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EPIDEMIOLOGIA

DA OBESIDADE

EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL
um ramo da cincia epidemiolgica, que estuda
indivduo ou populao, a base cientfica em que a nutrio
se apia para explicar a ocorrncia e distribuio de
doenas e sua relao com a dieta.
OBJETIVO:
Proporcionar a melhor evidncia cientfica possvel
para sustentar uma discusso e compreenso da nutrio
nas causas e preveno de m-sade.

Definio
A obesidade o acumulo excessivo de tecido adiposo
que comprometa a sade do indivduo (GARROW,J.S.,
1988).

Histrico
Pinturas e esttuas em pedra com mais de 20 mil anos j
representavam mulheres obesas.
Nei Ching - uma dieta balanceada indispensvel para evitar a
obesidade e aumentar a longevidade.
Hipcrates - a morte sbita ocorre com maior freqncia em
obesos que em magros.

Histrico (continuao)
No imprio Romano a obesidade era considerada uma doena
social e moral.
Galeano no sculo II descreveu dois tipos de obesidade: a
moderada e a imoderada.
Tamulde relato de uma cirurgia para remoo de gordura
corporal.
No sculo X na Espanha o rei Sancho foi deposto por causa
da sua obesidade.
Imprio Bizantino segundo os mdicos a obesidade tem
como causas a dieta farta, falta de exerccios e mudanas no
humor.
Santorio inventou a cadeira-balana em 1568.
Sydemam no sculo XVII escreveu a primeira monografia

Histrico (continuao)
Laennec descreveu o estetoscpio em 1816.
Bating em 1863 escreveu o primeiro livro de dietas.
Charles Dickens descreveu em 1836 a apnia do sono.
The Lancet publicou em 1926 que quem tinha Circunferncia
Abdominal maior que a Circunferncia Torcica (CA>CT) teria
menor expectativa de vida.
Luis Dublin, formulou a tabela de peso ideal para mulheres em
1942 e para homens em 1943.
Os obesos desenvolvem com maior freqncia enfermidades
crnicas.
A partir da mtade do sec. XX intensifica-se o estudo da
obesidade.

ETIOLOGIA
Balano energtico positivo.
Sedentarismo.
Herana gentica.
Distrbios metablicos (hipotireoidismo).

Diagnstico:
O parmetro mais utilizado o IMC.
Tabela 1 - Pontos de Corte para IMC de adultos e idosos.

Classificao
Normal
Pr-Obeso
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III
Fonte: WHO (1998)

IMC (Kg/ m2)


18,5 - 24,9
25,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39.9
40

Risco de Comorbidade
Mdio
Aumentado
Moderado
Severo
Muito Severo

Figura 1: Relao entre IMC e Taxa de mortalidade.

Tabela 2 - Classificao de sobrepeso e obesidade para


adolescentes pelo IMC.
Sobrepeso

a 85 e < 95

Obesidade

>95 e somatrio das 4 pregas


cutneas (PCT, PCB, PCSI,PCSE)
maior que P90

Fonte: WHO,1995

Relao Cintura / Quadril:


RCQ = circunf. cintura / circunf. Quadril

Relao Cintura / Quadril:


> 1,0 em Homens
> 0.85 em Mulheres
(WHO, 1998)
Est associado com o aumento do tecido adiposo
visceral (NAJJAR,M.S.,1987);
Est associado com aumento da morbimortalidade
pelas principais doenas crnicas : DCV, cncer e
diabetes (BJORNTORP,P.,1993);

Tabela 2 Riscos e complicaes metablicas


associadas obesidade, em funo de
circunferncia da cintura, por sexo.
Sexo

Risco
Aumentado

Risco
Muito Aumentada

Masculino

94 cm

102 cm

Feminino

80 cm

88 cm

WHO (1998)

A obesidade como fator de risco


Enfermidades cardivasculares
de peso reduz em

A perda progressiva
at 50 % a taxa de mortalidade por DCV.

Diabetes 80 a 90 % dos pacientes com DMNID so obesos.


Hipertenso de cada dois pacientes hipertensos, um
hipertenso em consequncia da obesidade.
(Consenso Latino-Americano em Obesidade., 1999).

