PULPITES REVERSVEL

PULPITES IRREVERSVEIS
PERIODONTITE APICAL AGUDA
ABSCESSO APICAL AGUDO e FNIX

PULPITE REVERSVEL

DOR

Provocada
Curta durao
Localizada
Assintomtico percusso

 Agresses fsicas
Agresses qumicas

Agresses microbianas

PROCEDIMENTOS OPERATRIOS
TRAUMAS

MOVIMENTOS ORTODNTICOS
PROCEDIMENTOS PERIODONTAIS
OUTROS

A condutibilidade trmica da dentina relativamente

baixa
Em cavidades profundas pode ocorrer dano pulpar
pelo calor que vai depender:
a)Velocidade de rotao e refrigerao
b)Tamanho e forma do instrumento cortante
c)Tempo de contato do instrumento com a dentina
d)Quantidade de presso exercida sobre a pea de
mo

A produo de calor no interior da

polpa a injria mais grave que os
procedimentos
restauradores
ocasionam polpa.

Se o dano extenso e a zona rica

em clulas destruda , pode no
haver formao de dentina de
reparao

Response of human pulps following acid conditioning and

application of a bonding agent in deep cavities Dent Mater. 2002
Nov;18(7):543-51 de Souza Costa CA, do Nascimento AB,
Teixeira HM.
Reposta da polpa de humanos aps condicionamento cido e
aplicao de adesivo em cavidades profundas
Objetivo: Avaliar as reaes pulpares in vivo aps aplicao de
adesivo sobre a dentina com e sem ataque cido
Metodologia: 18 cavidades classe V profundas foram divididas em
3 grupos: G1 (ataque c. Total +2 camadas de single bond (SB)
+ resina Z100 ; G2( ataque c. Esmalte + 2 camadas SB + Z100
; G3(Dycal + ataque c. do esmalte e paredes cavitrias
laterais + 2 camadas de SB + Z100 . Grupo Controle: 2 dentes
hgidos. Aps 30 dias os dentes foram extrados e processados com
HE, Masson's trichrome e Brown and Brenn .

Resultados: uma resposta inflamatria moderada, desorganizao

do tecido pulpar, assim como formao de uma fina camada de
dentina reacionria foram observadas no G1 nos dentes onde a
espessura dentinria remanescente (EDR) era menor do que 300.
Estes achados histolgicos parecem estar relacionados formao de
tags de resina e difuso do agente adesivo pelos tbulos
dentinrios. No G2 foi observada uma suave resposta inflamatria
em apenas 1 dente onde a EDR era de 162 . No G3 todos os dentes
apresentaram caractersticas histolgicas normais , semelhantes s
dos dentes controle. A presena de bactrias no foi correlacionada
intensidade da resposta pulpar .Os pacientes no relataram
sintomas durante o experimento. A avaliao radiogrfica no
apresentou evidncias de alteraes periapicais.

CONCLUSO: O ataque cido em dentinas profundas , com

EDR menor do que 300 forrada com SB causa uma
resposta pulpar mais intensa do que nas dentinas profundas
no atacadas. Baseados nos resultados

deste
estudo ns recomendamos a proteo da
dentina com um forrador biocompatvel antes
do ataque cido de dentinas profundas.
Response of human pulps following acid conditioning and
application of a bonding agent in deep cavities
Dent Mater. 2002 Nov;18(7):543-51
de Souza Costa CA, do Nascimento AB, Teixeira HM.

Short-term evaluation of the pulpo-dentin complex response to

a resin-modified glass-ionomer cement and a bonding agent
applied in deep cavities.
Costa CA, Giro EM, do Nascimento AB, Teixeira HM, Hebling
J. Dent Mater. 2003 Dec;19(8):739-46

Objetivo: Avaliar a resposta do complexo pulpo-dentinrio aps

aplicao de ionmero de vidro resinoso modificado ou de sistema
adesivo , em cavidades profundas realizadas em dentes de humanos
Metodologia: Cavidades classe V profundas foram preparadas na
face vestibular de 26 PM. No G1:ataque cido total (c.
Fosfrico a 32%) + adesivo One Step . G2:Vitrebond+ ataque
cido + adesivo One Step e.G3:Ca(OH)2 + ataque cido +
adesivo One Step .As cavidades foram restauradas com resina Z100. Os dentes foram extrados entre 5-30 dias e preparados para
anlise microscpica. Cortes seriados foram corados com HE
stained , Masson's trichrome e pela tcnica de Brown e Brenn

