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FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO

LEITE HUMANO
Componentes celulares : os leuccitos ou cls brancas so componentes do leite
materno, onde a [ ] de cls no leite de 4000 cls/mm3.

1. Macrfago: a clula predominante no leite = 90% dos leuccitos.


Tem vrias funes : atividade fagoctica contra vrios
microorganismos (S.Aureus, E.Coli e Candida albicans); aumento da
sntese de IgA e IgG pelos linfcitos B do colostro; transporte e
estocagem de at 10% da IgA total do leite ...
2. Neutrfilo: > [ ] nos 1s 3 a 4 dias de lactao (40 a 60% dos
leuccitos), j que a sua funo proteger o tecido mamrio nos 1s dias
de lactao (qdo + suscetvel infeco)
3. Linfcito: a [ ] de 10% do total de leuccitos, seu papel continua a
ser investigado, mas: contribuem para a imunizao adaptativa a curto
prazo no recm-nascido.

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
4. Clulas Epiteliais: no nicio da lactao so poucas, aparecendo aps
2 ou 3 semanas.Sintetizam as Ig A, a casena e outros produtos com
funo imunolgica.
Componentes Solveis : h uma grande variedade no colostro e leite materno
com funes variadas e complementares entre si.

1. Imunoglobulina A : a + importante encontrada no leite materno


durante todas as fases da lactao ( [ ] e atividade biolgica) .
Constitui-se em 90% do total de Igs e 75% de N total do leite
materno.Sua [ ] > no leite do prematuro e no colostro , aps 4 a 6
dias at 4 semanas de lactao. A IgA atravessa intacta no intestino,
contribuindo para o estabelecimento da flora normal do recmnascido , prevenindo o crescimento de enteropatgenos , a incidncia
de sepse neonatal e futuramente de doena alrgica alimentar.

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
2. Imunoglobulina D,E,G e M : esto presentes no leite em [ ] menores
que a IgA , tendo funes complementares a IgA, protegendo as
mucosas respiratria e do trato gastrointestinal do recm-nascido.
3. Sistema Complemento: apresenta vrias funes entre elas,
anafilticas (anafilaxia = da sensibilidade do organismo em relao a uma
substncia determinada).

4. Interferon: encontrado em baixas [ ] , mas confere proteo


contra infeces, participa do reconhecimento e apresentao do
antgeno ao linfcito, a funo do macrfago , possui atividade
antiviral e antitumoral
5. Interleucinas: complementa a funo imune , a produo de
anticorpos (IgA); a fagocitose, ativa os linfcitos T

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
Componentes Solveis :
6. Citocinas : so pequenas protenas e glicoprotenas produzidas pelas
cls do sistema imune.Modulam o desenvolvimento do sistema imune
do RN,estimulam os mecanismos de defesas j existentes, previnem a
auto-imunidade, tem efeito antiinflamatrio no trato gastrointestinal e
respiratrio, estimulam o desenvolvimento e maturao do sistema
digestrio.
7. Fator Bfido: um fator de crescimento especfico para bactrias do
gnero Lactobacillus e Bifidobacterium. Os lactobacilos e as
bifidobactrias predominam na flora bacteriana do intestino grosso do
recm-nascido que recebe leite materno. Essas bactrias produzem
grande quantidade de cido actico, que inibe a multiplicao de
enteropatgenos.

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
Componentes Solveis :
8. Fator de resistncia: um fator antiestafiloccico presente no leite.
9. Lisozima: um fator (enzima) antimicrobiana produzido por
neutrfilos e por alguns macrfagos do leite. Seus nveis so maiores
no leite de prematuros e com o tempo de durao da lactao. Tem
funo tambm bacteriosttica e age com a IgA , protegendo a mucosa
intestinal do recm-nascido .
10. Lactoferrina:corresponde a 26% do contedo protico do leite
materno, uma protena fixadora de ferro. Tendo efeito bacteriosttico,
contra vrios microorganismos (E. Coli) , compete com as bactrias e
os fungos pelo ferro necessrio proliferao celular.

