Fobia Especfica

DEFINIO
Medo

persistente e irracional de um objeto

especfico, atividade ou situao no
considerada perigosa - normalmente no
afeta a maioria das pessoas.
Resulta em desejo irresistvel de esquivar-se
ou de evitar tal estmulo. A pessoa
reconhece que seu medo excessivo e
irracional
2

FOBIA = MEDO no
adaptativo

Medo

adaptativo-Conjunto de situaes ativadas

como resposta normal frente aos perigos reais
desproporcional com respeito as exigncias da
situao, no explicada pelo indivduo, est
alm do controle voluntrio, leva a evitao da
situao temida, desadaptativa, persiste ao longo
da vida, no especfica a uma fase ou idade
determinada
3

FOBIAS
Se

o comportamento de fuga ou esquiva no

possvel, o contato realizado com grande
sofrimento
e
comprometimento
do
indivduo, que se apresenta tenso,
apreensivo, inquieto, com alteraes
motoras, cognitivas e do sistema nervoso
autnomo
4

FOBIAS - Diagnstico
Variaes

de gravidade - medo normal e

patolgico - restrio de atividades na vida
Medo normal e adaptativo inerente a nossa
espcie, ligados, em geral, a predisposies
filogenticas - perigos especficos do
processo de evoluo - medo de escuro,
pequenos animais, pessoas desconhecidas
5

FOBIAS ESPECFICAS
Comportamento

de esquiva a estmulos
restritos e situaes determinadas, segundo
o DSM IV-TR esto agrupadas em:
Animais - aves, insetos, cobras, gatos,
cachorros, etc..

Sangue e ferimentos Algum desconforto frente a viso de sangue

e ferimentos inerente a espcie humana,
mas a nveis fbicos o prejuzo pode ser
importante, tais como evitar engravidar
por temer o procedimento do parto. Frente
ao estmulo fbico o paciente pode vir a
perder a conscincia, o que importante
nos procedimentos de habituao.

Situacional
Situaes especficas tais como dirigir, elevadores,
permanecer em lugares fechados, pontes,
transportes pblicos, avio.
Na fobia de avio importante identificar o
estmulo fbico nesses casos para a elaborao do
procedimento teraputico, pois o medo pode ser
de acidente, confinamento, ou altitude. Na fobia
de lugares fechados alguns pacientes relatam a
dificuldade de trancar a porta do banheiro,
mesmo de lugares pblicos como restaurantes.

Ambiente Natural
Altura, Tempestades, gua.

Outros
Fobia de espao onde o paciente teme cair se
estiver afastado da parede.
Fobia de deglutio,
engasgar, vomitar.

paciente

teme

10

11

Fobia de Animais
Paciente com 14 anos, estudante, oitavo
ano, procura tratamento com queixa de
medo de ces. Queixa-se de dificuldades de
ir escola a p, que perto de sua casa,
tendo que ser levada de carro pelos pais,
pois teme encontrar cachorros na rua. Est
chateada pois no frequenta a casa de
alguns amigos que tm ces.

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Fobia de Animais Cont.

Indagada se era apenas medo de ces a
paciente relata que todo animal de plo: gato,
coelho, cavalo, mas que entra em contato na
verdade com ces, o que a faz primeiramente
relatar que tem medo de ces.
Na presena desses animais a paciente grita,
chora, sobe em cadeiras e mesas, ou faz
qualquer coisa que a afaste do animal. Na rua,
se v um co atravessa, alm de conhecer todas
as casas que possuem ces e, assim, no passar
nas suas portas.
13

Fundamentos tericos
Medos so aprendidos por condicionamento e
modelao.
Podem-se
desenvolver
gradualmente,
quando adquiridos na
infncia.
O estmulo discriminativo adquire, por
condicionamento clssico, propriedades
aversivas e eliminado ou afastado pela
resposta emitida

14

As respostas de esquiva tambm so reforadas se

forem capazes de eliminar a presena do estmulo
aversivo, proporcionando alvio quando existe a
segurana que este no ir ocorrer.
Portanto, as respostas de evitao so
comportamentos
aprendidos atravs de
condicionamento pavloviano e reforamento
negativo.

