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17/9/2008
Identificao
G.F.M., 3 meses, masculino, branco,
natural de Braslia, residente e procedente
do Guar.
Queixa Principal
Choro irritado h 1 dia
HDA
Me relata que criana iniciou de forma
sbita quadro de choro irritado, associado
a pico febril no aferido, h 1 dia. Procurou
assistncia mdica no Hospital regional do
Guar durante a madrugada, onde foi
realizado HC e EAS, que no evidenciaram
alteraes, recebendo alta. A criana
persistiu com irritabilidade, alternando
perodos de sonolncia, associado a febre,
no aferida e um episdio de vmito.
Reviso de Sistemas
Nega alteraes na pele ou em linfonodos;
Nega tosse, expectorao ou sibilncia;
Nega dispnia ou cianose;
Refere diminuio da aceitao do seio materno, nega
alterao das fezes;
Nega alteraes na urina;
Nega episdios de convulses.
Antecedentes Fisiolgicos
Me G1P1A0 Nascido por parto cesria, ps termo. Apgar
9/10
Sem intercorrncias na gestao ou no parto. Alta com 24
horas de vida.
Peso = 3.355g; Estatura = 49cm; Permetro Ceflico = 35cm.
Vacinao em dia. Alimentao: Seio Materno Exclusivo
Desenvolvimento neuropsicomotor normal (sustentao
cervical presente)
Antecedentes Patolgicos
Nega internaes ou patologias prvias;
Nega uso de medicamentos;
Nega alergias.
Antecedentes Familiares
Me, 26 anos, saudvel. Nega tabagismo ou
etilismo
Pai, 23 anos, saudvel. Nega tabagismo, etilismo
social.
Me desconhece patologias em outros membros
de sua famlia ou do pai da criana.
Hbitos de vida e condies socioeconmicas
Reside em casa de alvenaria com gua encanada
e rede de esgoto, de 5 cmodos.
Refere um cachorro de estimao.
Exame Fsico
- REG, hipocorado, anictrico, aciantico,
afebril.
- MV rude. Taquipnico FR:77ipm
- Rtmo cardaco em 2 tempos, Bulhas
normofonticas, sem sopros. FC:130bpm
- Abdome globoso, flcido, RHA +, fgado
5cm do RCD, Traube livre.
- Pele mosqueada.
- Fontanela levemente tensa e abaulada.
Pupilas isocrias e fotoreagentes.
HC(24/08/08)
Leuc 3.070 (seg
52%; bast 5%; linf
38%; mono 5%)
Hem 3.33
Hg 8.6
Hto 26.0
VCM 78.2
HCM 25.8
CHCM 33.0
Plaq 145.000
Glicose 53
Ur 17
Creat 0,5
Ca 8,3
TGO 33
TGP 10
Na 137
Cl110
Bacterioscopia
Cultura do lquor
Neisseria meningitidis
Hemocultura
Neisseria meningitidis
24/08/08
HC (26/08/08)
HC (29/08/08)
Leuc 16.400 (seg 62% ; bast 1%; linf 25%;
mono 8%, eos 4%)
Hem 3.11
Hg 7.95
Hto 23.6
VCM 76
HCM 25.6
CHCM 33.7
Plaq 271.000
PCR 14,2
31/08/08
01/09/08
Completou 7 dias de tratamento com
ceftriaxone 100mg/kg.
Com a queda do PCR de 28,5(26/08) para
14,2(29/08) foi suspenso o antibitico
02/09/08
02/09/08
noite, retorna ao PS do HRAS, pois ao chegar
em casa, a criana apresentou pico febril de
38oC, associado a choro irritado.
Realizado HC, Puno lombar
Solicitado TC de crnio com e sem contraste e
reiniciado ceftriaxone.
HC (02/09/08)
Leuc 19.800 (seg
53% ; bast 3%; linf
41%; mono 2%, eos
1%)
Hem 3.41
Hg 8.41
Hto 25.7
VCM 75.4
HCM 24.6
CHCM 32.7
Plaq 982.000
VHS 60
PCR 6,28
Glicose 86
Ur 19
Creat 0.4
TGO 45
TGP 38
Na 135
K 5.4
Cl 102
TC contrastado (03/09/08)
Espessamento e realce
menngeo na regio frontal,
compatvel com meningite.
Aumento do espao
liqurico na regiao frontal,
provavelmente relacionado
hidrocefalia externa
benigna da infncia.