Resultados: No G1 a resposta inflamatria foi mais

evidente do que nos
G2 e G3. A difuso dos
constituintes do material dentrio ao longo dos tbulos
dentinrios foi observada apenas no G1, onde a
intensidade da resposta aumentou conforme a EDR
diminua . Bactrias foram evidenciadas nas paredes
laterias de 2 amostras do G2, as quais no exibiram
resposta inflamatria ou desorganizao tecidual.
Concluso: o ataque cido total seguido da
aplicao do One Step no pode ser recomendado
como um procedimento adequado.
Nesta condio clnica, as paredes da cavidade
deveriam
ser
forradas
com
um
material
biocompatvel, como o Vitrebond ou Dycal

Objetivo: determinar a importncia relativa da bactria na parede

cavitria, da espessura dentinria remanescente e do tempo psoperatrio sobre a resposta inflamatria pulpar
aps as
restauraes cavitrias.
Metodologia: Foram realizadas 317 cavidades classes v em prmolares de humanos que iriam ser extrados por indicao ortodntica
. Nove materiais diferentes foram includos . Os cortes foram corados
com HE para avaliar a severidade da resposta pulpar , seguindo os
padres da FDI . Os parmetros registrados foram: 1) a presena ou
ausncia de bactrias nas paredes da cavidade foram analisadas nos
cortes corados pela tcnica de Brown e Brenn ; 2 ) a espessura
dentinria remanescente (EDR) foi medida e os dentes foram
classificados em 3 grupos ( <500 , 500-1000., >1000m) e 3) o tempo
de ps-operatrio at a extrao foi classificado em : perodo curto (<
5 semanas ) perodo longo (>5 semanas) . Os resultados foram
submetidos a anlise estatstica

Resultados: Em ordem decrescente de

importncia os fatores que afetaram a resposta
pulpar aps restauraes cavitrias foram
:
presena de bactrias, espessura dentinria
remanescente e tempo de ps-operatrio . No
houve diferena na resposta pulpar aos
9
materiais restauradores testados, quando havia a
presena de bactrias nas paredes cavitrias.
Concluso: A presena de bactrias nas
paredes cavitrias o principal fator que
influencia a resposta da polpa sob materiais
restauradores, mas no o fator responsvel
em 100% dos casos.

Kakehashi
Em 1965, Kakehashi et al. em um estudo clssico da
literatura endondntica, expuseram polpas de ratos
convencionais e germ-free ao meio bucal. Enquanto nos
animais convencionais foram observadas inflamaes
severas ou necrose pulpar associadas leses
perirradiculares , nos animais germ-free isso no foi
observado, sendo observado inclusive, o reparo do tecido
pulpar por deposio de dentina neoformada.
KAKEHASHI, S.; STANLEY, H. R.; FITZGERALD, R. J. The effects of
surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional
laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965 Sep;20:340-9.

DOR
Provocada

TRATAMENTO DE URGNCIA

Remoo
do agente
causador,
no
necessitando
de
terapia
endodntica
conservadora (pulpotomia ,
capeamento
direto ) e radical

DOR

Localizada
Difusa

Intermitente
Contnua

Provocada
Espontnea

Pulstil

A caracterstica da dor varivel

Pode durar horas minutos

A localizao da dor pode ser difcil

Estmulos (frio,quente)podem prolongar

a dor
Em casos avanados o frio promove
alvio e o calor piora a dor

rea radiolcida na coroa dental sugerindo leso

cariosa, presena de restauraes com recidiva
de crie, crie profunda atingindo a cmara
pulpar; espessamento do periodonto lateral ,etc

Peripice normal ou ligeiramente espessado ,

podendo haver presena de rea radiolcida
associada dentes jovens

NAS PULPITES IRREVERSVEIS

COMO TRATAR A DOR?

ENDO CONSERVADORA?

ENDO RADICAL?

A
endodontia
conservadora
(Capeamento Direto ou Pulpotomia
com Ca(OH)2 ou MTA) s ser
indicada nos casos onde a polpa
coronria
ou
radicular
,
respectivamente,
apresentar
caractersticas macroscpicas de
vitalidade
e reversibilidade , em
caso de inflamao. Ins Jacyntho Inojosa

Ins J. I.

