Perfil dos Usuários de

Benzodiazepínicos e Razão de
sua Utilização em uma Unidade
Básica de Saúde da Vila Barão
de Sorocaba

David Gonçalves Nordon (relator)

Karin Akamine
Neil Ferreira Novo
Prof. Dr. Carlos von Krakauer Hübner (orientador)
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Introdução

• Disponíveis desde 1960

• Política de controle de prescrição
• Ação em receptores GABAérgicos
específicos
• 3ª classe de drogas mais prescrita no Brasil1 X
Indicações exclusivamente agudas (APA)
• Capacidade de tolerância e dependência –
perda de efeito em 4 meses
• Tolerância dificilmente encontrada (idosos)
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Introdução

• Fatores perpetuadores de dependência:

• Aumento da dose pelo paciente
• Prescrição errada e continuada
• Necessidade psicológica

• Perfil dos usuários:

• Mulheres, 2-3:1, viúvas, menor renda e
escolaridade
• 3 vezes mais comum em transtornos psiquiátricos
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Introdução

• Razões da superprescrição:
• Falta de tempo
• Subestimação do número de usuários/efeitos
colaterais
• Afeição ao paciente usuário crônico

• Carência de dados brasileiros (2 fontes de

qualidade - RJ 942/CEBRID 05)
• Estudo pioneiro

•2: Almeida LM et al. Cad Saude Públ (RJ).

Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Objetivos

• Identificar o perfil dos usuários de

benzodiazepínicos e o motivo de seu uso na
Unidade Básica de Saúde da Vila Barão
(Sorocaba)
• Justifica-se:
• Falta de estudos
• Importância pelos efeitos colaterais
• Pilar do SUS - atenção primária
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Métodos e casuística
•UBS da Vila Barão - 01-12/2008 (sextas-feiras)
• Público: maiores de 18 anos, devidamente
inscritos
• Questionário criado e aplicado pelos
pesquisadores
• Dados identificatórios e questionamento do uso
• Usuários: droga utilizada, motivo, tempo, primeiro
e atual prescritores, tentativas de interrupção,
sucesso/insucesso, motivo do insucesso
• Teste do quiquadrado/Fischer – comparação
– nível de significância < 0.05
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados

• 464 entrevistados (4,25%)

• 64 usuários (13,79%)

• 18 (3,87%) homens – não significativo

 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Perfil – Idade X Uso
Homens Mulheres HXM
População/ Usuários Não Porcentagem Usuárias Não Porcentagem
Variável Usuários de usuários Usuárias de Usuárias P
(%) (%)

Idade
18-29 0 15 0,0 3 107 2,7 0,6792
30-39 3 15 16,7 7 83 7,8 0,2177
40-49 2 22 8,3 12 51 19,0 0,1895
50-59 5 14 26,3 11 26 29,7 0,9000
60-69 3 15 16,7 10 24 29,4 0,2544
70 e maiores 5 15 25,0 3 13 18,8 0,4858
Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

50-69 fem > 18-39 (p<0,001) – Homens: tendência

 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Perfil – Estado Civil X Uso
Homens Mulheres HXM

População/ Usuários Não Porcentagem Usuárias Não Porcentagem

Variável Usuários de usuários Usuárias de Usuárias P
(%) (%)

Estado Civil
Casado 11 46 19,29 32 149 17,67 0,9000
Amigada 1 13 7,14 3 52 5,45 0,4632
Solteiro 5 32 13,51 8 74 9,75 0,3750
Viúvo 1 5 16,66 3 29 9,37 0,5128
Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

Tendência, apenas – análise não significativa

 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Perfil – Escolaridade e Renda X Uso
Homens Mulheres HXM
População/ Usuários Não Porcentagem Usuárias Não Porcentagem
Variável Usuários de usuários Usuárias de Usuárias P
(%) (%)

Escolaridade
Analfabeto 2 5 28,57 6 15 28,57 0,6940
Até 8ª série 14 60 18,91 31 185 14,35 0,9000
Ensino 2 31 6,06 9 104 7,96 0,5285
médio/superior
Renda familiar
per Capita
Até 3 17 90 15,88 45 274 14,24 0,9000
4 ou mais 1 6 14,28 1 25 3,84 0,3845

Total: 18 96 15,78 46 304 13,14

Analfabetas > escolaridade maior (p<0,05)

Menor renda > maior renda (tendência)
 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Razão de Uso
Homens (nº total (%) Mulheres (nº total (%)
de respostas) de respostas)
Razão de Uso dos Benzodiazepínicos
Ansiedade 5 19,23 32 39,5

Insônia 15 57,69 39 48,14

Convulsões/Epilepsia 3 11,53 7 8,64

“Pressão” 1 3,84 0 0
“Depressão” 1 3,84 2 2,46
Tratamento para alcoolismo 1 3,84 0 0
Luto 0 0 1 1,23
Total: 26 81

Principais: Insônia (quase igual) e Ansiedade (1:2)