HC (08/09/08)
Leuc 14.800 (seg 57% ; bast 2%; linf 40%;
mono 2%, eos 0%)
Hem 3.04
Hg 8.0
Hto 22.8
VCM 75
HCM 26.4
CHCM 35.2
Plaq 831.000
PCR 9.6
09/09/08
10/09/09
Criana evolui afebril no perodo, mantendo
timo estado geral, programada alta para
amanh.
Retorno neurologia peditrica para avaliar
anticonvulsivante (fenobarbital)
Meningite
definida
como
inflamao/infeco
aguda
das
membranas que revestem o SNC;
Causas dependem de idade, condies
do hospedeiro e epidemiologia;
Vrus > bactrias > fungos > ricktsias >
micoplasmas;
Infeco difusa (meningite, encefalite) ou
focal (abscesso)
Modo
de
transmisso:
Contato
interpessoal a partir de gotculas ou
secrees do trato respiratrio;
Gram-negativas entricas
E. coli; K. pneumoniae; S. enteritidis
2 meses at os 5 anos
Neisseria meningitidis; Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
SANGUE
PATGENO
CONTIGUIDADE
REAO PR-INFLAMATRIA
ATIVAO DE CLULAS
*Astrcitos
*Cls. Encoteliais
*Cls. Gliais
*Cls. ependimrias
Citocinas:
*FNT- alfa
DISTRBIO NA FUNO ENDOTELIAL *IL 1, 6, 8, 10
*xido ntrico
NA MICROVASCULATURA
*Prostaglandinas
*Metaloproteinase
*Fator ativador de macrfagos
FEBRE
CEFALIA
TROMBOXANO
FATOR DE ATIVAO PLAQUETRIA
SINTOMAS FOCAIS
CONVULSO
PERDA DE CONSCINCIA
DANO NEURONAL
PARALISIA
PERDA COGNITIVA
SEQUELAS
COMA
Manifestaes Clnicas
Manifestaes Clnicas
Manifestaes Clnicas
Manifestaes Clnicas
Kernig
Brudzinski
Diagnstico
Anlise do LCR;
Hemograma;
Hemocultura;
Exames radiolgicos;
PCR
Deteco de antgenos bacterianos
(aglutinao de partculas de ltex)
Diagnstico
confirmado por anlise do LCR em todos
casos suspeitos:
microorganismos na
colorao
Gram
e
cultura,
uma
pleocitose neutroflica, nvel de protena
elevado e concentrao de glicose
reduzida
Diagnstico
Diagnstico
Antibitico
Corticide
Idade
02m
Etiologia + provvel
E. coli,, Strepto agalactiae (B),
Listeria monocitogenes
2m a 12a Meningococo
Imunodepres
so
ATB
Cefotaxima+Ampicili
na p/ Listeria
Ampi + Genta
H influenzae
Pneumococo
Ceftriaxone/Cefotaxi
ma
Vancomicina*
Pseudomonas, S. aureus,
Stafilococos coagulase
Salmonella, Listeria, fungos
- Ceftazidime +
ampicilina+
vancomicina*
- Ceftazidime +
vancomicina*
Vancomicina:
adicionada
para
cobrir
pneumococo resistente a cefalosporina de 3.
gerao
Ampicilina:
amplia
cobertura
para
L.
monocytogenes (alcoolistas, gestantes, RN,
>50a, imunocomprometidos)
Corticoterapia
Uso controverso
Benfico em meningites causadas por H.
Influenzae e em menor incidncia no
pneumococo .
Atenua inflamao no espao
subaracnide e edema vasognico
(previne mas no reverte danos no SNC)
PIC
Associada a menor ocorrncia de perda
auditiva severa e seqela neurolgica a
longo prazo
Corticoterapia
Falha na antibioticoterapia
Vancomicina e aminoglicosdeos (reduz
penetrao no SNC)
Dexametasona:
Dose: 0,15mg/Kg 6/6h por 4 dias ou
0,4mg/Kg 12/12h por 2 dias
PESSOAS COM
INDICAO
H. influenzae
N. meningitidis
Profissionais
de
sade
que
realizaram
procedimentos
entrando em contato direto com
secreo
Babs que tiveram contato durante
os 7 dias anteriores doena
Complicaes
Convulses so comuns
4dias aps diagntico, ou incio tardio =
maior associao com sequelas neurolgicas
Convulses focais tm pior progntico
Efuso subdural
Um tero dos pacientes com meningite
bacteriana, maior associao com H.
influenzae e S. pneumoniae
Assintomtico e resoluo espontnea, sem
sequelas neurolgicas permanentes na
maioria dos casos
Complicaes
Empiema subdural
Incomum, menos de 2% dos casos
Febre prolongada e irritabilidade
Tratamento: drenagem cirrgica
Complicaes