Pequenas exposies por trauma ou

acidental durante preparo cavitrio, com
polpa coronria clinicamente vital e
reversvel.
Em exposio por trauma: tempo
decorrido de 24 horas no mximo e, se
houver luxao do dente , no pode ter
comprometido a vascularizao pulpar

Exposio de pequeno tamanho;

Dentes com polpa jovem;
Remanescente coronrio adequado para
receber restaurao que permita
bom
vedamento marginal;
Estado pulpar coronrio deve mostrar-se
clinicamente vital e em condies de
reversibilidade .
Ines Jacyntho Inojosa

Exposies por crie com polpa radicular

clinicamente vital e reversvel
Exposies acidentais de grande extenso
com polpa radicular clinicamente vital e
reversvel
Exposies por trauma com mais de 24 horas
com polpa radicular
clinicamente vital e
reversvel

Dentes com polpa jovem;

Remanescente coronrio adequado para
receber restaurao que permita
bom
vedamento marginal;
Estado pulpar radicular deve mostrar-se
clinicamente vital e em condies de
reversibilidade .
Ines Jacyntho Inojosa

TRATAMENTO DE URGNCIA PSF

CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Anestesia e isolamento absoluto;

Irrigao da polpa exposta com clorexidina a 0,2%;

Otosporin sobre a polpa exposta por 5 minutos;

Irrigao com soro fisiolgico e comprovao clnica

da condio vital e reversvel da polpa exposta;

Uso de pasta de Ca(OH)2 ou MTA sobre a polpa

exposta;

Uso de uma base sobre o material capeador;

Restaurao coronria definitiva;

Acompanhamento clnico e radiogrfico do paciente.

TRATAMENTO DE URGNCIA PSF

PULPOTOMIA CONSERVADORA
Anestesia
Incio da abertura coronria
Isolamento absoluto
Trmino da abertura coronria
Irrigao da cmara com NaOCl a 0,5% ou CLX 0,2
Remoo da polpa coronria e descompresso
pulpar por 5
Irrigao/aspirao da cmara pulpar com soro
Mecha de algodo embebida em otosporin por 15
Irrigao/aspirao da cmara pulpar com soro
Pasta de Ca(OH)2 + Cimento de Ca(OH)2 ou MTA

Base + restaurao definitiva + acompanhamento

Ca(OH) 2
em p
Ca(OH) 2 em cpsulas

Pesquisadora descobre eficcia do cimento

portland no tratamento da crie
Parece estranho, mas fato: pesquisadora da UPE (Universidade de
Pernambuco) descobriu que o cimento Portland pode ser utilizado em
restauraes dentrias. Gerhilde Callou Sampaio, professora de
patologia bucal, identificou que o produto protege a polpa --camada do
dente acima da raiz-- no caso de cries profundas ou de tratamento de
canal.
A pesquisadora aplicou o cimento, diludo em gua destilada, em 15
dentes terceiros molares (os chamados "dentes do juzo") de homens e
mulheres com idade entre 20 e 46 anos. "No houve necrose do tecido e
a polpa no foi perdida em nenhum dos casos; pelo contrrio, o cimento
promoveu seu reparo", explica Gerhilde.

De acordo com o cirurgio-dentista Silvio Nos, existem vrios tipos de

cimento de forramento, a maioria deles base de clcio, que servem
para proteger a polpa. "Em remoes profundas, se a polpa no for
protegida, a saliva entra em contato com essa superfcie, o que pode
causar infeces", diz.
Para o presidente da Associao Brasileira de Odontologia, Norberto
Francisco Lubiana, "toda nova pesquisa vista com bons olhos". Ele
explica que alguns cimentos so ideais para proteger a polpa, enquanto
outros servem para "fazer um ncleo de preenchimento, em casos de
canal ou quando o dente est muito destrudo, para que se possa
reconstruir o dente".
O uso do Portland pode beneficiar principalmente a populao de baixa
renda, j que, segundo Gerhilde, o produto mais utilizado hoje para esse
tipo de interveno um p importado que custa R$ 172 o grama.
"Depois de patentearmos o produto e o adequarmos s condies de
produo, ele dever custar de R$ 20 a R$ 30 o grama", diz a
pesquisadora.
Fonte: Folha de So Paulo http://www.portalodontologia.com.br

