualquer momento durante a sessão de teste (ou
seja, os itens não precisam ser administrados em sucessão, MAS
• V:N não deve ser administrado imediatamente antes dos testes 05 e 06,
Controle Postural e Equilíbrio, pois a tontura após o teste pode afetar o
desempenho nesses testes.

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 Vestibular: Nistagmo (V:N) Materiais

• Cronômetro
• Dispositivo de rotação (prancha de rotação ou cadeira de escritório)

Dica: O manual do EASI fornece links em como adquirir ou fazer seu próprio
dispositivo de rotação!

Compre ou faça uma prancha,

ou use uma cadeira
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 Vestibular: Nistagmo (V:N) Preparo
Preparo com Antecedência:
• Praticar com crianças em desenvolvimento típico é útil para aprender a
administrar o teste e a ver o nistagmo.
• Pratique com um cronômetro girar o dispositivo de rotação (prancha ou cadeira)
suavemente a uma velocidade uniforme de cerca de 2 segundos por rotação.
• Pratique a administração do teste em crianças de diferentes idades, tamanhos e
pesos, para permitir o ajuste preciso da força para girar suavemente.
• O movimento uniforme e suave é mais importante que a velocidade exata das
rotações.

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Vestibular: Nistagmo (V:N) Preparação

• Antes de administrar V:N, verifique com o cuidador e com a criança para
determinar se a criança pode ser sensível ao movimento ou se tem qualquer
reação adversa ao ser girado na prancha ou na cadeira.
• Se o pai ou a criança expressar alguma preocupação significativa, não administre.
• Se a criança parecer desconfortável ou tiver uma reação negativa durante ou
após qualquer administração, não continue.

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 Vestibular: Nistagmo (V:N) Preparo
• Coloque o prancha ou a cadeira a cerca de 1m de distância de uma parede em
branco.
• Posicione a cabeça da criança em cerca de 30º de flexão anterior de pescoço a
partir de uma posição da linha média, que é uma posição de repouso típica da
cabeça (estimar a posição e fisicamente ajudar a criança a mover a cabeça para a
posição).
• Se a criança usar óculos, remova-o durante este teste.

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Vestibular: Ocular Reflex (V:OR)

Para crianças menores (3-6
anos) ou para qualquer
criança que possa ter
dificuldade em permanecer
na posição adequada
durante ou após as
rotações, peça a um
segundo adulto ou criança
mais velha que segure a
criança na prancha ou na
cadeira, como mostrado.

Essa imagem é uma

foto
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 Vestibular: Nistagmo(V:N)
Demonstração da Administração
• Sente-se ao lado da criança para que você
possa ver claramente os olhos dela, mas
não diretamente na frente, onde a criança
possa se fixar visualmente em seu rosto.
• Gire a criança no dispositivo, 10 vezes,
primeiro no sentido horário, a cerca de 2
segundos por rotação.
• A velocidade das rotações deve permanecer
a mesma até parar.
• Observe a técnica de empurrar o joelho
para manter a velocidade constante e, em
seguida, para parar de forma meio abrupta.
Essa é uma demonstração em
vídeo

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Vestibular: Nistagmo(V:N) Administração

• Após 10 rotações, pare o dispositivo de rotação de uma forma abrupta, porém,
segura, para que a criança fique de frente para a parede em branco.
• Não reduza a velocidade antes de parar o dispositivo!
Diga:
Olhe para a parede.
Cuidado:
Em caso de você ultrapassar a parede, NÃO gire a prancha de volta, uma vez que
esse movimento pode afetar a resposta do nistagmo.
Use um cronômetro ou um app de celular para controlar o tempo

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 Vestibular: Nistagmo(V:N)
Administração & Pontuação
• Permaneça sentado ao lado da criança, para que você possa observar os
movimentos reflexos dos globos oculares da criança.
• Certifique-se de que não entra no campo de visão da criança, o que pode
dificultar o reflexo.
• Após um intervalo de cerca de 30-60 segundos, repita o procedimento, desta vez
girando a criança 10 rotações no sentido anti-horário.
• Este conjunto de duas rotações (no sentido horário e anti-horário) é repetida 3
vezes durante a administração do teste EASI (ou seja, há um total de 6 itens,
administrados em 3 pares - cada par de itens com um escore para a duração do
nistagmo após 10 rotações no sentido horário, depois a duração do nistagmo
após 10 rotações no sentido anti-horário).
• Se uma criança recusar ou mostrar muito desconforto com a rotação para
concluir o teste, deixe as pontuações em branco (para dados não obtidos).
17 •

Vestibular: Reflexo Ocular(V:N)

Administração & Pontuação
Registre a duração do reflexo nistagmo em segundos inteiros após cada
conjunto de 10 rotações

Primeiro conjunto: Segundo conjunto: Terceiro conjunto:

1. _____ # segundos após 10 5. _____ # segundos após 10
3. _____ # segundos após 10
rotações no sentido horário rotações no sentido horário
rotações no sentido horário
2. _____ # segundos 6. _____ # segundos
4. _____ # segundos
após 10 rotações no sentido após 10 rotações no sentido
após 10 rotações no sentido
anti-horário anti-horário
anti-horário

Deixe em branco se a criança não conseguir tolerar uma ou mais das

administrações .

