REUNIO CIENTFICA - LUAU

Infeco do Trato Urinrio

ITU

Tutor Dr. Mrio Ronalsa

Ddo. Rafael Coutinho

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Infeco do trato urinrio:

Roteiro da aula

Definio

Epidemiologia e importncia clnica

Termos e conceitos utilizados

ITU no complicada na mulher

Bacteriria assintomtica

ITU na gravidez

ITU no paciente cateterizado

ITU no homem

ITU na criana
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ITU: Definio
ITU: a invaso microbiana de qualquer
tecido do trato urinrio, desde a uretra at
o rim

Inclui: Prstata
Epiddimo

Exclui: DST
Tuberculose urinria
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Importncia clnica

11% das mulheres em cada ano apresentam ITU

Cistite aguda: 3,6 milhes de consultas / ano 18 a

65a - custo de 1,6 bilhes

E. coli: 75-90% de cistite aguda no complicada

S. Saprophyticus: 5-15% -mulheres jovens

40% das infeces hospitalares (10% graves)

Acomete 1% dos RN
ITU est associada a elevada morbidade e
mortalidade em gestantes, pacientes com
processos obstrutivos do trato urinrio,crianas e
em idosos

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Importncia Clnica

Representam 5% dos problemas de

ambulatrio
Representam o tipo mais comum de infeco
hospitalar, ocorre em cerca de 2% dos
internados
30-40% das bacteremias por gram negativos se
originam do TU
ITU podem acelerar a destruio do rim no
curso de uma nefropatia obstrutiva
ITU x litognese
ITU x pielonefrite x necrose de papila renal
no DM
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Termos e Conceitos-ITU

ITU ALTA
- Quando os rins esto envolvidos
ITUBAIXA
- Bexiga, uretra, prstata,epiddimo
INFECO AGUDA
- Caso sintomtico inicial
INFECO RECORRENTE
- 3 episdios em um ano OU 2 episdios em 6
meses
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Termos e Conceitos-ITU
PERSISTNCIA

Urocultura positiva = falha teraputica

(parnquima renal, clculos, prstata)

RECADA

OU RECIDIVA

Urocultura positiva no controle de cura = no erradicao

REINFECO

NOVO patgeno isolado

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ITU complicadas

Presena de alteraes estruturais no trato

urinrio
Alteraes funcionais do processo de diurese
Clculos renais ou prostticos
Doenas subjacentes (DM, cirrose, IRC,
imunodepesso)
Cateterismo vesical
Pseudomonas e fungos
Infeces com sinais de sepse
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Termos e conceitos

Bacteriria significativa

- 100.000 ufc/ml - 105 ( 02 amostras pcts. assintomticos )

- 1 000

ufc/ml - 103

( homens sintomticos )

- 100

ufc/ml - 10

( mulheres sintomticas )

- 100

ufc/ml - 10

( cateterismo )

- 1ufc/ml ( puno suprapbica )

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Cistite aguda e pielonefrite no

complicada na mulher

Infeco da bexiga ( isolada ou em conjuno com

PNA)
E Coli (75% a 95%)
Ocasioalmente outras espcies(Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
saprophyticus).

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Cistite aguda e pielonefrite no

complicada na mulher
MANIFESTAES CLNICAS DA CISTITE

Disria, polaciria, urgncia, dor suprapubica e hematria

MANIFESTAES CLNICAS DA PIELONEFRITE

Consiste dos sintomas acima juntamente com febre (>38C), calafrios, dor
no flanco, e sensibilidade dolorosa no ngulo costo-vertebral e
nuseas/vmitos

Diagnstico laboratorial: Sumrio de urina , gram, e urinocultura.

- Esterase,piuria, hematria, nitrito (bactrias gram negativas)

Imagem; No so rotineiramente requeridos para o diagnstico de ITU

no complicada).

Urocultura deve ser colhida em todos os casos de PNA.

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Cistite aguda no complicada na

mulher
TRATAMENTO

Nitrofurantoina ( macrocristais)100mg 12/12h ( 5 dias)

Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12 h

( 3 dias)

Fosfomicina ( Monuril ) dose nica

Quinolonas ( 3 dias)
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Pielonefrite no complicada na
mulher
TRATAMENTO

Ambulatorial

Emergnciapor 12h

Hospitalizao

ANTIBIOTICOTERAPIA

Quinolonas ( no empregar se o perfil de resistncia > 10%)

Ciprofloxacin 500mg 12/12 por 7 dias

Levofloxacin 750mg /dia /5-7 dias

Ceftriaxona 1g/dia

Aminoglicosideo ( consolidado a cada 24h)

Sulfametoxazol/trimetoprina-F -160/800mg 12/12 h ( 7- 10 dias Azreonam

1g a cada 8 ou 12h.
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Cistite e Pielonefrite no complicada

na mulher

SEGUIMENTO:

