POSICIONAMENTO

CIRRGICO

Lucinete Duarte
11/10/2006




A cirurgia realizada em todas as partes da
anatomia humana. O corpo tem que ser
colocado em mltiplas posies para que o
procedimento possa ser realizado com preciso
e possam ser obtidos os resultados desejveis.
A posio do paciente deve oferece exposio e
acesso timos ao local operatrio; manter o
alinhamento corporal e as funes circulatrias
e respiratrias. Proporcionar acesso para a
administrao de solues intravenosas,
agentes anestsicos, no comprometer as
estruturas vasculares e a integridade da pele; e
trazer o mximo de conforto para o paciente.


O bom posicionamento promove o bem
estar e a segurana do paciente,
enquanto atende as necessidades citadas.
Embora a escolha da posio do paciente
usualmente seja determinada pela
abordagem cirrgica, a responsabilidade
final do bem estar do paciente dividida
entre o cirurgio, o anestesista e a
enfermeira, que monitoriza
constantemente o estado fisiolgico do
paciente.


Anatomia Cirrgica
A enfermeira perioperatria deve estar
consciente das alteraes anatmicas e
fisiolgicas associadas com a anestesia,
posicionamento do paciente e o procedimento
operatrio.
Estas alteraes frequentemente envolvem:
Sistema musculoesqueltico;
Sistema nervoso;
Sistema cardiovascular;
Sistema respiratrio


Sistema Musculoesqueltico

Ele pode estar sujeito a estresse incomum e
exagerado durante o procedimento operatrio. A
Amplitude normal do movimento mantida no
paciente em estado de alerta pelos receptores da dor
e de presso, que esto em contato com a maca, e
pela compreenso de ligamentos, tendes e
msculos.
Quando agentes farmacolgicos com anestsicos e
relaxantes musculares deprimem os receptores da dor
e presso h perda do tnus, ocorre relaxamento
muscular e os mecanismos de defesa normais no
podem proteger contra danos articular, estiramento e
esforo muscular. A posio escolhida deve oferecer
alinhamento fisiolgico, enquanto protege o paciente
da presso e de outros traumas.


Sistema Nervoso

A depresso do sistema nervoso acompanha a administrao de
agentes anestsicos e muitas outras drogas. A grande depresso
depende do tipo de anestesia regional ou do nvel de anestesia
geral.

Receptores de dor e de presso podem ser afetados regional ou
sistematicamente. O fato mais importante para a enfermeira
lembrar quando ocorre depresso do sistema nervoso, a
comunicao do corpo e do sistema de comando tornam-se total
ou parcialmente ineficazes. Mudanas no estado fsico e aes
compensatrias no so muito possveis, mecanismos
fisiolgicos adaptativos, que salvam a vida, no funcionam; o
estresse do posicionamento cirrgico no compensado
automaticamente. A presso nos nervos superficiais deve ser
prevenida. O paciente em estado cardaco ruim, hipovolemia,
arteriosclerose ou obesidade ter risco maior para mudanas
cardiovasculares durante a anestesia e posicionamento.


Sistema cardiovascular
dramaticamente mais afetado pela anestesia e
mudana de posio. Muitos pacientes so
reposicionados por curtos perodos aps anestesia
geral. Exceto para trauma fsico, maior risco os
pacientes podem experimentar durante o
posicionamento, a hipotenso. Devido aos efeitos dos
anestsicos usados, mecanismos compensatrios
cardiovasculares normais so bloqueados. Esta falta de
controle autoregulador com dilatao vascular e
constrio para estabilizar a presso arterial requer a
monitorizao frequente dos sinais vitais pelo
anestesista durante o reposicionamento. Se ocorrer
hipotenso, o enfermeiro perioperatrio deve estar
disponvel para assistir o anestesista quando necessrio
e que qualquer mudana de posio deve ser retardada
at que a presso arterial se estabilize.


Sistema Respiratrio
Pode ser comprometido com o posicionamento.
O movimento do diafragma pode ser impedido
por vsceras abdominal adversamente afetando
a funo pulmonar. Os pacientes obesos e
aqueles com insuficincia respiratria podem ter
dificuldades na respirao quando em decbito
dorsal (posio supina). Quaisquer pacientes
que experimentam dispnia devem ser apoiados
com travesseiros durante a anestesia local
regional ou medular (espinhal). Durante a
anestesia geral estes pacientes sero colocados
em ventilao mecnica pelo anestesista.


Consideraes sobre Enfermagem
Perioperatria
Histrico da Enfermagem
O histrico de enfermagem comea com a
entrevista perioperatria.
Durante a entrevista, o enfermeiro circulante
revisa o relatrio e determina sua estatura, peso
e condio fsica geral. A integridade da pele e
amplitude de movimento de todas as
extremidades so avaliadas. O posicionamento
do paciente depende desta avaliao e dos
procedimentos planejados.



Aspectos importantes dos cuidados para o paciente
durante o posicionamento so preveno de traumas e
desconforto do paciente.
O histrico de enfermagem, desse modo, envolve o
reconhecimento dos fatores de risco do paciente que
afetam o posicionamento e os problemas potenciais
(situaes e pacientes vulnerveis).