A obesidade como fator de risco


Neoplasias a obesidade aumenta o risco de diversos tipos
de cncer (coloretal e prstata em homens e tero, ovrio e mama
em mulheres).

Osteoartritis a obesidade acarreta um excesso de carga,


especialmente sobre o joelho e o quadril.
(Consenso Latino-Americano em Obesidade., 1999).

Disfuno da vescula biliar mulheres de 20-30 anos


apresentam um risco seis vezes maior que mulheres normais
(Blumenkrantz, 1997).

Problemas pulmores sindrome da apnia obstrutiva do


sono (SAOS). Sonolncia e roncos so sintomas encontrados
(Blumenkrantz, 1997).

PREVALNCIA DA OBESIDADE
A obesidade est sendo considerada uma epidemia mundial,
presente tanto em pases desenvolvidos como em
desenvolvimento (Poppkin & Doak, 1998).
Nestes pases a obesidade atinge a populao independente de
sua classe social, sexo e idade (Blumenkrantz, 1997).
No Brasil, dados de 1974 e 1989 mostram que a proporo de
pessoas com excesso de peso aumentou em homens e
mulheres (GIGANTE,D.P et al., 1997).

Prevalncia de sobrepeso na infncia.


Prevalncia de Sobrepeso na infncia em pases
selecionados de 1970-1996
9
8
7
6
5
4

Pases ricos

Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Mali

Bangladesh

Pases
interm edirios

Gana

Africa do Sul

Argentina

Brasil

Mxico

Inglaterra

Canad

3
2
1

E.U.A

Prevalncia

10

pases pobres

Prevalncia de sobrepeso na populao prescolar do Brasil e Estados Unidos de 1971-96.


Tabela : Evoluo da prevalncia de sobrepeso na populao pr-escolar do
Brasil e dos Estados Unidos de 1971-96.

Pas/ano

Sexo masculino

Sexo feminino

2-3 anos

4-5 anos

2-3 anos

4-5 anos

1975

3.1

3.9

2.6

3.6

1989

2.4

2.6

3.1

5.0

1996

3.0

3.2

1.9

7.6

1971-74

3.1

4.4

2.0

5.8

1976-80

2.0

4.4

2.5

7.6

1989-91

2.1

5.0

4.8

10.8

Brasil

Estados Unidos

Fontes: ENDEF-1975, PNSN1989 e PNDS para o Brasil.


NHANES I,II,III para os Estados Unidos.

Prevalncia de obesidade em crianas de 6 a 35


meses de idade de diferentes regies do Brasil.
(obesidade > percentil 95 da referncia do NCHS).

Regio
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Total

Urbana
5,9
4,3
13,2
14,5
6,3
10,2

Fonte: Mondini & Monteiro, 1997.

Rural
5,5
5,0
11,0
6,8
6,4

Prevalncia de sobrepeso e obesidade


em adolescentes
Tabela 1 - Prevalncia
de obesidade
populacionais e Classificao segundo IMC.
Referncia
Oliveira et
al,1993

Local

Amostragem

Belo Horizonte

10.005
adolescentes

Curitiba

636
adolescentes

15,56% - SP
4,4% - OB

WHO,1995

Belo Horizonte

981
adolescentes

8,5 % SP
2,1% - OB

Sobrepeso IMC 85- 95


Rosner,1998

RJ

1945
adolescentes

10,4 % - SP
6,4% 0 OB

WHO,1995

Florianpolis

621
adolescentes

13,1% rede
privada
7,6% - pblica

WHO,1995

Von de Heyde,
1996
Ribeiro et
al,1998
Castro et al,
1999
Salles et al,1999

na Adolescncia - estudos

Fonte: DANONE,2000

Prevalncia

Critrios

7.8% - SP + OB Sobrepeso IMC 85- 95


Rosner,1998


Tabela : Prevalncia da obesidade na populao adulta em paises selecionados.
Pas

PIB per capta


em 1991 em
dlares

Ano do estudo

Faixa etria
(anos)

