Curso de Regulao

Mdica

Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Agosto de 2009
TRANSPORTE
INTERHOSPITALAR
Transporte Inter-Hospitalar
A deciso de transferir um paciente depender do
tipo de leses sofridas, tipo de patologia, e dos
recursos da instituio onde o paciente est sendo
atendido
O transporte no deve causar nenhum dano ao
paciente
Estabilizao antes e durante o transporte
Leses com risco devem ser estabilizadas antes
Dentro da instituio
Comunicao entre os servios = Central de
Regulao
Garantir o recurso = Central de Regulao

Transporte Inter-Hospitalar
Parmetros
Choque com deteriorao clnica ou neurolgica
Vtimas de traumas, com leses especficas em
associao de outras leses (crebro, trax, leses
multissistmicas, queimaduras graves, evidncias de
impacto com transferncia significativa de energia)
Necessidade de ventilao mecnica, sepsis ou
leses de mltiplos rgos
De acordo com a instituio local e necessidade do
caso
Transporte Inter-Hospitalar
Formas de transporte
no causar dano adicional





1. Paciente grave 3 horas 150 Km
2. Helicptero = 250 KM
3. Areo = aeroportos credenciados + terrestres (origem
e destino)
4. Cabine no pressurizada = barotraumas
5. Condies meteorolgicas
6. Condies do trnsito e das estradas
Terrestre
Areo
Aqutico
Transporte Inter-Hospitalar
Equipamentos mnimos
1. Manuteno da temperatura: incubadora
2. Manuteno da assistncia respiratria:
Cilindro de gases com carga suficiente
Mscaras, ambs, manmetro, fluxmetros
Ventilador
Aspirador de secrees
Oxmetro de pulso
3. Manuteno da assistncia cardiovascular:
Bomba / seringa de infuso
Monitor / Cardioversor
4. Medicamentos
5. Baterias para autonomia de todos os equipamentos
6. Materiais de imobilizao
7. Comunicao: radio / telefonia mvel
Transporte Inter-Hospitalar
Responsabilidades da transferncia
1. Mdico que solicita:
1. Pela avaliao da necessidade da transferncia
2. No remover pacientes em risco de vida, sem estabilizao
prvia
3. Esgotar os recursos antes de acionar a Central de Regulao
4. Realizar solicitao Central de Regulao
5. A deciso mdica e deve considerar os princpios bsicos do
transporte:
no agravar o estado do paciente
garantir sua estabilidade
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Responsabilidades da transferncia
1. Mdico que solicita:
6. Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as
condies do paciente
7. Elaborar documento de transferncia com:
diagnstico de entrada
exames realizados
condutas teraputicas adotadas
nome e CRM legveis
assinatura do solicitante
8. Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a
transferncia
9. A responsabilidade do mdico solicitante, at que o paciente seja
recebido pelo mdico da unidade de transporte. O incio da
responsabilidade do mdico da ambulncia de transporte ou do mdico
da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e
avaliao do profissional da unidade solicitante
Transporte Inter-Hospitalar
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Responsabilidades da transferncia
1. Mdico que solicita:
10. Solicitar transporte de pacientes crticos para realizao de
procedimentos diagnsticos ou teraputicos fora de sua unidade
11. No tem Central de Regulao: vedado a todo e qualquer solicitante,
seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio
com a instituio/servio potencialmente receptor
12. Tem Central de Regulao: nenhum paciente poder ser transferido
sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao
13. Transferncias do setor privado: o servio ou empresa solicitante
dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela
garantia de recepo do mesmo no servio receptor

Transporte Inter-Hospitalar
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Responsabilidades da transferncia
2. Central de Regulao/Mdico Regulador
Buscar o recurso adequado e disponvel para cada caso
Utilizar o conceito de vaga zero, quando a avaliao do
estado clnico do paciente e da disponibilidade de recursos
loco regionais o tornem imperativo
Comunicar a Unidade de Sade solicitante e receptora do
caso
Verificar junto ao mdico solicitante o tipo de transporte
adequado para cada caso
Acionar e acompanhar a unidade e equipe de transporte
Informar todas as intercorrncias Unidade de Sade
receptora


Transporte Inter-Hospitalar
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Responsabilidades da transferncia
3. Equipe de Transporte
Acatar a determinao do mdico regulador
Informar ao mdico regulador as condies clnicas do paciente no
momento da recepo do mesmo
O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever
obedecer s diretrizes estabelecidas
Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do
paciente
Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do
paciente, ao mdico do servio receptor
Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte
Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base

Transporte Inter-Hospitalar
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Responsabilidades da transferncia
4. Servio/Mdico Receptor
Garantir o acolhimento s solicitaes da Central de Regulao
Informar Central de Regulao os recursos diagnsticos ou
teraputicos da unidade
Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento
dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso
especializado existente na unidade, independente da existncia de leitos
vagos ou no conceito de vaga zero
Discutir questes tcnicas especializadas
Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos
pacientes graves
Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de
transporte o mais rpido possvel
Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre
os dados clnicos que foram comunicados
Transporte Inter-Hospitalar
Portaria GM/MS n 2048 de 20/11/2002
Transporte Inter-Hospitalar

1. Respiratrio:
cnula naso/oro farngea,
endotraqueal
Aspirao
Ventilao mecnica
Drenagem torcica
Sonda naso gstrica
2. Cardio-vascular:
Controle de hemorragias
Cateteres venosos
calibrosos
Sonda vesical
Monitorar FC

3. SNC:
Hiperventilao (TCE)
Manitol, diurtico, S/N
Imobilizao coluna
4. Ferimentos:
Limpar, curativo
Toxide / imunoglobulina
tetnica
Antibiticoterapia
5. Fraturas:
Imobilizao e trao

Protocolos de transferncia
Antes da transferncia o paciente deve ser estabilizado:
Transporte Inter-Hospitalar
Atendimento durante o transporte
1. Manuteno do suporte cardio-respiratrio
2. Manuteno da reposio volmica
3. Monitorao dos sinais vitais
4. Medicamentos
5. Comunicao com o mdico regulador durante a
transferncia e no retorno a base
6. Registro de todas as medidas tomadas

Responsabilidades da equipe
Estar sob coordenao da Central de Regulao
Estar sob escuta permanente via rdio
Trabalhar em equipe
Passar o planto (agendamentos possveis)
Fazer o check-list da ambulncia (equipamentos e medicamentos) no
incio do planto
Comunicar a Central de Regulao qualquer intercorrncia
Promover a reposio, aps cada ocorrncia, de todo material e/ou
medicamento utilizado
Verificar a carga dos cilindros de oxignio aps cada ocorrncia
Manter a carga de todas as baterias dos equipamentos da
ambulncia
Permanecer junto ao paciente durante todo o transporte
Transporte Inter-Hospitalar