As situaes vulnerveis incluem as seguintes:

1 Procedimentos cirrgicos longos (2 h ou mais de
presso direta podem resultar em ruptura da integridade
da pele)
2 Cirurgia vascular (a perfuso sangunea tima j pode
estar comprometida devido ao processo de doena do
paciente e pelos efeitos da anestesia)


3 - Condies sseas desmineralizantes como
metstase maligna ou osteoporose colocam o
paciente em situao de alto risco para fraturas.
4 Sustentao excessiva de presso para certas
reas do corpo por causa do procedimento
cirrgico ou retrao aumenta o potencial de
dano integridade da pele.
Pacientes vulnerveis incluem os seguintes:
1 Pacientes geritricos, cuja camada de pele
fina e o sistema circulatrio os tornam mais
propensos a rompimento da integridade da pele
devido presso.


2 - Pacientes peditricos, cujo tamanho e
peso devem ser levados em considerao
quando se selecionam os auxlios de
posicionamento.
3 Pacientes que so desnutridos,
anmicos, obesos, hipovolmicos,
paralticos, arteriosclerticos, ou
diabticos so tambm propensos a
rompimento da integridade da pele devido
presso.
4 Pacientes com prteses ou articulaes
artrticas requerem ateno especial.


Pacientes com edema, infeco, cncer
ou condies de baixas reservas
cardacas ou respiratrias.
Diagnstico de enfermagem
Os diagnsticos de enfermagem so
formulados a partir dos dados coletados
durante a avaliao pr-operatria.


Identificao dos Resultados
O resultado identificado para os
diagnsticos de enfermagem
concernentes com o posicionamento do
paciente deve ser afirmado como: O
paciente se livrar do trauma relacionado
com o posicionamento.



Prescrio de Enfermagem
Cuidados de enfermagem especficos so
planejados para atender o posicionamento
de preferncia para o procedimento e
prevenir problemas individuais para o
paciente. O plano de cuidados deve ser
individualizado para problemas
especficos do paciente, como diabetes,
desnutrio ou paralisia.
Implementao
A enfermeira perioperatria deve se familiarizar
com as funes normais, manuteno,
variedade de uso e potencial de risco das
mesas de operao, suas junes e outros
mecanismos adjuntos para a posio do
paciente e o procedimento operatrio (como os
dispositivos eletrocirrgicos, brocas e
procedimentos radiolgicos). Mau
funcionamento mecnico deve ser reconhecido
e corrigido para segurana do paciente.


Garantir a segurana do paciente engloba mais que
verificar as funes mecnicas do equipamento;
tambm inclui cuidados diretos com o paciente. Se
possvel, a transferncia do paciente deve ser feita
quando este est consciente.
A inclinao e a frico tambm podem danificar a
integridade da pele. importante elevar o paciente na
posio antes de desliz-lo ou pux-lo para evitar uma
inclinao forada e frico. A fora de inclinao pode
causar estiramento ou laceraes de pequeno capilares
subcutneos quando duas ou mais camadas de tecidos
deslizam uma sobre as outras. Esta interrupo do fluxo
sanguneo pode contribuir para o desenvolvimento de
lceras cutneas de presso.


A integridade da pele deve ser avaliada
antes e depois da operao para qualquer
achado incomum, como vermelhido,
equimose, leses, fictemas ou lceras. As
lceras de presso so quaisquer leses
causadas por presso constante,
resultante em danos da pele ao tecido
subjacente. Estas lceras geralmente
ocorrem sobre proeminncias sseas e
so estagiadas de acordo com os graus
de tecidos danificados avaliados, como se
segue:



Eritema esbranquiado na pele intacta:
Observe-se a esperada hiperemia reativa
normal est presente em meio a trs
quartos de distncia da rea de presso
constante, e no deve ser confundida com o
estgio 1 das lceras de presso.
Perda parcial de camadas da pele
envolvendo a epiderme ou derme. Embora a
lcera seja superficial, tem uma aparncia
de abraso, flictema ou ferida superficial.




Perda de camada profunda, envolvendo danos ou
necroses do tecido subcutneo, que pode estender-
se camada da fscia: estas lceras parecem-se
com feridas profundas e podem ou no envolver
tecidos adjacentes.
Perda de camada profunda da pele, danos que se
estendem aos msculos, ossos ou estruturas de
suporte, como os tendes ou a cpsula articular:
Observe que regies subjacentes e de cavidades
tambm podem estar associadas com o estgio 4
das lceras de presso (Agency for Health care
Policy and Research, 1992)




Posio dorsal (supina)


Posio trendelenburg reversa

Posio litotomia(ginecolgica)

Posio fowler
modificada(sentada)


Posio lateral torcica

Posio Tireide/pescoo

Posio ventral

Posio lateral (Rins)

Posio para oftalmologia/otorrino

Posio semisentada(mama)

Posio cardiovascular (Varizes)

Hrnia inguinal endoscpica

Posio de Kraske/proctolgica
(canivete)

Posio da mesa de
ortopedia(QUADRIL/FIXACO FEMURAL)