Japo

26.930

1993

20+

1.7

2.7

Sucia

25.110

1989

16-84

5.3

~6

Alemanha

23.650

1990

25-69

17.2

19.3

Estados Unidos

22.240

1991

20-74

19.7

24.7

Canad

20.440

1991

18-74

15.0

15.0

Holanda

18.780

1995

20-59

8.4

8.3

Inglaterra

16.550

1995

16-64

15.0

16.5

Pases ricos

Prevalncia da
Obesidade
Homens
Mulhere
s

Pases com nveis intermedirios de riqueza


Arbia Saudita

7.820

1996

20+

17.8

26.6

Rssia

3.220

1996

20+

10.8

27.9

Brasil

2.940

1989

25-64

5.9

13.3

Gana

400

1988

20+

China

370

1992

20-45

ndia

330

1990

20+

0.5

Mali

280

1991

20+

0.8

Tanznia

100

1989

35-64

Pases pobres

Fonte: MONTEIRO,C.A., 1998. Epidemiologia da Obesidade.

0.9
1.2

0.6

1.6

3.6

Prevalncia da obesidade na

populao

adulta brasileira.

Evoluo da prevalncia da obesidade na


populao adulta brasileira de 1975-96
13,3

14

Prevalncia por cem


individuos

12

10,1

10

8,2
5,9

6
4

M 18-49 anos

7,5

8
4,4
3,1

2
0
1975

1989

H 25-64 anos
M 25-64 anos

1996

Ano do estudo
Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Prevalncia da obesidade na populao adulta brasileira


segundo sexo e estrato socioeconmico de 1975-89.

Prevalncia por cem indivduos

Evoluo da prevalncia da obesidade entre


adultos brasileiros de 25-64 anos segundo o
estrato socioeconmico
20
18
16

Homens

Mulheres

30% + pobres
40% intermedirios
30% + ricos

14
12
10
8
6
4
2

total

0
1975

1989

1975

1989

Ano do estudo
Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Prevalncia de obesidade em mulheres em idade reprodutiva,


segundo rea de residncia.

Prevalncia

Prevalncia de sobrepeso e obesidade em


mulheres brasileiras de 20-49 anos, segundo
rea de residncia: 1975, 1989 e 1996.
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Urbana
Rural
Total

1975

1989

1996

Sobrepeso

1975

1989

1996

Obesidade

Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 E PNDS, 1996.

Estudos Epidemiolgicos
Prevalncia de obesidade em adultos e seus fatores
de risco
GIGANTE.D.P. et al., 1997

Estudo transversal onde foram estudadas 1035 pessoas


com idade entre 20-69 anos, residentes na zona urbana do
municpio de Pelotas, RS. A obesidade foi definida a partir
do IMC > 30kg/m.
RESULTADOS:
Prevalncia total = 21 obesos em cada 100 habitantes.
Prevalncia por sexo:
Homens = 15 obesos em cada 100 homens.

Tabela 1: Distribuio da obesidade por


faixa etria encontrada neste estudo.
Faixa etria

Prevalncia por 100


habitantes

20-29

30-39

14

40-49

31

50-59

29

60-69

34

GIGANTE, D.P. et al., 1997

Tabela 2: Distribuio da obesidade por atividade


fsica, hereditariedade e hipertenso.
Varivel

Prevalncia de obesidade
por 100 habitantes

Atividade fsica
Sim

13

No

24

Hereditariedade
Pai e me no obesos

16

Pai ou me obesos

24

Ambos

31

Hipertenso
No

15

Sim

40

GIGANTE, D.P. et al., 1997

Estado nutricional de grupamentos sociais da rea


metropolitana de So Paulo, Brasil.
MARTINS,S.I. et al., 1999.
Estudo transversal onde foram estudadas 1041 pessoas com idade
maior que 20 anos residentes no municpio de Cotia, situado a
oeste da rea Metropolitana de So Paulo entre 1990/91.
Estratos sociais:
Estrato 1: empresrios ou comerciantes com mais de 5 empregados e
profissionais de nvel universitrio.

Estrato 2: empresrios ou comerciantes com menos de 5 empregados,


com nvel mdio de escolaridade e renda mensal maior que 5 SM.

