CRISE

HIPERTENSIVA
Daniela Antunes
Introduo

Crise hipertensiva a condio em que

os altos neis de !resso arterial esto
acarretando ou !odem acarretar um
!re"u#o a$udo ao or$anismo%
necessitando de um controle !ress&rico
mais r'!ido do que aquele (eito no
am)ulat&rio* +s !rinci!ais &r$os
a(etados a$udamente so o cre)ro% os
rins e o corao*
,isio!atolo$ia

As com!lica-es a$udas da HAS de!endem

muito da Presso Arterial Mdia (PAM). .
ela que determina a transmisso da
!resso aos ca!ilares*

Autorregulao do fluxo orgnico:

Cre)ro% rins e corao !ossuem um
mecanismo de controle do seu (lu/o
arterial* 0o$o% a!esar de aria-es na
PA1% o (lu/o mantem2se constante at
certo !onto*

Auento da PAM: !ndu" vasoconstrio

#eduo da PAM: !ndu" vasodilatao

3uais os neis tensionais ca!a#es
de causar uma crise 4i!ertensia5

!ndiv$duo previaente h$gido6 ,ai/a de

ariao da PA em que o mecanismo de
autorre$ulao de (lu/o (unciona entre
78 e 9:8mmH$*

Hi!otenso $rae ;PA1 <782=8mmH$>6

lea ? 4i!o!er(uso or$@nica*

PA1A9:8mmH$6 aumento e/cessio do

(lu/o% com !ossel e/traasamento de
lquido !ara o interstcio e ru!tura
ascular*
Rea"uste da autorre$ulao
no 4i!ertenso crBnico

No 4i!ertenso
crBnico a (ai/a de
ariao da PA%
com a qual o (lu/o
or$@nico mantido
constante% est'
rea"ustada !ara
alores maiores de
PA1*
3uadro clnico $eral
E/ame Clnico

A(astar !seudo2crise HAS*

Identi(icar 0es-es de Cr$os2Alo*

Identi(icar causa de
descom!ensao do quadro*

Identi(icar !ossel causa de HAS

secund'ria*
Anamnese

Sintomas6 n'useas% Bmitos% !erda !onderal ou

anore/iaD

dis!nia% snco!e% dor tor'cica% ce(alia% iso

tura e dor a)dominalD oli$Eria e urina es!umosa*

Cronolo$ia dos sintomas ;ence(alo!atia / AVE>

Hist&ria de 4i!ertenso

1edicamentos em uso6 re)ote ;)eta2)loqueador e

clonidina>% I1A+% !sicotr&!icos% diurticos% AC+

Dro$as ilcitas6 cocana% 4erona% an(etamina%

cracF

Ta)a$ismo ;les-es retineanas mais $raes>

E/ame (sico

Sinais itais ;a(erio correta PA>

,undo de ol4o ;es!asmo intenso e $enerali#ado%

4emorra$ias% e/sudatos e !a!iledema>

Sistema neroso central ;ce(alia% alt* nel de

consciGncia% sinais (ocais e conuls-es>

T&ra/ ;con$esto% )ul4as e so!ros>

Sistema ascular ;assimetria de !ulso e so!ros>

A)dome ;massas !uls'teis ou no% so!ros>

Aaliao la)oratorial

Hemo$rama com!leto

Hioqumica

CI1H% CPI e tro!oninas

EAS

ECJ

RK t&ra/

TC cr@nio

Catecolaminas e atiidade da renina ;5>

Emer$Gncias Hi!ertensias

%ncefalopatia hipertensiva

&isseco aguda de aorta

AVEi ;(ase a$uda> com PAA:88/9:8mmH$

AVE4 ;(ase a$uda> com PAA9=8/98LmmH$

IA1 ou an$ina inst'el com PA diast&lica A9:8mmH$

EAP 4i!ertensio

Hi!ertenso acelerada mali$na

Ne(roesclerose 4i!ertensia mali$na

Ecl@m!sia

JNDA !&s2estre!toc&cica

Hi!ertenso $rae !erio!erat&ria

Hi!ertenso $rae do $rande queimado

Crises adrenr$icas
A)orda$em das Emer$Gncias
Hi!ertensias
+)"etio do tratamento

Reduo da PA1 em :LM dos neis

!ress&ricos a(eridos na admisso*

3uanto ? normali#ao dos neis tensionais%

uma meta a ser alcanada em re$ime de
tratamento am)ulatorial*

Pacientes com disseco de aorta6 a reduo

!ress&rica dee ser a m'/ima tolerada*

Tratamento imediato com 4i!otensores ia

!arenteral e monitorao contnua da PA em
tera!ia intensia

Reduo : a N 4 O mel4ora em 9: a :P4

Dro$as utili#adas nas
emer$Gncias 4i!ertensias
&roga
%feitos
colaterais
!ndica'es ()serva'es*
dose
Nitro!russiato de
s&dio
N'useas% Bmitos%
a)alos
musculares e
sudorese
Into/icao !or
Cianeto
ou Tiocianato
Primeira +!o
Na 1aioria das
Emer$Gncias
Nos eentos
cere)roasculares
No redu#ir mais
que :8M da
inicial e ao lon$o
de 72=4%
8%:L298
Q$RI$Rmin
Nitro$licerina Ce(aleia e Vomitos
Taqui(ila/ia
Primeira o!o
em Sndromes
Coron'rias A$udas
L2988 Q$Rmin
,urosemida Hi!o!otassemia Hi!erolemia
Insu(iciGncia
Ventricular
Esquerda
Dose :8 a P8 m$ IV
Re!etir a!&s N8
min
&roga %feitos colaterais !ndica'es ()serva'es*
dose
Hidrala#ina Taquicardia Re(le/a
Sndrome 0iFe
0u!us
Primeira o!o
Eclam!sia
Eitar em outras
situa-es
L298 mc$ a cada :8
min
1anter PRP27R74
,entolamina Taquicardia% (lus4
Ce(alia% E(eito
(u$a#
,eocromocitoma Hloqueador al(a
L29L m$ )olus IV
Re!etir a cada 98
min
1eto!rolol Hroncoes!asmo
Hloqueios cardacos
Hradicardia
Disseco
A$uda da Aorta
SCA
L m$ IV )olus
Re!etir a cada 98
min
at :8mc$
Isquemia
cere)ralR
AVE
A$raamento
de !r2
isquemia
+)ri$adaS