Universidade do Estado do Rio Grande do Norte UERN

Faculdade de Cincias da Sade FACS

Departamento de Cincias Biomdicas DCB
Curso de Medicina
Estgio Supervisionado em Clnica Cirrgica
Prof. Sonia Elizabeth Lopez Carrillo

Prescrio em Cirurgia
Emerson Abel Nogueira do Nascimento

Mossor/RN
Maio de 2015

Prescrio Mdica em Cirurgia

Introduo
PRESCRIO MDICA EM
CIRURGIA
PRESCRIO MEDICAMENTOSA
PROPRIAMENTE DITA

Reposio hdrica e eletroltica;

Analgesia;
Profilaxia da TVP;
Profilaxia da gastrite de
estresse;
Profilaxia/Tratamento de
nuseas e vmitos.
Antibioticoterapia*

ORDENS MDICAS OU
CUIDADOS PS-OPERATRIOS

Dieta;
Cateter nasogstrico (CNG);
Cateter vesical;
Posio no leito;
Cuidados respiratrios;
Curativos.

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Reposio Hdrica e Eletroltica

As perdas normais de gua livres de sdio;

Perda de lquido gastrointestinal e perdas por redistribuio ou
sequestro de gua extracelular (per e ps operatrio)
isotnicas de gua e sdio.
Necessidades dirias de sdio: 50-90 mEq (3 a 5g).

Prescrio Mdica em Cirurgia

Reposio Hdrica e Eletroltica

FATORES OPERATRIOS QUE INFLUENCIAM NA PERDA LQUIDA

Aumento das perdas insensveis;

Exposio prolongada ao campo cirrgico;
Perda sangunea;
Extravasamento do volume circulante para o terceiro espao;
Efeitos colaterais dos anestsicos.

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Reposio Hdrica e Eletroltica

S.F 0,9% soluo hipertnica;

Ringer com Lactato soluo mais fisiolgica.
Soro glicosado 5% perdas insensveis e aporte calrico.

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Reposio Hdrica e Eletroltica

Na prtica...
Euvolemia: 20 ml/kg/dia + reposio de K+*
Hipovolemia: 30 ml/kg/dia.

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Analgesia
A Dor
Faz parte da REMIT;
Complicaes quando exacerbada ou no tratada.
Aguda x Crnica;

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Analgesia
Frmacos e Mtodos
Todas as classes de analgsicos;
Abordagem combinada;
Histrico e preferncia do paciente;
Extenso do procedimento cirrgico;
Experincia do mdico;
Complicaes esperadas.

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Analgesia
Vias de uso
Oral
Parenteral
Dependncia???
Analgesia intravenosa controlada pelo paciente;
Bloqueios perifricos e anestesia do neuroeixo.

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Profilaxia da TVP
Fatores de Risco
Idade > 40 anos;
Obesidade;
Tromboembolismo prvio;
Imobilizao/restrio ao leito;
Neoplasias e quimioterapia;
ICC
Politrauma, TRM, fratura;
Varizes em MMII;
Sndrome nefrtica e vasculites;
Gestao e uso de ACO.

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Profilaxia da TVP
Classificao e conduta

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Profilaxia da Gastrite de estresse

Causas:
Produo cida;
Estase gstrica;
Isquemia da mucosa gstrica;
Leso por reperfuso.
Conduta:
Inibidores H2;
IBP;

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rofilaxia/Tratamento de Nuseas e Vmitos

Sintomas frequentes;
Anestesia geral;
Dor
Desconforto
Risco s suturas.
Conduta:
Metoclopramida;
Ondansetron.

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Dieta
Alterao da atividade propulsiva do TGI;
Varincias.
Retorno do peristaltismo:
ID: 24 h;
Gstrico: 24-48 h;
IG: 48 h.
Rudos hidroareos;*
Flatos.

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Dieta
Jejum prolongado:
Padrenteral;
Enteral.
Fatores influentes na dieta:
Condies pr-operatrias;
Estado nutricional;
Intensidade do trauma;
Complicaes;
Idade.

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Cateter nasogstrico
Indicaes:
Cirurgias do tubo digestivo alto;
leo paraltico PO.
Retirada:
Drenagem < 400ml;
Retorno dos RH.

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Sonda vesical
Manipulao adequada;
Retirada precoce.

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osio no leito e Cuidados Respiratrios

Posio de Fowler;
Cabeceira a 45;
Mobilizao ativa e passiva.
Fisioterapia;
Tapotagem.

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Curativos
Reepitelizao da ferida operatria;
Exposio da ferida;
Incises abertas;
Infeco da ferida.
Uso de antibiticos.

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Fim

Prescrio Mdica em Cirurgia

Referncias
Programa de Auto avaliao em cirurgia (CBC) Pr e Psoperatrio;
Rev. Bras. Anestesiol. vol.55 no.5 Campinas Sept./Oct. 2005.