15

FOBIAS
Se o

comportamento de fuga ou esquiva

no possvel, o contato realizado
com grande sofrimento e
comprometimento do indivduo, que se
apresenta tenso, apreensivo, inquieto,
com alteraes motoras, cognitivas e do
sistema nervoso autnomo.
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FOBIAS ESPECFICAS
Mais

comum em mulheres, adolescentes

e adultos.
Na infncia, em geral, ocorre remisso
espontnea.
Quando desencadeado por um evento
traumtico , os indivduos so capazes de
datar a primeira manifestao do evento.
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Diagnstico diferencial
Transtorno

do pnico - pode apresentar ataques

de pnico na presena do estmulo fbico
Fobia de avio pode ser confundida com
transtorno de Estresse ps traumtico comum
pessoal de bordo devido a experincias
traumticas evitar viajar. Por exemplo perder o
trem de pouso e ter que esvaziar o tanque de
combustvel e aterissar de barriga.

18

Tratamento / Intervenao
Os

pacientes com fobia especfica,

raramente procuram tratamento para este
transtorno, pois conseguem se esquivar bem
das situaes, organizando a vida sem entrar
em contato com o estmulo fbico. Por
exemplo algum com fobia de elevador usa
escadas, mas com certeza morar em
andares baixos. Quando h uma restrio no
estilo de vida ou interferncia na vida pessoal
ou profissional, o portador busca tratamento.
19

Tratamento / Intervenao
Por

exemplo, uma pessoa com fobia de

insetos (aranha, lagartixa) que vive em uma
metrpole e muda para uma reserva florestal,
ou uma pessoa com fobia de boneca ao se
confrontar com a possibilidade de ter filhos
verifica a necessidade de perder esse medo.
Algumas vezes o tratamento acontece
quando o paciente busca auxlio por outros
problemas e a fobia aparece como um
elemento a mais a ser tratado.
20

... Uma paciente com histria de fobia de insetos,

especialmente baratas, apresentava esquiva fbica
intensa desde sua infncia. Durante anos no
entrou na cozinha e lavanderia da casa de seus
pais, onde poderiam ser encontradas baratas.
Forava seus pais a realizar dedetizao a cada
dois meses e nunca pensou em procurar
tratamento, pois conseguia ter uma vida
satisfatria, social e profissionalmente.
21

 Ao

casar-se, aos 28 anos, mudou-se com o marido

para uma casa muito confortvel em um bairro
perifrico, onde, porm, comeou a ficar aterrorizada
com os fatos das baratas estarem em qualquer lugar e
serem imprevisveis. Passou a no mais poder ficar
em casa sozinha, a sentir sintomas de ansiedade tnica
durante todo o dia e um sentimento pervasivo de
desesperana, at que alguns meses depois apresentou
um quadro de depresso. Somente nesse momento
procurou tratamento.
(Bernik, et al 1997)
22

Tratamento / Intervenao
Terapia

cognitivo comportamental - basicamente

exposio
A anlise funcional deve preceder qualquer
interveno teraputica. No caso das fobias,
situaes em que a resposta eliciada hoje, como
a topografia da resposta e as conseqncias
ambientais da mesma. Por exemplo, uma pessoa
com fobia de dirigir, se esta se manifesta em todas
as situaes ou no.
23

Tratamento / Intervenao
Uma

paciente que dirige no campo e cidades

do interior com pouco movimento mas no
dirige em So Paulo, outros pacientes no
dirigem em nenhum lugar.
Fobia de dirigir inclue vrios subtipos,
acidente com o veculo, medo de no
encontrar o caminho, de atrapalhar as outras
pessoas.
24

Tratamento / Intervenao
A

resposta inclue os componentes autonmicos

(batimento cardaco, sudorese, etc), cognitivos e
comportamentais. As consequncias ambientais
como os familiares e os amigos lidam com a
fobia relevante analisar, pois em geral h uma
certa proteo, auxiliando a esquiva do paciente,
o que traz ganhos secundrios. Na investigao
da histria de vida do paciente deve ser
compreendida a histria da fobia, como foi
instalada e as reaes ambientais a
manifestao da mesma.
25

Tratamento / Intervenao
As

respostas encobertas tambm

sofrem o efeito do reforo e tambm
devem ser investigadas. O programa
de interveno deve ser proposto de
maneiras
diferentes
para
cada
paciente, de acordo com esta anlise.

