Residncia Cirurgia

Cardiovascular
Res. Isaac Guimares

Monitorizao hemodinmica e identificao

dos estados de baixo dbito e hipovolemia

Parte I

Monitorizao e
classificao dos
estados de baixo dbito
cardaco

Introduo

ICP Residncia cirurgia ca

Monitorizao
hemodinmica

Monitorizar perfuso e oxigenao

tecidual
Mtodos minimamente invasivos
Forma continua e em tempo real

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Macro-hemodinmica

Micro-hemodinmica

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Mtodos no
invasivos

Perfuso tecidual
(clinica)

Mtodos minimamente
invasivos

CAP

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Avaliao da perfuso
tecidual

Exame clinico
PAM

Conscincia
Pele

Dbito urinrio
Enchimento capilar

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Por que usar a PAM?

Conduo do fluxo perifrico

No se altera medida que se afasta da aorta
central
No se altera por distores no registro

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Mtodos minimamente
invasivos

PAI
PVC
SVC
Vigileu**

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Ecocardiograma

Acessa tamanho das cmaras

cardacas
Volumes S/D
Contratilidade miocrdica
Funo valvar
Presso da AP
DC
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Monitor ideal

Minimamente invasivo amplamente

aplicavel
Preciso
DC em tempo real
Pr e ps carga em tempo real
Fcil uso e operao beiro do leito
Clareza na demostrao e
interpretao dos dados
Custo efetivo
Uso de neonato a adulto
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Cateter de Artria Pulmonar

Monitorizao invasiva
Utilizado desde 1970

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Configurao do cateter

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Cateter de Swan-Ganz

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Zonas de west

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Pr- carga

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Pr-carga

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Efeitos da ventilao

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Efeitos da PEEP

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Conceitos
Presso venosa central

PVC=PAD=PDFVD

Presso capilar pulmonar

PCP=PAE=PDFVE

Volume sistlico

VS=DC/FC

Dbito cardaco

DC= VSxFC

Volume sistlico de VD

VDFVD= VS/FEVD

Resistncia vascular sistmica

RVS = (PAM-PVC)x80/DC

Resistncia vascular pulmonar

RVP = (PAP-PCP)x80/ DC

Demanda e oxignio

VO2 = DCx13,4xHbx(SaO2-SvO2)

Oferta de Oxignio

DO2 = DCx13,4xHbxSaO2

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Parmetros monitorizados

VARIVEIS HEMODINMICAS

VARIVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGNIO

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VARIVEIS HEMODINMICAS
Varivel

Sigla

Medida
Direta

Valor normal

Presso venosa central

PVC

ndice sistlico

IS

IC x 1000/FC

30 a 50 ml/bat

Presso arterial pulmonar mdia

PAPM

Direta

11 a 15 mmhg

Presso capilar pulmonar

PCP

Direta

6 a 12 mmhg

Dbito cardaco

DC

Direta

4 a 8L/min/m2

ndice cardaco

IC

Direta

2,8 a 4,2l/min/m2

Trabalho Sistolico ventricular

Esquerdo indexado

TSVE

IS x PAM x 0,0144

44 a 68g/m2/bat

Trabalho Sistolico ventricular

Esquerdo indexado

TSVD

IS x PAMP x 0,0144

7 a 12g/m2/bat

ndice de resistncia vascular

Sistmica

IRVS

PAM - PVC x 80/IC

1.600 a 2.400 dyne.s.cm-5/m2

ndice de resistncia vascular

pulmonar

IRVP

PAMP PCP x 80/IC

250 a 430 dyne.s.cm-5/m2

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1 a 9 mmhg

VARIVEIS DE TRANSPORTE DE
OXIGNIO

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Principais parmetros medidos

com CAP
Saturao venosa de oxignio
PVC
Presso de Artria pulmonar
Presso de ocluso de artria
pulmonar
IC
DC
RVPerifrica
RVpulmonar
VSFVD*
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PVC

SVCO2

PoAP

DC

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VDFVD

Pacientes com HAP

Disfuno de VD
Pacientes com VM e PEEP alta

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Diagnstico diferencial dos

estados de baixo dbito

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Principais indicaes de CAP na

cirrgia cardaca
CRM com:
FE<40%
TCE
IAM recente
Complicao mecanica do IAM
Leitos distais ruins
Valvopatia mitroartica importante
HAP
Pacientes em uso de BIA
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MONITORIZAO DA
MICRO-HEMODINAMICA

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SVcO2= SaO2-V02
__________
1,36xHbxDC

> 70%

Excesso de
Bases

LACTATO SRICO

< 2mmol/l

CO2 V-A

< 2 mmhg
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