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
Componentes Solveis :
11. Fibronectina: uma protena de alto peso molecular que funciona
como uma opsonina para muitos tipos de partculas pelos fagcitos
mononucleares do leite
12. Protena ligadora de Vit.B12: encontrada em altas [ ] no leite
materno, mecnio e fezes de lactentes amamentados. Liga-se a
vitamina B12 e a torna indisponvel para o crescimento da E.coli e
Bacteroides.
13. Gangliosdeos : so glicolipdios que formam um complexo estvel,
que impede que a toxina se ligue a receptores nas cls intestinais.
Protege as crianas amamentadas da diarria induzida por toxinas.

FATORES DE DEFESA IMUNITRIA DO


LEITE HUMANO
Componentes Solveis :
14. Nucleotdeos: so produtos essenciais a muitos processos
biolgicos. Suas funes no leite materno protegendo contra
infeces ainda esto em estudo.
15. Antioxidantes: O tocoferol, - caroteno e um composto
semelhante ao cido ascrbico tambm esto presentes no leite
materno.
16.Hormnios e Substncias semelhantes a hormnios : o cortisol do
leite materno atua no amadurecimento da mucosa do trato gastrointestinal , protege contra a ao de enteropatgenos e contra a
absoro intestinal de alrgenos. Outros hormnios e substncias
semelhantes a hormnios presentes no leite materno so: insulina,
tiroxina,eritropoetina etc.

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
1.Incio da amamentao
* Ideal primeira meia hora ps-parto , independente de amamentar
ou no recomendao IHAC ( Iniciativa Hospital Amigo da
Criana).
2. Durao da amamentao
* A criana deve sugar a mama at que a mesma tenha se esvaziado
sem preocupao com o tempo da mamada, aps o qual deve haver
pausa para a eructao, antes de oferecer a outra mama ;
* O aleitamento deve ser iniciado pela mama que foi sugada por
ltimo, na mamada anterior favorecendo o esvaziamento de
ambas as mamas.

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
3.Tempo ideal da amamentao
*Amamentao EXCLUSIVA at os 6 meses (OMS/2001) / MS e
parcial at pelo menos 2 anos ou + de idade embasada em reviso
sistemtica da literatura = traz benefcios para a me e a criana;
* Em casos especiais pode ser indicada a introduo de alimentos
complementares antes dos 6 meses;
* Principal argumento contra a introduo precoce de outros
alimentos = da morbi-mortalidade , especialmente em locais com
condies precrias de higiene da ingesto de leite materno
oferta de fatores de proteo do leite.
* Brasil durao de aleitamento exclusivo = 1,1 ms 2,1 a 0,6
( Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade -1996)

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
4. Amamentao exclusiva
* No h necessidade de suplementar com gua ou chs tem
inclusive se mostrado nocivo = diarria;
Recm nascidos apresentam nveis de hidratao tecidual
relativamente altos
5. Intervalo entre as mamadas
* O esvaziamento gstrico do RN varia de uma (para alguns bebs
pr-termos) a 3 horas (para a maioria dos bebs a termo) segue-se
esses intervalos entre as mamadas, mas : se a mamada no for
adequada, o intervalo ser menor = < volume,<teor de G,<densidade
calrica leite inicial ou anterior + rico em protena e o leite
posterior + rico em G
livre demanda

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
6. Livre demanda
* O beb estabelece seu prprio ritmo de vida, seus horrios seus
intervalos entre as mamadas , que no precisam ser iguais durante
o decorrer do dia;
* A criana deve esvaziar preferencialmente uma mama em cada
mamada maior controle sobre qual foi a mama oferecida na
ltima mamada e garantia do esvaziamento da mesma - precisa de
energia ,cuja densidade > no leite posterior;
* No deve ter horrios rgidos de alimentao rotina prpria
7. Posicionamento e pega
* Esto relacionados com o xito da amamentao ;
* Vrias so as posies que podem ser utilizadas , sendo
importante que tanto a me como o beb sintam-se confortveis

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO

8. Conservao do leite ordenhado


* Utilizar recipientes de plstico ou vidro limpos, lav-los com
gua quente e detergente, enxaguar bem e secar, guardar em
local limpo e fechado . Aps colocar o leite, fechar bem a
tampa. Identificar o recipiente com data e hora da ordenha.
GUIA PARA ARMAZENAMENTO DO LEITE HUMANO