Ttulo da Patente: CIMENTO REPARADOR ODONTOLGICO

"CIMENTO REPARADOR ODONTOLGICO". O presente relatrio
diz respeito a uma mistura de minerais estril que, na forma de p
finssimo, disponibilizado como um kit, composto por duas fases: uma
slida; formada pelos minerais em p e, uma fase lquida; formada por
gua destilada. O novo produto tem capacidade de estimular a formao de
tecidos mineralizados, promover hiperplasia cementria e a formao de
osteo-dentina, tambm influenciar no reparo do ligamento periodontal e na
produo de citocinas; apresenta boa adesividade celular ainda indutor de
cementoblastos. Alm da boa biocompatibilidade, o novo material ainda
insolvel, dimensionalmente estvel e eficaz, mesmo na presena da
umidade relativa elevada e constante. A citotoxidade, comparado a outros
materiais de uso em cirurgias parendodnticas, muito menor que a dos
demais.
O
'CIMENTO
REPARADOR
ODONTOLGICO',
caracterizado por ser constitudo por uma mistura balanceada de minerais
na forma de p finssimo, composto por Cimento portland aditivado,
Sulfato de brio e gua destilada. www.patentesonline.com.br

quando

polpa

coronria

radicular

encontram-se clinicamente com caractersticas

de inflamao irreversvel , ou seja ,
sangramento

vermelho escuro

com

ou pouco

sangramento e/ou ausncia de consistncia

tecidual (liquefeita ou pastosa) Ines Jacyntho Inojosa

TRATAMENTO DE URGNCIA PSF

PULPOTOMIA DE URGNCIA NAS
PULPITES IRREVERSVEIS AGUDAS
Anestesia
Incio da abertura coronria
Isolamento absoluto
Trmino da abertura coronria
Irrigao da cmara com NaOCl a 1%
Remoo da polpa coronria
Irrigao/aspirao e secagem da cmara pulpar
Mecha de algodo embebida em otosporin , ou
levemente umedecida com eugenol que permite um
perodo de tempo maior sem dor.
Selamento coronrio provisrio

PERIODONTITE
APICAL AGUDA
CLNICO: dor contnua, quase sempre
pulstil, sendo agravada pela presso e
ocluso dos dentes , onde o paciente relata
a sensao de dente crescido.
RADIOGRFICO: aumento do espao do
ligamento periodontal apical

TRATAMENTO DE URGNCIA
Depende do agente causal

Estabelecimento do alvio e repouso

articular, medicao analgsica e
antiinflamatria.

PERIODONTITE APICAL AGUDA

TRAUMTICA
TRATAMENTO
DE
URGNCIA

Estabelecimento do alvio e repouso

articular, medicao analgsica e
antiinflamatria.

PERIODONTITE APICAL AGUDA

INFECCIOSA
TRATAMENTO DE URGNCIA NO PSF

Incio da abertura coronria

Isolamento Absoluto
Trmino da abertura coronria
I/A da cmara pulpar e canal com NaOCl a 2,5%
Penetrao desinfetante do canal com uma lima tipo
K fina que alcance o forame apical, desobstruindo o
forame para drenagem. (ver comprimento mdio dos dentes na tabela)

TABELA DO COMPRIMENTO MDIO DOS DENTES (*)

DENTE

IC.

IL.

C.

Sup.

21,80

23,10

26,40

21,50

Inf,

20,80

22,60

25,00

21,90

(*) PUCCI E REIG

1 PM 2 PM

1M

2M

3M

21,60

21,30

21,70

17,10

22,30

21,90

22,40

18,50

 Irrigao com NaOCl a 2,5% e aspirao

Mecha de algodo
levemente umedecida
com Tricresol formalina na cmara pulpar
Selamento coronrio
Medicar sistemicamente
necessrio,

o paciente

se for

Encaminhar paciente para centro publico

especializado em tratamento de canal radicular
(CEO)

ABSCESSO APICAL AGUDO

FASE INICIAL

DOR VIOLENTA, PULSTIL

MOBILIDADE DENTRIA
EXTREMA SENSIBILIDADE AO TOQUE
AUSNCIA DE EDEMA

ABSCESSO APICAL AGUDO

EM EVOLUO

DOR ESPONTNEA, INTENSA E DIFUSA

EXTREMA SENSIBILIDADE AO TOQUE
ACENTUADA MOBILIDADE DENTRIA
PRESENA DE EDEMA SEM PONTO DE FUTUAO

ABSCESSO APICAL AGUDO

EVOLUDO

DOR PRESENTE , POUCO INTENSA, DIFUSA

SENSVEL PERCUSSO
PRESENA DE MOBILIDADE
EDEMA COM PONTO DE FLUTUAO

ABSCESSO APICAL AGUDO

TRATAMENTO COMUM A TODAS AS FASES

Estabelecimento do alvio e repouso articular

Tentativa de drenagem via canal ou na rea de flutuao

Dieta lquida e alimentao pastosa

Bochechos com antisspticos bucais aquecidos
Analgsico e antiinflamatrio e,quando necessrio,AB .