-Culturas de controle no necessrias se resolve

-Se sintomas persistem com 48 a 72 h ou recorrem em
poucas semans: avaliar ITU complicada, colher
cultura, ATB emprico e posterior ajuste.
- Sintomtico: fenazopiridina 200mg 3 xdia/2 dias

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Bacteriria Assintomtica
Conceito: presena de pelo menos duas
culturas de urina com crescimento de
105 ufc/mL, ou mais, da mesma
bactria, sem sintomas , em mulher
(jato mdio)
OBS: Em homens, ou em mulheres colhida
por cateterizao basta 1 amostra
positiva com contagem de 102 ufc/ml
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Quando tratar bacteriria

assintomtica ?

Mulheres grvidas ( 2% a 7% )

Ou antes de procedimento urolgico sujeito ainvaso

de mucosa

OBS: O tratamento no est indicado em;

Mulheres no grvidas ou na menopausa

Diabticos

Idosos

Leso medular

Cateterizados

* Artroplastia de quadril
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Tratamento da Bacteriria
assintomtica na gravidez

Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias.

Amoxicilina (500 mg oral a cada 12 h por 3 a
7dias)
Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h
por 3 a 7dias)
Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias)
Fosfomicina 3 g oral em dose nica
Cultura de controle para cura necessria uma
semana depois .
Repetir mensalmente
OBS: Se recorrer iniciar quimioprofilaxia
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Tratamento da Cistite aguda na

gravidez

Acomete 1% a 2% das grvidas

Nitrofurantoina (100 mg a cada 12 h por 5 dias.

Cefpodoxime 100mg 2 x ao dia por 3 a 7 dias

Amoxicilina clavulonato (500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias)

Cefalexina 500 mg oral a cada 12 h por 3 a 7dias)

Fosfomicina 3 g oral em dose nica

Cultura de controle para cura necessria uma semana depois .

Repetir mensalmente

OBS: Sulfametoxazol+ TMP evitar no primeiro trimestre e prx

ao termo; Amoxicilina 500mg 2 x ao dia por 5 a 7 dias

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ITU na gravidez

PNA recorre em 6% a 8%

Quimioprofilaxia Nitrofurantoina 50mg ao deitar

Cefalexina -250 a 500mg ao deitar

Cultura no incio do terceiro trimestre.

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ITU associada com catter

vesical
BACTERIRIA SINTOMTICA ( ITU) ( em 48h ou
mais)
Febre (>38C), calafrios, dor no flanco, e
sensibilidade dolorosa no ngulo costovertebral, inexplicado estado mental alterado,
hipotenso ou evidncia de SRIS junto com um
dos seguintes achados laboratoriaias:

>10

>10 3 u.f.c ( com alt SU)

u.f.c ( mesmo sem alt SU)

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Epidemiologia e Patognese - ITU vs

catter

Bacteriria ocorre 3-10% por dia de cateterizao

Significado de bacteriria assintomtica incerto

10% a 25% desenvolvem sintomas de ITU

Fatores que aumentam o risco de bacteriria/ITU so:

- Sexo feminino
- Diabetes mellitus
- Cateterizao prolongada
- Colonizao da bolsa de drenagem
- Tcnica e manuseio inadequado.
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ITU associada com catter

vesical
EXTRALUMINAL: 66%
ao longo do biofilm ( catter-uretra)
INTRALUMINAL:34%
Consequente a estase na drenagem
Contaminao da bolsa e consequente infeco
ascendente

OBS:A urinocultura deve ser obtida aps remoo do

catter e colhida do jato mdio
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ITU associada com catter

vesical
TRATAMENTO
Antibioticoterapia
Cateterismo intermitente
PREVENO

Evitar cateterizao desnecessria

Remover to logo que possvel

ATB profiltico no est indicado

Bacteriria assintomtica no deve ser tratada

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Cistite em Homem
Menor

colonizao periuretral
Uretra mais longa
Lquido prosttico
Cistite recorrente requer investigao para prostatite
Tratamento no mnimo por 7 dias
Evitar nitrofurantona e beta lactmicos
DD com DST
*ITU no complicada 15-50 anos

Homossexualidade
Intercurso c/ parceira acometida por ITU
No circundados

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ITU na Infncia
-IU ocupa 80% das consultas de nefrologia;
-2 infeco mais frequente na criana;
-5% meninas e 2 % meninos
-diagnstico difcil dado o espectro de manifestaes clinicas;
-normalmente est associada a uropatias malformativas
-1/4 das crianas que morrem de insuficincia renal podiam ser
salvas, se a IU fosse diagnosticada atempadamente;
-IU pode ser prevenida
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OBRIGADO!!
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