LEITE

REFRIGERADOR**

SISTEMA DE CONGELAMENTO*
______________________________________

Congelador
Congelador
Freezer
(geladeira porta nica) (porta separada)
___________________________________________________________________________
Leite fresco

3 -5 dias***
(4C ou <)

2 semanas

3 meses

6-12 meses

Leite congelado
24 horas
NO CONGELAR
previamente,
descongelado no
refrigerador, no
aquecido ou
utilizado
Leite descongelado
4 horas
NO CONGELAR
em temp.ambiente
com gua morna
OBS: * Nos casos de leite congelado, utilizar sempre o leite ordenhado primeiro.
** Quando armazenar o leite no refrigerador, faz-lo na parte do fundo da prateleira do
refrigerador e no na porta.
*** A refrigerao do leite materno dos lactentes doentes ou prematuros internos dever ser
utilizada somente por 24 horas, congelar em seguida o que no for utilizado neste perodo.

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
6. Quadro de intolerncia lactose
* Bebs amamentados exclusivamente ao seio podem apresentar um
quadro de intolerncia lactose com fezes lquidas, baixo peso
ponderal e irritao;
* Frequentemente so bebs de mes com hiperproduo lctea e que
geralmente oferecem os dois seios em cada mamada consomem um
leite com alto teor lactose e baixo teor de gordura, levando a um
desequilbrio entre o volume de lactose e a quantidade de enzima
lactase disponvel;
* O problema se resolve amamentando o beb em um s seio ou
ordenhando um pouco o seio antes de amamentar para reduzir o volume
de leite anterior ingerido.

ASPECTOS PRTICOS SOBRE O


ALEITAMENTO MATERNO
QUANTIDADE E NMERO DE ALIMENTAES COM LEITE MATERNO
IDADE

QUANTIDADE

ALIMENTAO /DIA

0 a 2 semanas

20 a 90 ml

6a8

2 semanas a 2meses

90 a 150 ml

5a6

2 meses

150 ml

5a6

3 meses

180 a 195 ml

4 a 6 meses

210 a 240 ml

4a5

6 a 8 meses

240 ml

3a4

8 a 12 meses

240 ml

STURMER, J.S.Reeducao Alimentar na Famlia,2004 Editora Vozes.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

1. Ingurgitamento mamrio : sbito e doloroso das mamas, ocorre 2


ou 3 dias aps o parto.
* comum em primparas aporte sanguneo aumentado e pelo
edema da mama.
Tratamento: incio precoce da amamentao e > frequncia de
mamadas,
- manuteno das mamas firmes e elevadas com porta-seios bem
ajustados,
- compressas frias entre as mamadas para reduzir a vascularizao,
ou compressas mornas ou duchas de gua morna antes das mamadas,
para facilitar a sada do leite; utilizao de analgsicos se necessrio.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

2. Mamilos doloridos : comuns no incio da amamentao ( pele


clara e primigestas) desconforto .
* Curam-se espontaneamente medida que se insiste com a
amamentao.
Tratamento:
- No se recomenda o uso de cremes ou pomadas h necessidade
de remover a medicao tpica usada removem-se tambm os
elementos protetores naturais, propiciando o estabelecimento de
fissuras e infeces.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

3. Rachaduras e Fissuras: rachaduras so leses superficiais que


atingem somente a epiderme, quando se aprofundam e alcanam a
derme = fissuras.
* Podem ocorrer nos primeiros dias de lactao, geralmente
precedidas de um quadro de ingurgitamento mamrio distenso da
regio areolar, causando geralmente erro na suco RN aplica a
fora de sua boca na regio mamilar em vez de aplic-la na regio
areolar traumatismo.
Tratamento:
-Manter os mamilos sempre secos, no usar cremes ou pomadas, nem
sabonetes antes ou aps as mamadas;
-Expor as mamas ao sol, ou ao foco de luz.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