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 Vestibular: Nistagmo (V:N) Pontuação

Nota: pontuações (segundos) são inseridas aqui para todos os três

conjuntos (amarelo)

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Vestibular: Nistagmo (V:N)

Treinamento da Pontuação

Observe os seguintes exemplos nos dois slides seguintes e

cronometre os segundos do nistagmo vistos após a rotação;
compare suas pontuações com as respostas no último slide

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 Vestibular: Nistagmo (V:N)
Exemplos de Pontuação

V:N Exemplo
Administração com uma criança sentada
sozinha na prancha

Essa é uma demonstração em

vídeo

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Pontuações Corretas para Exemplos

Neste exemplo o número de segundos registrados deveria ser 9-10 sec.
Observe que o a resposta principal do reflexo termina quando ela olha em
uma direção diferente. Lembre-se de registrar em segundos inteiros

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 Teste de Nistagmo Pós-rotatório (PRN) SIPT

(c) CLASI 2019

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Teste de Nistagmo Pós-rotatório (PRN) SIPT

• Após Práxis Construcional (CPr) e último teste antes do intervalo
• Também reaplicado como o último do SIPT, após Localização de
Estímulo Tátil (LTS)
• Examinador senta-se no chão a esquerda da criança e com a
mesma sentada na prancha PRN

(c) CLASI 2019

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 Materiais
• Prancha de Nistagmo
Pós-rotatório do SIPT
• Guia angular de 30
graus
• Cronômetro
• Folha de Teste

(c) CLASI 2019

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Orientação para
Folha de Teste

(c) CLASI 2019

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 Como Administrar o Nistagmo Pós-rotatório
O examinador posiciona a prancha PRN a cerca de 1m de uma parede em branco
e pede à criança que sente de pernas cruzadas sobre ela. O examinador diz:
Eu vou rodar você 10 vezes. Enquanto eu estiver rodando você, mantenha a
sua cabeça desse jeito (examinador ajusta a cabeça da criança para frente, em
um ângulo de 30°, usando o guia angular). Não mexa sua cabeça enquanto
estiver rodando. Quando você parar, olhe para cima e para a parede. Eu vou
olhar para você mas você não olha para mim, olha para a parede.
O examinador então gira a criança no sentido anti-horário. São 10 rotações com
cerca de 2 segundos por rotação, sendo que as rotações são suaves e que a
criança permanece na posição. Após 10 rotações, o examinador para a criança
abruptamente, com ela virada para a parede (mas NÃO gira a prancha de volta
na direção oposta em caso de ultrapassar a parede).

(c) CLASI 2019

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Como Administrar Nistagmo Pós-rotatório

• Posicione a cabeça da criança em flexão anterior de pescoço, a 30° (usando o
guia angular para medir).
• Tente se assegurar de que a criança sabe manter a cabeça flexionada durante a
rotação.
• Mantenha parada, mesmo em rotações, mantendo sua mão no joelho da criança
por mais tempo possível.
• Tente girar a criança cerca de 1 vez a cada 2 segundos totaliza 10 rotações em 20
segundos (se iniciar um pouco lento continue nessa velocidade- não aumente ou
diminua a velocidade significativamente durante as rotações).
• Caso você ultrapasse o limite “ponto da parede”(de onde começou), não gire a
prancha de volta na direção oposta
• Remova os óculos da criança se ela usá-los
• Reinicie (ex.: ajuste para 0) o cronômetro assim que você completar 10 rotações
e a criança for parada. Pare o tempo quando o nistagmo parar mas continue
observando os olhos da criança por, pelo menos, 2 segundos, uma vez que o
reflexo pode ter continuado além do julgamento de quando foi parado.
(c) CLASI 2019

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 Demonstração de Vídeo

(c) CLASI 2019

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Pontuação
• Registre a duração em segundos dos movimentos oculares reflexos de
um lado para o outro
• Embora você possa querer perceber disritmia, amplitude da excursão,
etc. somente a duração em segundos, sem decimal, é registrada para
pontuação

(c) CLASI 2019

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 Pontuação
• Caso a criança não tolere o 2º round de rotações, repita o mesmo
score do primeiro round.

(c) CLASI 2019

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Pontuação
Ou, se a criança consegue tolerar somente 10 rotações (ex.: somente as
primeiras 10 rotações ministradas) e que podem ser pontuadas, então
repita o primeiro score nos 3 espaços remanescentes.

(c) CLASI 2019

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 Lesson concluded

(c) CLASI 2020

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