Estrato 3: empregados assalariados de nvel primrio ou mdio.


Estrato 4: sub-empregados, nvel de escolaridade correspondente ao
primrio ou analfabeto.

Tabela 1: Distribuio do sobrepeso e obesidade segundo sexo e faixa etria, no


municpio de Cotia, 1990-1991.
Faixa etria

Prevalncia de sobrepeso por 100


habitantes

Prevalncia de Obesidade
por 100 habitantes

20-39

600

26.7

5.3

40-49

221

38.0

13.1

50-59

117

35.9

20.5

60-88

103

37.8

16.5

20-88

1041

31.5

9.8

20-39

364

25.8

7.1

40-49

124

43.6

16.1

50-59

63

38.1

28.5

60-88

62

40.3

20.9

20-88

613

32.1

12.6

20-39

236

27.5

2.5

40-49

97

30.9

9.3

50-59

54

31.5

11.1

60-88

41

34.1

9.8

20-88

428

29.4

5.8

Total

Mulheres

Homens

Fonte: Martins, S.I., 1999.

Tabela 2: prevalncia de sobrepeso segundo sexo e estrato social, no


municpio de Cotia, 1990-1991.
ESTRATOS

Sobrepeso em
homens

Sobrepeso em
Mulheres

43.3

11.8

II

50.7

61.5

III

34.5

54.7

IV

29.5

45.6

Total

35.7

44.7

Fonte: Martins, S.I., 1999.

Populao adulta afeta pelo baixo peso e obesidade segundo o nvel


de desenvolvimento (estimativas para o ano 2000).

Tendncia secular da obesidade em homens.

Homens

Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Tendncia secular da obesidade em mulheres.

Mulheres

Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Meio Ambiente Consumista


aquele que envolve a ingesto ou utilizao
de produtos de consumo (alimentos, produtos
domsticos, medicamentos,etc.).

Meio Ambiente Cultural


aquele que abrange o estilo de vida e os
hbitos individuais de uma populao .

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos
BRFSS, 1991

Tendncia da
Obesidade em adultos
americanos
1991-1998

METODOS
Foram analizados todos os Estados que participaram
do Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)
de 1991 a 1998.

O BRFSS um estudo transversal, onde indivduos


adultos no institucionalizados com idade > 18 anos
so selecionados aleatoriamente e consultados por
telefone.

LIMITAES
O peso e a altura so relatados pelo entrevistado. A
prevalncia da obesidade pode estar subestimada.

Apenas pessoas com telefone foram includas. Pessoas


sem telefone provavelmente pertencem a classes sociais
baixas onde a prevalncia alta.

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos.
BRFSS, 1991

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1992

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1993

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1994

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos
com idade > 18 anos
BRFSS, 1995

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1996

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1997

<10%

10% to 15%

>15% N/A

Prevalncia de obesidade em americanos


adultos com idade > 18 anos
BRFSS, 1998

<10%

10% to 15%

>15% N/A

RESULTADOS
A prevalncia de obesidade na populao adulta
americana aumentou de 12% em 1991 para 17.9% em
1988.
A obesidade aumentou em todos os estados, em
ambos os sexos, em todos os grupos etrios, raas
e nvel educacional.

RECOMENDAES
Os

programas de manuteno e reduo do peso


devem receber maior prioridade.
Os programas de sade pblica devem enfatizar
principalmente o balano energtico com atividade
fsica.
Um grande nmero de pessoas, incluindo, mdicos,
profissionais da sade, polticos, comunidades e
organizaes devem unir-se para controlar a obesidade.

CONCLUSO
Os

dados

disponveis

mostram

que

aobesidade vem aumentando no Brasil e no Mundo,


porm estudos peridicos so

necessrios para

monitorar a evoluo da obesidade. Alm disso, e


mais importante, a necessidade da tomada de
medidas de interveno (preveno

e tratamento)

capazes de estabilizar e, por fim, reverter o quadro


da obesidade. Dai a importancia e reconhecimento
deste ramo da cincia epidemiologica que vai tratar
das relaes entre dieta/doena.