Tratamento:
-Aps as mamadas , ordenhar algumas gotas de leite e passar nos
mamilos, deixar secar (podendo usar secador de cabelo por 2 min., a
uma distncia de 15 a 20 cm, em temperatura baixa);
-No lavar o complexo arolo-papilar antes ou depois das mamadas,
pois pode debilitar a pele quanto sua integridade e resistncia,
retirando seus fatores de proteo;
-Evitar o ingurgitamento mamrio, incentivando mamadas frequentes
e expresso manual ou por meio de bombas de suco, quando
necessrio;
-Introduzir o dedo na boca do RN quando houver necessidade de
interromper a mamada.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

4. Mastite Puerperal: processo inflamatrio agudo de origem infecciosa,


+ frequente entre a 2 e a 4 semana ps-parto.
* Na etiopatogenia esto envolvidos o ingurgitamento mamrio e as
fissuras mamilares (agentes patognicos -95% S.Aureus);
* Ocorre estase do leite distenso constante do parnquima
mamrio, causando o extravasamento do leite, atravs das paredes
celulares, para os capilares e tecido conjuntivo, determinando resposta
auto-imune do tipo
corpo estranho sinais de flogose local
( hiperemia, aumento da temperatura local,dor e edema), febre,tremores
e calafrios,
se persistir abcesso.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

Tratamento:
- Esvaziamento da mama, atravs da amamentao , que no deve ser
interrompida, devendo ser iniciada pela mama contralateral e, aps o
reflexo de ejeo, passa-se para a mama afetada, na tentativa de
amenizar a dor;
- Se dor muito intensa mamadas + curtas , a intervalos menores,
e/ou a ordenha manual ou atravs de bomba;
- Calor local, sob a forma de compressas quentes, vrias vezes ao
dia; antitrmico, analgsico e antibioticoterapia;
- No ocorrendo melhora em 48 horas de tratamento , pesquisar a
formao de abcesso, que pode ser palpado e identificado atravs de
ultra-sonografia drenagem cirrgica e a interrupo temporria
da amamentao do lado afetado.
* Tratamento adequado amamentao volta ao normal .

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

5. Hipogalactia: diminuio da produo de leite, podendo levar a


agalactia = ausncia completa da lactao.
* Razo + frequente para o desmame insegurana da nutriz
introduo da mamadeira < produo do leite mamadas
reduzidas interrupo da amamentao.
Causas mais comuns:
- M tcnica de amamentao (posicionamento e pega);
- Suplementao lquida (leite,sucos,chs) da suco;
- Uso de bicos podem funcionar como um substituto para as
mamadas frequentes;
- Horrios fixos de mamadas, dificultando o ajuste da produo do
leite demanda da criana;
- Fadiga ou tenso materna, interferindo no reflexo de descida do
leite;
- Uso de drogas que interferem na produo do leite.

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMENTAO INADEQUADA

Tratamento:
- Aumentar a frequncia das mamadas, com esvaziamento completo
das mamas e suporte psicolgico;
- Uso de galactogogos discutvel !!! (metaclopramida 10 mg
3X/dia por 5 dias - produo do leite, j, ocitocina no
preconizado para facilitar a ejeo);
- Profilaxia = pr-natal : orientao adequada quanto a higiene, dieta,
ingesto de lquidos em quantidade satisfatria, ensino da tcnica
adequada para amamentao, apoio emocional como motivao,
autoconfiana e tranquilidade , bom acompanhamento durante o parto
(evitando intercorrncias que levam a hemorragias isquemia da
hipfise).

POSSVEIS PROBLEMAS LACTANTE DEVIDO


A AMAMENTAO INADEQUADA

6. Hipertrofia Mamria da gravidez : aumento exagerado do volume


mamrio, uni ou bilateral decurso da gravidez insuficincia na
secreo lctea.
* Diagnstico diferencial com processo inflamatrio difuso ou
neoplasia benigna ou maligna da mama.
Tratamento:
-Cirrgico (mamoplastia), porm com resultados limitados.
* Etiopatogenia no bem esclarecida provavelmente elevao
dos nveis hormonais durante a gravidez.