ABSCESSO APICAL AGUDO

Tratamento
Urgncia no PSF :
Anestesia por bloqueio
Incio da abertura coronria
Isolamernto absoluto
Trmino da abertura
Penetrao Desinfetante
Uso da lima no forame, para desobstru-lo
possibilitando a drenagem de pus via canal.

Em caso de drenagem, deixar o canal aberto

por 15 a 20 minutos ,seguido de I/A c/ NaOCL

Uso de mecha de algodo levemente

umedecida no tricresol na cmara pulpar
Nos abscessos evoludos realizar drenagem
intra ou extra-oral.
Nos casos com tricresol pedir ao paciente que
procure servio publico
especializado para
iniciar tratamento de canal.
Prescrever
antibitico .

analgsico

antiinflamatrio

Orientar para realizar bochecho e compressa

com gua morna o maior nmero de vezes ao dia.

Abscesso fnix a leso apical que se

desenvolve pela exacerbao aguda de uma
alterao periapical crnica.
INGLE

J Endod. 2001 Jun;27(6):415-20.

Effect of apical trephination on postoperative pain and swelling in

symptomatic necrotic teeth.
Nist E, Reader A, Beck M.
Department of Health Services Research, College of Dentistry, The Ohio State University,
Columbus 43210, USA.
The purpose of this prospective, randomized, blinded study was to determine the effect of apical
trephination on postoperative pain and swelling in symptomatic necrotic teeth. Fifty emergency
patients participated, and each had a clinical diagnosis of a symptomatic necrotic tooth with
associated periapical radiolucency. After endodontic treatment, patients randomly received either
an apical trephination or mock trephination procedure. The trephination procedure used a
Stabident perforator to provide an initial opening in the cortical bone that was enlarged with files
(#25 through #120) and an endodontic spoon. Postoperatively, each patient received: ibuprofen;
acetaminophen with codeine (30 mg); and a 7-day diary to record pain, percussion pain, swelling,
and number and type of pain medication taken. Results demonstrated the use of an apical
trephination procedure did not significantly (p > 0.05) reduce pain, percussion pain, swelling, or
number of ibuprofen tablets taken in symptomatic necrotic teeth with periapical radiolucencies.
The trephination procedure did significantly (p < 0.05) reduce the use of acetaminophen with
codeine overall for the 7 days. In conclusion, because there was not a significant reduction in
pain, percussion pain, or swelling we cannot recommend the routine use of an apical trephination
procedure, as used in this study, in symptomatic necrotic teeth with radiolucencies.

O propsito deste estudo foi determinar o efeito da trepanao

apical na dor e edema ps-operatria em pc com dentes necrticos
sintomticos . Participaram do estudo 50 pac com dentes com polpas
necrticas sintomticas e com leso periapical . Aps o tratamento
endodntico ,foi realizada aleatoriamente a trepanao apical ou
trepanao mock . O procedimento de trepanao utilizou um perfurador
stabident, para fornecer a abertura inicial da cortical ssea , que foi
ampliada com limas (25 a 120) e uma cureta endodntica , Para o psoperatrio cada pc recebeu: ibuprofeno ; acetaminofen com codena
(30mg) ; e um dirio de 7 dias para registrar a dor, dor percusso,
edema, quantidade e tipo de medicao tomada para dor . Os resultados
demonstraram que o procedimento de trepanao no reduziu
significativamente a dor, dor percusso, edema e , quantidade de
ibuprofen tomados, nos dente necrticos sintomticos com leso apical .
O procedimento de trapanao reduziu significativamente o uso de
acetaminofen e codena no perodo de 7 dias . Como concluso, devido
a no reduo significativa da dor , dor percusso ou do edema,
ns no podemos recomendar o
procedimento rotineiro de
trepanao apical, conforme o utilizado neste estudo realizado em
dentes com polpas necrticas sintomticas e com leso apical.

ESTUDO

EXPERINCIA
CLNICA
PERSPICCIA

RESPONSABILIDADE

HONESTIDADE

DIAGNSTICO
CORRETO

TRATAMENTO
ADEQUADO