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EXPOSIO
Fundamentos tericos
Respostas

de evitao so comportamentos
aprendidos atravs de condicionamento
pavloviano e reforamento negativo
Estmulos condicionados adquirem
propriedades aversivas
A exposio o procedimento de extino
das respostas de esquiva.
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EXPOSIO AO VIVO
Construo

de uma lista de situaes

eliciadoras de ansiedade fbica - terapeutacliente em colaborao
Confrontao progressiva, sistemtica e por
tempo prolongado das situaes temidas
Trabalhar da situao que elicia menor
ansiedade para a mais ansiognica
28

EXPOSIO AO VIVO
Deve

ser prolongada - deve durar at

que a ansiedade cesse ou diminua de
maneira significativa
Deve ser sistemtica
Deve ser avaliada continuamente monitorada atravs de registros ou
Acompanhante Teraputico
29

EXPOSIO AO VIVO
Habituao

ocorre apenas com o

engajamento do paciente, ateno voltada
aos exerccios
No

eficaz
na
presena
de
benzodiazepnicos.

30

Exposio ao vivo
- situaes de esquiva fbica
- hierarquia
- resultado: habituao s situaes temidas
1 exposio

Ansiedade

2 exposio
3 exposio

Tempo

31

Exposiao
Alguns

exerccios so realizados na sesso, ver

fotos de animais, ouvir sons de chuva,
exposio em imaginao, manipular baratas
de plstico entre outros. solicitado ao
paciente que realize esses exerccios entre as
sesses teraputicas.

33

Exposiao
A

escolha do procedimento de exposio

se ao vivo ou em imaginao deve levar
em considerao o nvel de ansiedade.
Algumas situaes so difceis de
ocorrer com um freqncia alta, como
viajar de avio por exemplo onde a
exposio por imaginao indicada.
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Exposiao Virtual
Tratamento

por realidade virtual, para

medo de voar tem se mostrado melhor
que imaginao
Com relao a custos financeiros, de
tempo, e esforos uma possibilidade
com resultados indicando a efetividade
desta interveno.

36

Exposiao Virtual
Em

outras fobias este procedimento via

computador de um grande auxlio no
tratamento desta patologia. Pacientes
com fobia de dirigir, vdeos previamente
selecionados e editados para fobia de
chuva, montagens de fotos para aranhas
e outros insetos.
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A resposta fisiolgica caracteriza-se por:

Breve
Breveacelerao
aceleraoinicial
inicialda
daFC
FC
1
Desacelerao
Desaceleraoda
daFC
FC(at
(atbreve
breveparada)
parada)
eequeda
da
PA
com
hipofluxo
cerebral
queda da PA com hipofluxo cerebral
Sudorese,
Sudorese,enjo,
enjo,palidez,
palidez,queda
queda
repentina
do
tono
muscular
repentina do tono muscular

desmaio
desmaio

Aproximadamente
75%
dos
indivduos com esta fobia citam
histria de desmaio em tais
situaes.

O medo causado por ver

sangue
ou
ferimentos,
receber injeo ou submeterse a outros procedimentos
mdicos invasivos.

FOBIA
FOBIA A
A SANGUE,
SANGUE,
INJEO
INJEO ee
FERIMENTO
FERIMENTO
2

altamente familiar (quase 70%

dos parentes prximos tambm
apresentam este mesmo tipo de
fobia).
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HIERARQUIA DE EXPOSIO
(FOBIA A INJEO)

pegar uma agulha com as mos (nvel de ansiedade 3 )

pegar uma seringa com uma agulha acoplada a ela ( nvel de

ansiedade 5)

aspirar um pouco de gua com uma seringa e injetar o

contedo

em

uma

laranja (nvel de ansiedade 6)

fixar com esparadrapo uma agulha sobre a pele do antebrao

(nvel

de

ansiedade 7)

receber uma injeo por via intramuscular (nvel de ansiedade

10)
39

TCNICA DA TENSO APLICADA (ST, 1987)

Monitorar

a PA do paciente desde antes de iniciar a exposio ao

objeto fbico e orientar o paciente a iniciar a tcnica caso comece a
apresentar queda de PA.

O paciente deve estar deitado.

A Tcnica:
Contraia

os msculos das pernas, tronco e brao. Mantenha-os bem

contrados por 15 segundos.

Alivie

apenas um pouco a intensidade da contrao por 30 segundos.

Repetir

todo este procedimento por 5 vezes.

* Se a PA voltar a cair, repita toda a srie durante a exposio ao objeto fbico.

40

Consideraes Finais
As

tcnicas a serem empregadas

dependem da anlise funcional
realizada pelo terapeuta, da
disponibilidade do paciente a
realiza-la a anlise precisa e
cuidadosa do terapeuta.
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