AMAMENTAO E USO DE DROGAS

Considerar a relao custo- benefcio das terapias medicamentosas


em nutrizes.
Pesquisas realizadas em nutrizes com uso de medicao
durante a lactao demonstram uma reduo considervel
da durao desta prtica.
* Para segurana do uso de drogas em nutrizes, deve-se
considerar: toxicidade da droga, dose e durao da terapia,
idade da criana amamentada, quantidade consumida de leite,
experincia do uso desta droga em crianas, absoro oral desta
pela criana, possveis efeitos a longo prazo e possveis
prejuzos lactao.

AMAMENTAO E CONDIES
ESPECIAIS DA NUTRIZ
1. Cirurgia Plstica a tcnica utilizada na plstica redutora das
mamas , ir ser determinante para a viabilidade da lactao.
* Recomenda-se que todo o tecido mamrio remanescente seja
deixado ligado ao mamilo de uma forma fisiolgica, para facilitar
o aleitamento futuro.
* Vrios estudos : - o aleitamento possvel aps a cirurgia
plstica ( 1990-105 );
- a retirada de 500 g ou + de tecido mamrio
contribuir para o insucesso da amamentao;
- quando mamas muito grandes, com reduo
acentuada, independente da tcnica lactao
prejudicada ;
- fator emocional incapazes de
amamentar relactao

AMAMENTAO E CONDIES
ESPECIAIS DA NUTRIZ
2. Implantes de silicone existem prteses de vrias formas e
tamanhos que podem ser inseridas por diferentes incises e colocadas
tanto por cima quanto por baixo do msculo grande peitoral, possuindo
vantagens e desvantagens .
* Periareolar (ao redor do mamilo) - associada com o aumento na
inabilidade de amamentar ;
* Inframamria (no sulco mamrio)- associada com menor
dificuldades
no aleitamento;
* Axilar (axila) menos relacionada com problemas de amamentao.

AMAMENTAO E CONDIES
ESPECIAIS DA NUTRIZ
Altos nveis de silicone poderiam ser encontrados no leite de
submetidas cirurgia para a colocao de prteses;
Estudo (1996) demonstrou que no havia diferena significativa
nos nveis de silicone plasmtico de portadoras e no portadoras de
prteses ;
A sensibilidade na regio arolo-mamilar pode estar ou aps o
implante ;
A presso exercida pelo implante sobre o tecido mamrio pode
provocar algum grau de atrofia.
que se encontram em seu perodo reprodutivo devem
ser alertadas sobre a possibilidade do impacto negativo
do implante sobre a lactao.

A INGESTO DE CERTOS ALIMENTOS NO


PERODO DE LACTAO

Todo alimento previamente metabolizado ao nvel do


tubo digestivo materno poucas evidncias que haja um
comprovao cientfica de tais suspeitas;
Alguns alimentos muito condimentados ou de grande acidez poderiam
modificando preliminarmente o organismo materno, alterar as
caractersticas do leite;
A passagem para o leite materno de substncias a partir de alimentos
consumidos pela me predisposio gentica para quadros alrgicos
a um determinado componente do alimento, o RN pode ser sensibilizado
precocemente caso a me inclua os alimentos que os contm em sua
dieta.

A INGESTO DE CERTOS ALIMENTOS NO


PERODO DE LACTAO

A passagem de -lactoglobulina (leite de vaca) ingerido pela me


j foi detectada no LM e responsabilizada pelo quadro clnico de
alergia de RN amamentados com LM suspenso do leite e
derivados da dieta materna elimina os sintomas;
Clicas ocorrem em cerca de 10 a 30% dos lactentes = choro
inexplicado e irritabilidade (at 3 ms) : excesso de gases,
imaturidade do trato gastrointestinal, hipermotilidade intestinal,
ansiedade materna e estresse familiar .
MULTIFATORIAL
Resposta adaptativa do lactente , em conjunto com o meio
externo ,
(aspectos ligados ao prprio lactente, me e ao ambiente)
Quadro autolimitado e o uso de medicamentos antiespasmdicos,
antiflatulentos ou outros ineficaz, expe o RN a riscos frmacos
ainda no foram adequadamente testados eficcia e potencial de
toxicidade !!!