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Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes Parte III Santa

Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes Parte III

Santa Maria, agosto de 2008

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM

Problemas Relacionados aos Medicamentos

PRM

“...qualquer

evento indesejável experimentado pelo paciente que

envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que

interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente”.

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Problemas Relacionados aos Medicamentos

A segurança de um medicamento é resultante de um balanço entre um potencial risco inerente a sua utilização e seu uso racional, que envolve uma prescrição adequada em termos de escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento, além de sua correta administração e aquisição de produtos de qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao tratamento.

WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6,

2004.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada país.

Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou por um ato deliberado, mas sim pela ausência de conhecimento ou pela má interpretação de determinada situação.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

“A falta de informação correta e completa aos pacientes também condiciona a erros de emprego,

submetendo os usuários a riscos

potenciais.

..

Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros se repetirem”

...

WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

HEPLER & STRAND,

90

  • 1 – Indicações não tratadas

  • 2 – Seleção de medicamento inadequado

  • 3 – Doses subterapêuticas

  • 4 – O paciente não recebe o medicamento

  • 5 - Sobredosificação

  • 6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)

  • 7 – Interações medicamentosas

  • 8 – Emprego de medicamentos sem indicação

Problemas Relacionados aos Medicamentos

Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em:

A - PRM de Indicação

B – PRM de efetividade

C – PRM de segurança

D – PRM de cumprimento

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

INDICAÇÃO

1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma farmacoterapia nova ou adicional

2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para sua presente condição.

EFETIVIDADE

  • 3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento incorreto está sendo tomado.

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

SEGURANÇA

  • 5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao medicamento.

  • 6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de medicamento correto está sendo tomado

ADESAO

7. O paciente tem uma condição médica resultante de não tomar o medicamento apropriadamente

Universidade de Minnesota

Necessidades farmacoterapêuticas
Necessidades
farmacoterapêuticas

INDICAÇÃO

EFETIVIDADE

SEGURANÇA

ADESÃO

Categorias de PRM
Categorias de PRM
  • 1. Medicamentos desnecessários

  • 2. Necessidade de medicamentos

  • 3. Medicamento não efetivo

  • 4. Baixa dosagem

  • 5. Reação adversa

  • 6. Dosagem elevada

  • 7. Não adesão

Hepler e Strand,

1990.

Problemas Relacionados aos Medicamentos

A resolução e prevenção de PRMs é resultado do desenho, execução e seguimento de um plano terapêutico, que na visão do farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo terapêutico.

Para alcançar a estes objetivos, a Atenção Farmacêutica deve integrar-se aos outros elementos da assistência a saúde.

III Consenso de Granada 2007

Resultados negativos da “medicação” (farmacoterapia)
Resultados negativos
da “medicação”
(farmacoterapia)

A - NECESIDADE

B - EFETIVIDADE

C - SEGURANÇA

Categorias de RNM
Categorias de RNM

1.Problema de saúde não tratado 2.Efeito de Medicamento Desnecessário

3.Inefetividade não quantitativa 4.Inefetividade quantitativa

5.Insegurança não quantitativa 6.Insegurança quantitativa.

III Consenso de Granada – 2007

Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos

 

Problema de saúde não tratado

A

O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber o(s) medicamento(s) que necessita;

Efeito de Medicamento Desnecessário

Necessidade

O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita;

 

Inefetividade não quantitativa

B

O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa.

Efetividade

Inefetividade quantitativa

O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa.

 

Insegurança não quantitativa

C

O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança não quantitativa.

Segurança

Insegurança quantitativa

O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.

III Consenso de Granada

A proposta de Resultados negativos da “medicação (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relação a classificação
A proposta de Resultados negativos da “medicação
(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com
relação a classificação de PRM do II Consenso de Granada

-Desaparece o termo PRM

-Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM

-O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta

Que padrões seguir ?

  • - Regulamentação pelos órgãos de classe

  • - Regulamentação sanitária

  • - Formação pertinente

Que padrões seguir ?

  • I. Declaração clara de compromisso com a AtenFar

II. Ambiente organizacional externo que permita o intercambio entre profissionais

III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar

IV. Ambiente organizacional interno que permita aos profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fácil comunicação

V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que integre a dispensação e a tomada de decisões.

Hepler e Strand,

1990.

PWDT e DADER
PWDT
e
DADER

PWDT

Pharmacist’s Workup of Drug Therapy Universidade de Minnesota - EUA

PWDT

Pensar como um profissional – Pharmacotherapy Workup

Agir como um profissional – Prática padronizada

Falar como um profissional – Vocabulário da prática

PWDT

“ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica.

O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos”.

Hepler e Strand,

1990.

PWDT – 7 passos

  • 1. Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM

  • 2. Identificar PRMs

  • 3. Descobrir as metas terapêuticas desejadas

  • 4. Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis

  • 5. Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado

  • 6. Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos

  • 7. Desenhar um plano de seguimento para alcançar as metas terapêuticas desejadas

Hepler e Strand,

1990.