Notar outras “indicações”
 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Tipo e Tempo de Uso
Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)
Benzodiazepínico Utilizado
Diazepam 17 94,44 35 76,08
Clonazepam 1 5,56 4 8,68
Diazepam + Clonazepam 0 0 3 6,52
Lorazepam 0 0 1 2,17
Bromazepam 0 0 1 2,17
Nitrazepam 0 0 2 4,34
Tempo de Uso
Até 5 meses 4 22,22 5 10,86
6 meses a 11 meses 1 5,55 2 4,34
12 meses a 35 meses 2 11,11 7 15,21
Mais de 36 meses 11 61,11 32 69,56
Total 18 28,12 46 71,88

Maior uso dos de maior meia-vida

Maior tempo do que o preconizado
 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Prescritores
Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)
Primeiro Prescritor
Clínico Geral 6 33,33 22 47,82
Psiquiatra 10 55,55 17 36,95
Farmacêutico 0 0 0 0
Amigos/Parentes 1 5,55 1 2,17
Outras especialidades 1 5,55 5 10,36
Não Lembra 0 0 1 2,17
Prescritor Atual
Clínico Geral 13 72,22 30 65,21
Psiquiatra 4 22,22 14 30,43
Cardiologista 1 5,55 1 2,17
Pega comprimidos de parente 0 0 1 2,17
Total 18 28,12 46 71,88

Prescritor inicial: Homens: Psiquiatra; Mulheres:

Clínico; Geral: CG (43,7%) X PQ (42%)
Atual: Homens e mulheres: Clínico (67%) – PQ
28%. Outros: Pouco
 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Resultados
Perfil – Idade X Uso
Homens (n) (%) Mulheres (n) (%)
Tentativas Prévias de Interrupção do Uso
Sim 12 66,66 42 91,3

Não 6 33,33 4 8,7

Sucesso na Tentativa
Sim 4 33,33 13 30,95

Não 8 66,66 29 69,05

Motivo do Insucesso
Persistência dos sintomas anteriores ao uso 8 100 29 90,64
Ansiedade e Paresia/Parestesias Noturnas 0 0 1 3,12
Morte de um Parente 0 0 1 3,12
Médico não Deixou 0 0 1 3,12
Total 18 28,12 46 71,88

Tentativas: H1:1,5M; Sucesso: igual

 Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Perfil dos Usuários

• 3,3 vezes os dados encontrados

• Estudo do RJ2 (mês): M:6,7% X H:3,1%, sendo
85,23% BDZ
• Estudo espanhol3: RR: 1,57 para mulheres (11%)
• Dificuldades na comparação: estudos multicêntricos;
sem dados brasileiros de atenção primária
• Explicação para o uso aumentado: biopsicossocial

•3: Ferrairó ER et al. Atención Primaria 2000 25(2)

Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Perfil dos Usuários
• Idade:
• Condiz com o encontrado
• Faixa mais ampla: 50-69 – mais precoce?
• Importante: critérios de Beers

•Estado Civil:
• Relacionamento estável = estudo espanhol e
italiano4 (específico para saúde mental), ≠ carioca

• Veronese et al. Eur J Pharmacol, 2007;63.

Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Perfil dos Usuários

• Renda:
• Em geral baixa, difícil avaliação; estudo espanhol e
carioca = baixa renda > uso

• Escolaridade:
• Analfabetismo = maior uso; = estudos espanhol e
carioca, ≠ italiano (escolaridade de 8 anos)
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Razão e tempo de uso
• Razão:
• Motivos em maioria adequados, porém crônicos;
• Depressão e Luto: indicação?
• “Pressão”?
• Autor do erro: médico ou paciente?
• Tempo de uso:
• Proporção elevadíssima maior que 6 meses
• Recomendação APA: 4 meses
• Inadequação: falta de tempo ou afeição?
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Tipo de benzodiazepínico

• Praticamente a totalidade de meia-vida longa

• Único dispensado no posto
• Efeitos colaterais – idosas
• Mudança?
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Prescritores
• Inicial: quase empate CG X PQ
• Atual: maioria clínico (67%)
• Mudança previsível
• Referência (secundário/terciário) e
contrarreferência
• Conduta na contrarreferência?
• Manutenção da prescrição
• Retirada?
• Reavaliação?
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Interrupção do uso

• Alta prevalência (84,3% em geral)

• Baixa taxa de sucesso (30%)
• Causas:
• Volta dos sintomas
• Abstinência
• Falta de acompanhamento médico?
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Discussão
Limitações

• Pequeno número absoluto de usuários

• Pequena quantidade de usuários homens
(comparação)
• Motivo autorreferido (avaliação) – objetivo
inicial apenas quantificação
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Conclusão

• População de baixa renda e escolaridade

• Mulheres, 50-69 anos, relacionamento
estável, analfabetas
• Uso crônico, benzodiazepínicos de meia-vida
longa, motivos errôneos
• Prescritores não especialistas
• Grande insucesso na interrupção
Perfil do Usuário de Benzodiazepínicos e Razão na Atenção Primária – Nordon DG

Conclusão

• Realidade dos bairros da periferia

• Novos estudos
• Reciclagens e atualizações dos profissionais