Nathalia Abreu Ferreira

O ndulo pulmonar solitrio (NPS)

definido como uma densidade radiolgica
circunscrita cercada por parnquima
pulmonar aerado normal, que apresenta
formas diversas e tamanho variando de 0,8
a 3cm. Leses com dimetro superior a
3cm geralmente so definidas como
massas.
A maioria dos pacientes com ndulo
pulmonar assintomtica. Descobrem seus
ndulos atravs de exames de rotina ou
exames realizados por outros motivos
alheios ao aparelho respiratrio.
As causas de NPS so
principalmente:


Granulomas 40%


Carcinoma Primrio 40%


Metstase 7%


Hamartomas 5%


A Princpio 4 parmetros devem ser
analisados:

Benigno Maligno
Idade < 35 anos > 50 anos
Histria de tabagismo Ausente Presente
Dimetro < 2cm > 2 cm
Crescimento do
ndulo nos ltimos 2
anos
Mesmo dimetro a 2
anos
Crescimento presente
Evoluo em 2 anos
Involuo em 2 anos
Um outro dado a ser avaliado a
presena de calcificaes.
A- Central; B- Laminado concntrico; C- Difuso;
D- pipoca; E- Salpicado; F- Excntrico
Calcificaes
Malignas:
excntricas e
salpicada

Calcificaes
Benignas:
difusa, laminar,
central e em
pipoca

Em geral responsvel pelo encontro do NPS e na
maioria das vezes no evidencia outros achados
que auxiliem no diagnstico definitivo.

Em todos os casos, deve-se sempre que possvel,
comparar com exames anteriores, caso estes
existam, bem como correlacionar com sinais e
sintomas clnicos. Um aspecto importante na
avaliao inicial de um Raio X de trax, com NPS
certificar-se de que o achado realmente um
ndulo; 20% das suspeitas de NPS so fraturas de
costelas, leses de pele ou reas de maior
opacificao.


Hamartoma
Ndulo em
pice de
pulmo E
Na maioria das situaes, quando a
radiografia de trax demonstra um
ndulo suspeito, a TC deve ser usada,
por ser uma tcnica radiolgica mais
eficaz, objetiva e disponvel para avaliar
melhor a natureza (formatos, bordas e
densidade) de um ndulo pulmonar
solitrio presumido.
Constitui o exame de maior importncia
uma vez que a TC de trax permite
melhor caracterizao do ndulo e do
mediastino, fornecendo critrios de
benignidade ou de malignidade; assim
como uma melhor localizao, o que
permite maior acurcia na obteno de
fragmentos por bipsias, nos casos em
que se faam necessrios tais
procedimentos.

Na TC tambm pode-se observar os
bordos da leso que ajudam a
diferenciar os benignos dos malignos.
Recentemente a TC de alta resoluo
melhorou a sua capacidade de sugerir
doena benigna ou maligna, pela
utilizao de duas estratgias. A primeira
a determinao quantitativa da densidade
do ndulo: ndulos com densidade > 185
unid Haunsfield provavelmente so
benignos.
A TC de alta resoluo dinmica com
reforo de contraste a segunda
estratgia. Estudos recentes mostraram que
a repetio da imagem aps injees
seriadas de contraste iodado
extremamente til para o diagnstico do
NPS.
Fatores que sugerem Benignidade ou
Malignidade na TC:
Malignidade Benignidade
Padres de calcificao Maligna:
Excntrica, amorfa e salpicada
Padres de calcificao Benigna:
Difusa, laminar, central, em
pipoca
Padro de contorno dos ndulos:
Borda irregular, espiculada, coroa
radiada, rabo de cometa
Areas de densidade de gordura
Coeficiente de atenuao na
TC > 164 unid Haunsfield
Coeficiente de atenuao na
TC > 185 unid Haunsfield
Reforo do contraste da TC Sem reforo do contraste na TC
Hamartoma: Ndulo de 3,0 cm no lobo inf. Direito, contendo focos de
calcificao semelhante pipoca. As margens da leso so lobuladas, e
uma leso benigna no pode ser diagnosticada definitivamente
NPS com sinal do cometa
Granuloma calcificado:
TC demonstra um pequeno
ndulo no lobo inferior
direito, aparentemente
calcificado
A e B
Benigno

C e D -
Maligno
Ndulo
Sobrepe
leso
maligna
Na presena de critrios sugestivos de
benignidade o paciente deve apenas ser
observado e acompanhado. Nesses casos,
realizam-se radiografias ou TC, a cada 3 meses
durante 1 ano e depois a cada 12 meses. Se
qualquer crescimento significativo for notado,
um diagnstico histolgico se faz necessario.
Nos pacientes em que h sugesto de
malignidade a abordagem do ndulo sempre
deve ser invasiva, com obteno de anlise
histolgica por: biopsia guiada por
broncofibroscopia, bispsia aspirativa
transtorcica com agulha ou biopsia guiada
por videotoracoscopia ou toracotomia aberta.