PWDT – PRM

INDICAÇÃO: problema de saúde

EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta

SEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESÃO AO TRATAMENTO

Hepler e Strand,

1990.

PHARMACEUTICAL
PHARMACEUTICAL

CARE

Escola da Florida

HEPLER e cols.

“uma patologia de cada vez”
“uma patologia
de cada vez”

Escola de Minnesota

STRAND e cols.

“um paciente de cada vez”
“um paciente
de cada vez”

Objetivo comum: O beneficio do paciente

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico

1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica da Universidade de Granada

Um novo conceito:

-Pratica orientada ao paciente

- Atenção individualizada

-Pratica documentada

O programa DADER de seguimento farmacoterapêutico

Metodologia Básica Pratica

-DISPENSAçÃO ATIVA -INDICAçÃO FARMACÊUTICA -SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

O programa DADER de SEGUIMENTO

FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

SFT

“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a prevenção e resolução de Resultados Negativos associados a Medicação (RNM) ...

“Estes serviço implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.

O programa DADER de SEGUIMENTO

FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

  • Pratica profissional

  • Detectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicação

  • Implica um compromisso

  • De forma continuada, sistematizada e documentada

  • Colaboração com o paciente e o resto da equipe de saúde

  • Alcançar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO

FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação

Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica.

-Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento -Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos - Farmacoterapia do paciente -Historia farmacêutica -Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia -Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis. -Dados de contato do paciente

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO

FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação

- Historia farmacoterapêutica -Folhas de entrevista farmacêutica -Estado de situação -Folhas de plano de ação -Folhas de entrevistas sucessivas -Folhas de intervenção

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) - Documentação - Historia farmacoterapêutica -Folhas de entrevista farmacêutica

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

Avaliação do Processo Terapêutico AVALIAÇÃO INICIAL PLANO DE ATENÇÃO AVALIAÇÕES Assegurar que a farmacoterapia está indicada,

Avaliação do Processo Terapêutico

Avaliação do Processo Terapêutico AVALIAÇÃO INICIAL PLANO DE ATENÇÃO AVALIAÇÕES Assegurar que a farmacoterapia está indicada,
AVALIAÇÃO INICIAL PLANO DE ATENÇÃO AVALIAÇÕES Assegurar que a farmacoterapia está indicada, é efetiva e segura,
AVALIAÇÃO INICIAL
PLANO DE ATENÇÃO
AVALIAÇÕES
Assegurar que a
farmacoterapia
está indicada, é efetiva
e segura,
e que o paciente pode
seguir as instruções.
Identificar PRM
SUCESSIVAS
Resolver PRM
Recopilar resultados atuais.
Assumir metas terapêuticas
Avaliar status e progresso
das metas terapêuticas
Prevenir PRM
Avaliar novos problemas

Seguimento continuado ao longo do tempo.

M. MACHUCA, 08

www.farmacoterapiasocial.es

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

2° Consenso de Granada: PRM são resultados (clínicos) negativos, não devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM.

Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que é um elemento do processo de uso dos medicamentos e não um resultado deste processo.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Os RNM são problemas de saude, mudanças não desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (não uso) dos medicamentos.

Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstâncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos.

Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Intervençã o medicament o
Intervençã
o
medicament
o
 

Elementos do processo de uso dos

 

medicamentos

     

Dose do medicamento

Consideração das precauções e contra- indicações

Presença de interações

Necessária e correta precr./indicação do medic

Cumprimento das normas de uso e adm

Aderência ao tratamento

 

Duplicidade

 

Etc ...

Resultados do uso dos medicamentos

Positivos
Positivos
Sintomas Sinais Eventos clínicos Medições fisiológicas e metabólicas morte
Sintomas
Sinais
Eventos
clínicos
Medições
fisiológicas e
metabólicas
morte
O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) – Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Intervençã o
Negativos RNM
Negativos
RNM

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM 2007

Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM:

  • - Erros de dispensação

  • - Erros de prescrição

  • - Falta de adesão

  • - Interações

  • - Adm errônea do medicamento

  • - Características pessoais

  • - Conservação inadequada

  • - Contra-indicação

  • - Duplicidade

  • - Dose, posologia e/ou duração inadequada

  • - Outros problemas de saúde que afetam o tratamento

  • - Probabilidade de eventos adversos

  • - Problema de saúde insuficientemente tratado

  • - etc ...

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM 2007

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99

« As atividades profissionais somente são recompensadas quando satisfazem uma necessidade social especifica, mediante a aplicação de conhecimentos e habilidades para prestar um serviço que permita abordar os problemas dos indivíduos.»

Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes edyanelopes@hotmail.com Santa Maria,

Curso de Especialização em Assistência e Atenção Farmacêutica

Profa. Msc. Edyane Cardoso Lopes

edyanelopes@hotmail.com

Santa Maria, agosto de 2008